腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的疗效分析论文
腹腔镜下根治性全胃切除术治疗局部进展期食管胃结合部癌的效果
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.15.024·论著·腹腔镜下根治性全胃切除术治疗局部进展期食管胃结合部癌的效果赵静 孙洪敏 刘有生 张培芹作者单位:257100 山东省东营市东营区人民医院普外科(赵静),外三科(孙洪敏、刘有生、张培芹)通讯作者:张培芹 E⁃mail:zhangpeiqin1706@ 【摘要】 目的 探讨腔镜下根治性全胃切除术(LATG )在治疗局部进展期食管胃结合部癌的疗效和患者免疫功能和CA19⁃9水平的影响。
方法 选取2018年3月至2021年4月医院收治的100例行完全腹腔镜根治性全胃切除术患者为研究对象。
采用随机数字表法将研究对象随机分为研究组(n =47)采用腹腔镜下根治性全胃切除术治疗和对照组(n =53)开腹根治性全胃切除术治疗,比较2组围术期情况、免疫功能、肿瘤标志物水平及术后并发症情况。
结果 研究组围术期手术时间、术中出血量、术后首次排时间、术后首次进食时间、术后住院天数均小于对照组(P <0.05),2组淋巴结转移比例及淋巴结清扫数对比无差异(P >0.05);研究组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA 、IgG 、IgM 水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组(P <0.05);研究组治疗后CEA 、CA199、CA724、CA50水平低于对照组(P <0.05);研究组并发症发生率为4.26%(2/47),显著低于对照组的16.98%(9/43)(P <0.05)。
结论 腹腔镜下根治性全胃切除术治疗局部进展期食管胃结合部癌可有效改善患者围术期情况,改善患者免疫功能,降低患者CEA 、CA199、CA125、CA50水平及并发症发生率,可推广。
【关键词】 腹腔镜下根治性全胃切除术;局部进展期食管胃结合部癌;免疫功能;CA19⁃9【中图分类号】 R 735.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)15-2341-04Efficacy of laparoscopy⁃assisted total gastrectomy on locally advanced esophagogastric junction carcinomas and its effect on the immune function and CA 19⁃9level ZHAO Jing ∗,SUN Hongmin ,LIU Yousheng ,et al.∗Department of General Surgery ,Dongying District People ’s Hospital ,Shandong ,Dongying 257100,China【Abstract 】 Objective To investigate the efficacy of laparoscopy⁃assisted total gastrectomy (LATG )on locally advanced esophagogastric junction carcinomas and its effect on the immune function and CA19⁃9level.Methods A total of 100patients undergoing LATG from March 2018to April 2021were selected as the research objects.They were randomly assigned into the study group (n =47)and control group (n =53).Patients in the study group and control group were treated with LATG and open radical gastrectomy ,respectively.The perioperative conditions ,immune function ,tumor marker levels and postoperative complications were compared between the two groups.Results The perioperative operation time ,intraoperative blood loss ,time of first defecation ,time of first feeding ,and postoperative length of stay in the study group were significantly lower than those in the control group (P <0.05).There were no significant differences in the proportion of lymph node metastases and the number of lymph node dissections between the two groups (P >0.05).After treatment ,the levels of CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,IgA ,IgG and IgM in the study group were significantly higher than those in the control group ,and the level of CD8+was significantly lower (P <0.05).The levels of cancer embryonic antigen (CEA ),cancer antigen 19⁃9(CA19⁃9),CA724and CA50in the study group were significantly lower than those in the control group after treatment (P <0.05).The complication rate of the study group was significantly lower than that of the control group (4.26%,2/47vs 16.98%,9/43,P <0.05).Conclusion LATG for locally advanced esophagogastric junction carcinomas can effectively improve the perioperative situation ,improve the immune function ,reduce the levels of CEA ,CA199,CA125,and CA50and the incidence of complications ,which can be popularized.【Key words 】 laparoscopy⁃assisted total gastrectomy ;locally advanced esophagogastric junction carcinoma ;immune function ;cancer antigen 19⁃9(CA19⁃9) 食管胃结合部癌(EGJ)首次提出在1987年,Siewert 将位于食管胃交界处范围5cm 范围内的肿瘤称为EGJ [1]。
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效腹腔镜胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要手术方式之一。
腹腔镜技术的进步使得腹腔镜手术在胃癌治疗中的地位逐渐增加。
腹腔镜胃癌根治术的合理应用和临床疗效究竟如何呢？下面就让我们来分析一下。
腹腔镜胃癌根治术是指采用腹腔镜技术切除胃癌的手术。
相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。
而且随着腹腔镜技术的不断改进和精细化，腹腔镜手术已经能够完成包括淋巴结清扫在内的复杂手术操作，因此在符合手术适应症的情况下，腹腔镜手术已经成为胃癌根治术的首要选择。
那么，什么样的患者适合进行腹腔镜胃癌根治术呢？患者必须是早期胃癌，即局限于黏膜层和黏膜下层的浅表性胃癌。
患者的肿瘤应该是单发的，无明显溃疡和穿孔。
患者的身体状况应该良好，能够承受手术的创伤。
如果患者符合上述条件，那么就可以考虑进行腹腔镜胃癌根治术。
腹腔镜胃癌根治术的临床疗效如何呢？大量的临床研究和临床实践证实，腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌患者中具有与开腹手术相当的根治效果。
而且，由于腹腔镜手术的创伤小，术后并发症较少，术后恢复快，因此患者的生活质量也更高。
腹腔镜手术在美容效果上也有明显的优势，因为手术切口小，术后瘢痕更小，对患者的心理和社会功能的影响也更小。
腹腔镜胃癌根治术也并非没有局限性。
由于腹腔镜手术操作的特殊性，手术时间相对较长，对医生的技术要求较高。
只有在医生具有丰富的腹腔镜手术经验的情况下，才能确保手术的安全和有效。
由于腹腔镜手术需要通过腹腔内插入器械进行操作，因此对于身材矮小的患者和孕妇等特殊患者进行手术时，操作空间相对狭小，手术难度也相对较大。
这些患者需要仔细考虑手术方式，并在医生的指导下做出综合决定。
腹腔镜胃癌根治术是胃癌治疗中的一种重要手术方式。
在符合手术适应症的情况下，腹腔镜手术具有较好的临床疗效，且具有明显的优势。
同时也需要注意手术的局限性，以及医生的技术水平和患者的具体情况。
相信随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜胃癌根治术的应用将会更加广泛，临床疗效也会得到进一步的提升。
腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效论文
ｏｐｅｎ
ｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｖｏｌｕｎｌｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｅｄ，ｔｉｍｅ ｔｏ ａｎａＩ ｅｘｓｕｆｆｌａｔｉｏｎ， ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｎｄ
学意义（，＝２９．０７１，Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期胃癌和进展期胃癌的安全性相当，
临床疗效满意。 【关键词】 胃肿瘤； 胃切除术；腹腔镜检查；安全性；远期疗效
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１６．０３．００６
作者单位：１００１４２北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心四病区恶性肿瘤发病机制及转化研究 教育部重点实验室 通信作者：苏向前，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｘｉａｎｇｑｉａｎ＠ｈｊｍｕ．ｅｄｕ．（・ｎ
病死患者比较：Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者术后总体并发症分别为１１、８、２６例，３者比较，差异无统计学意义（，＝
０．３０１，Ｐ＞０．０５）。（５）不同病理学分期患者的远期生存情况比较：２０３例患者获得术后随访，随访率为 ９６．６７％（２０３／２１０），中位随访时间为４３个月（１～８０个月）。截至随访结束，６８例患者死亡，其中因肿瘤复 发死亡６０例，术后３０ ｄ内因外科并发症死亡２例，其他原因死亡６例。Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者术后３年和 ５年总体生存率分别为９６．１％、８７．８％、６２．４％和９２．９％、７７．５％、５２．７％，３者生存情况比较，差异有统计
ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ
Ａｍｅｒｉｃａｎ
胃癌患者采用腹腔镜辅助全胃切除术治疗的疗效及预后分析
胃癌患者采用腹腔镜辅助全胃切除术治疗的疗效及预后分析孟剑【摘要】Objective To study the effect of different digestive tract reconstruction on postoperative function of digestion and absorption of gastric cancer patients treated with laparoscopic assisted total gastrectomy.Methods 100 cases of gastric canc-er were randomly divided into the control group ( row esophagus jejunum Roux-en-y anastomosis ) and the observation group ( row"P"shaped jejunal loop esophagus jejunum Roux-en-y anastomosis),each with 50 plications, nutritional status of the 2 groups were compared;and mean operative time,blood loss were analyzed.Results Intraoperative and postoperative complica-tions,diarrhea,reflux esophagitis rate of the 2 groups had no statistical difference ,P>0.05;however postoperative abdominal dis-tention,dumping syndrome rate of the 2 groups had statistical difference ,P<0.05.ALB,RBC,TP,HGB levels of the observation group were significantly higher ,the difference was statistically significant ,P<0.05.The mean operative time ,mean intraoperative blood loss were(2.5±0.4)h,(317.5 ±32.6)ml and the control group were(3.4 ±0.4)h,(318.1±33.0)ml,the operative time of the 2 groups had statisticaldifference ,P<0.05;bleeding of the 2 groups had no statistical difference ,P>0.05.Conclu-sion The implementation of "P"shape jejunal loops jejunum anastomosis of esophageal Roux en-y for laparoscopic assisted total gastrectomy for gastric cancer patients is helpful for patients' rehabilitation.%目的探讨胃癌腹腔镜辅助全胃全切术后实施不同消化道重建方式对患者术后消化吸收功能的影响.方法将100例胃癌患者按照随机数字表法分为对照组(行空肠食管Roux-en-y吻合术)与观察组(行"P"形空肠袢空肠食管Roux-en-y吻合术),各50例.比较两组患者并发症、术后营养状况;同时统计两组患者平均手术时间、术中出血量.结果两组患者术中并发症及术后腹泻、反流性食管炎发生率比较,无统计学意义,P>0.05;两组术后腹胀、倾倒综合征发生率比较,差异有统计学意义,P<0.05.观察组ALB、RBC、TP、HGB水平明显高于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05.观察组平均手术时间、术中平均出血量分别为(2.5±0.4)h、(317.5±32.6)ml,与对照组[(3.4±0.4)h、(318.1±33.0)ml]比较,其中手术时间比较,差异显著,P<0.05;而出血量比较,差异无统计学意义,P>0.05.结论于腹腔镜辅助全胃全切术治疗胃癌患者后实施"P"形空肠袢空肠食管Roux-en-y吻合术,有利于患者康复.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)001【总页数】3页(P94-96)【关键词】"P"形空肠袢空肠食管Roux-en-y吻合术;胃癌全切术;消化道重建术;消化吸收功能【作者】孟剑【作者单位】716000 延安大学附属医院心脑血管专科病区【正文语种】中文【中图分类】R735.2临床上，胃癌是消化系统中常见恶性肿瘤疾病，目前临床主要采用外科手术治疗，然全胃切除术是1种常用的胃癌根治术[1]。
探究腹腔镜下辅助全胃切除及脏器联合切除治疗胃癌的临床效果及安全性
探究腹腔镜下辅助全胃切除及脏器联合切除治疗胃癌的临床效果及安全性摘要目的探究并分析腹腔镜下辅助全胃切除及脏器联合切除治疗胃癌的临床效果及安全性。
方法回顾性分析30例进展期胃癌患者的临床资料，该组患者均采用了腹腔镜下辅助全胃切除及脏器联合切除治疗，观察其治疗效果。
结果该组患者平均手术时间为（254.34±41.89）min，平均术中出血量为（375.45±23.78）ml，平均住院时间为（13.23±2.45）d。
术后发生肺部感染4例，占13.33%，胰瘘5例，占16.67%，经过对症治疗及通畅引流后均痊愈，该组患者中无一例发生腹腔出血或吻合口瘘及肿瘤转移或死亡。
结论采用腔镜下辅助全胃切除及脏器联合切除治疗胃癌的临床效果显著，安全性较高，值得推广。
关键词腹腔镜；全胃切除术；脏器联合切除；胃癌随着腹腔镜技术的不断发展与革新，采用腹腔镜治疗早期胃癌也得到了广泛的应用，并取得了显著的近期疗效。
但腹腔镜下联合脏器切除术在治疗进展期胃癌方面并未得到广泛开展，总结原因可包括以下几点：腹腔镜胃癌根治联合脏器切除手术指征仍存在争议；手术难度较大，手术时间较长；手术远期疗效仍需探究等[1]。
为探讨上述方法治疗的效果及安全性，本院针对收治的30例进展期胃癌患者进行腹腔镜下联合脏器切除术治疗，本文对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析本院2013年9月～2015年9月收治的30例进展期胃癌患者的临床资料。
全部患者均在本院行电子胃镜、超声胃镜等检查后确诊，本组患者中男17例，女13例，年龄49～74岁，平均年龄（63.4±4.3）岁，疾病类型：贲门胃底癌13例，胃体中上部癌13例，弥漫浸润型胃癌4例。
全部患者术前行血常规、凝血功能、心电图检查后无异常，且无腹腔种植转移等情况[2]。
1. 2 治疗方法为患者行气管插管全身麻醉处理后，帮助患者摆放仰卧位，将两腿分开，给予常规五孔法，于脐下缘做一适当大小的切口插入气腹枕，放置10 mm Trocar作为观察孔，建立CO2气腹，气腹压力为12 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa），将腹腔镜置入腹腔中，对肿瘤部位、大小及周围肝脏、腹腔、大网膜等器官进行探查，观察其是否发生转移。
腹腔镜下贲门癌全胃切除与近端胃切除治疗效果的meta分析
1.2 统计学分析 采 用 Cochrane 协 作 网 提 供 的 RevMan 5.3 软 件 对 数 据
进行统计学分析，连续性资料计算均数差（Mean Difference, MD）或 标 准 化 均 数（Standard Mean Difference, SMD）、二 分 类 资 料 计 算 比 值 比（OddsRatio, OR）及 其 95% 可 信 区 间 （Confidence Interval, CI）来评估研究结果，取 α=0.05 为检 验标准，当 P<0.05 认为差异有统计学意义。通过漏斗图来 评估文献的发表偏倚。
摘要：目的 探讨不同切除范围在腹腔镜贲门癌根治术中的治疗效果。方法 检索国内外有关腹腔镜贲门癌全胃切除与部分胃切除的
相关研究和文献进行 META 分析。结果 共纳入文献 16 篇。全胃切除组发生反流性食管炎 59 例；近端胃切除组发生反流性食管炎 167 例；
全胃切除组反流性食管炎发生率（OR=0.23，95%CI=0.11~0.49，P<0.05）低于近端胃切除组；全胃切除组 5 年生存 202 例；近端胃切
进展期贲门癌效果更好，指南上尚无统一定论。本研究收集近 年来正式发表的两种手术方式治疗进展期贲门癌的临床对照研 究，通过 META 分析的方法进行系统分析和评价，以期为进展期 贲门癌选择合适的手术方式提供参考和借鉴。
2 结果
通过上述检索，明确纳入与排除标准，最终筛选出 16 篇 符合要求的参考文献，累计 1726 例病例。将文献作者、发表 年 份、样 本 量、手 术 方 式、术 后 反 流 性 食 管 炎 发 生 率、吻 合 口
1 资料与方法
瘘发生率、5 年生存率、吻合口狭窄发生率及肠梗阻发生率等
1.1 资料来源
腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的疗效分析重点
ｏｆ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ
ｌｏｓｓ，ｎｕｍｂｅｒ
ｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｅｄ，ｔｉｍｅ ｔｏ ａｎａｌ ｅｘｓｕｆｆｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ．
ａ
ｃａｎｃｅｒ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ｓｍａｌｌ
ｍｉｄｌｉｎｅ
ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ｉｎ
ｔｈｅ
ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｇｉｏｎ ａｆｔｅｒ
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ＬＡＴＧ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＬＡＰＧ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｒｏｕｘ—ｅｎ－Ｙ ｅｓｏｐｈａｇｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ ａｎｄ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｔｏｍａｃｈ—ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ：
Ｚｈａｎｇ Ｃｈｅｎｇｈａｉ，Ｙａｏ Ｚｈｅｎｄａｎ，Ｌｉｕ Ｍａｏｘｉｎｇ，Ｓｕ Ｘｉａｎｇｑｉａｎ．Ｆｏｕｒｔｈ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
・１０６３・
ｏｆ
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ
Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ
ｏｆ
Ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ
全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术对胃上部癌患者的治疗效果
全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术对胃上部癌患者的治疗效果近年来，随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为了治疗胃癌的主要手术方式之一。
全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术作为常见的胃癌手术方式，对于胃上部癌患者的治疗已经取得了显著的效果。
本文将探讨全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术对胃上部癌患者的治疗效果，并就其优势及存在的问题进行分析。
全胃切除术是治疗胃上部癌最常见的手术方式之一，而全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术则是这一手术方式的升级版本。
相较于传统的开放手术方式，全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
腹腔镜手术的进步也为术者提供了更为清晰、精确的手术视野和更为灵巧的手术操作。
全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术在治疗胃上部癌患者中得到了广泛应用。
全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术可以在胃癌的早期发现和治疗中发挥重要作用。
通过腹腔镜手术可以更为清晰地观察到癌组织的范围和位置，有助于术前评估和手术计划的制定。
并且，腹腔镜手术所需的切口更小，能够减少对患者的伤害和术后疼痛，有利于术后的恢复和生活质量的提高。
腹腔镜手术还可以减少术后的并发症和感染的风险，对于患者的康复起到了积极的作用。
全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术在手术过程中能够更为精准地控制手术范围和保护周围器官组织。
在传统的开放手术中，由于手术视野有限，往往难以准确掌握手术范围，从而容易给患者带来冗长的手术时间和大量的失血量。
而腹腔镜手术则可以通过放大的高清图像和精密的操作器械，更为精确地切除癌组织，保留正常组织，减少可能的神经和血管的损伤。
这对患者的术后恢复和生存质量都有着重要的意义。
全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术还可以提高手术的安全性和成功率。
在腹腔镜手术中，医生可以通过摄像头和外部显示屏清晰地观察手术情况，及时发现手术中可能出现的问题并加以处理。
腹腔镜手术还可以通过更为精细的操作和更为准确的止血方式，降低手术的风险和并发症的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｏｆ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ
ｌｏｓｓ，ｎｕｍｂｅｒ
ｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｅｄ，ｔｉｍｅ ｔｏ ａｎａｌ ｅｘｓｕｆｆｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ．
・１０６２・
生堡趟丝处型塞查！Ｑ！！生！！旦筮！！鲞筮！！塑￡娅！』旦尘！！强：盟！！！些！！！！！！：！！！：！！：盟！：！！
・论著・
腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术 治疗食管胃结合部腺癌的疗效分析
杨宏 张楠
崔明
邢加迪
吴秀秀
张成海姚震旦刘茂兴
苏向前
【摘要】
目的探讨腹腔镜辅助全胃切除术（ＬＡＴＧ）和腹腔镜辅助近端胃切除术（ＬＡＰＧ）治疗食管胃
１ １，０．０００，
０．０００，０．５１４，０．０２４，Ｐ＞０．０５）。同一患者可合并多种并发症。发生并发症患者予再次手术或相应处理，
１例吻合１３出血和１例腹腔出血患者死亡，其余患者恢复顺利。（３）随访情况：１３０例患者中，１２８例获得术
后随访。随访时间为１～８２个月，中位随访时间为３９个月。随访期间，２８例患者死亡，其中因肿瘤复发死 亡２５例，非肿瘤死亡３例。纳人生存分析的８２例ＡＥＧ患者中，４５例ＬＡＴＧ患者３年总体生存率为 ７７．９％，３７例ＬＡＰＧ患者３年总体生存率为７２．２％，两组患者比较，差异无统计学意义（Ⅳ２＝１．４３２，Ｐ＞ ０．０５）。结论ＬＡＴＧ和ＬＡＰＧ治疗ＡＥＧ手术安全性相当，ＬＡＴＧ淋巴结清扫数目更多。
ｗａｓ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｃｌａｖｉｅｎ—Ｄｉｎｄｏ
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．（３）Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ
ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｂｙ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｕｐ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ３ １，２０１６．Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ。Ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｃｏｕｎｔｅｄ ｆｒｏｍ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄａｔｅ ｔｏ ｅｎｄ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４ ｔｏ
ａｎｄ ３９ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＬＡＰＧ ｗｅｒｅ ａｌｌｏｃａｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ＬＡＰＧ
ｉｎ
ｇｒｏｕｐ．ｑ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ
ｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｔａｃｔｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｈｏｕｇｈ
ａ
ｃａｎｃｅｒ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ｓｍａｌｌ
ｍｉｄｌｉｎｅ
ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ｉｎ
ｔｈｅ
ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｇｉｏｎ ａｆｔｅｒ
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ＬＡＴＧ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＬＡＰＧ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｒｏｕｘ—ｅｎ－Ｙ ｅｓｏｐｈａｇｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ ａｎｄ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｔｏｍａｃｈ—ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ：
（１）ｉｎｔｒａ—ａｎｄ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ：ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ
ｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｏｐｅｎ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ
ｔｉｍｅ，ｖｏｌｕｍｅ
结合部腺癌（ＡＥＧ）的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集２００９年５月至２０１６年２月北京 大学肿瘤医院收治的１３０例行腹腔镜辅助ＡＥＧ根治术患者的临床病理资料。１３０例患者中，９１例行 ＬＡＴＧ，设为ＬＡＴＧ组；３９例行ＬＡＰＧ，设为ＬＡＰＧ组。ＬＡＴＧ组和ＬＡＰＧ组均按照日本《胃癌治疗指南》行 Ｄ：淋巴结清扫术。腹腔镜下完成淋巴结清扫术后，取腹上区正中小切１３辅助行消化道重建：ＬＡＴＧ组患者 采用食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术，ＬＡＰＧ组患者采用食管残胃吻合术。观察指标：（１）术中及术后情况：总
体手术情况、中转开腹例数、手术时间、术中出血量、术中输血例数、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、 术后住院时间。（２）术后并发症情况：总体并发症、手术相关并发症（轻微和严重）、再次手术、内科系统并
发症、术后３０ ｄ内手术相关并发症死亡。手术相关并发症严重程度按照Ｃｌａｖｉｅｎ—Ｄｉｎｄｏ分级标准进行划分。 （３）随访情况。采用门诊、电话或邮件形式进行随访，了解患者生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至 ２０１６年８月３１日。总体生存时间指患者白手术当日至末次随访或因该疾病死亡的时间。因２０１４年９月 至２０１６年２月行手术治疗的４８例患者至随访截止时，随访时间＜２年，故仅对２００９年５月至２０１４年８月 行手术治疗的８２例患者进行生存分析。正态分布的计量资料以ｉ±ｓ表示，组间比较采用独立样本ｔ检 验，偏态分布的计量资料以Ｍ（范围）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用Ｙ２检验，等级资 料比较采用非参数检验。采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法绘制生存曲线，采用Ｌｏｇ．ｒａｎｋ检验进行生存分析。结果 （１）术中及术后情况：１３０例ＡＥＧ患者均／ｔ厦，Ｎ完成手术，中转开腹患者７例，中转原因主要为肿瘤局部进展 侵犯邻近器官、腹腔粘连和过度肥胖。ＬＡＴＧ组和ＬＡＰＧ组患者手术时间分别为（２８０±４６）ｍｉｎ和（２５８± ５７）ｒａｉｎ，淋巴结清扫数目分别为２８枚（１４—８０枚）和２３枚（１４～４６枚），两组患者上述指标比较，差异均有 统计学意义（ｔ＝一２．３０５，ｚ＝一４．１６８，Ｐ＜０．０５）。（２）术后并发症情况：ＬＡＴＧ组和ＬＡＰＧ组患者总体并发 症分别为１８例和７例，手术相关轻微并发症中胃排空障碍、肠梗阻、淋巴液漏、切口感染分别为０、１、０、２例 和Ｉ、０、１、０例，严重并发症中吻合口漏、十二指肠残端漏、吻合口出血、腹腔出血、腹腔感染分别为５、２、２、 ２、０例和３、０、０、０、１例，再次手术分别为５例和１例，内科系统并发症分别为７例和１例，术后３０ ｄ内手术 相关并发症死亡分别为２例和０。两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（Ｙ２ ０．０５９，０．１
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｏｔａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ（ＬＡＰＧ）ｉｎ
ｏｆ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｏ—
Ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏａ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏ西ｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＥＧ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ａｔ ｔｈｅ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａｙ ２００９ ａｎｄ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ａｍｏｎｇ １３０ ａｌｌｏｃａｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ＬＡＴＧ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ，９１ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＬＡＴＧ ｗｅｒｅ
Ｚｈａｎｇ Ｃｈｅｎｇｈａｉ，Ｙａｏ Ｚｈｅｎｄａｎ，Ｌｉｕ Ｍａｏｘｉｎｇ，Ｓｕ Ｘｉａｎｇｑｉａｎ．Ｆｏｕｒｔｈ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
・１０６３・
ｏｆ
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ
（２）Ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｏｆ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ｏｖｅｒａｌｌ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ），ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃａｌ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｒｇｅｒｙ—ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ｓｌｉｇｈｔ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｆｒｏｍ ｓｕｒｇｅｒｙ—ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ３０ ｄａｙｓ
作者单位：１００１４２北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心四病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教 育部重点实验室（杨宏、崔明、邢加迪、吴秀秀、张成海、姚震旦、刘茂兴、苏向前）；２７１０００泰安市中心医院普通外科（张楠） 通信作者：苏向前，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｘｉａｎｇｑｉａｎ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃ“
Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ
ｏｆ
Ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｕ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ （ＬＡＴＧ）ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｊｕｎｃｔｉｏｎ（ＡＥＧ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｋｅｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ（Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ），Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２，Ｃｈｉｎａ Ｘｉａｎｇｑｉａｎ，Ｅｎｔａｉｌ：ｓｕｘｉａｎｇｑｉａｎ＠６７琉ｕ．ｅｄｕ．ｃｎ