非侵袭性上颌窦真菌病的联合入路手术

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70°鼻内镜下上颌窦真菌球手术治疗的效果分析

ｓｎｓｅｔｒｔａ。ｎｏｃｐｃｓｃｒｃｄｒ．ｉｕ，ｂｔｎ０ｅｄｓｏｉｕｅｈｌａｐｏｅｕｅ
［ｙｗｒｓＭａｉａｙｓｕ；ＦｎｓｂｌＥｄｓｏｉｓｕｒｒＫｅｏｄ］ｘｌｒｉｓｕｇａ；ｎｏｃｐｉｓｕｇｙｌｎｕｌｃｎｓｅ内镜鼻窦手术能将上颌窦内真菌球完全清除，临床疗效较好。但由于上颌窦本身固有的特殊的解剖结构，在某些病
中国临床新医学
２１００年
１０月
第３卷
第１０期
・９９９・
７。内镜下上颌窦真菌球手术治疗的效果分析０鼻
许成利，梁建平，陆秋天，朱习平，刘蓓，袁
作者单位：５０２南宁，３０１广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科作者简介：许成利（９１一）男，１７，医学博士，主治医师，研究方向：鼻内镜微创外科学。Ｅｍａ：ｃｏ＠１３ｃｍ — ｉｘｌｔ６．ｏｌｏ
ｍｓｅｍａｉａｎｓＭｅｈｄＦｒａｅｔｗｒｅｔｉ。ｅｄｓｏｉｓｒｉｌｒｃｄｒ（ｒｐ，ａｔｘｌｓｕ．ｔｏｓ０ｃｐｔｎｅｅｔａｄｗｔ０ｎｏｃｐｃｕｇａｐｏｅｕｅＡｇｕ）ｆｏｈｌｒｉｙｙｉｓｒｅｈｃｏ
ＣｅｇｌＬＮｉｎｉＬｉ—ａ，ｔ１ＤｐｒｅｔｆＯｏｒｎｏｇ，ｔｅＰｏｌ’ ｓｉｌｏｕｎｘｈｎ — ，ＩＧＪ－ｎｉＡａｐｇ，ＵＱｕｔｎｅａ．ｅａｔｎｏｔｌｙｇｌｙｈｅｅＳＨｏｔｆＧａｇｉｉｍａｏｐｐａ

经鼻内镜中、下鼻道联合开窗手术在非侵袭性真菌性上颌炎治疗中临床分析

和对照组各３例。观察组采用经鼻内镜中、Ｏ下鼻道联合开窗手术治疗；照组采用鼻内镜下柯陆氏手对
术治疗，两组治疗效果进行对比分析。结果观察组３将Ｏ例患者：治愈１９例、明显好转１Ｏ例、效１无
变组织送病理检查，果显示均为非侵袭性真菌感染、腔粘结窦
非侵袭性真菌性上颌炎患者６ｏ例，中男２其４例、３女６例，年
龄４～７岁，均（５２士１．４岁，程３月～１４６平５．３１１）病９年，平
・６６・３４
ＪｒａｆＱｉｈｒＵｎｖｒｉｙｏｅｉｉｅ２１Ｖｏ．２，．２ｏｕｎｌｑｉａｉｅｓｔｆＭｄｃｎ，０１，１３Ｎｏ２ｏ
经鼻内镜中、鼻道联合开窗手术在非侵袭性真菌性下
例，疗有效率９．；照组３治６７对Ｏ例患者：治愈 ¨ 例、显好转１明４例、效５例，疗有效率８．。无治３３
两组比较差异显著，统计学意义（有Ｐ＜００）结论．５。
者的生活质量，得推广运用。值
道如下。
鼻内镜
后可１月复查１次，年后可每３个月复查１，组患者术半次本
后均无并发症发生。２对照组采用鼻内镜下柯陆氏手术：）麻醉成功后，用常规唇龈沟入路切开，上颌窦前壁暴露，采将凿

鼻内镜双径路治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎

带血或回吸血涕
l l
例从鼻腔或咽部排出豆渣样碎屑痂皮
，
，
、
通道狭窄或闭塞时可引起鼻窦炎
缺氧潮湿的环境有利
、，
例鼻中隔偏曲
lO
13
例钩突肥大
，，
14
例中
．．
于真菌大量滋生
，
引起鼻腔鼻窦的真菌感染故常继发于细
注杜冷丁
g
25
m
g
，
用
l
‰ 丁卡因加肾上腺素
结构为彻底清除病变避免过多的并发症提供帮助
，
．
常规柯陆氏手术清除窦腔内病灶下鼻道开窗窦腔内填
一
．
，
．
从上颌窦根治术转变为鼻内镜下手术临床上取得良好疗
，
入凡士林纱条
。
全部病例均迭病理检查提示真菌性改变黏
，。
效
[ 1]
。
真菌性上颌窦炎经典的治疗方法是上颌窦根治术由
，
．
42
愈治愈率
，
乙组 18 例治愈
、
治愈率
％
。
术后
，
3
月
例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者现报告如下
1
。
行鼻内镜检查中鼻道窦
．
口
通畅鼻腔黏膜光滑无明显肿

螺旋CT在诊断非侵袭性真菌性上颌窦炎诊断中的应用探讨

西南军医２１年１月第１卷０１１３
第６期
Ｊｍ１ｆｉａｕｅｕｗｓＣｉ，ｏ１。ｏ６Ｎｖ。１ｏａｏＭｌｒＳｒ０ｉＳｔｅｔｈａＶ１３Ｎ．．ｏ．２１ｕｉｙｇｎｎｏｈｎｔ．０
ＭａＦｎｗｉｈｎｈｓｅｇ，Ｃｅｈｕｎａｇｅ，ＺａｇＳｉｈｎｈｎＳｏｍｉｇ，ＬｏＹｉｇｕｎ，Ｃｏｍ，ｔｅＡｆｌｔｄＨｏｐｔｌｔａｚｉｕｌｇ，ＰｎｈｈａＣｔ，Ｓ・ＴＲｏｈｆｉｅＳｉｏＰｎｈｈａＣｏｌｅｉａａｅａｚｉｕｉｙｉｃｕｎＰｏｉｃｈａｒｖｎｅ，６７００，ＰＲ．Ｃｈｎ１００．ｉａ
Ｙｅｏｉｄｃｒｎｃｓｕｉｓ（ｉｔｒ）Байду номын сангаас ｏｓｅｅ；ｈ１ａｅｅｏｆｍｅａｅｍｃｓｓｂａａｅｄｓｏｅａｄｐｓｐｒ ‘ ｓｎａｈｏｉｉｓｔｂｌｅａａｃｎｉｒｄｔｅｃｓｗｒｃｎｉｄｔｈｖｙｏｅｙｎｓｎｏｃｐｎｏｔｅａｒｏｎｎｉａ１ｓｄ３ｓｅｒｏｌｏ－
・１０・０３
螺旋ＣＴ在诊断非侵袭性真菌性上颌窦炎诊断中的应用探讨
马方伟，张世胜，陈首名，鹰罗
［要】目的探讨螺旋ｃ摘Ｔ扫描在非侵袭性真茵性上颌窦炎诊断中应用价值。方法
扫描结果及鼻内镜术中表现、术后病理检查结果等资料进行回顾性分析。结果
ｉａｎｉｎｓａｍｘａｉｕｇａＦ；ｏｓｅｅｓｙｓａｏｓｅｕｄｉｉｔａｍｉａｙｓｕｎｔｍｉｓｍｇｇｄａｏｉＷａｉｒｓｓｕａｂｌＢ）ｓｆｔｓｎｉｄｗｒｆｎｂｌｅｌａｌｒｉｓｄｅｏｉｉｇｓｓｌｙｎｆｌｌ（ｎｔｉｕｄｔｈｗｅｏｎａｒｘｌｎａｈｄ－

功能性鼻窦术联合中药鼻冲洗治疗非侵袭性上颌窦真菌病疗效观察

［］彦舒，５潘张娜，晓磊，．热清注射液干预内毒素血朱等痰症病理性过程的相关性研究［］中国中医基础医学杂Ｊ．
志，０５，１７：０２０１（）５８—５０１．
循证医学证据表明，ＨＰ的治疗如果有效，对Ａ通常前６天临床症状就会明显改善。观察表明，痰热清注射液
院患者，机分为两组。观察组３随Ｏ例，１例，１男７女３例；
（）２７—２８３：３３．
［考文献］参［］ｏＣＪ，ｅｌａｎＭ，ｅｅＪｅＡ，ｔａ１ＰｌＨｒＨｉｍｎＭｒｒｏｓＭｅ１ｋｍｅｃｎ．ＰｅｍｎｅｓｒｃｌａｅｔＪ．ｕｍｌｕ，ｎｕｏｉｉｔｕｉｔｎ［］ＣｒＰｂＳｇａｎｈｇａｐｉｔｒ
联合哌拉西林钠和丁胺卡那治疗ＨＰ的有效病例前６天Ａ临床症状明显改善，制感染时间加快，程明显缩短，控病且
无明显不良反应。
［］６常东，唐芳芳．痰热清注射液治疗外感高热症临床观察
［］中国中医急症，０６１（）２９Ｊ．２０，３：．５３［］７黄登鹏，速跃，虹，．痰热清注射液治疗中枢性潘邓等高热的疗效和机制探讨［］中国中医急症，０，５Ｊ．２６１０
［］９施毅．医院获得性肺炎诊治进展［］实用医院临床杂Ｊ．
志，０７４１：０—１．２０，（）１１

鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎的体会

鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎的体会朱鑫;刘海【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)006【总页数】2页(P507-508)【关键词】上颌窦炎,真菌感染;鼻内镜手术;疗效【作者】朱鑫;刘海【作者单位】川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科,四川南充637000;川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科,四川南充637000【正文语种】中文【中图分类】R765.4非侵袭性真菌性上颌窦炎是耳鼻咽喉头颈外科一种常见病种，其较高的患病率可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使非侵袭性霉菌性上颌窦炎的发现率提高。

传统治疗非侵袭性霉菌性上颌窦炎的手术方法是上颌窦根治术［1］(Cald-well-Luc 手术)，随着功能性鼻内镜的问世，治疗非侵袭性霉菌性上颌窦炎的手术方式也发生了改变，我院耳鼻喉科自2011 ～2014 年对32 例非侵袭性霉菌性上颌窦炎的患者采用经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大和经鼻内镜中下鼻道联合开窗的不同手术方式，比较两种术式的方法及疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集我科2011 年～2014 年32 例非侵袭性霉菌性上颌窦炎的患者，均单侧发病。

32 例患者其中男性15 例，女性17 例;病程1 ～8 年，平均3.5 年;年龄28 ～64 岁，均无手术史。

临床表现:长期流脓涕，涕中带血，头痛，单侧鼻塞，鼻腔恶臭味，面颊部疼痛等。

CT 影像学检查示单侧上颌窦不均匀密度增高，可见高密度钙化斑或点。

随机将32 例患者分为两组，其中14 例经中鼻道上颌窦开窗者为对照组，18 例经中下鼻道联合开窗者为试验组。

两组患者性别、年龄、病史、临床表现等经比较无统计学差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 手术方法32 例患者均局麻下手术治疗。

如果术中发现病侧鼻腔狭窄影响手术视野，可行相对应的鼻中隔矫正、鼻甲部分切除等扩大视野的手术方法。

鼻内镜下中下鼻道联合径路治疗上颌窦真菌病30例

期清除鼻腔内血痂和分泌物，月内１次／；后开始经１个周１周下鼻道开窗口以高渗盐水冲洗上颌窦腔，次／，３次；１周共以后复查１月，５次，次／共观察患者鼻腔情况，除窦口肿胀组织，清
并记录患者症状｝失情况。肖
ｎｓｌｓｎｓｆｎｕａｌｐｄｍｉｌｇａａｉｕｕｇｓｂｌ：ｅｉｅｏｏｙ，ｃｉｉａｅｔｒｓａｄｄａｎｓｓｌｃｌａｕｅｎｉｇｏｉ．ｎｆ
Ａｅｒｓｅｔｖｎｌｓｓｏ３ａｅｒｍｉｇｅｍｅｉａｅｔｒｉｒｔｏｐｃｉｅａａｙｉｆ１ｃｓｓｆ７ｏａｓｎｌｄｃｌｃｎｅｎ
随访３个月至１，均（．年平４８±０２个月，后患者症状．）术均消失，面部肿胀、泪、后出血、无溢术眶周淤血等并发症，口窦通畅，黏膜上皮化好，无复发。均
Ｆａｃ，１８￣０２［］ｒｎｅ９９０Ｊ．Ｍｅｃｌ２０，１：１６．ｄＭｙｏ，０６４４（）６－７
伤鼻泪管开口；下鼻道狭小者可先行下鼻甲骨折内移，效暴有
露上颌窦内下壁；于观察和清除窦腔各壁病变，保手术疗便确效；术后观察、洗窦腔提供了通道。本组所有病例术后均为冲得到一期恢复，并发症出现。无鼻内镜术后的鼻腔清理、腔冲洗，保持鼻窦良好的通术可

电子喉镜辅助鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎

电子喉镜辅助鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎近年来因非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎行鼻内窥镜下上颌窦手术的患者逐渐增多。

有研究表明上颌窦真菌病占上颌窦感染性疾病的比例已超过15%[1]。

上颌窦的解剖特点决定了它是真菌病最常累积部位，也是复发的常见部位。

真菌性鼻窦炎的发病及复发原理虽不完全清楚，但术中需彻底的病灶清理却不存争议。

本院2007年12月～2011年12月间使用电子喉镜辅助行功能性内鼻镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦上颌窦炎21例，经临床观察取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料治疗患者21例，其中男11例，女10例，年龄23 ～62岁，平均35.6岁，病程1年～8年。

均单侧发病，左侧9例，右侧12例。

症状分别为：涕中带血8例，流脓涕并伴/不伴鼻臭18例，单侧鼻塞11例，头痛、面颊部胀感5例。

本组病例均无糖尿病及恶性肿瘤。

鼻内窥镜检查：伴有鼻息肉或中鼻息肉样变1 1例，中鼻道积脓15例；中鼻道见霉菌团块4例；鼻中隔偏曲8例。

：术前鼻窦CT检查病变局限于上颌窦11例，其他鼻窦同时受累10例。

所有病例均经病检证实为真菌感染。

1.2手术方法本组21例均于局麻下行功能性鼻内窥镜手术(FESS)，采用Mess erklinger术式，术中首先对部分患者行鼻中隔矫正、下鼻甲骨折外移及鼻息肉或息肉样变中鼻甲切除，扩大患侧鼻腔空间。

然后切除钩突，伴筛窦病变者先行筛窦切除，在鼻内镜下探查并扩大上颌窦口至1cm×1.5c m左右。

用45°鼻内镜观察窦腔内情况，取霉菌团块送病检，用50毫升空针装生理盐水接弯吸引管伸入上颌窦内反复冲洗。

将消毒的潘太克斯电子喉镜从扩大的上颌窦口置入上颌窦窦腔内，通过上下弯曲及左右旋转，完全的窥清上颌窦各壁，通过经内镜的冲洗和吸引取出残留的霉菌团块，并检查上颌窦黏膜，排除新生物，对于水肿黏膜不予去除。

1.3术后处理术后定期换药3～6次，术后一月用电子喉镜复查一次。

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ＴＡＯａＨＵｎｇＹｕｎ，Ｈｏ —ｙｉＬＵｎ，Ｘｉｇ，ｅ１Ｄｅｒｍｅｆｔａ．ｐａｔｎｔｏＯｔｌｙｎｌｇｙ，ｈｅｈｎｏａｒｇｏｏＳｎｚｅＨｏｐｉａｆｅｋｉｇｓｔｌｏＰｉｎＵｎｉｒｉｙ，ｅｚｎ５１０６Ｃｈｎａ．ｖｅｓｔＳｈｎｈｅ８３，ｉ
ｓＮｅ．ｕ￣坊ｏｓＲｅｒｓｅｔｖｅａｌｉｏｈｅｅｆｃｆ５ａｅｔｎｏｉｄｔｏｐｃｉｎａｙｓｓｆｔｆｅｔｏ３ｃｓｓｗｉｈｎｎｖａｉｅｍａｌａｙｓｖｘｉｒｍｙｃｓｓｂｙａａｎｄｓｏｌｏｉｎｓｌｅｏｃｐｙｃｍｂｎｅｗｉｈｏｉｄｔｍｏｆｅｍａｘｉｌｙｓｎｕｓｔｍｙ．ＲｅｕｔｄｉｉｄｌａｒｉｏｏｓｌｓＴｈｅｅｒｗｅｅ５ｒ３ｐａｉｎｓｗｉｈｎｏｎｖｉｅｔｅｔｔｎｉａｓｖｍａｌａｙｘｉｌｒｍｙｃｓｓｏｉｉｌｄｅｉｔｓｓｕｄｌｍａｅａｄ０ｅａｅａｇｆｏｎｃｕｄｎｈｉｔｙ，５ｌｓｎ２ｆｍｌｓ，ｅｒｍ２ｏ２，Ｕｔｅｔｗｅｒｃｅｂｎａａｅ７ｔ５ａｐａｉｎｓｅｕｒｄｙｓｌｎｄｏｃｐｃｍｂｎｅｓｏｙｏｉｄ
代对方，２００６年－２００９年间，我们使用鼻内镜结合上颌窦前壁小切口入路治疗非侵袭性上颌窦真
ｗｉｄｆｄｍａｉａｙｓｎｓｔｍｙａｄｎｅｕｒｎｅＣｎｌｓｏＣｍｂｎｄａｐｏｃｓｒｅｙ（ａａｎｏｃｐｔｍｏｉｉｘｌｒｉｕｏｏｎｏｒｃｒｅｃ．ｏｃｕｉｎｈｅｌｏｉｅｐｒａｈｕｇｒｎｓｌｅｄｓｏｙｃｍｂｎｄｗｉｄｆｄｍａｉａｙｓｎｓｔｍｙ）ｉｆｅｔｖｎｔｅｔｇｏｏｉｖｓｖｘｌｒｃｓ．ｏｉｅｔｍｏｉｉｘｌｒｉｕｏｏｈｅｌｓｅｆｃｉｅｉｒａｉｆｎｎｎａｉｅｍａｉａｙｍｙｏｉｎｌｓ
【ｓｒｃ］ＯｂｅｔｖｔｄｔｅｅｆｃｆｔｅｔｅｔｎｆｎｎｎａｉｅｍａｉａｙｍｙｏｉｔｏｉｅｐｒａｈＡｂｔａｔｊｃｉｅＴｏｓｕｙｈｆｅｔｏｈｒａｍｅｔｏｏｉｖｓｘｌｒｃｓｓｗｉｈｃｍｂｎｄａｐｏｃｖｌ
随着社会的进步，人们对于病人生活质量逐渐关注… １，以往一些症状隐匿的鼻窦真菌病患者被诊断和发现，而随着检查技术的进步，ＣＴ以及鼻内镜的普及，无症状的鼻窦真菌病患者逐年增多。鼻内镜和传统根治手术在治疗非侵袭性上颌窦真菌病方面各有一定的优势，但并不能完全替
临床论著
ＯｉｎｌｅｅｒｒｉｓａｈａａＲｃ
非侵袭性上颌窦真菌病的联合入路手术木
陶源胡洪义陆兴张菁菁蔡智
５８３１０６
北京大学深圳医院耳鼻咽喉科，广东深圳
【摘要】目的探讨鼻内镜联合上颌窦前壁一切口入路对于非侵袭性上颌窦真菌病的治疗效果。方法对２０年一０９Ｊ、０６２０年３例非侵袭性上颌窦真菌病病人，利用鼻内镜联合上颌窦前壁小切口入路的手术方法、手术疗效作回顾性分析。结５果３５例患者，男１例，女２例，平均年龄３．岁，最长随访时间均在１５０７３２个月以上，所有患者术后１２个月复查鼻内镜可见上颌窦窦口通畅，窦腔黏膜光滑，症状缓解，均无复发。结论对于非侵袭性上颌窦真菌病，采用鼻内镜联合上颌窦前壁小切口入路，可以完全的清除病灶，术后反应小，有效保存鼻腔鼻窦正常功能，复发率低，值得推广。【关键词】非侵袭性上颌窦真菌病；功能性鼻内镜手术；上颌窦根治术
【ｙｗｏｄ］ｎｎｎａｉｅｍａｉａｙｍｙｏｉ；ｆｎｔｎｌｅｄｓｏｉｉｕｕｅ；ｃｌｗｅ－ｔｐｒｔｏቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ＫｅｒｓｏｉｖｓｖｘｌｒｃｓｓｕｃｉａｎｏｃｐｃｓｎｓｓＮ￣ｏａｄｌ１Ｃｏｅａｉｎｉ
【中图分类号】Ｒ６．７５４
【献标识码】Ａ文
【金项目】深圳市科技计划项目（０８２１）基２０００７
ＴｒｅａｔｅｎｆｎｏｎｉｖａｓｉｅａｘｉｌｙｍｙｃｏｓｓｗｉｈｍｔｏｎｖｍｌａｒｉｔＣｏｍｂｉｎｅｄａｐｐｒａｃｈｏｓｕｒｇｅｒ￣