冠心病诊断和治疗
冠心病的诊断流程和选择(带附加条款)
冠心病的诊断流程和选择一、引言冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧，甚至心肌坏死的疾病。
随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
因此，准确诊断冠心病并选择合适的治疗方案至关重要。
二、冠心病的诊断流程1.病史采集：了解患者的基本信息，如年龄、性别、家族史、吸烟史、饮酒史等，以及患者的主诉、病程、既往病史等。
2.体格检查：观察患者的一般状况，如血压、心率、心律、心脏杂音等，以及肺部、腹部等部位的检查。
3.辅助检查：包括心电图、超声心动图、放射性核素检查、冠状动脉造影等。
（1）心电图：通过记录心脏电活动，判断心肌缺血、心肌梗死等病变。
（2）超声心动图：观察心脏结构和功能，评估心肌缺血、心肌梗死等病变。
（3）放射性核素检查：通过放射性核素示踪技术，评估心肌灌注和代谢情况。
（4）冠状动脉造影：通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度和病变部位。
4.诊断依据：结合病史、体格检查、辅助检查结果，综合判断患者是否患有冠心病。
三、冠心病的治疗方案选择1.药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，用于缓解症状、降低心肌梗死风险、改善预后。
2.介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI：通过导管技术，对冠状动脉狭窄部位进行球囊扩张、支架植入等操作，恢复冠状动脉通畅。
（2）CABG：采用患者自身血管（如乳内动脉、桡动脉等）或人工血管，绕过狭窄的冠状动脉，建立新的血流通路。
3.外科治疗：对于冠状动脉病变严重、介入治疗无效的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术。
4.康复治疗：包括心理干预、生活方式调整、运动训练等，帮助患者改善生活质量、降低复发风险。
四、总结冠心病的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素。
冠心病的诊断与治疗方法
冠心病的诊断与治疗方法冠心病是一种由冠状动脉供血出现问题引起的心脏疾病，它会导致心脏供血不足，进而引起胸痛和心肌梗死等严重后果。
针对冠心病的患者，准确的诊断和科学的治疗是保障其生命安全和健康重要环节。
本文将从冠心病的诊断和治疗两个方面展开论述。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断主要依靠医学专业的检查手段和临床症状的判断。
以下是常见的冠心病诊断方法：1. 临床症状评估：医生会详细询问患者的病史，特别关注是否有胸痛、气短等心脏方面的症状，并了解疼痛的性质、发作频率及持续时间等。
这些信息有助于医生初步判断是否存在冠心病可能。
2. 心电图（ECG）检查：心电图是一种常见且无创的检查方法，通过记录心脏电活动变化来判断心脏是否存在异常。
对于冠心病患者来说，心电图上可能会显示ST段的改变、T波倒置或Q波等异常。
3. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准之一。
这是一种介入性的检查方法，通过将造影剂注入冠状动脉，借助X光设备观察冠状动脉的血流情况以及是否有狭窄、堵塞等异常。
4. 心肌酶谱检测：心肌酶谱检测可以帮助医生判断是否存在心肌损伤。
在冠心病发生心肌梗死时，心肌酶谱中的肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标会升高。
以上仅是冠心病诊断中部分常见的方法，医生会结合患者的具体情况制定最佳的诊断方案。
二、冠心病的治疗方法冠心病治疗主要分为药物治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方法如下：1. 药物治疗：药物治疗是冠心病患者常见的治疗方式之一，并且往往是长期使用的方法。
常见的药物包括抗血小板聚集剂、β受体阻断剂、血脂调节药等。
这些药物可以通过抑制血小板的聚集、降低心脏负荷、调节血脂等途径，减轻症状、改善心脏供血，并预防心脏事件的发生。
2. 心脏介入治疗：对于冠心病患者中存在严重冠脉狭窄或闭塞的情况，介入治疗是一种常用的治疗方法。
常见的介入治疗方法包括冠状动脉扩张术和冠脉支架植入术。
冠脉扩张术通过导丝置入冠状动脉，通过球囊扩张狭窄的冠脉，恢复血液流动。
中华医学会心血管病学分会-冠心病诊断标准
1. 冠心病概述冠心病，又称冠状动脉心脏病，是一种由冠状动脉粥样硬化性心脏病变引起的心肌缺血、缺氧及心肌梗死的疾病。
冠心病是造成心脏病死的主要原因，也是引起心绞痛和急性心肌梗死的主要病因之一。
2. 冠心病诊断的重要性冠心病的早期诊断对预防心肌梗死和其他严重并发症至关重要。
正确诊断冠心病可以指导临床治疗方案，减少患者的痛苦和降低逝去率。
3. 中华医学会心血管病学分会对冠心病诊断标准的制定为了规范冠心病的诊断，中华医学会心血管病学分会组织了专家共同制定了一系列冠心病诊断标准，以便临床医生和患者能够更好地了解和应对冠心病。
4. 中华医学会心血管病学分会的冠心病诊断标准（1）临床表现根据患者的临床症状，如胸痛、心悸、气促等，并结合病史、家族史等信息进行初步的判断。
（2）心电图检查心电图是诊断冠心病常用的一种无创性检查方法，可以通过心电图的改变判断心肌的供血状况。
（3）心脏超声检查超声检查可以观察心脏结构和功能，对评估患者的心脏状况和冠状动脉供血情况有重要意义。
（4）冠脉造影冠脉造影是金标准，是诊断冠心病最准确、最直接的方法。
冠脉造影可以明确冠状动脉病变的程度和性质，为介入治疗提供重要依据。
（5）其他辅助检查根据具体病情需要，还可以进行血液生化检查、心肌标志物检测等辅助检查，以帮助完善诊断。
5. 冠心病诊断标准的意义中华医学会心血管病学分会制定的冠心病诊断标准，能够帮助医生更加准确、全面地诊断冠心病，从而更好地指导临床治疗。
对患者而言，确诊冠心病可以及时采取治疗措施，降低发生心肌梗死等严重并发症的风险。
6. 冠心病的预防和治疗冠心病的预防和治疗是一个综合性工程，既包括生活方式的调整和健康管理，也包括药物治疗、介入治疗和心脏手术等多种手段。
针对不同患者的病情和症状，医生会制定个体化的治疗方案。
7. 结语中华医学会心血管病学分会对冠心病诊断标准的制定，为临床医生和患者提供了科学的诊断依据，有助于早期诊断和治疗冠心病，为降低冠心病的发病率和提高患者的生活质量起到了积极的作用。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病临床诊治心得
冠心病临床诊治心得冠心病是一种常见的心血管疾病，临床上患者常出现心绞痛、胸闷、气喘等症状。
作为一名内科医生，多年来我积累了一些冠心病临床诊治的心得，愿在此分享给大家。
首先，在冠心病的诊断上，我们要注重病史和体格检查。
冠心病患者往往有心绞痛历史，疼痛常位于胸骨后、左肩胛下或前臂内侧，伴随活动加重，休息减轻。
此外，冠心病常伴有高血压、高血脂等危险因素，体格检查中可发现血压升高、血脂异常等体征。
同时，我们还需要进行心电图检查，常见的心电图改变有ST段压低、T波倒置等。
其次，冠心病的治疗要综合考虑药物和非药物治疗。
对于轻度冠心病患者，我们通常采取非药物治疗为主，包括生活方式改变和心理干预。
生活方式改变包括限制饮食中的脂肪、盐分以及烟酒摄入，适量增加运动。
心理干预主要包括减轻焦虑、压力等。
对于中重度冠心病患者，我们需要联合使用药物治疗。
药物治疗的选择根据患者具体情况而定，包括硝酸酯类药物、β受体阻断剂、钙通道阻断剂、他汀类药物等。
另外，冠心病的介入治疗在近年来也取得了显著的进展。
冠状动脉介入术（PCI）是一种经导管技术治疗冠心病的方法，通过在狭窄的冠状动脉内放置支架来恢复血管的通畅。
PCI可以有效缓解冠状动脉狭窄引起的心肌缺血，改善患者症状，提高生活质量。
然而，PCI并非适用于所有冠心病患者，我们需要综合考虑患者心肌缺血程度、症状等因素来决定是否进行介入治疗。
此外，冠心病的治疗还包括一些辅助治疗方法。
例如，冠心病患者可以通过心理疏导来缓解心理上的压力。
此外，冠心病患者还可以通过参加心脏康复训练来提高体能，减轻症状。
心脏康复训练一般包括有氧运动、肌力锻炼等，可以有效改善患者身体的机能和心理健康。
总之，冠心病是一种常见而且临床表现复杂的心血管疾病。
在临床诊治中，我们需要综合运用病史、体格检查和心电图等手段来诊断冠心病。
治疗上，我们可以采用药物和非药物治疗相结合的方法，对于适合的患者也可以考虑介入治疗。
此外，辅助治疗方法如心理疏导和心脏康复训练也是重要的治疗手段。
冠心病的现代诊断与治疗
冠心病的现代诊断与治疗
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第四军医大学唐都医院心脏内科
演讲人姓名
[概述]
01
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.5-1mg
由主管医生带病人进入导管室
导管室技师及护士引病人上造影床，会阴 部保护，接心电监护，备静脉通道。
拟行CAG者住院细则
心脏超声.主动脉宽度 控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛)降低 过高的高血压(<200mmHg) 术前讨论 适当解释消除患者思想顾虑 向患者家属详术CAG过程 CAG中可能发生各种并发症及危险性 征得同意后在手术同意单上签名
演讲人姓名
03
人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺
04
序行不同角度造影。
05
左冠常规位：正位.右前斜30，左前斜
06
60十头位15-20，左侧位
07
右冠常规位：左前斜40.右前斜40
08
(e)造影过程中助手始终将三通板置前
后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低
应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
列情况应立即将导管从冠脉撤离，
主干病变，冠脉内压力下降明显且
不易恢复者。
1
插入猪尾导管
2
X光置于右前斜30
3
送导管送入左心室
6
冠心病的常规诊断顺序是怎样的
冠心病的常规诊断顺序是怎样的冠心病是一种常见的慢性心脏病，对于其诊断和治疗需要一个系统的流程。
常规的诊断顺序对于准确识别冠心病的症状、病因和制定治疗方案至关重要。
以下是冠心病的常规诊断顺序：1、了解病史：医生会询问患者有关症状的详细病史，包括疼痛的性质、发作频率、持续时间以及疼痛的放射部位等。
医生还会询问患者的家族史、生活习惯、饮食情况等，以获取全面的疾病信息。
2、体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、体温等基本生命体征，以及检查心脏的听诊和视诊情况。
体格检查有助于医生初步判断患者的心脏状况。
3、实验室检查：医生会要求患者进行一些实验室检查，包括血常规、尿常规、血脂、血糖等，以了解患者的整体健康状况和心血管疾病的风险因素。
4、心电图（ECG）：心电图是诊断冠心病的重要工具之一。
它能够记录心脏的电活动，帮助医生检测心脏的异常节律和电信号，从而判断是否存在心肌缺血或梗死。
5、超声心动图（Echo）：超声心动图是一种无创性检查，它利用高频声波来生成心脏结构和功能的图像。
通过观察心脏的结构和运动情况，医生可以评估心脏的功能和诊断特定类型的心肌病。
6、冠状动脉造影（CAG）：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
它通过插入导管至冠状动脉口，注射造影剂并拍摄X光图像，以显示冠状动脉的狭窄或阻塞情况。
7、心肌核素显像（MPI）：心肌核素显像是另一种无创性检查，它利用放射性核素来评估心肌的血流灌注情况，从而检测是否存在心肌缺血或梗死。
在完成上述诊断步骤后，医生将综合分析所有的检查结果，结合患者的病史和生活习惯，制定出相应的治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、介入治疗或外科手术等。
医生还会定期评估患者的病情并调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。
冠心病的常规诊断顺序是一个系统性的过程，需要医生全面了解患者的病史、体格检查和实验室检查结果，并借助心电图、超声心动图、冠状动脉造影和心肌核素显像等检查工具来评估病情。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
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五 以晕厥为主要表现的AMI误诊为癫痫、短暂脑缺血发 作、病窦综合征、病毒性心肌炎等 少数AMI病人以突然晕厥为起始症状，多见于下后 壁梗死的急性早期，常发生于发病30分钟内，迷走神 经张力增高的患者常见。 血管神经性晕厥 六、以牙痛、咽痛、颈项痛、肩背痛为主要表现的AMI 误诊为牙周炎、咽喉炎、颈椎病、肩周炎 患者不以胸痛为主诉，而是以其他部位放射痛为首 发。由于心肌缺血缺氧，造成酸性代谢产物刺激心脏 内自主神经的传人纤维末梢，而引起异位放射痛
（二）建议诊断中注意以下几点
1.典型的心绞痛症状：
（1）疼痛部位：胸骨后； （2）放射：向下颌、左上肢、左肩，有时伴咽喉、 牙及头痛； （3）性质：压榨性，烧灼样； （4）持续时间：1-5分，不超过15分； （5）诱因：劳累、寒冷或饱餐； （6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类 2.心电图动态改变：约30% —40%心绞痛时ST段水平 或下斜型降低≥0.1mV，缓解后正常。
二、ACS疾病严重性认识不足
三、对冠状动脉造影在冠心病诊断中的重要性认识 不足 *心电图、超声心动图、心脏活动平板检查对冠 心病确诊率仅为35%。 *冠脉造影检查准确率99% 四、对心脏神经官能症及女性更年期诊断时，忽视 相关检查。有条件者应做冠状动脉造影。
鉴别诊断误区及急性心肌梗死非典型 表现
二、以腹痛、腹泻、呕吐等为主要表现的AMI误诊为
消化系统疾病
1、因迷走神经传入纤维感受器几乎都定位于心脏后下 壁表面，当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经反射性的引 起恶心、呕吐、腹痛； 2、心肌梗死时，由于心脏排血量降低，致组织灌注不 足，造成胃肠道血液循环紊乱； 3、同时合并有胃肠系模栓塞：但这种腹痛一般无压痛， 可作鉴别。
冠心病诊断和治疗
定义
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 （脂质沉积）冠状动脉粥样硬化 /阻塞或冠脉痉挛（血流受阻）
血管腔狭窄 心肌缺血缺
氧/坏死
流行病学
冠心病在西方国家中是致死的首要原因 我国虽然属冠心病低发国家，但近年来冠心病的发病 率和死亡率逐年上升，已经成为致死的主要原因。 城市>农村 北方>南方 男性发病率最高的是山东青岛，为108.7/10万;最 低的是安徽滁州，二者相差32.9倍；二者死亡率相差 17.6倍。
一、以抽搐或肢体瘫痪、昏迷为主要表现的AMI误诊
为脑血管意外
老年人在存在不同程度脑动脉硬化和脑供血不足的情 况，一旦发生AMI，因心排血量降低，使脑的血液供 应急骤下降，脑组织严重缺血、缺氧和血流缓慢(尤其 伴低血压或休克者)，也易诱发脑血栓形成而出现脑卒 中征象，即所谓“心、脑卒中” 有少数患者是AMI合并脑血栓形成一起发病，且死亡 率高，临床上难以鉴别，极易漏诊、误诊。
ST段抬高型急性心肌梗死 时间就是心肌 ，时间就是生命
AP AP AP
PP
PP
PP
40 minutes
3 hours
96 hours
正常 缺血 坏死
AP = anterior papillary muscle PP = posterior papillary muscle
R.B. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-36
如何实现治疗目标
STEMI
溶栓
PCI
CABG
S T E M I 再 灌 注 治 疗 策 略
急性冠脉综合症现代观点
1.时间=心肌=生命 2.再灌注时间是挽救心肌的关键、有条件应及时行PCI 或CABG。 3.溶栓是治疗AMI应用最广泛的有效方法。 4.所有有危险因素患者应常规抗血小板治疗。 5.科学评估： a 冠状动脉功能评估：有否缺血，运动试验 b 心脏功能评估，心脏超声，Holter c 危险因素评估：血压/脂/糖/体重/生活方式 6.预防与治疗相结合 7. 防止各种误区
诊断误区
一、片面根据心电图ST、T改变误诊冠心病 不注意综合分析病人的临床特点，将心电图的 ST段压低或T段改变视为“心肌缺血”。 在绝经期前，无其他冠心病危险因素的女性出 现ST-T改变很少可能是冠心病，而与交感神经 兴奋、β受体高敏有关
对老年人出现的心律失常盲目诊断为冠心病 老年心律失常的重要原因之一是传导系统的退行性 改变。
稳定性心绞痛: 强调药物治疗，缺血证据
1）静脉硝酸甘油剂量过小，递增剂量缓慢，甚至 千篇一律，不留用药空白窗口，耐药失效现象严 重。
2）阻滞剂剂量过小，过分顾虑该类药物对心率的 影响，忽视合理减慢心率利于控制心肌缺血。
3）对非ST段抬高的急性冠脉综合征滥用溶栓疗法。
小剂量静滴尿激酶，促“栓”而加重病 Nhomakorabea。此时应抗 栓（抗血小板和抗凝血酶）而不溶栓。
2002年国际卫生统计报告，38％的中国人死 于心血管疾病 各地区冠心病死亡占心血管疾病死亡数25-50%
冠状动脉血管树解剖示意图
正常冠脉
分型（WHO）
一、无症状性心肌缺血（隐匿型ECG ） 二、心绞痛：是一种冠状动脉供血不足/暂时缺血/缺氧 所引起的，以发作性胸痛/胸部不适合为主要表现的临 床综合征。 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死
冠心病心绞痛的鉴别中，急性心肌梗塞、急性心包炎
等心源性胸痛的鉴别，已引起人们重视，而非心源性 胸痛往往被忽视。有研究表明在急诊室就诊的不明原 因胸痛患者中有50%的患者有食管疾患。
急性心肌梗死（AMI）患者有典型的胸痛症状，结 合特征性的心电图演变及血清心肌酶谱的系列变化 诊断不难。但对不典型表现的AMI，由于其临床表 现复杂，早期常延误诊治。
一级预防
生活习惯改变 去除危险因素
缓解疼痛药物
硝酸脂类 β-受体拮抗剂
钙拮抗剂
二级预防
A、B、C、D、E疗法： A：Aspirin ，75mg（稳定时）~≥150mg（不稳定 时）；ACEI类药物；（低分子）肝素抗凝（不稳 定时）。 B: β阻滞剂（β－blocker）与控制血压
（Bloodpressurecontrol）。
七、 以发热为主要表现的AMI误诊为上呼吸道感染、支 气管炎。 由于心肌梗死后，心肌坏死物质吸收可导致发热、 血象高，但发热一般在疼痛发生后24-48小时出现， 体温一般在38℃左右，很少超过39℃。故在临床中若 单纯以发热为主要表现，体温较高，又无胸痛，血象 增高，则极易想到感染性疾病而误诊。
治疗误区
四、 以胸闷、心悸、气憋、出冷汗为主要表现的AMI误 诊为心律失常、休克 AMI发生后可出现迷走神经功能亢进，引起如窦缓、 AVB及因心率过慢而继发出现各种期前收缩。 若出现大面积AMI则心肌广泛坏死，心排血量急剧 下降而出现休克。若无胸痛而当患者出现大汗、呕吐 时易误诊为低血容量性休克，合并肺部感染时易误诊 为感染性休克等。故对中年以上患者，若出现有症状 性的心律失常，各类休克表现，均应注意监护，警惕 AMI。
4）忽视对心绞痛诱发因素的处理：如失眠、情绪激
动、寒冷刺激、饱食、劳累。适当的处理高血压与快 速心律失常，控制血糖、纠正贫血，并适当减轻心脏 前后负荷，对处理心绞痛是很重要的。
5）忽视调脂治疗：调脂治疗在冠心病控制中的重要
性未得到重视。冠心病不论病情轻重，不论血脂高与 不高，降血脂治疗的积极作用是显而易见的。
ACS依据病理改变不同的分型
1.不稳定心绞痛 （UA） 2.非ST段抬高性急性心肌梗死 （NSTEMI） 3.ST段抬高性急性心肌梗死 （STEMI）
急性冠脉综合症的病理生理学
大裂缝
脂肪池 巨噬细胞 内在的压力，张力 外部的剪切力 小裂缝
闭合血栓 (STEMI)
不稳定血栓 (UA/NSTEMI)
（3）动态监测（12导联Holter）无痛性缺血，用 激发试验诱发，包括平板或踏车运动试验等诊断
准确性约80%左右，存在10%-20%的假阳性或假阴 性率。 不稳定心绞痛不宜运动，冠造更安全
（4）64排冠脉CT的诊断准确率80%左右，阴性有 助于排除诊断，阳性预测值低
（5）冠脉造影，约99%的准确性，是冠心病诊断金标
STEMI 治疗目标
尽早、完全、持续的恢复心肌水平再灌注
限制梗死面积 保护LV功能 避免心力衰竭 和心源性休克 解决残余狭窄
降低死亡率改善预后
Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schröder R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664.
冠心病合理诊治体会
(一) 树立正确的冠心病概念
（1）冠心病：冠状动脉结构和/或功能异常，引 起狭窄、痉挛和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死 的临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠 心病（CHD）。 （2）冠脉病：无心肌缺血和/或梗死的证据，冠 脉狭窄<50%的患者，为冠状动脉病（Coronary Artery Disease, CAD）。 一旦出现心肌缺血和/或梗死的证据，CAD变 成CHD。
急性冠脉综合征 (ACS)
共同病理基础
1、不稳定的粥样斑块 2、斑块内出血斑块增大 3、斑块纤维帽破裂血栓形成 4、血管痉挛
危险因素
1.年龄和性别 （45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性） 2.家族史 （父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病） 3血脂异常 (低密度脂蛋白LDL-C过高,高密度脂蛋白HDL-C过低) 4.吸烟，高血压，尿糖病，肥胖，痛风，不运动等。
心电图检查：最有意义，最常用 发作时ECG、24小时动态心电图：ST > 0.1MV或T波
方向改变
二、 负荷心电图（平板运动试验） 三、超声心动图 四、心肌酶谱（CK CK-MB） 肌红蛋白 肌钙蛋白 五、冠状动脉造影 冠状动脉造影检查是确诊冠心病最准确的方法。它是 通过将一根很细的导管通过股动脉或桡动脉放入冠状 动脉的开口，注入造影剂来准确的诊断是否存在冠心 病以及冠心病的病变程度。