根管治疗术(五)：根管充填学习资料
根管治疗为什么要永久充填
根管治疗最后要做永久充填，在永久充填之前必须先在根充完毕后垫底，垫底有什么理由?很多病人以为我们垫底是为了节省材料,大多数病人都以为充填材料很贵我们是为了节省。
垫底的目的：1.封闭髓底（封闭牙本质小管）2.如果经治疗后的牙发生继发性牙髓炎，去充填物和寻找根根管比较方便容易行根管再治疗。
3.对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性,我个人认为垫底材料的强度也没有银汞和其他永久充填材料强度高，这就相当于牙本质支撑牙釉质，对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性，原理跟龋洞充填备洞要去除无基釉一样。
4.，节省永久性充填材料，双层垫底可保证永久充添材料对髓底刺激，尤其是冷热刺激。
垫底方法：1.常规垫底为氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌粘固粉作为双层垫底的第而2层。
垫底的厚度大于等于5mm。
因磷酸锌为中度酸，不可作为深龋的第一层垫底。
2.简单的永久充填只要氧化锌+水门汀双层垫底就可以。
氧化锌粘固粉：一般作为第一层垫底，对压髓无刺激。
还可用于暂封和固定义齿的试带粘固。
3.简单的永久充填也可只要羧酸锌一层垫底就可以。
4.如果是做银汞永久充填，必须氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌垫底能承受牙咬合形成银汞对髓低的冲击力，抗压强度大防止受力后将出现塌陷。
另垫底防止汞渗透到牙槽骨。
，（大家都知道汞是有毒的，并且髓事底是根管侧支最多而且是最薄弱的地方，我曾经见到过一个患者，根管治疗后，因为根管充填不严实和根管侧支导致下颌骨有10个1-2毫米直径的汞珠，（银汞是手工调的）是没有办法取出来的，结果我也只是给他重新做了RCT）。
5.需要做桩的牙不可以水门汀垫底，如果做冠修复，则须垫底，但是不建议使用氧化锌，因为它干固后收缩比较大，受力后将出现塌陷。
但对于需要做冠修复的牙，有的同行并不建议做垫底，在国外一般垫底方法是使用小球钻（无齿）将根管口和多余的牙胶磨除，形成倒凹状（counte r sank)，然后对髓室底部进行酸蚀处理，最后涂部封闭剂（透明的）。
根管充填结合手术治疗根尖周囊肿的效果
- 125 -[6]周健，俞晨，王刚.司库奇尤单抗治疗13例难治性局限性斑块型银屑病的临床疗效与安全性观察[J].中华皮肤科杂志，2023，56（3）：247-251.[7]中华医学会皮肤性病学分会斑块型银屑病专业委员会.中国斑块型银屑病诊疗指南（2018完整版）[J].中华皮肤科杂志，2019，52（10）：667-710.[8]中华医学会皮肤性病学分会，中国医师协会皮肤科医师分会，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.中国斑块型银屑病生物治疗专家共识（2019）[J].中华皮肤科杂志，2019，52（12）：863-871.[9]杨琳琳，杨贤平，乐元，等.国医大师禤国维分期论治儿童泛发性斑块型银屑病经验[J].中华中医药杂志，2022，37（8）：4496-4499.[10]王佳柠，姜诗谣，施辛，等.托法替布成功转换治疗中重度斑块状斑块型银屑病1例[J].中国皮肤性病学杂志，2022，36（12）：1412-1414.[11]于萍，石慧婧，袁伟，等.阿达木单抗引起斑块型银屑病不良反应一例[J].中华风湿病学杂志，2021，25（10）：686-687，F3.[12]孙志琳，刘子莲，许媛媛，等.英夫利西单抗治疗青少年急性泛发性斑块型银屑病1例[J].中华皮肤科杂志，2023，56（1）：69-70.[13]龙成.复方甘草酸苷联合阿维A 应用在斑块型银屑病治疗中的 临床效果分析[J].健康管理，2021（26）：51-52.[14]秦凌花.阿维A 联合中药治疗斑块型银屑病疗效观察[J].中国基层医药，2020，27（5）：568-571.[15]卫莎，李佳洁，穆艳飞，等.司库奇尤单抗联合他克莫司软膏治疗老年中重度斑块状斑块型银屑病的效果[J].中国老年学杂志，2022，42（22）：5533-5536.[16]蔡莎莉.斑块型银屑病PASI 评分观察表的设计与应用[J].护理学杂志，2013，28（1）：78.[17]杨晓姣，周瑾，董艳，等. IL-17A 抑制剂司库奇尤单抗和依奇珠单抗致不良反应文献分析[J].中国新药杂志，2022，31（10）：1027-1032.[18]周亦若，黄中琦，林晓晓，等.司库奇尤单抗治疗IL36RN突变的泛发性斑块型银屑病1例[J].浙江临床医学，2023，25（2）：12-14.[19] ŽU ŽUL K，KUNJKO K，MILO ŠEVI Ć M，et al. Theassociation between the severity of psoriasis and obesity based on the analysis of visceral fat index and serum levels of tumor necrosis factor-α, interleukin-6, and resistin[J]. Acta Dermatovenerologica Croatica，2022，30（1）：84.[20] SOBOLEV V V，DENISOVA E V，CHEBYSHEVA S N. IL-6gene expression as a marker of pathological state in psoriasis and psoriatic arthritis[J]. Bulletin of Experimental Biology and Medicine，2022，173（1）：84.[21] JAVOR J，BUC M，BUCOV Á M. Autoinflammatory processin the pathogenesis of generalized pustular psoriasis and perspectives of its targeted therapy[J]. Epidemiologie Purkyne，2021，70（3）：85.[22] FUJII A，OHNISHI H，SEISHIMA M. Generalized pustularpsoriasis with IL-36 receptor antagonist mutation successfully treated with granulocyte and monocyte adsorption apheresis accompanied by reduced serum IL-6 level[J]. Ther Apher Dial，2018，22（1）：92-93.（收稿日期：2023-09-08） （本文编辑：程旭然）①三明市沙县区总医院 福建 三明 365050根管充填结合手术治疗根尖周囊肿的效果张永盛①【摘要】 目的：探究根管充填结合手术治疗根尖周囊肿的效果。
根管充填
建议：用力适当，勿过大力楔入根管
38
6. 技术演变
化学溶剂软化牙胶尖
Customizing master point 氯仿、桉油醇、松节油
侧方加压
不 推 荐 用
变硬有收缩，产生微渗漏
化学溶剂对根尖组织有刺激 热牙胶充填技术
39
Clinical Results
侧方加压
16牙髓炎Hero642
38慢性根尖周炎Hero642
40
Clinical Results
侧方加压
选自05级进修生临床病历
36
37
47
41
垂直加压技术
Vertical compaction of Gutta-perch
42
Schilder technique（1967）
1. 主牙胶尖
长度 ：工作长度 －1~2 mm 锥度：非标准、大锥度 与根管相贴合
Multiple -visit treatment Interim dressing
13
二、根管充填的时机
Advantages of single -visit treatment
根管预备即刻根管系统最清洁 缩短疗程、节约治疗费用 减少牙齿折裂发生的机会 避免根管系统 的诊间感染
14
二、根管充填的时机
53
不可注射式热牙胶充填技术 SuccessFil technique
热塑牙胶
54
载核热牙胶充填技术 ThermaFil technique
热塑牙胶
省时、省力 易超充 、 牙胶剥脱
55
热牙胶机械加压充填技术
热塑牙胶
适用于直根管 加热不均匀 对根管壁有磨损 器械折断
根管治疗步骤及学习心得
根管治疗步骤及学习心得根管治疗是修复的基础。
一、根管治疗的适应证和禁忌证1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。
2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、根管治疗的术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。
三、髓腔入口的制备（开髓）1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。
2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。
如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。
对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。
四. 寻找根管口根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。
根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。
单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。
根管治疗的具体步骤和图示
2009-3-13 15:05:03
管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技 管治疗操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，正规的根管治疗一般包括以下四 。 、根管预备 髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。 、根管冲洗 管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染 干净。 、根管消毒 物消毒最常用，是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。 、根管充填 根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管 加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。 四个步骤，一般分 3 次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔 1 周左右。 过程中需拍 3 张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏 为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观 。这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。 治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对保证患牙的长期治
大有好处。根管治疗针对的是病牙的牙髓和牙体，做完根管治疗的牙齿，牙齿失去了活 齿容易变色，别脆，不能咬硬物，所以做好根管治疗的牙齿最好给患牙做个牙套，保护 弱的牙齿。如下
根管治疗术
2.原理
根管预备—“清创” 彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合" 严密封闭根管系统，防止再感染
3.适应症
3.禁忌症
4.操作步骤
根管治疗基本步骤
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
一、开髓
建立髓室与根管的直线通路
二、根管预备
机械预备+化学冲洗
二、根管预备-机械预备
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
＞容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象 A根尖部位难以沖洗 A不易清除残屑 »容易将残屑推挤出根管外 ＞冗长的步骤，耗费时间长 A在制备根尖区域时，仅能以微弱且有限的手 感控
制 A所需器械非常多
2、平衡力法
技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90 度之间）旋转器械进入根管工达工作长度。注意 不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进 （向下加压的力量不能 超过25g,也就是削尖的铅 笔在纸上：通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死 物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后 严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖 周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进 根尖周病变愈。
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在 的 1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
三、根管消毒
・牙髓摘除术（活髓牙）：一般不需要根管封药
・感染根管（死髓牙）：有必要在根管内封入有效 的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌 数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出
根管治疗技术 PPT课件
冷牙胶侧压充填操作步骤
试主尖 根管壁涂布封闭剂 放置主牙胶尖至工作长度,侧方加压
1.上颌第一,二磨牙的近中第二颊根 2.上中切牙2个或2个以上的根管 3.上颌第一前磨牙三根 4.下颌切牙的2个根管 5.下颌第一磨牙近中根3个根管
上颌磨牙
近颊根管多根管的发现率 肉眼和放大镜观察为30% 手术显微镜为60%-90%
近颊第二根管
根尖形态的复杂性
侧副根管的存在 根尖1/3的网状结构 根尖分歧的存在 根尖孔位置的变异
根管工作长度确定
1.根管长度测量仪(根管在有液体的情况 下,测量不准确;根尖狭窄部破坏时,不准; 根管过于通畅无根尖挤压感亦不准;准确 率80%)
2.x线参考的测量(直接测量:插针拍片测 量)
3.平均根长参考测量 4.手感,患者的反应等 一种数据经2种以上方法验证后就可应用
根管预备
时机：急性炎症控制之后进行 要求：最大限度清理感染物质
润滑作用 溶解作用 抗菌作用 ➢使用方法：反复大量冲洗，
每次换号前必须冲洗
根管冲洗的效果
玷污层的去除
根管消毒方法
化学消毒法
物理消毒法
根管消毒药物的性能要求
广谱、杀菌、中和毒素 渗透力强 持续的消毒作用 无明显刺激和损害 不使牙齿变色 储存、使用方便 首选标准：抗感染、止痛、控制渗出、
2除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口 的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的 根管口。
3 采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的 根管冲洗液，以彻底清理 髓室后，根管 口就能暴露。
4．探测根管口时，应注意选择髓室底较 暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修 复性牙本质上作彻底地探查。并且还应 注意按照根管的方向进行探查。
侧副根管的存在
负压根管充填术
负压根管充填术一、开髓的方法及注意事项开髓时首先选用新的球钻，从牙长轴的<牙合>端面进入，当手略有软轻感时，即将要透（已接近髓室），此时换旧小号球钻向根管口靠近，直至露出根管口，因旧球钻的工作半球不锐利，不易伤及髓室底，这是多根牙的操作手法。
单根牙的操作手法同样是从牙长轴的<牙合>端面进入，同时要把握住钻一定要垂直于<牙合>平面，包括近远中和颊舌侧，不然会造成假象根管狭窄，使器械进入不便。
注：因现有修复中有烤瓷修复，需制备肩台，没烤瓷修复时就无需制备肩台，所以现在的开髓孔即不能在髓室顶的近中角开髓，揭去髓顶，使制备后的牙冠保留甚少，治疗修复后基牙容易折断，这是需要附着修复的发展、需要改进的地方。
二、清理根管。
由于开髓点正确操作，所有的根管口一目了然，可用任何器械拔髓或清理根管，如擦拭根管时最好不要用光滑髓针，因光滑髓针尖、根直径相等，没有锥度，且摩擦力很小，绕线的棉捻易脱落且容易穿出根尖孔，使换药次数增多，上药后患者感觉疼痛，使正常的牙髓炎治疗不是有叩痛就是有探痛，这是操作不当所造成的后果。
如改用扩大针代替光滑针操作，此类现象即可避免。
因扩大针尖细根粗，有锥度，当进入根管时，棉捻不易脱落，就不会有此类现象的发生。
一般的根管治疗不过三次，一次完成根充治疗可占三分之一例。
三、根管的操作当用根管挫扩管时，千万不要用根管挫的尖端用力，要用尖端靠近根部处扩管，不然器械容易折断，影响治疗效果。
四、根管充填（恰充术）。
当根管处理完成后（叩、探、渗阴性时），可行充填术。
一般书本上的充填理念都是想将充填物用器械带入根管内，甚至想将充填剂挤压到根管内，此理念的设计给根管治疗带来了不少的不便和难度。
我们一般用的糊剂都是流体，与欲要将流体注入到根管内就必须彻底地改变原来的操作理念。
因为每个牙根的根尖部都是不能漏气的，是封闭的，即是封闭的根尖孔就不能顺利地将流体带入或压入根管内，所以原来的理念是错误的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非非感感染染根根管管
One-visit/Single-visit 一次疗程
感染根管
Multiple-visit 多次疗程
根管充填效果的评价
理想根充的要求--治疗标准
● 致密的三维充填
● 达根尖狭窄区 （无欠填、无超充）
● 维持根管的自然形态
X线片
恰填
恰好严密填满根管 距根尖端0.5mm~2mm 内无X线投射根管影象
可选择2-3个垂直加压器 一个与具根尖2-3mm处适合 与根管壁相接触，又不被卡紧
垂直加压技术
3.根管封闭剂
纸尖沾少量根管封闭剂送入根管， 轻轻涂抹根管壁
主牙胶尖尖端沾一薄层封闭剂，达 到标记好的长度
垂直加压技术
4.根尖1/3的充填
注意：
1.携热器工作端在根管内加热时间 不能太长
2.加热变软的牙胶应使用垂直加压 器压紧
型号 XF FF MF F FM M ML L XL 锥度 0.019 0.025 0.032 0.038 0.041 0.054 0.063 0.082 0.083
还有一些与镍钛器械相匹配的牙胶尖：如ProTaper 牙胶尖，可 用于单尖充填或热压胶充填。
根管封闭剂
(一) 氧化锌丁香油封闭剂 (二 ) 氢氧化钙根管封闭剂 (三 ) 树脂类根管封闭剂
2.侧压器的选择：
与主尖锉相同或小一号的侧压器 应与根管壁之间留有空间 理想深度是可达根尖1--3mm 侧压器不应超出根尖狭窄部
侧方加压技术
3.导入根管封闭剂：
临床调制 ➢ 严格遵守调拌比例和时间 ➢ 粘稠度：奶油状糊
充填目标 ：均匀覆盖根管壁
侧方加压技术
调制根管封闭剂
4.充填牙胶尖
侧方加压技术
欠填
距根尖端2mm以上 根尖部仍有根管影象
超填
充填不严密
不仅填满根管，而且超出了根尖孔
五 根管充填操作的常见问题
根管充填前的问题
1.方法的选择 2.试尖中的问题
根管充填中的问题
1.加压器不能到达根尖部所要求的位置 2.移除加压器时将根充材料从根管内带出
谢谢
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
(四) 玻璃离子类根管封闭剂 (五) 硅树脂根管封闭剂 (六) 生物陶瓷封闭剂
其他根管充填材料
MTA：一种无机三氧化物聚合物
1.良好的封闭性 2.稳定性和抑菌性 3.良好的生物相容性 4.独特的硬固性能
根管充填的质量 取 决 于根管成形的质量来自坚实的根尖档 合适的锥度
保持根尖狭窄部的原始形态 和位置
牙胶
成分 牙胶 氧化锌 金属盐 蜡/树脂 着色剂
牙胶尖的成分及作用
比例 19%-22% 59%-75% 5%-17% 1%-4% <1%
作用
增加牙胶尖的硬度 x线阻射 增加柔韧性和操作性 易辨认
标准牙胶尖：符合ISO标准，锥度和颜色与对应的器械一致， 15--40号
非标准牙胶尖：一般锥度较大，有9种不同型号。在侧方加压充 填中可作为副尖使用，在垂直加压充填中可作为主尖使用。
3.工作端进入距根尖3-5mm
4.推荐拍片检查根尖部充填情况
5.根管的上部回填
边注入流动的热压胶，边回退 用手用垂直加压器压紧已注入的热压胶 避免产生空隙 反复1-2次，直至填满至根管口
四 根管充填的时机和效果评价
根管充填的时机
1.完善的根管预备，根管内干燥，无异味或渗出 2.牙无疼痛、不适等自觉症状。 3.临床检查无肿胀、叩痛等情况
根管治疗术(五)：根管充填
根管充填的理想标准：
致密的三维充填 恰达根尖狭窄部 维持根管的自然形态
二 根管充填的材料
1940年Grossman理想根充材料的11特点
易操作、无收缩、无渗漏 液态或半固态可以变硬 可封闭根尖和侧枝、抑菌 不染色牙齿、易取出、可消毒 不刺激根尖周组织、X线阻射
不引起根尖周组织的免疫反应 无致癌和致突变作用
三 根管充填技术
冷牙胶充填法----侧方加压技术 热牙胶充填法----垂直加压技术
❖ 各种热塑牙胶充填技术 ❖ 其它
侧方加压技术 Lateral compaction of gutta-peacha
1.选择主牙胶尖：
一般可先选和主锉相同型号的牙胶尖 达工作长度，外拉时有回抽阻力 拍X线片确定
侧方加压技术
侧压
充填辅尖
垂直加压技术 Vertical compaction of Gutta-perch
1.试主牙胶尖
选择非ISO标准、大锥度牙胶尖 锥度和形态与预备的根管尽可能的一致 长度可比工作长度短0.5-1mm 根管中1/3和冠1/3也与根管尽可能贴合 扁根管可以加入副尖
垂直加压技术
2.垂直加压器