最新根管治疗分析课件幻灯片课件
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2024版根管治疗流程ppt课件
使用方法
将蘸有药物的棉球或纸尖放入根管内，封闭一定 时间后取
2024/1/25
17
超声消毒法
消毒原理
利用超声波的空化效应、机械效应和 热效应，破坏细菌结构，达到消毒目 的
使用方法
将超声工作尖插入根管内，启动超声设 备，进行根管内的清洗和消毒
2024/1/25
18
激光消毒法
2024/1/25
消毒原理
12
根管探查与疏通
探查根管
使用小号K锉或扩大针轻轻探查根 管，了解根管走向、形态和长度。
2024/1/25
疏通根管
对于钙化或堵塞的根管，可使用乙 二胺四乙酸（EDTA）等润滑剂辅 助疏通。
注意事项
避免暴力探查，以免形成台阶或侧 穿。
13
根管长度测量
选择合适的方法
可使用电子根尖定位仪、X 线片等方法测量根管长度。
热牙胶充填法
03
将加热软化后的牙胶注入根管内，用垂直加压器将其压紧，使
牙胶紧密充填根管。
23
充填效果评价
2024/1/25
X线检查
通过拍摄X线片观察根管充填的致密程度和长度，评估充填效果。
临床检查
检查患者有无疼痛、肿胀等术后反应，评估治疗效果。
随访观察
定期对患者进行随访，观察治疗效果的持久性和稳定性。
通过激光的光热效应、光化学效应和光电磁效应，破坏细菌 DNA结构，达到杀菌目的
使用方法
将激光光纤插入根管内，启动激光设备，对根管内进行照射和 消毒
19
其他消毒方法
臭氧消毒法
等离子体消毒法
利用臭氧的强氧化性，破坏细菌细胞 壁和DNA结构，达到杀菌目的
利用等离子体的物理和化学效应，对 根管内进行全方位的清洗和消毒
ppt根管治疗ppt课件
台阶形成
及时更换小号器械修 整台阶，避免过度预 备导致侧穿。
04
根尖偏移
重新确定工作长度， 逐步后退法预备至根 尖孔处，避免过度切 削。
03
根管消毒与药物选择
Chapter
消毒药物种类及作用机制
氢氧化钙
通过释放氢氧根离子破坏 细菌细胞膜，达到杀菌效 果。
氯己定
广谱抗菌剂，通过与细菌 细胞膜结合，破坏其完整 性，导致细菌死亡。
其他并发症预防措施
预防牙齿折裂 去除无基釉，减少牙齿折裂风险
降低咬合高度，避免牙齿承受过大咬合力
其他并发症预防措施
预防器械分离 使用质量可靠的根管治疗器械 定期检查器械完好性，及时更换损坏的器械
其他并发症预防措施
预防根充材料超充
1
2
拍X线片明确根管长度和形态，选择合适的根充 材料和技术
3
确保根充材料不超出根尖孔，避免对根尖周组织 造成刺激
根管干燥
使用吸潮纸尖等工具将根管内 多余的水分吸干，确保充填材
料的干燥环境。
根管充填
选择合适的充填材料，按照操 作规范进行充填，确保充填严
密、完整。
充填效果评价标准
恰填
充填材料严密填满根管 ，与根尖周组织紧密贴
合，无空隙。
超填
充填材料超出根尖孔， 进入根尖周组织，可能 引起术后疼痛和炎症反
应。
欠填
根管系统功能
主要功能是容纳和保护牙髓组织，同时为牙齿提供营养和感觉功能。当牙齿受 到外界刺激时，牙髓组织通过根管系统与牙周组织相连通，引发相应的防御反 应。
根管治疗目的和意义
治疗目的
根管治疗的主要目的是消除根管内的感染源，促进根尖周病变的愈合，保留患牙 。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒和充填，达到控制感 染、促进愈合的目的。
及时更换小号器械修 整台阶，避免过度预 备导致侧穿。
04
根尖偏移
重新确定工作长度， 逐步后退法预备至根 尖孔处，避免过度切 削。
03
根管消毒与药物选择
Chapter
消毒药物种类及作用机制
氢氧化钙
通过释放氢氧根离子破坏 细菌细胞膜，达到杀菌效 果。
氯己定
广谱抗菌剂，通过与细菌 细胞膜结合，破坏其完整 性，导致细菌死亡。
其他并发症预防措施
预防牙齿折裂 去除无基釉，减少牙齿折裂风险
降低咬合高度，避免牙齿承受过大咬合力
其他并发症预防措施
预防器械分离 使用质量可靠的根管治疗器械 定期检查器械完好性，及时更换损坏的器械
其他并发症预防措施
预防根充材料超充
1
2
拍X线片明确根管长度和形态，选择合适的根充 材料和技术
3
确保根充材料不超出根尖孔，避免对根尖周组织 造成刺激
根管干燥
使用吸潮纸尖等工具将根管内 多余的水分吸干，确保充填材
料的干燥环境。
根管充填
选择合适的充填材料，按照操 作规范进行充填，确保充填严
密、完整。
充填效果评价标准
恰填
充填材料严密填满根管 ，与根尖周组织紧密贴
合，无空隙。
超填
充填材料超出根尖孔， 进入根尖周组织，可能 引起术后疼痛和炎症反
应。
欠填
根管系统功能
主要功能是容纳和保护牙髓组织，同时为牙齿提供营养和感觉功能。当牙齿受 到外界刺激时，牙髓组织通过根管系统与牙周组织相连通，引发相应的防御反 应。
根管治疗目的和意义
治疗目的
根管治疗的主要目的是消除根管内的感染源，促进根尖周病变的愈合，保留患牙 。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒和充填，达到控制感 染、促进愈合的目的。
最新根管治疗的护理幻灯片课件
拔髓： • 递拔髓针→递冲洗液荡洗根管腔→吸唾
根管预备：
• 递扩大针→疏通根管→备根尖定位仪、尺子→测 根管长度→治疗主机调好各项参数→备扩锉针至 工作长度→每更换一次锉递3%过氧化氢液和生理 盐水交替冲洗直至根管预备完成
根管消毒：
• 递消毒棉捻或纸尖干燥根管→递消毒药物→递暂 封材料封闭窝洞→递湿润小棉球平整局部
• 合适的车针、扩大针、根管锉，镍钛根管治疗仪 、慢速手机，根管长度测量仪、测量尺
• 根管冲洗液、5ml注射器，根管消毒药品
• 滑髓针，侧压器，烧器，吸潮纸尖，玻璃板，调 拌刀，根管充填糊剂
• 主、副牙胶尖并检查有效期、颜色、性状，水门 汀充填器，暂封材料
术中护理
揭顶、开髓： • 安装揭顶、开髓车针→吸唾→协助暴露局部
4．产品的复杂性与生产的干扰性
风格、形体、结构类型、装饰作法……复杂； 受政策、法规、周围环境、自然条件、安全隐患…… 因素影响。
5．产品投资大，生产周期长
占压资金多，需按计划逐步投入；加快工程进度，及 早交付使用。
二、工程施工程序（五个步骤）
（1）承接任务，签订合同 • 承接任务的方式：下达式、投标式、自动承接式
是施工企业搞好目标管理、推行技术经济承包的重要依据；
是土建施工和设备安装顺利进行的根本保证。
§（二）分类
1．按准备工作的范围分 全场性施工准备--------------以一个建筑工地为对象； 单位工程施工条件准备…………以一个建筑物或构筑物为对象； 分部（分项）工程作业条件准备------以一个分部（分项）工 程或季节性施工为对象。 2．按所处施工阶段分
（2）全面统筹安排，作好施工规划 • 调查、收集资料；施工业务组织规划及施工部署； 先遣人员进场，做各项准备
(医学课件)根管治疗术PPT幻灯片
2019/6/13
5
根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组健康：
2019/6/13
13
开髓时意外侧穿
2019/6/13
14
寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
0.5—1mm
18
根 管 长 度 测 量
19
根管测量仪减少误差的方法
• 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 • 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
2019/6/13
10
第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；
2019/6/13
15
髓腔形态
C型根管 MB2
16
根管形态
2019/6/13
17
根尖解剖特点
2024年根管治疗诊断与治疗PPT
并发症预防措施
严格遵循无菌操作原则，防止感染 正确使用根管器械，避免器械折断 定期检查根管治疗效果，及时处理并发症 加强患者教育，提高患者对根管治疗的认识和配合度
05 根管治疗后的牙齿保护
牙齿保护知识普及
根管治疗后， 牙齿可能会变 得脆弱，需要
加强保护
避免咬硬物， 以免牙齿断裂
定期检查牙齿， 保持口腔卫生，
根管预备的注意 事项：避免损伤 根尖周组织，保 持根管通畅，防 止根管壁穿孔
根管预备的效果 评估：使用根管 测量仪、X线片 等方法，评估根 管预备的效果， 为根管充填提供 依据。
根管填充技术
根管填充的目的：保护牙髓，防止细菌感染 根管填充材料：常用的有银汞合金、树脂等 根管填充步骤：清理根管、填充材料、封闭根管 根管填充注意事项：避免填充材料脱落、防止细菌感染
牙齿损伤：牙齿 受到外伤，导致 牙痛
牙齿过敏：牙齿 对冷、热、酸等 刺激敏感，导致 牙痛
牙髓状态评估
牙髓炎诊断：通过牙髓炎的 症状、体征和影像学检查进 行诊断
牙髓活力测试：通过冷热测 试、电测试等方法评估牙髓 活力
牙髓坏死诊断：通过牙髓坏 死的症状、体征和影像学检
查进行诊断
根管治疗适应症：评估牙髓 状态，确定是否需要进行根
根管治疗诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
根管治疗并发 症及处理
02
根管治疗诊断
05
根管治疗后的 牙齿保护
03
根管治疗技术
06
根管治疗与其 他牙病治疗方 式比较
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 根管治疗诊断
牙痛原因分析
牙髓炎：细菌感 染牙髓，导致牙 痛
2024版根管治疗标准规范ppt课件
05
根管充填材料性能比较与选择 建议
常见充填材料类型及性能特点
牙胶尖
具有良好的可塑性和生物相容性， 是传统的根管充填材料。
树脂类充填材料
具有较强的粘结力和良好的封闭 性，适用于多种根管形态。
玻璃离子水门汀
具有生物活性，能与牙本质形成 化学结合，但强度较低。
氢氧化钙制剂
具有抗菌、促进过敏反应
在使用根管消毒药物前，应询问患者过敏史， 并进行药物过敏试验。
控制药物使用时间和浓度
严格按照规定的时间和浓度使用药物，避免 过度使用或浓度过高导致的不良反应。
防止药物泄露
在封药过程中要确保药物不泄露到口腔或根 尖周组织中，以免引起刺激或损伤。
定期检查和评估
在根管治疗期间，应定期检查和评估治疗效 果，及时调整治疗方案和药物选择。
准确识别根管形态和数量， 有助于制定合理的根管治 疗计划和手术操作。
根尖周组织结构及功能
01
根尖周组织的组成
包括根尖周膜、根尖周组织和根尖孔周围的牙槽骨等部分。
02
根尖周组织的功能
维持牙齿在牙槽骨中的稳定性和固位力，保护牙髓组织和根尖周组织免
受外界刺激和损伤。
03
根尖周病变的影响
根尖周炎、根尖周脓肿等病变可导致牙齿松动、咬合不适等症状，严重
器械分离或穿孔等意外情况处理
器械分离处理
1
2
尝试使用超声波或套管等方法取出分离器械
3
若无法取出，可进行根管充填，并定期复查
器械分离或穿孔等意外情况处理
• 若患者出现临床症状，需进行手术治疗
器械分离或穿孔等意外情况处理
01
穿孔处理
02
03
04
(2024年)根管治疗培训PPT课件
通过机械和化学方法去除根管内大部分感 染物，并通过根管冲洗、消毒，为根管充 填做好准备。
用可吸收的、无害的材料严密充填根管， 封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已 经发生的根尖周病变的愈合。
2024/3/26
6
02
根管预备技术与方法
2024/3/26
7
根管形态识别与评估
根管形态分类
了解不同类型根管（如单根管、 多根管、C型根管等）的特点和识
若无法取出或取出后仍有残留， 需进行根管再治疗或手术治疗。
2024/3/26
21
超填或欠填问题解决方法
超填处理
01
手术去除：对于严重超填，需通过手术去 除多余填充物。
03
02
观察等待：对于轻微超填，可观察等待其自 然吸收。
04
欠填处理
补充填充：对于欠填部分，需重新进行根 管预备和填充。
05
2024/3/26
目的
通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除 根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病 变的愈合。
2024/3/26
4
牙髓炎与根尖周炎发病机制
01
02
03
牙髓炎
由细菌感染、物理和化学 刺激等原因引起的牙髓炎 症，主要表现为疼痛。
2024/3/26
06
定期复查：确保填充完善，并密切关注患 者病情变化。
22
06
临床案例分析与讨论
2024/3/26
23
成功案例分享及经验总结
2024/3/26
案例一
01
复杂根管治疗的成功实施
难点与挑战
02
根管形态异常、钙化、再治疗等
根管治疗ppt课件完整版x
充填材料类型及性能比较
牙胶尖
传统根管充填材料，具有良好的 可塑性、密封性和生物相容性。
热牙胶
通过加热软化后注入根管，与根 管壁贴合更紧密，密封性更好。
树脂类充填材料
具有良好的生物相容性和美观性， 但成本较高。
操作注意事项和并发症预防
操作注意事项 严格遵守无菌操作原则，避免根管内再感染。
选择合适的根管预备器械和方法，避免根管壁侧穿或形成台阶。
个性化治疗方案设计思路
针对儿童牙齿特点选择合适器械和药物
如使用小号器械、低刺激性药物等。
提高治疗舒适度
采取无痛治疗技术、心理干预措施等，降低儿童恐惧感和疼痛感。
加强家长沟通与指导
向家长详细解释治疗方案和注意事项，取得家长信任与配合。
定期随访与评估
对儿童根管治疗效果进行定期评估，及时发现问题并采取相应措施。
目的
通过清除感染或坏死的牙髓组织， 消毒并填充根管，达到消除炎症、 防止感染扩散、促进根尖周组织愈 合的目的。
适应症与禁忌症
适应症
牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死、牙内 吸收等。
禁忌症
牙齿松动度大、牙周状况不佳、严重全 身疾病等。
发展历程及现状
发展历程
从早期的干髓治疗到现代的根管治疗，经历了多次技术革新和理念更新。
根尖偏移
重新确定工作长度，使用预弯的 镍钛器械进行根管预备，以保持
根管的原始形态。
04
根管消毒与充填技术
消毒药物选择及作用机制
氢氧化钙
强碱性，可中和炎症产生 的酸性物质，具有抗菌、 灭活内毒素、牙本质壁的 渗透作用等。
氯己定
广谱抗菌剂，对革兰氏阳 性菌和阴性菌均有效，常 用于根管冲洗。
次氯酸钠
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糊剂 玻璃离子粉固粉
髓腔预备
前牙
1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间
2.窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远 4.去处舌侧牙本质的三角嵴
前磨牙
1.颊舌径较近远中宽， 近远中径在颈部明显缩 小 2.近远中距离2mm 2.5mm ，颊舌向扩大至 颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形 或哑铃型
下颌磨牙
4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管
5.髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填
根管治疗工具
高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar一套 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本 质比原发性牙本质颜色浅
根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于 髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面
碎屑
玷污层
1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl 溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰，不建议用双氧水
确定根管工作长度（第三步）
工作长用根管测量仪（赛普敦， VDW，登士伯，森田）
用根管长度测量测长、X光线和手 感三者结合确定度
根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度，就不会有合格 的根管治疗，准确测量根管工作长度，对 提高治疗质量有重要意义，可减少因器械 超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后 肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗 的次数和时间，并造成病人满意度降低。
根管工作长度测量
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不 同于根管长度。为了方便，有人将根管工 作长度说成工作长度，但绝不能简化为根 管长度。
根管器械标准化
针分扩和锉 针长度（刀部长度）16mm 针总长度有21mm，25mm，28mm，31mm 针按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#
（紫色），15#（白色），20#（黄色）， 25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色）， 40#（黑色） 针分不锈钢、镍钛
根管治疗手工锉扩针性能
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
根管预备(第一步）
根管探查
探查手法：来回旋转与平衡力手法
探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向， 轻加力慢前进
可用诊断丝拍X光片直观确认探查是否 到位
根据根管口大小选择第一把针，一般8 号或10号。先预弯靠手感感觉是否到根 尖
根管治疗分析课件
根管治疗技术
根管治疗术的原理是通过清创、化学和机 械预备彻底除去根管内感染源，并严密充 填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周 病变。
根管治疗步骤
1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口
2.根管预备 用根管锉进行根管塑形
3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒
注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉 为10#，主尖锉即为25#
根管预备（第二步） 根管上1/2的预备
使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉 打开根上1/3,便于根管预备及根管清理， 更能创造良好的直线通路
冲洗的重要性
根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、 牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出 根尖孔。
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避免过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中 面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长 方形或圆三角
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的 近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角 形
K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转 法和提拉法。
H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根 管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充 物时用。手法：提拉法。
K型锉：常用柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿， 切削力量较大，因横断面积大，不易折断。（Ktypc file）
C-PILOT(CC+)：刚性强，用于钙化或细小根管 扩大针：已过时，不建议用，因易折断，切削差
逐次按步骤选择K锉15#--20#--25#扩大 （提拉动作），扩的角度不超过90度， 不要用硬力，即用纯手工预备，遇阻力 不要强行，可退一号重复上一步骤疏通 一下根管
根管探查的注意事项
选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有 摩擦感时定为第一根根尖锉
选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常 规25#，30#，要预备到工作长度
根管工作长度测量的方法
指感法 X线片法 根管测量仪
根管预备（第四步） 根尖预备
标准法
要求器械从小号到大号逐号依次使用，每 号钻或锉均要在根管内完全达到工作长 度， 比初尖锉大2~3号 此法较适用于直的或较直的根管，但不宜 在弯曲根管使用。
逐步后退法
1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为 10#→15# →10# →20# →15# →25# →20# 每根锉预备的长度均为工作长度 2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大 1号器 械,插入根管的深度减少1m，柔韧性必定差一些，易造成 弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部 分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根 尖孔扩大。
根管治疗药物
无砷失活剂(成人,乳牙) 麻药(利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼) 次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA. 氢氧化钙,氧化锌 美松粉氧化锌根充糊剂,Acroseal树脂型根充
根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖 孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌 存在，但根管预备时都先穿过根管口，将 玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合 痛，造成急性根尖周炎。
根管冲洗
• 本2.5%-5.27%次氯 酸钠
• 10%-17%EDTA • 超细针头减压冲洗 • 多次交替超声冲洗 • 超声荡洗去除牙质
髓腔预备
前牙
1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间
2.窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远 4.去处舌侧牙本质的三角嵴
前磨牙
1.颊舌径较近远中宽， 近远中径在颈部明显缩 小 2.近远中距离2mm 2.5mm ，颊舌向扩大至 颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形 或哑铃型
下颌磨牙
4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管
5.髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填
根管治疗工具
高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar一套 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本 质比原发性牙本质颜色浅
根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于 髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面
碎屑
玷污层
1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl 溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰，不建议用双氧水
确定根管工作长度（第三步）
工作长用根管测量仪（赛普敦， VDW，登士伯，森田）
用根管长度测量测长、X光线和手 感三者结合确定度
根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度，就不会有合格 的根管治疗，准确测量根管工作长度，对 提高治疗质量有重要意义，可减少因器械 超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后 肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗 的次数和时间，并造成病人满意度降低。
根管工作长度测量
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不 同于根管长度。为了方便，有人将根管工 作长度说成工作长度，但绝不能简化为根 管长度。
根管器械标准化
针分扩和锉 针长度（刀部长度）16mm 针总长度有21mm，25mm，28mm，31mm 针按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#
（紫色），15#（白色），20#（黄色）， 25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色）， 40#（黑色） 针分不锈钢、镍钛
根管治疗手工锉扩针性能
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
根管预备(第一步）
根管探查
探查手法：来回旋转与平衡力手法
探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向， 轻加力慢前进
可用诊断丝拍X光片直观确认探查是否 到位
根据根管口大小选择第一把针，一般8 号或10号。先预弯靠手感感觉是否到根 尖
根管治疗分析课件
根管治疗技术
根管治疗术的原理是通过清创、化学和机 械预备彻底除去根管内感染源，并严密充 填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周 病变。
根管治疗步骤
1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口
2.根管预备 用根管锉进行根管塑形
3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒
注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉 为10#，主尖锉即为25#
根管预备（第二步） 根管上1/2的预备
使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉 打开根上1/3,便于根管预备及根管清理， 更能创造良好的直线通路
冲洗的重要性
根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、 牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出 根尖孔。
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避免过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中 面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长 方形或圆三角
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的 近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角 形
K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转 法和提拉法。
H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根 管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充 物时用。手法：提拉法。
K型锉：常用柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿， 切削力量较大，因横断面积大，不易折断。（Ktypc file）
C-PILOT(CC+)：刚性强，用于钙化或细小根管 扩大针：已过时，不建议用，因易折断，切削差
逐次按步骤选择K锉15#--20#--25#扩大 （提拉动作），扩的角度不超过90度， 不要用硬力，即用纯手工预备，遇阻力 不要强行，可退一号重复上一步骤疏通 一下根管
根管探查的注意事项
选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有 摩擦感时定为第一根根尖锉
选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常 规25#，30#，要预备到工作长度
根管工作长度测量的方法
指感法 X线片法 根管测量仪
根管预备（第四步） 根尖预备
标准法
要求器械从小号到大号逐号依次使用，每 号钻或锉均要在根管内完全达到工作长 度， 比初尖锉大2~3号 此法较适用于直的或较直的根管，但不宜 在弯曲根管使用。
逐步后退法
1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为 10#→15# →10# →20# →15# →25# →20# 每根锉预备的长度均为工作长度 2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大 1号器 械,插入根管的深度减少1m，柔韧性必定差一些，易造成 弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部 分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根 尖孔扩大。
根管治疗药物
无砷失活剂(成人,乳牙) 麻药(利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼) 次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA. 氢氧化钙,氧化锌 美松粉氧化锌根充糊剂,Acroseal树脂型根充
根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖 孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌 存在，但根管预备时都先穿过根管口，将 玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合 痛，造成急性根尖周炎。
根管冲洗
• 本2.5%-5.27%次氯 酸钠
• 10%-17%EDTA • 超细针头减压冲洗 • 多次交替超声冲洗 • 超声荡洗去除牙质