心系病案(二)
病程记录——精选推荐
2008-12-06×××副主任医师查房患者感右肢体无力较昨无加重,右上下肢仍可抬离床面,无头痛,无恶心,呕吐,无肢体抽搐,麻木,无视物成双,视物不清。
头颅MRI+DWI回示：左侧额，顶叶出血性脑梗塞。
今×××副主任医师查房时指出：患者老年男性，既往有高血压病史四五十年，长期吸烟，饮酒，于昨日出现右肢体无力，后加重，曾查头颅CT 未见异常，今晨又加重，再查头颅MRI示脑出血，考虑患者为出血性脑梗塞，嘱予绝对卧床，甘露醇，甘油果糖脱水降颅压，补液，补钾及果导通便治疗，并停拜阿司匹林，脑血康胶囊，灯盏花素。
患者目前病情不稳定，还有再出血可能，嘱患者避免用力，情绪激动等。
注意病情变化。
2008-12-07×××/××2008-12-07患者右肢体无力，言语欠清，无头痛，无恶心，呕吐，无发热，无咳嗽，咳痰。
CRP，肝肾功能，电解质，血糖，血脂回示未见明显异常。
患者脑出血后血压偏高，今给予拜新同降压治疗。
××2008-12-08 ×××主任医师查房患者诉右上肢无力较前加重，不能抬离床面，可在床面移动。
无头痛，无恶心，呕吐，无肢体抽搐，麻木。
饮食及睡眠可。
大小便正常。
查体：BP170/100mmHg，右侧中枢性面舌瘫，构音欠清，四肢肌张力正常，右肢体肌力上肢1级，下肢3级，双侧巴氏征阴性。
今×××主任医师查房时指出：患者既往有心律失常病史20余年，脑梗塞后出血，出血部位位于左额，顶叶，综上因素，不除外为脑栓塞。
患者右上肢无力加重，考虑为脑水肿所致，同意脱水降颅压，改善脑代谢，清除自由基等治疗。
患者老年，应除外瘤卒中，嘱完善肿瘤标志物检查。
2008-12-08 ×××/××2008-12-09患者右肢体无力较昨天加重，无头痛，无恶心，呕吐，无肢体抽搐，麻木，无视物成双，视物不清，无头晕。
中医内科超级经典的病案讨论
• 患者体温40.1℃，汗出多而热不退，左侧胸痛， 咳嗽，咯少量粘稠痰，有臭气，纳少，口干欲饮， 大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
• 心率每分112次，无明显杂音，在肺中部可听到管 样呼吸音，语颤较增强，无明显啰音，腹软，无 明显压痛，肝脾未及，四肢无异常。胸部X线片示 左侧肺门处有一个圆形密度增深阴影，大小约5 x 5 cm,，其密度不匀，伴有液平和透亮区存在。白 细胞6800/㎜3，中性81%，血沉136/小时。
脾胃肠病案
• 病案十七 • 病案十八 • 病案十九 • 病案二十 • 病案二十一 • 病案二十二 • 病案二十三
肝胆病案
• 病案二十四 • 病案二十五 • 病案二十六 • 病案二十七 • 病案二十八 • 病案二十九
肾系病案
• 病案三十 • 病案三十一 • 病案三十二
气血津液案
• 病案八 • 病案十六 • 病案三十四 • 病案三十五
• 讨论要求： （1）诊断 （2）证侯分析 （3）治法、方药
6、王某某 男 45岁 某年12月5日
• 咳嗽气喘反复发作15年，入冬即发。近三年来， 则四季均有咳嗽，咯痰量多呈清稀泡沫状。每因 天冷受凉，咳嗽加剧，甚则面浮肢肿，伴有心悸， 形寒汗出怕风，腕痞食少，倦怠乏力。近日因公 出差，适逢天气骤冷而受凉，遂清涕不止，喷嚏 时作，昨夜身热头痛，怕冷恶风，周身酸困，咳 嗽加重，胸闷气急，烦躁而喘，咯痰量多，时而 粘稠，口微渴，乃于次日到某医院就诊。
• （1）分析病机的演变过程 • （2）对现在症进行辨证论治
4、张某某 男 32岁 干部。 某年11月6日就诊
马淑霞运用苓桂术甘汤治疗小儿五脏病验案5则
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14җ基金项目:河南省首批青苗人才培养项目(豫中医科教 2018 16号):马淑霞,E -m a i l :m s x 1562@126.c o m第一作者:张雯,E -m a i l :1922767004@q q.c o m 马淑霞运用苓桂术甘汤治疗小儿五脏病验案5则җ张 雯1,周 怡1,张 骁2,马淑霞2(1.河南中医药大学,河南郑州450046;2.河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450002)ʌ摘要ɔ 苓桂术甘汤出自‘伤寒杂病论“,属于温化寒湿方剂,有健脾温阳㊁化饮利水之功㊂马淑霞教授对苓桂术甘汤的见解独到,将其运用于儿科疾病的治疗中,收效显著㊂该文简述苓桂术甘汤方义,例举马淑霞教授运用苓桂术甘汤治疗小儿疾病病案(重症肺炎反复咳喘痰浊不消案㊁小儿心悸案㊁小儿眩晕案㊁小儿燥证案及小儿遗尿案)5则㊂ʌ关键词ɔ 苓桂术甘汤;儿科疾病;咳喘痰浊不消;心悸;眩晕;燥证;小儿遗尿;马淑霞中图分类号:R 289;R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1425苓桂术甘汤源于‘伤寒杂病论“,其言: 病痰饮者,当以温药和之㊂ 伤寒若吐㊁若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之㊂ 心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之㊂ 夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之㊂ [1]苓桂术甘汤多用于治疗痰饮病,医圣张仲景常用之作为温阳健脾㊁化饮利水的基础方,主治脾阳亏虚致运化津液不能而聚液为痰的痰饮病㊂在临证时,灵活运用此4种药加减治疗痰饮病[2-4]㊂马淑霞教授是全国优秀中医临床人才,硕士研究生导师,河南省青苗人才指导老师,世界中医药学会联合会儿科分会理事,中国民族医药学会儿科分会理事,河南中西医结合呼吸病分会委员㊂其从事中医儿科临床教学科研工作近40载,对于中医药治疗儿科疾病深有研究㊂笔者有幸跟师学习,获益匪浅,现将苓桂术甘汤方义及马淑霞教授运用其辨治小儿疾病的5则验案分享如下㊂1 苓桂术甘汤方义茯苓为君药,可健脾化湿,甘淡利水,消已成之痰㊂痰饮实为阴寒之邪,需用温药以化之,故臣用辛温之桂枝,以温阳化饮㊂佐以白术健脾燥湿,助茯苓培土制水㊁健脾祛湿,白术与茯苓相须为用,体现治生痰之源以治本;桂枝与白术同用,有温阳健脾之功㊂甘草味甘性平,有补气健脾之效,在本方起到3种作用:一是配伍桂枝辛甘化阳,以温补中阳;二是配伍白术益气健脾,培土以制水;三是调和诸药㊂合用此四药,温阳以化饮,健脾而利水,辛温而降冲逆㊂脾阳得之则健,痰饮温之则化㊂马淑霞教授在此方治疗基础上辨证加减,若兼风寒表证,症见流清涕㊁打喷嚏㊁舌淡者,多选用金沸草㊁紫苏叶㊁桂枝等;兼痰湿咳嗽,症见痰白痰多㊁舌淡㊁舌苔白腻者,多配伍茯苓㊁紫苏子㊁瓜蒌等;兼食积见舌苔厚腻㊁咽红㊁腹胀者,加焦三仙㊁莱菔子㊁厚朴等;兼肺脾两虚且气虚为主,症见面白㊁不欲饮食㊁消瘦㊁乏力者,选用太子参㊁五味子㊁白术㊁黄芪等㊂2 病案举例2.1 肺系病证 重症肺炎反复咳喘痰浊不消 患儿,女,11个月,2020年3月17日以 反复咳喘发作1个月余入院治疗㊂患儿1个月前无明显原因出现咳嗽,未予重视治疗,1周后出现发热,体温最高为39.1ħ,伴有抽搐,意识丧失,双目上视,四肢僵直,急送儿童医院后又出现咳嗽加重,呼吸衰竭,诊断为重症肺炎㊁呼吸衰竭㊁中毒性脑病,予以呼吸机辅助呼吸,以及甲强龙㊁头孢他啶㊁利巴韦林㊁神经节苷脂治疗㊂治疗后,患儿热退,呼吸衰竭得到纠正,但咳嗽㊁痰鸣㊁喘息症状未消失,于3月15日出院㊂出院两日后再次出现发热咳喘,故收入我院㊂查体:面色白,呼吸急促,喉中痰鸣,三凹征阳性,两肺可闻及湿啰音及喘鸣音及大量痰鸣音,呼气延长,舌质淡,苔薄白,指纹淡滞㊂体质量10k g㊂辅助检查:白细胞4.67ˑ109/L ,血红蛋白123g /L ,中性粒细胞百分比为12.0%,淋巴细胞百分比为74.1%㊂西医诊断:肺炎㊂予以头孢曲松㊁痰热清静脉滴注两日,仍有发热㊁咳喘㊂笔者诊患儿后,考虑其为痰浊阻肺,复感外邪,致肺闭化热,诊断为肺炎喘嗽,证属表寒里饮化热证,治以解表宣肺㊁豁痰化58中国民间疗法2023年7月第31卷第14期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.14热,拟小青龙加石膏汤加减治疗㊂3剂,每日1剂,浓煎至100m L,少量频服㊂3月20日二诊:患儿服药后发热退,咳喘减轻,但痰声 噜噜 ,两肺痰鸣音,大便稍稀,出汗多㊂予以苓桂术甘汤加味㊂方药组成:茯苓10g,桂枝6g,白术10g,甘草片3g,五味子6g,姜半夏6g,黄芪10g,桔梗6g,干姜6g㊂3剂,每日1剂,浓煎至100m L,少量频服㊂服药后患儿咳喘明显好转,痰声消失,精神转佳,三凹征阴性,两肺少量痰鸣音上方加川贝母3g,淫羊藿10g,继服3剂而愈㊂按语:小儿重症肺炎常由病毒㊁细菌等致病菌感染所致,并有肺组织炎症㊁水肿㊁渗出等病理改变,通常采用抗感染㊁祛痰㊁止咳㊁退热等综合治疗7~10d,预后较好,但部分重症肺炎后期患儿可出现反复低热㊁咳嗽咯痰㊁纳差㊁精神疲倦等症状,对此西医的治疗措施效果不理想,而中医对此类疾病多从 热病伤阴 论治,采用滋阴清热药物治疗,临床疗效亦未能尽全[5-6]㊂除此之外,由于热极生寒,内伤阳气,马淑霞教授认为 热伤气 是重症肺炎的另一种表现, 热伤气 常见于重症肺炎后脾虚不运化,肺虚不宣,饮停胸胁,最终痰浊阻肺不消㊂此患儿复感外邪,内外合邪,闭阻于肺,郁闭化热,故出现热咳痰喘㊂治疗应先以祛邪,化饮兼清热,以小青龙加石膏汤加减,邪祛后脾阳虚,水湿失运,痰浊阻肺,则发喘咳,故予苓桂术甘汤加黄芪㊂方中茯苓健脾渗湿,桂枝辛温助阳,白术补气健脾㊁燥湿利水,黄芪补脾益气,甘草调和诸药㊂诸药共用,共奏温阳化饮之效㊂饮祛喘平,后期加川贝母润肺化痰㊁淫羊藿补肾纳气而愈㊂2.2心系病证 小儿心悸患儿,男,7岁,于2017年10月16日就诊㊂主诉:间断心慌乏力4个月余,加重9d㊂患儿平素经常反复感冒,每1~2个月即感冒1次㊂现乏力,多汗,心悸,憋气,活动后加重,自觉有气上冲胸之感,纳呆,体形稍胖㊂查面色苍白,精神一般,舌体胖大,舌质暗淡,苔薄白,脉结代㊂心率90次/分,律不齐,间歇9~10次/分㊂心电图示窦性心律,频发室性期前收缩㊂超声心动图示左心室略扩大,心律失常㊂查心肌酶谱乳酸脱氢酶(L D H)升高,肌酸激酶同工酶(C K-M B)32U/L㊂西医诊断:病毒性心肌炎㊂中医诊断:心悸,证属水气凌心㊂治以温阳化饮,健脾祛湿,活血化瘀㊂拟苓桂术甘汤加味:茯苓15g,桂枝6g,白术9g,防风10g,黄芪20g,太子参15g,丹参15g,炙甘草10g㊂6剂,水煎,每日1剂,分早晚两次服用㊂10月22日二诊:患儿自觉心慌乏力症状明显减轻,无憋气及气上冲胸之感,舌质暗淡属瘀邪未祛㊂以上方加当归10g,桃仁9g㊂14剂,煎服法如前㊂服药后,患儿症状较前好转,面色渐红润,舌质淡红,脉象较前有力,心电图示窦性心律,偶发室性期前收缩㊂继以二诊方化裁调治约半年余,无感冒发生,期前收缩基本消失㊂按语:小儿病毒性心肌炎可归属于中医 心悸 胸痹 等范畴[7]㊂马淑霞教授认为病毒性心肌炎由正气不足,加之感受外邪,内及于心,心阳耗损所致㊂心阳虚损则运血液无力,瘀血阻脉,故出现乏力㊁心悸㊁气短㊁多汗㊁脉结代等症㊂本案患儿平素反复感冒,心脾两虚,时有憋气及气上冲胸之感,符合心脾阳虚㊁水气凌心之证,故采用苓桂术甘汤配伍玉屏风散加减以温通心阳㊁化湿利水㊁益气固表,加太子参㊁丹参活血化瘀,收效良好㊂2.3肝系病证 眩晕(前庭神经炎)患儿,男, 12岁,于2013年4月16日以 头晕乏力㊁恶心呕吐两日 入院㊂患儿5d前曾患有感冒㊁发热症状,在当地医院诊为感冒,予以静脉点滴药物(具体不详)治疗两日,热退㊂继续上学1d㊂两日前出现头晕乏力㊁恶心呕吐,由其父背入病房,查面色萎黄,精神差,不能睁眼,步态不稳,恶心呕吐,纳呆,脘腹胀满,舌质红,舌苔白厚腻,脉滑㊂查心㊁肺㊁肝㊁脾无异常;脑膜刺激征阴性;眼球震颤阳性;闭目站立试验阳性;血常规㊁血生化功能㊁心肌酶及脑脊液检查均正常;前庭试验阳性;脑电图㊁心电图㊁头颅磁共振检查均正常㊂余诊患儿后,考虑此病由痰湿内盛㊁阻滞阳气㊁清阳不升所致㊂西医诊断:前庭神经炎㊂中医诊断:眩晕证(中焦湿阻证)㊂治以健脾除湿,升清降浊㊂予苓桂术甘汤加味治疗㊂方药组成:茯苓15g,桂枝9g,白术10g,半夏10g,天麻10g,蔓荆子10g,甘草片5g㊂水煎400m L,分3次口服㊂连服5剂后,患者上述症状消失,出院㊂按语:眩晕可由痰饮导致㊂张仲景在‘金匮要略“中言: 心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之㊂ 后世医家朱丹溪创立 无痰不作眩 的论述㊂本案患儿感冒后出现眩晕症状,属感受外邪之后,损伤脾阳,脾失健运,水湿停聚,痰饮内阻,脾胃升清降68中国民间疗法2023年7月第31卷第14期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14浊功能异常,痰浊上扰,蒙蔽脑窍,而发为眩晕㊂治以苓桂术甘汤加减㊂方中茯苓利湿健脾;桂枝温阳化水,折饮邪上冲之势;白术与甘草合用,补益脾气,培土以制水;蔓荆子升阳,清利头目;半夏燥湿化痰,天麻息风止眩,二者合用,主治昏眩㊂全方升清降浊,标本兼治,则脾健湿除,痰浊消,清阳升而眩晕止,病自痊愈㊂2.4 脾系病证 燥证 患儿,女,7岁5个月,2020年10月12日初诊㊂主诉:口唇干裂1个月㊂患儿口唇干裂1个月,伴眼干㊁阴部干燥1个月,时伴有眨眼,并用唾液抹眼及阴部,不发热,在外院查红细胞沉降率㊁C 反应蛋白(C R P )均正常,抗S S A 抗体阴性,诊断排除干燥综合征㊂服药(具体不详)无效㊂查体:口唇干裂,唇周皮肤淡红,身体瘦弱,面色微黄,双手不温,舌质淡红,苔少水滑,脉沉滑㊂西医诊断:内分泌失调㊂中医诊断:燥证㊂辨证:脾肾阳虚,水津不布,失于荣养㊂治当温阳化气,利水升津㊂方拟苓桂术甘汤合五苓散加减㊂方药组成:茯苓10g ,桂枝3g ,白术10g ,猪苓9g ,泽泻10g ,黄芪10g ,干姜3g ,炙甘草5g ㊂7剂,水煎服㊂服药1剂后症状减轻,服5剂后诸症皆消失㊂按语:马淑霞教授认为,本案患儿虽出现唇㊁口㊁眼㊁阴部等干燥症状,形似阴虚燥热,但结合中医诊断根据症状分析,应属脾肾阳虚,运化失职,津失气化,无以上荣口唇㊁眼部,无以下润阴部,故出现上述症状㊂根据 病痰饮者当以温药和之 ,予苓桂术甘汤合五苓散加减以化气温阳㊁布散水津,加干姜温中化饮,再配黄芪健脾益气以升清㊂全方共奏温阳健脾㊁化湿布津之功,患儿服药5剂后而愈㊂2.5 肾系病证 遗尿 患儿,女,6岁8个月,2021年5月8初诊㊂患儿近5个月来每日入睡后遗尿,每晚1~3次,夜睡较深,不易唤醒,就诊于当地医院,经治疗后疗效不佳,患儿现面白,神疲,形寒肢冷,动则汗出,大便调,小便清长,舌淡,苔薄白,脉沉细无力㊂查血常规㊁尿常规㊁尿培养㊁肝肾功能及骶椎X 线片均未见明显异常㊂中医诊断:遗尿,脾肾阳虚证㊂治以温肾暖脾,固涩止尿㊂予以苓桂术甘汤加减治疗㊂方药组成:茯苓12g ,桂枝10g ,白术15g ,益智仁12g ,金樱子肉12g ,桑螵蛸12g ,甘草片6g ㊂7剂,每日1剂,水煎服,配合隔姜艾灸神阙穴㊂嘱患儿睡前少喝水,养成良好的生活习惯㊂服用7d 后,患儿精神可,晚间遗尿次数减少,唤时即醒㊂继续上述治疗7d 后,患者遗尿未再发作㊂守原方加减继续服用1个月停药,后随访半年未见遗尿再发㊂按语:马淑霞教授认为,本案患儿遗尿的发生与脾㊁肾两脏有关㊂肾者,主水,主闭藏,司二便;脾主运化水液㊂脾肾对水液代谢起到重要的作用㊂若小儿脾肾虚损,则易发为遗尿㊂本案患儿先天禀赋不足,下焦虚寒,脾肾阳虚,膀胱不温,膀胱气化功能异常,水道不约,闭藏失司,发为遗尿㊂治疗用苓桂术甘汤加减,方中茯苓利水祛湿;桂枝温阳化水;白术补脾燥湿;甘草助脾化阳;金樱子㊁桑螵蛸温阳补肾,固摄止尿,协桂枝温下焦之阳㊂脾肾之阳得补,下焦虚寒得温,则遗尿止㊂3 讨论马淑霞教授认为,小儿素来脾虚,加之饮食不节,导致脾常虚,不能运化水湿,而痰湿聚集㊂故小儿系疾病多责于脾,常责于痰㊂苓桂术甘汤主治脾阳不足㊁痰饮内聚之证,以温补脾阳㊁健脾利水为治则,可用于治疗各种痰饮病㊂以上病案虽临床症状不尽相同,但探其机制,皆为脾气虚损㊁痰饮内停,故治以健脾助阳㊁利水消痰之法,选用苓桂术甘汤加减㊂此方可治疗相同病机的不同疾病,恰为 异病同治 之体现,体现中医治病必求于本的核心理念㊂参考文献[1]姜德友,张宛秋,韩洁茹.苓桂术甘汤研究进展[J ].中医学报,2021,36(12):2562-2567.[2]孙利利.‘金匮要略“ 病痰饮者,当以温药和之 理论及实验研究[D ].北京:北京中医药大学,2020.[3]江泳,陈建杉.苓桂术甘汤理论与临床研究述要[J ].中医药学刊,2003,21(9):1504-1506.[4]李莎莎,李兵,刘思鸿,等.经方 苓桂术甘汤 古代文献研究[J ].中华医史杂志,2018,48(1):17-20.[5]孙绪丁,卓琳.儿科危重病症防治手册[M ].银川:宁夏人民出版社,2007:351.[6]郑义,赖芳,张燕,等.从少阳论治后期重症肺炎[J ].中国中医急症,2018,27(5):865-867.[7]赵述强,李翔宇.病毒性心肌炎中西医防治的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(18):2115-2118.(收稿日期:2022-04-23)78中国民间疗法2023年7月第31卷第14期。
中医诊断学病性辨证
辨别病变性质
通过气血津液辨证，可以判断病变的性质， 如虚实、寒热、阴阳等，为治疗提供依据。
分析病情轻重
气血津液失调的程度不同，病情轻重也不同 ，通过辨证可以分析病情的严重程度。
预测疾病转归
气血津液失调的改善或恶化，往往预示着疾 病的转归，通过辨证可以预测疾病的发展趋 势。
调理气血津液在改善病性中意义
调理气血津液是改善病性的重要手段
01
针对气血津液失调的不同状况，采取相应的调理措施，可以改
善脏腑功能，缓解病情，提高患者的生活质量。
调理气血津液需结合具体病情
02
调理气血津液时，需根据患者的具体病情、体质等因素进行个
性化治疗，以达到最佳的治疗效果。
调理气血津液需注重整体观念
03
人体是一个有机的整体，调理气血津液时需注重整体观念，兼
虫积辨证
指寄生虫感染导致脏腑功能失调的辨证。根据患者生活史、临床表现及实验室检查，判断寄生虫种类及感染程度 。
痰饮辨证
指水液代谢障碍导致痰饮内生的辨证。根据患者症状、体征及四诊信息，分析痰饮产生原因及影响脏腑功能状况 。同时，还需关注痰饮的流动性、黏稠度等特性，以便更准确地判断病情。
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病案分析与讨论
改进建议
为提高病性辨证的准确性和治疗效果，建议加强中医诊断学的学习和培训，提高临床医生的辨证能力 和治疗水平。同时，注重与患者的沟通和交流，详细解释病情和治疗方案，增强患者的信任度和依从 性。
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辨证目的
明确疾病的本质，为治疗提供依据，指导临床用药和针灸等治疗手段的选择。
辨证历史与发展
古代辨证
古代中医通过长期临床实践，逐 渐形成了八纲辨证、脏腑辨证、 六经辨证等基本辨证方法。
典型病案-2017.5-胸痹
同仁堂系内师承典型医案（跟师□独立□）患者姓名：廖建业性别：男年龄：64就诊日期： 2017年5月3日主诉：胸痛1月现病史：活动时胸部疼痛，持续30分钟内，可自行缓解，2012年作CACT:（-），运动试验（-），夜寐易醒，纳食不香，大便调，夜尿2-3次，舌淡略暗苔白腻，脉沉。
既往史：高血压病，动脉硬化，高脂血症（规律用药）过敏史：不详体格检查：今测血压：BP:130/80mmHg辅助检查：中医诊断：胸痹证候诊断：心阳不振，痰浊痹阻西医诊断：心绞痛治法：益气通阳，化痰宣痹处方：生脉散合瓜蒌薤白白酒汤加减太子参15g 麦冬10g 五味子10g 红景天15g炙黄芪20g 瓜蒌20g 薤白15g 苏梗10g丹参15g 降香6g 桃仁10g 元胡15g炒枣仁20g 柏子仁20g 首乌藤15g 苍术15g白豆蔻15g 炒鸡内金10g 桑螵蛸10g 沙苑子15g益智仁15g 炙甘草10g复诊：复诊日期（第1次）：2017年5月24日服药后胸部疼痛减轻，持续时间缩短，睡眠好转，近日咳嗽，痰不多，纳可，大便每日2次成形，夜尿2-3次，舌淡苔白腻脉弦。
处方：加前胡15g、浙贝母15g、桔梗10g 继服7付。
复诊日期（第2次）：2017年5月31日服药后胸部疼痛减轻，仍偶咳嗽，痰少，口干口苦，活动后汗出，睡眠好转，纳可，大便调，舌淡苔白略腻，脉沉细。
处方：减炒鸡内金；加知母15g、蜜枇杷叶15g 继服7付。
心得体会（要求：由本人独立完成，理论联系实际，能反映指导老师临床经验和专长，体现疾病诊疗全过程，不少于500字）：胸痹是由正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。
根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。
胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视。
210008南京南京市鼓楼医院普外科袁毅路
210008南京南京市鼓楼医院普外科袁毅路
袁毅路;金遵禹
【期刊名称】《临床肿瘤学杂志》
【年(卷),期】1997(002)002
【摘要】我院外科于1988年～1994年间收治并经手术及病理检查证实的原发性小肠恶性肿瘤25例，现报告如下：
【总页数】3页(P60-62)
【作者】袁毅路;金遵禹
【作者单位】南京市鼓楼医院普外科，南京210008
【正文语种】中文
【中图分类】R543
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3.微创胸腺扩大切除术,
让重症肌无力不再继续
——访南京市鼓楼医院胸外科副主任医师刘政呈 [J], 李靖
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心系病位特征与基础证的研究
（ 京 中医 药 大 学 基 础 医学 院 ， 苏 南 京 南 江 ２０４） １０ ６
摘 要 ： 系主 要 包括 心 及 与 之 相 关联 的 血 脉 、 、 、 络 、 肠 等 。 通 过 规 范 常 见 症 状 、 心 面 舌 脑 小 Ｉ 流 行 病 学调 查及 专 家 意见 征 询 ， 临床 确 立 心 系病 位 特 征 及 心 系基 础 证 的概 念 、 候 （ 证 包括 病 位 特 征 与病 性 特 征 ） ，同 时 对 临床 常 见 的病 位 兼证 与病 性 兼证 作 了总 结 归
Ｗ Ｕ Ｃｈｅ ｎｇ－ ，Ｄ Ｉ ｙｕ ＮＧ ｉｙａ Ｙ － ｎ， Ｗ Ｕ Ｃｈｅ ｎｇ— ｎ， Ｘ Ｕ ｙａ Ｚｈｅ ｎｇ， Ｆ Ｕ ｉ ＬＵＯ ｅ — ｉ ＧＡＯ Ｌｅ， Ｗ ｎ ｂｎ， Ｙｕ，ＺＨ ＡＮ Ｇ ｎ ｌｎ Ｌｉ ｇ－ｉ ｇ
（ｏ ｌ ｅ ｆ Ｂ ｓ ｄ ｃｎ ，Ｎａ ｊｎ ｎ ｖ ｒｉ ｆ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉ ｎ ，Ｎａ ｊｎ ， １ ０ ６ Ｃ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ａ ｉ Ｍｅ ｉｉｅ ｅ ｏ ｃ ｎ ｉｇ Ｕ ｉｅ ｓ ｙ ｏ ｈ ｎ ｓ ｔ ｄｃ ｅ ｉ ｎｉｇ ２ ０ ４ ， ｈｎ ）
ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ａ ｅ ） ｖａ ｓ ｃ ｆ ｎｇ ｃ ｍ ｍ ｏ ｙ ｐｔ ｓ，ｃｉ ｃ ｌｅ ｄｅ ｉ ｏ ｃ ｌｓ ｖ ｙ，ａ ｄ ｓ ｇ ｓ ｉｎｓ ｆｏｍ ｘｐｅ ｔ ｈ ｒ ｃ ｅ ｓ ｏｆｄｉｅ ｓ ｓ ｉ ｐｅ ｉｙｉ ｏ ｎ ｓ ｍ ｏｍ ｌｎｉａ ｐｉ ｍ ｏｌｇｉａ ｕｒ ｅ ｎ ｕ ｇｅ ｔｏ ｒ ｅ ｒ ｓ，ｗｈｉｈ ｃ ｍ ａ ｏｎｃｕｓｏ ｏ ｏｍ ｍ ｏｎｌ— ｅ ｎ ｄｉｅ ｓ ｏ ａ ｉ ｉｈ ｔ ｅ ａ ｃ ｐａ ｅ ｙｍ ｐｔ ｓ ａ ｄ ｄｉｅ ｓ ａ ｕｒ ｔ ｈｅ ａ ｃ ｄｅ ａ ｃ ｌ ｉｎ ｆｃ ｙ ｓ ｅ ｓ ａ ｅｌ ｃ ｔｏｎ ｗ ｔ ｈ ｃ ｏｍ ｎｉｄ ｓ ｏｍ ｎ ｓ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｗｉｈ ｔ ｃ ｏｍ ｐａ ｉｄ ｎｅ
冼绍祥教授运用心痛方治疗心系疾病验案撷菁
冼绍祥教授运用心痛方治疗心系疾病验案撷菁贺雅琪１ꎬ吴粤湘１ꎬ邓佳妮１ꎬ冼绍祥２(１.广州中医药大学ꎬ广东广州５１０４０５ꎻ２.广州中医药大学第一附属医院ꎬ广东广州５１０４０５)㊀㊀[摘要]㊀冼绍祥教授是广东省名中医ꎬ从医三十余载ꎬ在高血压㊁胸痹心痛病㊁心衰病等心系疾病的诊治上有着独到见解及丰富经验ꎮ本文整理分析了冼绍祥教授临证运用心痛方治疗胸痹心痛病㊁心衰病的验案两则ꎬ以资同道学习参考ꎮ[关键词]㊀冼绍祥ꎻ心痛方ꎻ验案ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.１７.０１１[中图分类号]㊀Ｒ２５６.２２㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２０)１７－１８７１－０３[通信作者]㊀冼绍祥ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｓｈａｏｘｉａｎｇｘ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ[基金项目]㊀冼绍祥省名中医传承工作室(粤中医办函(２０１７)１７号)ꎻ国家自然科学基金委员会面上课题(８１４７３６２１ꎬ８１６７３７９６)㊀㊀冼绍祥教授是广东省名中医ꎬ珠江学者特聘教授ꎬ国家重点学科中医内科学学科带头人ꎬ中医内科学博士生导师㊁博士后合作导师ꎬ长期致力于中医心血管疾病的研究ꎬ积累了丰富的经验ꎮ他博汲医源ꎬ析理精透ꎬ法有常变ꎬ经方时方择善而用ꎬ用药执简驭繁㊁通补兼施ꎬ医风朴素ꎬ态度谦和ꎬ临证疗效显著ꎮ笔者有幸从师学习ꎬ受益良多ꎬ现将冼师临证运用心痛方治疗心系疾病验案两则介绍如下ꎮ１㊀病案举例１ １㊀胸痹心痛案㊀例１:女ꎬ５４岁ꎬ２０１８年３月２９日因 反复胸痛３余年ꎬ心慌２余年 来诊ꎮ患者诉３年前因情绪波动出现左胸前区隐痛ꎬ伴胸闷ꎬ无心慌㊁无放射痛ꎬ持续约１ｈꎬ休息后可自行缓解ꎮ２年前出现紧张㊁压力大后心慌ꎬ自觉气短ꎬ未经系统诊治ꎬ症状反复ꎬ自觉近１个月来胸闷㊁心慌频率较前增多ꎮ刻诊:活动后左胸前区隐痛ꎬ持续约１ｈ余ꎬ服 丹参滴丸 后逐渐缓解ꎬ时有心慌ꎬ紧张时易发ꎬ颈部僵硬ꎬ视物模糊ꎬ双眼干涩ꎬ口干ꎬ无口苦ꎬ纳可ꎬ眠一般ꎬ二便正常ꎬ舌质淡ꎬ苔白厚腻ꎬ脉细ꎮ曾于外院诊断为冠心病ꎮ四诊合参ꎬ本病诊断为胸痹心痛病ꎬ证属气滞痰浊痹阻心脉证ꎬ方以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减ꎮ处方:瓜蒌皮１０ｇ㊁薤白１０ｇ㊁法半夏１０ｇ㊁蒸陈皮５ｇ㊁丹参３０ｇ㊁降香１０ｇꎬ砂仁６ｇ(后下)㊁熟党参２５ｇ㊁合欢皮１５ｇ㊁素馨花１０ｇ㊁葛根３０ｇꎮ每日１剂ꎬ煎煮２次ꎬ每次水煎煮１５０~２００ｍＬꎬ共１０剂ꎮ４月１０日二诊:患者诉上方连续服用１０剂ꎬ胸闷痛症状较前改善ꎬ未出现易紧张心慌ꎬ气短较前稍有好转ꎬ时有头晕ꎬ易出汗ꎬ烦热欲掀被ꎮ胃纳可ꎮ眠差ꎬ难以入睡ꎬ转颈困难ꎬ二便调ꎬ舌淡ꎬ苔黄腻ꎬ脉弱ꎮ患者出现阴伤化热扰心神表现ꎬ辨为痰浊内阻兼气阴两虚证ꎬ处方以前方为基础ꎬ去降香㊁砂仁㊁陈皮等辛温理气之品ꎬ加化橘红５ｇꎬ再加龙骨㊁牡蛎各３０ｇꎬ１４剂ꎬ用法如前ꎮ４月２０日三诊:服药后无明显胸闷胸痛等不适ꎬ心慌易紧张较前好转ꎬ颈部僵硬活动后缓解ꎬ仍时有头晕ꎬ易汗出ꎬ纳眠可ꎬ多梦ꎬ夜尿１次ꎬ偶有腰部酸软乏力ꎬ舌暗苔白边有齿痕ꎬ脉沉细ꎮ处方以前方加五味子１０ｇꎮ每日１剂ꎬ水煎服ꎬ后继续调理月余ꎬ诸证继续减退ꎬ胸闷痛未见再发ꎮ[按]胸痹心痛病病机可概括为本虚标实ꎬ«金匮要略»曰: 阳微阴弦 ꎬ«素问 痹论»曰: 痹者ꎬ脉不通 ꎮ本虚者ꎬ因禀赋不足ꎬ年迈体衰引起心之阴阳气血虚损ꎬ特别是心气ꎬ心阳之虚ꎬ并根源于脾肾ꎻ标实者ꎬ系膏粱厚味ꎬ七情过激ꎬ劳逸失度ꎬ壅瘀生热产生之血瘀㊁痰浊㊁气滞㊁寒凝㊁热结阻遏胸阳ꎬ闭塞心络ꎬ痹而致痛[１]ꎮ本案患者为中年女性ꎬ反复出现胸痛胸闷及心慌ꎬ与情志活动相关ꎮ患者情绪波动ꎬ肝郁气滞ꎬ气滞血瘀ꎬ瘀阻心脉ꎬ则发为胸痛ꎻ胸阳失展ꎬ痰滞心胸ꎬ血脉不和ꎬ故胸闷ꎻ痰湿阻于颈部经脉则见颈部僵硬ꎬ活动不利ꎻ痰湿内停ꎬ津不上乘则口干ꎬ舌苔厚腻ꎮ本案属气滞痰凝血瘀致胸阳不运ꎬ故治疗以祛邪为先ꎬ宜瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮通阳豁痰㊁理气活血ꎬ因本患者有气短等气不足表现ꎬ气虚行血无力可致血瘀痰滞等情况ꎬ亦可致血脉不通ꎮ故加入熟党参以补气ꎻ患者口干㊁颈部僵硬ꎬ加葛根不仅可生津升胃气上行以润之ꎬ治项背强几几亦有良效ꎻ本患者肝气郁结症状亦很明显ꎬ常易焦虑紧张ꎬ故冼师加入岭南道地药材之素馨花㊁合欢皮以理气解郁ꎬ安神宁心ꎮ初诊服药后ꎬ患者胸痛心慌等症状减轻ꎬ二诊时患者胸闷痛㊁心慌易紧张等情况较前好转ꎬ出现时有头晕㊁易出汗㊁烦热欲掀被㊁自汗等气阴两虚的症状ꎬ恐温燥之药耗伤阴津ꎬ虚热扰其心神ꎮ于是在上述方药的基础上去降香㊁砂仁等药物以减香燥伤阴之性ꎬ易温燥之陈皮为性味较为温和的化橘红温化痰饮ꎬ再加入龙骨牡蛎两味方药ꎬ平肝潜阳ꎬ收敛固涩ꎬ重镇安神ꎬ改善潮热㊁盗汗㊁心悸㊁失眠等症状ꎮ二诊服药后患者胸闷痛㊁心悸等症状基本消失ꎬ颈部僵硬活动可缓解ꎬ说明方药对证ꎮ但仍有头晕㊁易出汗㊁多梦㊁夜尿伴腰部酸软乏力症状ꎬ舌暗苔白边有齿痕ꎬ推之患者久病及肾ꎬ气阴正虚难以速复ꎬ遂在上方基础上加入五味子增强其收敛固涩ꎬ益气养阴ꎬ补肾宁心作用ꎮ１ ２㊀扩张型心肌病－心力衰竭病案㊀例２:男ꎬ６２岁ꎬ２０１８年１２月１３日初诊ꎮ主诉:胸闷㊁心慌㊁气短２年余ꎮ患者反复胸闷㊁心慌㊁气短２年有余ꎬ２０１８年４月于当地医院住院诊疗ꎬ心超示:左房左室扩大ꎬ左室壁运动减弱ꎬＬＶＥＦ１６％ꎻ心电图示:完全左束支传导阻滞ꎬⅡ㊁Ⅲ㊁ａＶＦ㊁Ｖ２~Ｖ５异常Ｑ波ꎬＳＴ－Ｔ改变ꎻＢＮＰ１１７２.３ｐｇ/ｍＬꎻ诊断为:扩张型心肌病ꎬ二尖瓣关闭不全ꎬ心功能Ⅲ级ꎮ平素纳可ꎬ入睡难ꎬ多梦ꎬ四肢偶有麻木ꎬ二便可ꎬ口干ꎬ口淡无味ꎬ睡觉时易流泪ꎬ畏寒ꎬ四肢凉ꎬ近日稍有咳嗽ꎬ睡觉时加重ꎬ咳清痰ꎮ舌暗ꎬ苔白腻ꎬ脉细ꎮ四诊合参ꎬ此为气阳虚血瘀水停ꎬ痰浊痹阻心脉证ꎬ治宜温阳豁痰㊁活血利水ꎬ方选瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减ꎮ中药:瓜蒌皮１０ｇ㊁薤白１０ｇ㊁法半夏１０ｇ㊁蒸陈皮５ｇ㊁丹参３０ｇ㊁降香１０ｇ㊁砂仁６ｇ(后下)㊁葶苈子１５ｇ㊁干益母草３０ｇ㊁毛冬青３０ｇ㊁红参片１０ｇꎮ每日１剂ꎬ水煎服ꎮ同时服用西药:地高辛片０.１２５ｍｇ每日１次口服ꎬ７ｄꎬ厄贝沙坦氢氯噻嗪片０.５片每日１次口服ꎬ７ｄꎮ１月３日复诊ꎬ胸闷㊁心慌症状较前有所好转ꎬ于劳动㊁行走时症状明显ꎬ休息后缓解ꎻ四肢麻木怕冷ꎬ站起或蹲下时自觉腰部疼痛ꎬ口唇干ꎬ稍口苦ꎬ自觉痰多色白质黏ꎬ纳可ꎬ眠多梦ꎬ二便可ꎮ舌淡红ꎬ苔黄燥ꎬ舌根部偏厚ꎬ脉细ꎮ患者出现津伤表现ꎬ处方以前方为基础ꎬ去降香㊁砂仁ꎬ加补骨脂１０ｇ㊁黄芪３０ｇ㊁茯苓１５ｇꎮ西药同前ꎮ１月１８日三诊ꎬ已无明显胸闷㊁心慌ꎬ咳少量白痰ꎬ四肢麻木怕冷㊁腰部疼痛同前ꎬ偶有口干㊁无明显口苦ꎬ纳可ꎬ眠多梦ꎬ二便可ꎮ舌淡红ꎬ苔黄稍厚ꎬ脉细ꎮ前方加淫羊藿１０ｇꎬ用法及西药同前ꎮ四诊后诸症改善显著ꎮ[按]扩张型心肌病是一类既有遗传又有非遗传原因造成的混合型心肌病ꎬ以左心室㊁右心室或双心室扩大和收缩功能障碍等为特征ꎬ通常经二维超声心动图诊断ꎮ临床上ꎬ绝大多数患者以心力衰竭症状主诉来就诊ꎮ中国古代医籍无 心肌病 一词ꎬ依据其症状及临床表现归属于 胸痹 心悸 喘证 水肿 等范畴ꎮ冼师认为本病病因可分为先天和后天因素ꎮ先天因素是胎气受损及禀赋不足㊁特异体质而致心气虚弱㊁心脉失养ꎮ后天因素主要有七情失调㊁外感六淫毒邪㊁劳逸饮食失宜等ꎬ多因外感六淫或劳倦过度诱发ꎻ或毒邪直接侵袭心脏ꎻ或风湿热邪痹阻经络ꎬ久病及心ꎬ使心气血耗伤ꎮ扩张型心肌病证属本虚标实ꎬ以正气亏虚为根本ꎬ多责之于气虚㊁阳虚㊁阴虚ꎬ标实多由血瘀㊁水湿㊁痰饮㊁邪毒ꎮ其基本病机为气血阴阳虚衰ꎬ脏腑功能失调ꎬ心失所养ꎬ心血不运ꎬ血脉瘀阻ꎬ水液内停ꎮ患者为老年男性ꎬ素体阳虚ꎬ加之久病ꎬ耗伤阳气ꎬ胸阳失展ꎬ故见胸闷ꎬ心之阳气不足以鼓舞血脉ꎬ故见心悸㊁脉细ꎻ心神失养ꎬ神不守舍则眠差梦多ꎻ患者久病及肾ꎬ肾纳气不足ꎬ故气短ꎻ肾阳虚衰ꎬ温煦失职则肢端不温㊁怕冷㊁腰痛ꎻ阳虚不能运化水湿ꎬ水饮内停ꎬ水饮内停于肺ꎬ故见咳嗽咳清痰ꎬ夜时阳气收敛ꎬ邪气益甚ꎬ故见夜间加重ꎮ化为痰浊阻碍四肢经脉ꎬ则见四肢麻木ꎬ痰浊阻滞三焦气机ꎬ津液不能上承ꎬ故见口干㊁口淡无味ꎬ舌苔白腻ꎮ结合患者外院辅助检查结果ꎬ患者已有器质性病变ꎬ出现心力衰竭ꎬ本案证属气阳虚血瘀水停ꎬ痰浊痹阻心脉ꎬ治疗以祛邪为主ꎬ兼以扶正ꎬ予瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮通阳豁痰㊁理气活血ꎬ辅以红参补气温阳ꎬ益母草㊁葶苈子利水逐饮ꎬ初诊服药后ꎬ患者胸闷㊁心悸症状较前有所好转ꎬ出现口唇干ꎬ口苦ꎬ苔黄燥等津伤症状ꎬ故去前方降香㊁砂仁等辛温理气之品以缓津伤ꎻ患者四肢麻木怕冷㊁腰痛等脾肾阳虚之相同前ꎬ考虑前方益气温阳之力不足ꎬ故加大量黄芪补气健脾㊁鼓舞阳气外达温煦肢体ꎬ补骨脂以补肾壮阳ꎬ并佐以茯苓增强健脾益气化痰之功ꎬ以解痰多而粘之症ꎮ三诊时胸闷㊁心慌症状改善明显ꎬ咳痰减少ꎬ考虑阳气来复ꎬ水饮㊁痰浊邪气渐去ꎬ仍觉四肢麻木怕冷㊁腰部疼痛ꎬ再加淫羊藿以补肾强腰ꎬ后复诊疗效满意ꎮ２㊀结㊀㊀语冼师认为ꎬ心系疾病病因病机复杂ꎬ多表现为本虚标实ꎬ其本虚不外乎心气㊁心阳㊁心阴不足ꎬ标实以血瘀㊁痰浊㊁气滞多见ꎮ心主诸阳ꎬ心阳气虚为心系诸疾发病过程的基础ꎬ气虚无力行血㊁久病入络均可形成血瘀ꎬ气血运行不畅壅遏气机ꎬ化生痰浊ꎬ阻遏胸阳ꎬ闭塞心络ꎬ为发病的重要条件ꎮ冼师治疗心系疾病ꎬ主张标本同治ꎬ补必兼通ꎬ通亦兼补ꎬ虚尚不能急补ꎬ滞可先予开通ꎬ临床常以瓜蒌薤白半夏汤为基础方通阳开痹ꎮ瓜蒌薤白半夏汤乃东汉时期张仲景所创制ꎬ为治疗胸痹心痛病的著名方剂之一ꎬ书中载 胸痹不得卧ꎬ心痛彻背者ꎬ栝蒌薤白半夏汤主之 ꎬ现代常用于治疗多种心血管疾病ꎬ如冠心病心绞痛㊁病毒性心肌炎㊁心律失常㊁肺源性心脏病㊁心脏神经官能症等[２－３]ꎮ动物研究证实ꎬ栝楼薤白半夏汤可通过促进心肌组织血管新生㊁冠脉侧支形成㊁增加心肌供血㊁增强缺血心肌收缩功能减轻缺血再灌注损伤ꎬ此外还可改善血管内皮功能ꎬ改善心肌纤维化ꎬ抑制自噬㊁心肌细胞凋亡ꎬ从而起到心肌保护作用[４－８]ꎮ方中瓜蒌宽胸顺气ꎬ为治胸隔郁结之要药ꎬ薤白辛温能散痰饮恶血ꎬ半夏降逆泄浊ꎬ一宽一降一通可有宽胸行气㊁通阳散结之功ꎻ然而本方活血化瘀力度不足ꎬ故冼师同时合用丹参饮以加强活血化瘀㊁行气止痛力度ꎮ丹参饮出自«时方歌括»卷下ꎬ由丹参㊁檀香㊁砂仁组成ꎮ丹参入心经而通血脉ꎬ既往大量研究表明ꎬ丹参有效成分可有效改善血液流变学指标㊁降低血液黏稠度㊁降低血浆纤维蛋白原㊁抑制血小板聚集㊁防止血小板活化㊁阻止血栓形成㊁抗动脉粥样硬化㊁保护心肌㊁改善微循环等作用[９－１１]ꎮ因方中檀香价格较为昂贵ꎬ故以降香易之ꎬ降香既入气分ꎬ又入血分ꎬ理七情郁结ꎬ气血凝停ꎬ砂仁辛温健脾ꎬ通行结滞ꎮ二方诸药并行ꎬ寒温同方ꎬ攻补兼施ꎬ共达通阳豁痰ꎬ理气活血之效ꎬ投于临床多有效验ꎮ有学者临床运用其治疗胸痹病ꎬ收效甚佳[１２－１５]ꎮ冼师称为心痛方ꎬ此合方集二方优势ꎬ重在切准心系疾病心气阳虚㊁痰瘀互结㊁痹阻心脉这一病机ꎬ临证再根据兼证随证治之ꎬ多能取效较速ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀苏诚炼ꎬ沈绍功.胸痹心痛证治与研究[Ｍ].上海:上海中医学院出版社ꎬ１９９１:１３－１４.[２]㊀陈丽娜ꎬ王化良.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹研究进展[Ｊ].河南中医ꎬ２０１２ꎬ３２(９):１２５４－１２５６. 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辨病： 辨病：不寐 辩证： 辩证：肝火扰心兼有湿 治法：疏肝泻火，镇心安神， 治法：疏肝泻火，镇心安神，清热祛 湿 方剂：龙胆泻肝汤加减 方剂： 中药：龙胆草、栀子、黄芩、灯心草、 中药：龙胆草、栀子、黄芩、灯心草、 泽泻、薏苡仁、茯神、柴胡、当归、 泽泻、薏苡仁、茯神、柴胡、当归、 生地、龙骨、牡蛎、 生地、龙骨、牡蛎、甘草
病案二
王欢、陈翰明、黄念、卜复成、 王欢、陈翰明、黄念、卜复成、王金鑫
初诊
赵某， 赵某，女，63岁。 岁 病史： 个月 入睡困难， 个月， 病史：2个月，入睡困难，有时夜半 后不寐，血压正常，烦躁，稍有焦虑， 后不寐，血压正常，烦躁，稍有焦虑， 时觉疲劳乏力 苔黄质黯 疲劳乏力， 时觉疲劳乏力，苔黄质黯红，脉小弦 滑。
谢 谢 ！
二诊
失眠经治改善，有梦，能睡 失眠经治改善，有梦，能睡7~8 小时，夜卧则耳鸣如虫叫 二便调， 耳鸣如虫叫， 小时，夜卧则耳鸣如虫叫，二便调， 头昏不显， 中部黄薄腻质偏红 黄薄腻质偏红， 头昏不显，苔中部黄薄腻质偏红， 脉细弦。 脉细弦。
辨病： 辨病：不寐 辩证： 辩证：心肾不交兼脾湿 治法：滋阴降火，交通心肾， 治法：滋阴降火，交通心肾，清热祛 湿 方剂：交泰丸合知柏地黄丸加减 方剂： 中药：肉桂、黄连、龟甲、知母、 中药：肉桂、黄连、龟甲、知母、黄 柏、山药、熟地、山茱萸、泽泻、茯 山药、熟地、山茱萸、泽泻、 丹皮、甘草。 苓、丹皮、甘草。