乳磨牙根管治疗后两种充填方法的效果比较

合作 良好 的患儿 ， 能够按时复诊 ， 口腔卫生 良好 ， 复体 边缘 修 位 于龈缘 上至少 ２ ｍｍ， 龋坏可备 Ｉ 或者 Ⅱ类 洞形 ， 有足够 的
粘 结面积 ， １０颗根 管治疗 后修 复边缘 在龈 上 的乳 磨 牙 ， 共 ８
随机分 成两 组。实验 组 ６ ０例 ，１颗 牙 ； 照组 ６ ９ 对 Ｏ例 ，９颗 ８
表 １ ：
表 １ 两种方法 的疗效对 比［ ，％ ） 颗 （ ］
表面， 以防止氧阻聚层形 成… ， 二次光 学处 理是将嵌 体 置于 光热烤箱 ， 取出后处理嵌体表面 ， 冲洗 ， 打磨。患者复诊 时去 掉暂封物 ， 试戴 ， 确定好 咬骀关系 ， 干燥 ， 磷酸 锌水 门汀 粘 用 接， 玻璃离子粘结剂 粘接 ， 牙狯。避 免 由于操 作上 的误 差 调 影响观察结果 ， 以上均 由一个医师操作 。 １４ 疗 效标准与评 价 ． 复查时依照美国公共卫生署 （ ｎｔ Ｕ ｉｄ ｅ Ｓａ ｓｐ ｂｉ ｈａ ｈｓｒｉ ，ｓ Ｈ ） 复体临 床评 价标 准 ， ｔｅ ｕ ｌ ｅｌ ｅｖ ｅ ｕＰ ｓ 修 ｔ ｃ ｔ ｃ 采 用 双盲法进 行问 、 、 、 视 探 叩诊检查 ， 必要 时对 照患者修 复模
浅表 、 离脾 蒂较远者 ， 距 主张实施脾 切除 术。本组 即有 ３例
脾破裂患者 ， 中见腹腔积血均小于 ８０ ｌ脾破 裂局 限浅 表 术 ０ｍ ， 且 已无 明显活动性 出血 ， 遂行脾破裂修补 术 ， 补满意 、 管 修 置 引流后关腹 。但术后脾破裂处再出血 ，２小时引流量均大于 ７ ｌ０ ｍｌ只好二次进腹 实施 脾切 除。因此 ， 于农 村卫生 院 Ｏ０ ， 基 实际 ， 脾破裂保脾 时更应稳妥 、 慎重。 ３２ ４ 进腹后发现 胃肠 内容及炎性渗 出一般可 以大致 明确 ．． 受伤脏器 此时应迅速 吸去腹 腔积 液并尽 量减少 腹腔 内污 染， 往往脓苔积聚附着处即为消化道破裂 、 穿孔处 。找 到胃 、 （ 上接第 ３ ４ ０ ６页）
裂 ； 有折裂 。⑥磨损程度 ： 修复体解剖形态正常 ， Ｃ： Ａ： 牙验面 无凹陷 ； 修复体牙猞面微 凹陷； 修复体牙骀面明显 凹陷。 Ｂ： Ｃ： ⑧边缘完整性 ： 探 针沿修 复体 向牙齿 滑动 时 ， Ａ： 探针无阻碍 ； Ｂ： 探针沿修复体 向牙齿 滑动时 ， 探针被 阻碍 ， 但探 针未达 釉 牙本质界 ； 探针沿修复体 向牙齿滑动时 ， 针被阻碍 ， Ｃ： 探 且
参 考 文 献
［ ］ Ｐｕｚ ｌｔ Ｂ ｒｗ ｌＤ Ｍ ｒｉａ ａａｔ ｉ ｆｈｅ ｌｓ Ｉｔｍ １ ｅｔｅｄ Ａ， ａｄ ｅｌ ． ａｇｎｌ ｄｐａ ｏ ｏ ｒｅｃ ｓ Ｉ ｏ － ｆ ｔｎ ｔ ａ ｐｓｅｒｓ ｒｔ ｅｉ ｉｏ Ｊ ． ａｓＤ ｎ Ｓｃ ２０ ，０ ２） ３ ｏｉ ｅｔ ａｖ ｖｒ［ ］ Ｍ ｓ ｅｔ ｏ ，０ １ ５ （ ：０— ｔ ｏ ｉ ｎ ｔ
３ ２．
中， 树脂在聚合硬化时会 产生 明显 的收缩 ， 边缘 的微渗漏 增
大， 边缘密合降低 ， 充填体与牙体之间易产 生裂隙 ， 之成为 使 细菌 、 子 、 离 唾液的通道 ， 而引起牙齿 的术后继 发龋 ， 进 甚至 修复体脱 落。 嵌体 修复乳牙 窝洞能很好地恢复患牙 的解 剖形态 ， 尤其 是邻 面 、 牙颈部等较难恢 复完 善 的部 分 ， 能恢 复理想 的牙间
患者 １０例分别进行直接 复合树脂充填 （９ 牙） ２ ８颗 和复合树脂嵌 体充填 （ １ ９ 颗牙） 。一年后复查 ， 采用美国公 共卫生署修复体 临床评 价标准对 患者 Ｉ 内充填体进行疗效评价。结果 ： Ｓ ｌ 复合树脂嵌体修复成功率 ８ ．％ （０ ９ ） 树脂直接充填修 复成功率 ７ ． ％（ ９ ８ ） 嵌体充 填的临床 ７ ９ ８／ １ ， ７５ ６／９ ， 疗效 优于树脂直接充填 ， 差异有统计 学意 义（ ３ ８ ， Ｏ ０ ） ｘ ＝ ．４ Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 儿童乳磨 牙根管治疗术后用复合树脂 嵌体修复 比用复合树 脂直接充
（ 下转第 ３ ８页 ） ４ ０
型进行判 断 。ｕＰ ｓ Ｊ ｓＨ 评价标准共 分 以下 ８个方 面 ： 色泽 ① 匹配 ： ： 复体色泽与邻 牙色泽 匹配 ； ： 体色泽 与邻牙 Ａ修 Ｂ 修复 色泽不匹配 ， 但这种差 异在正常 范 围内 ； ： Ｃ 修复体 色泽 与邻
３４ ０ ６
３ 讨 论
复合树脂充填材料在经历了几代 的发 展改进后 ， 己被人 们所接受 。复合树脂具 有 良好的牙色协调性 ， 符合人 们的美 观要求 。通过改进其基质和填料 ， 其耐 磨性能 、 抗压强度 、 机 械性能 、 光泽 和颜色 等美 观性也 不断 改善 ， 特别 是光 固化 复 合树脂 ， 因其 充足 的工作时 间、 缓凝 时间 ， 被人们 所青睐 ， 成 为最 常用的牙科 充填材料之 一 。 但是 ， 接的复合树 脂充填 直
度不能小 于 １ ５ ｍ， 布 分离 剂 ， 填复 合树 脂 （ ｉｅ ｅ． ．ｍ 涂 充 Ｖｔ ｍ ｒ ｒ ３ ， Ｍ） 光照后取出 ， 整边 缘各 邻接 面 ， 修 窝洞 暂时 封 闭， 下 待 次 复诊 时用 。二期 固化前 需用分 离剂 薄层包 绕嵌 体雏形 外
两组 比较成功率有明显差异（ ＝ ．４ Ｐ ＜０ ０ ） ｘ ３８ ， ．５ 。见
第 ２ 期 ４
【 临床研究 】
乳 磨 牙 根 管 治 疗 后 两 种 充 填 方 法 的 效 果 比 较
张 晓 丽 ． 汉 玉 王
（ 吉林省四平市 口腔 医院 。 吉林 四平 １６０ ） ３ ００
【 摘要】 目 观察儿童乳 的： 磨牙根 管治疗术后直接复合树脂修复与复合树脂嵌体修复两种方法的 疗效。方法： 将根管治疗后的 乳磨牙
２１ 年 ｌ ０１ ２月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ｓＨｅ ｌ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｔ Ｊ ｈ
Ｄｅ ． ０ １ ｃ ２ １ Ｖｏ ． ３ Ｓ １２ ＨＭ Ｎｏ ２ ．４
第２ ３卷
下半 月
大肠 １ ） 例 患者 即因低蛋 白血症 、 中毒性休克死亡 。
３ ２ ６ 及 时做好 医患沟通 ．． 农村卫 生院救治腹部 闭合伤患 者， 风险大 、 责任大 ， 有的系超 范围手术 （ 抢救 时允许实施 ， 但 术后应及时 向上级卫生行政部 门备案） 及 时做好医患 沟通 ， ， 充分取得患者家属 的理解 ， 尽力 规避 医疗风 险 ， 证 医疗 安 保
２ １年 ｌ ０１ ２月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｅ ｌ Ｊ ｈ
Ｄｅ ２０１ ｃ． ｌ
第２ ３卷
下半月 第 ２ ４期
Ｖ １２ Ｓ ｏ． ３ ＨＭ Ｎ ． ４ ｏ ２
（ 接 第 ３４ 页 ） 上 ０１
肠穿孑 破裂 口后 ， 可行修 补术 。对小肠 破裂 口较大 、 襻 Ｌ 多 肠 挫伤严重失活 、 小肠 系膜 血肿范 围大等情 况时 ， 应行 部分 肠 管切除 、 端端吻合术 。对大肠破裂者 ， 如破裂 口较 小 、 受伤 时 间较短可行修补术 ； 如污染严重 、 裂 口高度水肿 、 身中毒 破 全 症状 明显特别是高龄患者 ， 一般宜行远 端封闭 、 近端造瘘术 ， 留待择期行二期吻合术 ， 以保证手术效 果。术毕常规 甲硝 唑 和（ ０ ９ 或） ．％氯化钠溶液 反复 冲洗 ， 腹盆腔 留置 ２根 以上 引
一
般血凝块 聚集处 即为损 伤脏器 出血 部位 。对 一时难 以
确定 出血 部位者 ， 常规 依次探查 膈肌 、 、 、 系膜根部 应 肝 脾 肠 等 。术中探查一定要做 到全 面 、 仔细 、 到位 ， 注意腹腔 内多 要 脏器损伤并存的可能。手术方式 以有 效控制 出血 、 尽量保 留 脏器生理功能为 目的。但对脾破 裂患 者 ， 除探 查时破裂局 限
全。
（ 稿 日期 ：０ ｌ—ｌ 收 ２１ ０—１ ） ３
获得 是在 口内还 是在模 型上 。二期 处理 是嵌体 修复 的关键 环节。长期 临床 观察 中发现 ， 复合树 脂嵌体 的 固位 情况 、 边 缘的密合度和牙 体保 存 性 良好 ， 提高 了修 复体 的边 缘 密封 性， 减少 了微渗 漏 ， 低继发 龋发生率 。复合树 脂嵌体 修复 降 技术在治疗后的乳磨 牙修 复领域 的应用 受到人们广 泛关注 ， 有着 良好的临床前景 ， 值得们更深入的探讨 。
１ 资料与方法
体边缘与材料 和牙 齿 的着 色有 差别 ， 着 色 向牙髓 方 向渗 且 我院 口腔门诊病例 １０例 ， ２ 年龄 ４～１ ２岁 ，
１ １ 临床资料 ．
透。③邻接 关系 ： ： Ａ 邻接 完好 ； ： 接不 良； ： Ｂ邻 Ｃ 无邻 接。④ 继发龋 ： 有继 发龋 ； ： 继 发龋 ； 修 复体 折 裂 ： ： 折 Ａ： Ｃ无 ⑤ Ａ无
插管全麻 ， 这样 能争分夺 秒 ， 争取到 更多 的抢救 时间。本组 气 管插管 全麻 ５ ４例 ， ８ ． ％ ， 占 ０ １ 麻醉效果均满意 。连续硬膜 外麻醉 ７例 中 ， 麻醉效果欠满意 ２例 ， ８ ６ 。 占２ ．％ ３ ２ ３ 进腹 后发现腹 腔积 血则应 边吸积血边 寻找出血部位 ．．
填修 复完整光 照 ， 调骀抛光 。
修复效果判断标准 ： 各项指标均为 Ａ者 ， 视为成功 ； 有一 项指标为 Ｂ者 ， 视为缺陷 ； 有一项指标 为 Ｃ者 ， 视为失败。
２ 结 果
实验组 去除无基 釉龋 坏组织 ， 预备洞 型 ， 轴壁 向牙 骀方 外展 ８—１ ， 复边缘 避开咬验力集 中点 ， Ｏ度 修 不能 有倒 凹， 若 有倒 凹用玻璃 子垫平 ， 点线角圆钝 ， 无洞缘短斜 面 ， 壁的厚 邻
儿 童乳磨 牙患龋 治疗后 由于破坏大 ， 充填物易脱 落。现
牙色泽不匹配 ， 且这种 差异超 出正常 范围 。②边 缘着色 ： Ａ： 修复体边缘与材料和牙齿的着色无差别 ； 修复体边缘 与材 Ｂ：