普外科住院患者营养风险筛查及临床结局分析
住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析
ｐ ｏ ｒ ｔ ｗａ ｓ ａ ｌ ｓ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｉ ｓ ｋ ｗａ ｓ ２ ４ ． ４ ５
ｉ ｎ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｉ ｎ ｇ
摘要 ： 目 的 调 查住 院 患 者 营 养 风 险 及 营养 支持 的应 用状 况 。 方 法 采 用横 断 面调 查 的 方 法 ， 对 １ １ ８ ２例 住 院 患 者 进 行 营 养 风 险 筛 查， 并 调 查 其 营 养 支持 应 用 现 状 。 结 果 １ １ ８ ２例 住 院 患者 中 ， 营养 风 险 的 发 生 率 为 ２ ４ ． ４ ５ ， 男性 营 养 风 险 发 生 率 ２ ３ ． ８ ９ ， 女 性 ２ ５ ． １ ４ ％ 。 住 院 患者 营养 支持 应 用 率 为 ３ ５ ． Ｏ ３ ， 肠 内营 养 应 用 率 为 ４ ． ６ ５ ， 肠外营养应 用率为 ２ ８ ． Ｏ ９ ， 肠 内联 合 肠 外 营养 应 用 率为 ２ ． ２ ８ 。结 论 住 院 患者 存 在 营养 风 险 ， 肠 内肠 外 营养 临床 应 用存 在 不合 理 性 ， 应 推 广 和 应 用 基 于循 证 医 学 的 肠 外 肠 内 营 养
住院患者营养风险筛查的调查和分析
分为存在 营养风险 结果 大医院营养风险发生率高于中 、 小医院。结论
养 不 良及 营养 风 险 ， 养 支 持 没有 得 到 足够 重 视 。 营
各级 医院住院患者中均存在一定比例营
【 键 词 】 住 院患 者 ； 人 体 质 量 指 数 ； 营 养 不 良 ； 营 养 风 险 关 Ｔ ｅａｓｓｍｅ ｔ ｎ ｎ ｌｓ ｆ ｕｒｔ ｎ ｌ ｉ ｃｅｎｎ ｉ ｏｐｔｌ ｅ ａｉ ｔ ＤＩ ＧＨ ｎ —ｌ ｇ Ｆｒ ｏ ｉ ｌｏ ｈ ｓｅｓ ｎ ｄａ ａｙｉ ｏ ｔｉｏ ａ ｒ ｋ ｓｒｅ ｉｇｎｈ ｓ ｉ ｉ ｄ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｓ ｎ ｉ ｓ ａｚ ｅ ？ ｏｇ ｉ ． ｉｔＨ ｓ ｔ ￣ ｎ ｓ ｐａ ｆ
医学创新
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住 院患 者 营 养 风 险筛 查 的调 查 和分 析
丁红玲
【 摘要 险进行筛查 ， 并调查实际应用 营养支持率情况 。方法
ｔ ｔ ｎ ｌｓ ｐ ｏ ｔ ｉ ｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｉ ａ ｕ ｐ ｒ ｎ ｏ ｐ ｔ ｉ ｄ ａ ｉ ｔ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ２ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｎ ｏ ｌｄ ｉ ｈ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ．Ｍｅ ｓ ｒｄ ｉｏ ａ ｚ ｅ ｔｏ ３ ９ ａｉ ｔ ｒ ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｅ ｒ ｌ ｎ ｔ ｒ ｅ ｏ ｐ ｔ ｓ ｅ ｅ ａ ａ ｕｅ ｗｅ ｇ ｔ ｈ ｉｈ ， ｉ ｈ ｓ ｅ ｎ ｒ ｃ ！ ｈ ｎ ｅ ｎ Ｍａ ｃ ｎ ａ ｎ ｅ ｉｔ ｉｈ ， ｅ ｇ ｔ ｗｅｇ ｔ ａ ｋ ｄ ｉ ｅ ｅｉ ｃ ａ ｇ ｓｉ ｒ ｈ， ｅ ｄｙ ｏ ｅ ｗｅ ｋ ｄ ｅ ，Ｇｒ ｄ ｎ ｙ ｔ ｍ ｎ ａ ｃ ｒ ａ ｃ ｔ ｔ ａ ｉ ｇ ｓ ｓｅ ｉ ｃ ｏ ｄ ｎ ｅ ｗｉ ＮＲＳ ０ ２． ｈ ２０
营养风险筛查对普外科住院患者的重要性分析
营养风险筛查对普外科住院患者的重要性分析术前营养不良是影响手术愈合的重要原因，老年患者、胃肠外科患者增多使得外科营养问题更为突出。
营养分析筛查可以有效筛查外科住院患者的营养情况，并可结合筛查结果对患者制定相应的营养支持计划，这可以更好地改善普外科住院患者的预后，进而促使外科营养的地位从“营养支持”向“营养治疗”转变。
住院患者普遍存在营养不良问题[1-4]，营养不良与患者的并发症、感染率、病死率及住院时间有着密切相关的联系[5-9]。
普通外科相对于其他科室而言，由于手术对患者营养状况要求较高等原因，患者发生营养不良的风险相对更高。
因此对于普外科住院患者，准确快速地对新住院的患者进行手术营养筛查，同时对术后患者进行相应的营养评价，依托评价结果，对患者科学合理地进行营养支持，将对整个治疗过程有着重大意义。
营养调查是运用科学的手段来了解某一人群或个体的膳食和营养水平，并通过此判断患者膳食结构是否合理以及营养状况是否良好[10-13]。
判断患者的“营养风险”可以通过营养调查实现，筛查结果将为营养支持计划的制定提供重要参考，而营养支持计划将可以有效改善患者的临床结局，更好地提高患者术后的恢复。
不同的营养筛查工具对“营养风险”的定义不同[14-16]，这也将导致营养支持计划的不同，目前，广泛应用的营养筛查工具是由以丹麦学者Kondrup为首的肠内肠外学会专家工作组开发制定的营养风险筛查工具2002（Nutritional Risk Screening Tool 2002，NRS2002）为主，这是世界上第一个基于循证医学证据的营养分析筛查工具。
调研结果显示，欧洲医疗机构已普遍使用该筛查工具，且实际证明NRS2002对患者术前营养状况的筛查，以及对于判断患者是否需要给予营养支持都有着非常重要的作用。
在中华医学会肠外肠内营养学分会该营养风险筛查工具引入中国后，较多研究证实，NRS2002符合中国人群体质指数（BMI）正常值，适用于中国住院患者的营养风险筛查[17-20]。
普外科住院患者营养状况评价及预后分析
普外科住院患者营养状况评价及预后分析目的：探讨研究普外科住院患者营养状况评价及预后分析。
方法：选取我院于2011年8月至2012年7月与我院普外科收治的1200例患者，采用全面评价法（SAG）和微型营养评定法（MNA）对患者的营养状况进行评价，并分析者1200例患者预后情况。
结果：这1200例患者中大约有35%的患者营养不良，同时营养不良患者的机体各项生理指标、并发症发生率及病死率均明显低于营养状况良好的患者。
结论：住院患者的营养状况不良会明显降低患者的康复率以及患者的生活质量水平，因此，住院患者的营养状况应得到医护人员的重视以及严密的控制。
标签：普外科；住院患者；营养状况评价；预后分析近年来，随着经济的飞速发展，人们对自身的生活质量水平的要求也不断增加，国内外医学者同时也开始注重住院患者的生活质量水平。
而根据目前的报道可知，大部分住院患者存在各种营养不良的症状。
营养不良是包括营养不足或营养过剩的一种营养失衡的症状，而营养不良的分类有：蛋白质营养不良、蛋白质－能量营养不良和混合性营养不良这三类[1]。
对于住院患者的应用不良主要为蛋白质－能量营养不良，进而极易导致患者并发症发生率、住院时间、医疗费用等的增加，大大降低了患者的生活质量水平[2]。
本文则探讨研究普外科住院患者营养状况评价及预后分析，现报道如下：1.資料与方法1.1临床资料选取我院于2011年8月至2012年7月与我院普外科收治的1200例患者，其中男性患者689例，女性患者511例，患者年龄为16~86岁，平均年龄为48.27岁。
患者的入选标准为：患者意识清醒，配合相关人员进行相应的检查；无需进行急诊手术的患者；患者病情较为稳定；患者均同意进行本次研究实验。
所有患者之间的性别、年龄等一般资料上的差异均不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法我们对上述1200例患者的入院后的2天之内便对其进行营养状况的评价，评价方法为临床检查法；并对对患者的人体进行测量；对患者进行实验室检查；同时，对患者的机体组织成分进行测定；最后，随访观察患者并发症发生的状况。
住院患者营养风险筛查和营养支持状况分析
住院患者营养风险筛查和营养支持状况分析目的应用营养风险筛查（NRS2002）调查住院患者营养风险发生率和营养支持的应用状况。
方法对565例住院患者，应用NRS2002方法对患者进行营养风险筛查，并调查其营养支持应用情况。
除体质指数采用中国标准外，其余与NRS2002方法一致。
营养支持包括肠内营养和肠外营养。
结果565例患者中，其中存在营养风险的患者为179例，营养风险的发生率为31.7%；各科室中，胸外科患者的营养风险发生率最高，为43.4%；全部患者中，营养支持率为18.6%，其中有营养风险患者的营养支持率为38.5%，无营养风险患者的营养支持率为9.3%。
结论筛查结果显示住院患者有营养风险比例较高，肠外肠内营养临床应用存在不合理性。
标签：住院患者营养风险营养风险筛查2002 营养支持尽管多年来的文献中常提及“营养风险”这个名词，但直到2002年，欧洲肠内肠外营养学会（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）以Kondrup为首的专家组才在128个随机对照临床研究（randomized controlled clinical trials，RCT）的基础上，明确“营养风险”的定义为“现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。
营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）是由临床医务人员（病区主管医生、经过培训的护士、营养医师和营养师）应用快速、简便的方法判定患者是否存在营养风险，以进一步确定营养咨询和评价的实施步骤，决定是否需要营养支持的方法，动态的营养风险筛查还可以协助医务人员调整营养治疗方案。
营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险（包括并发症、死亡率等）。
对于存在营养风险的患者，应结合临床具体情况，制定和实施营养支持计划。
对于存在营养风险的患者，应结合临床具体情况，制定和实施营养支持计划。
住院患者营养状态调查
营养支持可减少有营养风险患者并发症
B.Jie.et al./Nutrition (2009)1-6
营养风险筛查评分高者受益明显给予营养支 持减少并发症
Preoperative nutrition support, nutritional risk (NRS 2002) and complications among 1085 GI-surgery patients in Beijing
蒋朱明等. 我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营 养支持应用状况调查. 中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337.
外科住院患者的营养状态
2002-2003；上海地区 非急诊住院；4012例
吴国豪等，中华外科杂志，2005，43（11）
Chin J Surg, June 2005 , Vol. 43, No. 11
4
0.5
5
5
2
0
软食
半流
流质
禁食
金三丽等。对胃肠道恶性肿瘤病人手术前后营养状况的研究。肠外与肠内营养，2013,20,（2）:89
MOMENT 研究覆盖全国15省18城市
哈尔滨
乌鲁木齐 北京 天 津 石家庄 西安 郑州 成都 济南 南京 上海 杭州 沈阳 大连 青岛
重庆
中国老年住院患者营养风险发生率高
• 2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；
年 龄 营养不足 BMI≤18.5 营养风险 NRS≥3分
65-
70-
80-
90-
汇总
住院患者营养风险筛查
住院患者营养风险筛查营养状况对⼈体免疫功能，疾病治疗效果、⽣活质量和临床结局都有明显的影响，并且能决定寿命和⽣存时间以及治疗费⽤。
因此营养状况与体温脉搏/呼吸/⾎压等基本⽣命体征同等重要。
由于疾病会对⾷欲、进⾷能⼒、⾷物消化吸收、营养素代谢产⽣影响；⼀些医学诊疗措施限制患者进⾷；药物、放疗等治疗⽅法影响患者的⾷欲及胃肠道功能。
医院患者膳⾷简单粗糙不能提供适合的营养等很多原因，形成住院患者营养不良⾼发，⽬前医院医疗⼈员、患者及家属对营养的重视程度不⾜。
营养专业⼈员⼒量相对薄弱；临床营养相关法规、制度不完善，营养诊疗⾏为不规范等造成很⾼⽐例的营养不良患者没有得到合理的营养治疗。
国务院发布了国民营养计划（2017-2030）要求医院开展住院患者营养筛查，了解患者营养状况，建⽴以营养筛查-评定-诊断-治疗为基础的临床营养治疗路径，提⾼住院患者营养风险筛查率以及营养治疗⽐例。
2019年国家基本医疗保险-⼯伤保险和⽣育保险药品⽬录规定评估有营养风险的患者，可以使⽤肠外营养制剂及⼀些审批为药物的肠内营养制剂。
营养不良的定义和内涵随着时间的变迁在逐渐改变，出现了营养不⾜、营养过剩、营养不均衡的概念。
⾷物供给不⾜、摄⼊困难、消化吸收障碍以及疾病状况、创伤应激、炎症反应等都可以导致营养不良。
2018年GLIM(Global Leadership Initiative on Malnutrition ) 提供了最新营养不良诊断标准，经过营养风险筛查-营养评定，才能做出营养不良诊断和分型。
因此营养风险筛查是规范化临床营养诊疗的第⼀步。
营养风险的定义为现存或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或⼿术后出现不利的临床结局的机会，是指与营养素有关的临床并发症的风险。
NRS-2002是营养风险筛查⼯具，得到的结果是营养风险发⽣率。
也可以说是患者出现并发症增加，死亡率提⾼，住院时间延长、治疗费⽤增多等不良临床结局的风险。
有研究结果显⽰：对于有营养风险的患者进⾏营养⼲预，明显降低患者住院期间并发症的发⽣率，并且肠内营养治疗优于肠外营养治疗，因此⽬前营养治疗的⼝号为只要患者肠道有功能，⾸选肠内营养。
住院患者营养风险筛查结果分析
疗， 吸氧治疗处方中应包括氧气 的供血来 源 、 给氧方式 、 使用
时间 ， 在静息活动 以及睡眠时 的氧气流量。
人员的指导下根据病情进行 调节 。在运动时或睡眠时有低氧
血症的患者 ， 吸氧浓度可在其平时的基础上增加 １Ｉｍｎ Ｊ ｉ。
ＣＰ Ｏ Ｄ患者康复治疗 的益处主要包括 以下几点 ：①改善呼吸
困难等心肺症状 ； 纠正低 氧血症 ， ② 缓解肺 功能恶化 ； ③降低 肺动脉压 ， 预防或延缓肺 心病 的发生 ； ④增加 运动耐力 ， 改善
水蒸气含量高有利于痰咯出。 ③吸氧治疗用具消毒。 ④严防火
源靠近 。 参 考 文 献
前 一致认为 每 日至少吸 氧 １ ，使 ＰＯ 至 少达 到 ８０Ｋ ａ ５ｈ ａ， ． Ｐ （ ０ｍｍ Ｈｇ ， 或 ） 持 ＳＯ＞ Ｏ 才能获得较好 的吸氧治 ６ ）和（ 维 ａ ：９ ％，
睡眠或运动时出低氧血症也有吸氧治疗指征田 。 家庭 进行吸氧治疗应 当在 医务 人员正确指导下进行 ， 对 于 ＣＰ Ｏ Ｄ患 者来 说 ， 了取 得 较好 的效果 ， 日至 少 吸氧 为 每 １ ５ｈ以上 ， 如果 每 日吸氧 ２ ， ４ｈ 效果更好 。一般主张低流量吸
Ｎ ｔ， ０ ４ ２ （ ） ３ — ５ ． ｕｒ ２ ０ ， ３ ４ ：５９ ５ ０
［］ Ｋ ｎ ｒｐＪ ａｍ ｓｅ Ｈ，Ｈａ ｅｇＯ，ｅ ． ｔｔ ｎ ｌ ｓ ３ ｏ ｄｕ ，Ｒ ｓ ｕｓｎＨ ｍｂｒ ｔ Ｎｕｒｉ ａ ｒ ｋ １ ａ ｉｏ ｉ
ｓ ｒｅ ｉ ｇ （ ＲＳ ０ ２） ｅ ｅｈ ｄ ｂ ｓｄ ｏ ｎ ａ ａｙ ｉ ｏ ｃｅ ｎｎ Ｎ ２ ０ ：ａ ｎ ｗ ｍ ｔ ｏ ａ ｅ ｎ ａ ｎ ｌｓ ｆ ｓ
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分（0~3 分）；②疾病严重程度评分（0~3 分）；③年龄评分，
当年龄≥70 岁时记 1 分。因为当 NSR2002≥3 的时候，大部
分研究显示营养支持有效，而 NRS2002＜3 的时候，营养支
持无效，所以将 3 分定为评价患者是否具有营养风险的切割 点[2]。
SGA（subjective global assessment）的八项指标为近
期体重改变；饮食改变；胃肠道症状；活动能力改变；应激
反应；肌肉消耗；三头肌皮褶厚度；踝部水肿[3]。
M-POSSUM 中包括了 12 个术前独立预后因素和 6 个手 术因素，其程度分为 1、2、4、8 分，以 8 分最为严重[4]。分
别为年龄、心脏征象、呼吸系统、收缩压、脉率、Glasgow
混述评分、血红蛋白、白细胞、尿素、钠、钾、心电图、手
国公共卫生，2010（5）：574-575.
[5]刘凯，马恒吗，李世宽，靖昌庆，陈强谱，亓健，宋希
1.3 诊断依据： 若 NRS2002≥3，则具有营养风险，需要拟定营养计划； 若 NRS2002＜3，则没有营养风险，不过需在之后每周在筛 查一次。
在 SGA 评分有八项指标中：若指标中有五项为 B 级或 C 级，可定为中度或重度营养不良，若指标中有五项为 A 级， 可定为正常。
2 结果 护士结合三种检测方法，分析得出 400 例患者中有 212 例患者 NRS2002≥3 或者 SGA 评定为中度营养不良者，存 在营养风险；有 140 例患者 NRS2002＜3 或者 SGA 评定为 正常，无营养风险可进行外科手术；有 48 例患者白蛋白 <35g/L，前蛋白蛋<150mg/L 数据异常，需在做其他因素分 析，见表 1。
表 1 患者营养风险状况分析
存在营养风险 无营养风险
数据异常
住 院 部
例 数
SG
A 评
定
NRS200 为
2≥3
中
度
营
养
不
SG
A
评
NRS200 2＜3
定lt;35g/
L
前蛋白 蛋 <150mg/
L
良 者
普
外 400 212
140
48
科
比 100 例%
53%
35%
12%
3 讨论
NRS2002 的评分标准包括三个方面：①营养状况受损评
这项研究并自愿加入；⑤住院时间不少于 1 天；⑥腹部中等 以上手术的患者。
1.2 治疗方法 首先护士对这 400 例新入院患者在 24 小时内进行身高 体重的测量，计算 BMI 值，询问入院前一周的饮食情况，记 录最近 1~3 个月内的体重变化情况、患病情况以及患者的基 本资料。将这些资料数据作为营养筛选的基本数据。其中患
术范围、手术种数、总失血量、腹腔污染、恶性肿瘤、手术
类型[5]。
将我们改良的手术风险评分系统和营养风险筛查工具
联合应用我院主要应用前瞻性研究的方法，主要针对的是我
院腹部中等程度以上的普外科患者。该方法的使用能够全面
评价手术风险，对评估为高风险的病人及早进行干预，从而
改善临床结局，提高预后判断。
总之，三种评分方法既独立又相结合，是得出评估手术
做其他因素分析。结论：三种评分方法既独立又相结合，是得出评估手术风险和营养状况的最有效手段，为临床工作治疗提
供可靠的科学依据，值得大力推广。
关键词：普外科；住院患者；营养风险筛查；临床结局分析
中图分类号：R459.3
文献标识码：A
文章编号：1671-5837（2015）16-0269-01
在临床营养研究中常提到营养不良、营养不足以及营养
者的基本资料包括了入院日期、诊查时间、入院诊断书、性
别、年龄等。
随后，护士利用 M-POSSUM 对影响手术的不良因素（手 术风险）进行检测；利用 NRS2002 和 SGA 营养风险和营养 不良状况进行检测。并且护士应对患者在其手术前、手术后
1 天、3 天、7 天的血清白蛋白、前白蛋白水平以及有无术后 并发症进行观察记录。
[3]苑志新，林东来，王超，程庚哲，班秀丽，杨卫东，刘
君，于永江，张殿臣，周晓光.吉林省中小医院普外科住院
患者营养风险、营养不足及营养支持现状[J].中国社区医师
（医学专业），2013（11）：24-27.
[4]方仕，麦海妍，卢味，凌文华，卓淑雨，叶艳彬，张常
华，詹文华.住院患者营养风险筛查及营养支持状况[J].中
风险和营养状况的最有效手段，为临床工作治疗提供可靠的
科学依据，值得大力推广。
参考文献
[1]郑欣.普外科住院患者营养风险筛查集临床结局分析[D].
天津：天际医科大学硕士学位论文，2013.
[2]徐长青，汪树利，向威，胡玉辉，苏波.普外科住院患者
营养风险筛查[J].华西医学，2012（12）：234-237.
M-POSSUM，NRS2002 和 SGA 评分，观察患者在手术前、手术后 1 天、3 天、7 天的血清白蛋白、前白蛋白水平以及有无术
后并发症。结果：经过调查分析，有 60 例患者 NRS2002≥3 或者 SGA 评定为中度营养不良者，存在营养风险；有 292 例患
者 NRS2002＜3 或者 SGA 评定为正常，可进行外科手术；有 48 例患者白蛋白<35g/L，前蛋白蛋<150mg/L 数据异常，需在
中国科技期刊数据库 医药
普外科住院患者营养风险筛查及临床结局分析
朱培华 高晓明 邢台医专第二附属医院，河北 邢台 054000
摘要：目的：运用三种评分方法对普外科住院患者进行营养风险状况和临床结局分析。方法：选取我院自 2014 年 1 月~2014
年 9 月在普外科住院部新入院的 400 例要求合格患者进行营养风险筛选，从入院后次日晨及术后用营养风险筛查工具，即
风险这三个，但很多的医护人员对这三个词的概念混淆不
清。营养不足一般指的是蛋白质能量营养不足，营养不良包
括了营养不足和肥胖，营养风险是指与营养因素相关现存的 或者潜在能够导致患者出现不利临床结局的风险[1]。为了运
用三种评分方法对普外科住院患者进行营养风险状况和临
床结局分析。现将结果报道如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院自 2014 年 1 月~2014 年 9 月在普外科住院部新 入院的 400 例患者，要求患者①年龄在 18~90 岁之间；②能 够正常的进行沟通交流；③无任何精神方面的疾病；④了解