口腔根管治疗标准化操作流程
根管治疗标准化操作流程
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法，通过清除根管内感染物，并严密充填根管，以促进根尖病变愈合，防止根尖周疾病的发生。
术前准备1·客人准备在治疗前让客人用洗必泰漱口以降低客人口腔及治疗过程喷溅的水气中微生物的数量。
对于某些特殊客人应预防性地使用抗生素或其他抗感染药物。
拍摄术前牙片，初步了解根管情况。
2·术区准备（1）术区隔离：常规使用橡皮障。
（2）疼痛控制：常规行局部麻醉。
一、开髓建立进入髓室和根管系统的通路，保证直线通路，没有任何干扰。
良好的髓腔形态在根管治疗过程中起到冲洗液储备池的作用。
1·开髓器械开髓器械包括：裂钻、球钻、金刚砂车针、Endo-Z以及开髓器械套装等等。
2、开髓部位根据不同的牙位设计不同的开髓部位和形状，使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。
3、洞型大小一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。
洞口既不能太大，也不能太小，开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成一线，无凹凸不平，修整时应注意不能使髓室壁形成台阶。
4、步骤首先揭去髓顶，然后建立直线入口，最后修整洞型。
二、根管预备在完成髓腔入口的制备并清理髓室后可以进行根管预备。
根管预备有两个目的：①根管清理，即去除根管内的微生物及其代谢产物、牙髓组织、感染的牙本质和牙本质碎屑，主要通过器械切削结合根管冲洗来实现；②根管成形，即形成与特定根管充填物和充填方法相适应的根管形态，常在根尖区形成根充挡以防止根管充填时充填材料超出根尖孔，在根尖2~3mm形成固位区，使主牙胶尖就位时与根管壁紧密接触：整个根管表面光滑，呈连续的锥形，根管口处直径最大，根管预备尖端直径最小，并维持根管的解剖走向不变以及根尖孔的位置和大小不变。
根管预备应是在将根管清理成形的同时保留尽可能多的牙本质。
根管预备主要通过机械预备和化学预备相结合的方法进行，前者通过根管切削器械进行根管清理和成型，后者通过化学药物进行根管清理。
逐步后退法：包括根尖预备、逐步后退、根管上部的敞开和根管修形等操作步骤，主要用于直根管和轻度弯曲根管的预备。
根管治疗操作流程
根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。
准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。
3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。
禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。
2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。
酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。
表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。
根管治疗操作流程
1 常规清洁诊台：用2％NaCLO消毒诊疗台.准备根治用品：1 诊疗物品:灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达,低速手机，G钻,。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6—10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10—40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套)、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20—30＃牙胶尖、酒精灯、烧刮匙,打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器(带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH)2、碘仿、充填器、康特暂封材。
3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20—30#大锥度牙胶尖、20—30＃普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史,是否有自发痛,夜间痛,疼痛不能定位等症状，通过叩诊,冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认.禁忌症:（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者,或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。
2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史,高血压、心脏病、血液病等。
酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏.表麻液麻醉表面粘膜后,再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2％盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。
根管治疗诊疗操作流程
根管治疗诊疗操作流程一、适应证和禁忌证1、适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露的牙，其它治疗需要等。
2、禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及x线片检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。
器械推备：包括感染控制，个人防护，高压消毒所有金属器械，2．5％次氯酸钠或75％乙醇消毒牙胶尖等(推荐使用橡皮障)三、髓腔入口的制备(开髓)1．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态。
制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿人髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。
或直接用护髓底金刚砂钻去除全部髓顶同时修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针或根管口探察器械探查根管口，使根管口充分暴露，再用拔髓针去除根髓。
如果牙髓已坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，可用8#、10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)常规应用根尖定位仪测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍x 线片确认)。
质控标准：将距根尖0.5—1mm处作为根管预备的工作长度。
根管治疗术操作规范
根管治疗术操作规范【适应证和禁忌证】1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。
2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
【术前准备】根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。
【髓腔入口的制备(开髓)】l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。
常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认)。
质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
【根管预备】常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
根管治疗操作流程
根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。
准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达,低速手机，G钻，。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6—10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套(10—40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2％NaCLO溶液、XP5荡洗针(10—30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺,20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15—40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材.3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2％NaCLO溶液、一次性注射器,侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20—30＃大锥度牙胶尖、20-30＃普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标)、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项:1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛,疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须)加以确认。
禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；(2）无足够牙周支持的牙;(3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。
2：局麻注意事项:事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。
酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。
表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2％盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉.麻醉后确定是否需要使用橡皮障套装（详见橡皮障操作流程）.3：开髓：（1)髓腔开通后，先去尽腐质，完全揭去髓室顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；（2）入口和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管（3)去除悬离的牙釉质、牙本质，并适度降低咬合，以免咬合受力时折裂（4）尽量少切削牙体组织，避免形成薄壁4：拔髓:预先窝洞2%NaCLO冲洗，去除冠髓，寻找并确定根管数目及位置。
牙齿牙髓病的根管治疗流程与技巧
牙齿牙髓病的根管治疗流程与技巧牙齿牙髓病是一种常见的口腔疾病，常表现为龋齿、牙髓炎和根尖周炎等症状。
根管治疗是一种有效且常见的治疗方法，用于挽救牙齿，减轻疼痛，并恢复咀嚼功能。
本文将介绍牙齿牙髓病的根管治疗流程与技巧。
一、术前准备在进行根管治疗之前，牙医会先进行全面的口腔检查，并与患者充分沟通，了解病情和症状。
基于检查结果和患者的口述，医生将制定相应的治疗方案并解释给患者。
在正式进行治疗之前，需要进行必要的术前准备工作。
1. 麻醉牙齿根管治疗是一种微创手术，会产生一定程度的疼痛和不适感。
因此，在治疗开始之前，医生会使用局部麻醉，以确保患者在整个治疗过程中不会感到疼痛。
2. 防护措施在进行根管治疗之前，医生还会对患者周围的口腔和面部进行防护，以确保治疗过程中不会发生感染和其他并发症。
二、根管治疗流程1. 打开牙冠首先，医生将清洁并消毒治疗区域，然后用手术器械和设备进行局部麻醉。
接下来，医生会用牙工镐和牙钻等工具打开患牙的牙冠部分，以便进一步接触到牙髓部分。
2. 清除牙髓组织一旦打开牙冠，医生将用特殊的牙扩器和诊口器等工具，小心地去除受损的牙髓组织和坏死细胞。
这个过程需要细心和耐心，以确保将所有感染物质都彻底清除。
3. 清洗和扩大根管清除牙髓组织之后，医生会使用专用的洗牙器械和消毒药物对根管进行深入的清洁，以清除残留的细菌和感染物。
然后，医生会使用根管仪和器械，扩大根管的通道，以便后续的填充治疗。
4. 根管填充在根管治疗的最后阶段，医生会使用根管填充材料（如橡胶点）填充根管，并使用光固化设备对填充材料进行固化。
这样可以封闭根管，防止感染物再次侵入。
5. 修复牙冠根管治疗完成后，牙齿的牙冠部分可能会受到一定程度的削弱。
为了加强牙齿的结构并保护根管治疗的效果，医生可能会进行牙冠修复。
修复方式可以根据患者的具体情况选择，例如牙贴面、牙冠或者是修复性填充物。
三、根管治疗的技巧1. 充分沟通在根管治疗之前，医生应与患者进行充分的沟通，了解其症状和疼痛感受，并解释治疗方案和预期效果。
根管治疗的最佳方法及步骤
根管治疗的最佳方法及步骤一.治疗前的准备:通过全面询问病史,临床检查和拍摄X光片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案.充分进行医患交流并详细记录。
二.X光片：要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。
三.无痛技术和无菌技术:治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者的痛苦和恐惧,防止交叉感染。
四.根管治疗步骤：1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复2.开髓：要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。
3.确定根管口的位置.4.拔髓：坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。
5.确定工作长度。
6.根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒敝法技术。
7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。
要求无压力冲洗。
8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。
9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。
五.完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。
六.术后回访：回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。
七.疗效评价标准：(一)成功:1.自觉症状:无不适,咀嚼功能正常,对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意。
2.X片:牙周膜间隙正常或轻度增厚,原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者,术后3—6个月逐渐形成;根管三维充填,根充物距根尖0.5—2.0mm。
3.临床检查:无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1—2周内闭合。
(二).失败:上述任一项不符合者。
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弯曲根管治疗大锥度导致根管偏移
根管预备标准化流程---D.确定工 作长度
目的
确定根尖缩窄位置
工作长度（working length)
根尖止点至洞缘距离
方法
指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪 回档
机用镍钛锉修型
下颌第一前磨牙解剖形态
下颌第一前磨牙解剖形态（横断面）
70% 30%
病例
小结
1、根管系统很复杂，有主根有分叉 2、没有人会保证100%找到，即使根管治疗
的专科医生，也会有5-10%的治疗失败的病 例。 3、复杂的根管系统是根管治疗可能失败的 原因之一。
操作心得
1.心细，术前告知签订知情同意书。 2.术前拍片子的重要性。必要时多角度投射 3.建立直线通路，能在口镜下直视到根管口。 4.8号或10号锉探查根管，并提前做好预弯。 5.需要破坏一定量的根管壁。 6.最好在根管显微镜下操作。 7.粗大的根管在根中1/3或根尖1/3上部突然 消失应引起重视。
如果没有临床症状 最好立即永久性充填
如果根尖病损不明显 可以立即永久充填 一般应该观察一段时间
如果根尖病损区域变小消失， 临床无症状 才可以进行永久
性充填或者冠修复
根管治疗标准化流程
“开腹” 初步清理龋坏，打开 髓腔。
“灭菌” 消除残余细菌和毒素
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
“清创” 彻底清理感染物质
开髓标准化流程---A.器械准备
裂钻（701/702)，慢速球钻，金刚砂柱状钻， 挖匙，DG16根管探针,高速手机，慢速弯机
开髓标准化流程---B.开髓步骤
1. 去净腐质 2. 位置 支点 方向 深度 3. 提拉式揭开髓顶 4. 修整开髓洞型 5. DG16寻找根管口 6. 尽可能地保留牙体组织
根管预备标准化流程（成功关键）---A. 器械准备
不锈钢锉10号—25号、（G钻或者P钻）、 protaper大锥度镍钛锉、1%次氯酸钠溶 液、3%双氧水、EDTA凝胶、标尺、根管 测量仪、橡皮障、根管冲洗针筒。
探查前的准备
器械预弯
根管预备标准化流程---B.根管探查
探查滑行（松手，释 放）， 在根尖弯曲使 用小的幅度提拉或小于 90度旋扭。感觉正向 阻力（警惕）和侧向阻 力（放心）。当遇正向 阻力时不可强行用力, 或选择稍大的器械（在 阻力位上方），稍小的 器械（在侧方，下方） 开辟空间寻找原始通路。
牙髓活力测试仪使用禁忌
根尖未发育完全的恒牙 带有金属修复体的牙齿 带有心脏起搏器的患者 患者精神紧张，口服了止痛药物，饮酒 配合其他辅助检查手段，才能客观准确的做出判断
牙髓活力测试仪步骤
1告知患者有“麻剂感”时，抬手示意 2将被测牙隔离唾液，吹干或者擦干，在牙面上放
少许导电剂（牙膏，生理盐水）
“双次冲洗法”： 每次冲洗完毕后再 用小号锉如10号 或者15号进入根 管下段搅动几下， 让碎屑随着冲洗液 浮出根管中上段， 然后进行二次冲洗。 保证冲洗充分有效。
根管润滑-格兰氏凝胶（EDTA)
根管润滑剂
主要成分为螯合剂 乳化悬浮预备碎片 阻止碎屑重新粘附 减小阻力提高效率 防止器械折断
根管消毒不能忽视但又不能过分强调
它是为愈合创造条件但不是由它决定能否愈合
根管预备完成的质控标准
1.侧压器应能自如地到距 工作长度1-2毫米处。
2.主牙胶尖可以较容易地 进入到根管的尖部。
3.根尖狭窄区明显，有明 显的停顿。
4.根管壁光滑无台阶。 5.预备后的根管形态为冠
根管充填标准化流程---c.侧压针选择
大小与主锉同号或比主锉大一号 与预备锥度相适应 侧压针应能够顺利插至距工作长度1~2mm处 侧压针上应有长度游标 根管弯曲时侧压针应预弯或选用镍钛侧压针 根据牙位选择长柄或短柄器械
侧压和加入副尖并垂直加压
主尖放置到位后，用热器械切除多余部分 将侧压针以“旋转+垂直加压”方式插入根管取得间隙 侧压针的力量应适宜，过大压力可能导致根裂 到达预定位置后停留10s左右退出，放置副尖 依此反复直至侧压针只能进入根管2~4mm 用热器械在根管口切断牙胶尖 最后垂直充填器压实
根管预备标准化流程---c.根管疏通
根管探查后
弯曲细小（初 锉8号-15号)
通畅较直（初 锉大于15号
不锈钢锉初预 备到20号
镍钛预备
防止细小弯曲根管偏移-平衡力法的使用
1.往返30-60度深入， 遇阻力后顺时针旋切 45-90度，切入根管 壁牙本质。
2.逆时针回旋，防止 回退，切下牙本质。
冲洗非常重要！！！！！！！
冲洗操作基本要求
足量：每次不小于2ml
反复：每更换器械均需冲洗
深入：冲洗器无阻挡至中下段
冲洗剂要求
溶解坏死组织和碎屑
无毒，对尖周组织无害
杀菌和润滑作用作用
常用冲洗剂
3%H2O2、生理盐水 次氯酸钠、EDTA
冲洗非常重要！！！！！！！
超声荡洗
优点： 增强冲洗剂的溶解组
织、杀菌及去除碎屑 的能力 提高狭窄和复杂根管 的清理效果 使冲洗液到达根管锉 不能到达的地方 33原则
显微镜的应用-钙化桥打通
显微镜的应用-取出纤维桩
显微镜的应用-取出分离器械
关于根管消毒
无论培养阴性或阳性后再充填,与预后无显著关 系
前牙前磨牙根管治疗标准化操作浅析
项光飞 2019.4.27
根管治疗成功率统计
影响根管治疗成功率的因素
牙位 根管解剖结构 患者全身健康状况 医生操作因素 牙髓炎 >根尖周炎>根管再治疗
失败率横断面研究
咬合力改变对根管治疗成功率的影响
Байду номын сангаас2年前的治疗观点
持留细菌决定根管治疗的成败
观察期。 根管预备时始终要保持根尖的开放（防止碎屑等堵塞
根尖孔是提高根管治疗效果的关键点《术后肿痛》， 一旦确认长度后，在根管预备中总是保持疏通这一操 作步骤，15号K锉是基本通路。
根管充填标准化流程---A.器械准备
1%次氯酸钠溶液、02锥度牙胶尖、06锥 度牙胶尖、标尺、吸潮纸尖（棉捻）、侧方 加压器、AH-PLUS根充糊剂、X线片、 75%酒精棉球、（螺旋输送器）、烫匙
方大根端小的连续锥形， 无偏移 。
便宜形态
保持形态 抵抗形态
根管预备经验分享
慢性根尖炎可以二次根管预备。 根管不是圆形的，预备时应向两侧提拉（除了上合中
切牙，都是往颊舌向）。 根尖阴影一般是以根尖孔为中心的球形，如果不是怀
疑存在侧支根管。 根尖病变需要3个月以上才能在X线片上反映，瘘道的
3将调控器调节到0位 4在工作探头沾生理盐水，置于受试牙唇（颊）中
1/3处 5直到患者有感觉，将工作探头，摘离牙面，记录
数值
一般重复测试2-3次，取平均值，应先测健侧同名 牙，已取相对正常值。
数值意义
00 活
40 部分坏死
80 死
关于无痛技术和无菌观念
舒适治疗
预防交叉感染
镍钛器械使用注意事项
确定根管的通畅和预敞 操作过程中不要用力推进 旋转中进出根管 每根器械在根管内停留时间小于5秒 为预防器械分离，机用锉不要预备到工作
长度，退1-2ML，用手用器械预备尖部 随时检查器械有无形变，使用完记录次数
目前我们科室在用的镍钛锉
国产益锐M3
机扩手机头使用注意事项
热牙胶垂直加压充填
简要操作步骤 干燥根管 试合主尖 预试加压器 涂布封闭剂 插入主尖 去除根管上段多余牙胶 用热加压器垂直加压牙
胶块，完成根尖充填 逐步回填，完成根管充
填
根管充填质量的评价
理想的根管充填应符合的标准：
1、充填物与根管壁紧密贴合，严密封闭整个根管系统 2、充填物内部致密，无空隙 3、充填物末端到达牙骨质牙本质界 4、最小限度地使用根管封闭剂 5、X线片上表现为充填物到达牙骨质牙本质界，没有明显超填欠填
根管充填的时机
通常情况下，只要患牙无疼痛或其他 不适，根管无臭味，无渗出液即可进 行根管充填。
根管充填方法
优点
缺点
冷牙胶侧方垂 设备要求简单，容易 根管弯曲度较大、根
直加压充填 掌握，操作可控性好， 管形态异常时难以获
再治疗方便
得较好的充填效果
热牙胶垂直加 能够将牙胶和封闭剂 压充填 充填至各种不规则根 管，甚至侧副根管
中切牙 55 8 4 9
4
0
侧切牙 30 53 3 4
-
6
尖牙
39 32 0 13 7
7
根管预备前需了解的特殊解剖结构
下颌第一前磨牙的根管治疗可能会很简单或者 是很难。根的解剖形态的复杂性可能从放射片 中看不出来。
摘自Pathway of the Pulp 8th edition, by S.Cohen, R.C.Burns.
步骤繁琐、可控性较 差、技术要求高、设 备复杂、一般需要四
手操作
根管充填标准化流程---B.试尖
试尖是指在根管充填之 前,选择与根管相匹配 的主牙胶尖的过程。
主牙胶尖的选择通常需 要反复的测试和修剪才 能使之与根管特别是与 根尖1/3 段相吻合。
根管充填标准化流程---B.试尖
试尖需要通过术者视觉、手指感觉、病 人感觉和拍X线片四种方法来完成。
牙胶尖超充---谨慎！
半牙切除+根管治疗+修复
2008年
Thanks
完善的根管治疗，才能为以后的冠修复 或桩核冠修复打下坚实的基础