2012-两种胆囊结石术后胆道感染的对比分析_李建海-中华医院感染学

１ 临 床 资 料
１．１ 一般 资 料 ２０１０ 年 ６ 月 －２０１１ 年 １１ 月 我 院 微创中心 共 收 治 胆 囊 结 石 患 者 １２０ 例，其 中 男 ４４ 例，女７６ 例；年 龄 ２６～８９ 岁，平 均 ５７ 岁。 依 据 病 史、症状、体征、Ｂ 超与 ＣＴ 等检查而确诊，其中胆囊
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中华医院感染学杂志２０１２年第２２卷第１１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．１１ ２０１２
脉，经过确认后 取 出 胆 囊 与 结 石。 观 察 腹 内 出 血 与 损 伤，确 认 状 况 良 好 后 取 出 腹 腔 镜，置 腹 腔 引 流， 解除气腹，缝合各切口，手术结束。 术后常规应用 抗菌药物处理。 １．２．３ 保胆取石方 法 采 用 腹 腔 镜 下 奥 林 巴 斯 胆 道镜 套 取 胆 囊 内 结 石 的 方 法，对 于 胆 囊 内 ≤２ 枚 结 石的患者使用，作 腹 腔 镜 下 一 期 缝 合。 采 用 腹 腔 镜 定位后右肋缘下小 切 口，做 奥 林 巴 斯 胆 道 镜 套 取 胆 囊内结石的保胆取石手术。 １．３ 疗 效 评 价 标 准 通 过 观 察 患 者 是 否 发 热、腹 痛、皮肤与巩膜黄 染，并 结 合 血 白 细 胞 计 数、肝 功 能 测定等化验检查指标判定患者手术后是否发生胆道 感染。 １．４ 统计方法 数据处理应用 ＳＰＳＳ １３．０ 统 计 软 件 ，组 间 数 据 比 较 采 用ｔ 检 验 ，Ｐ＜０．０５ 为 差 异 有 统 计学意义。
近年来随着社会的进步，人民生活水平越来越 高，随之而来的 胆 囊 结 石 也 逐 渐 增 多。 胆 囊 结 石 腹 腔镜切除和保胆取石是治疗胆囊结石的重要方法， 但是这两种方法都有可能造成术后胆道感染。本研 究对２０１０年６ 月 －２０１１ 年 １ 患 者，分 别 采 取 胆 囊 结 石 腹 腔 镜 切 除 和 保 胆 取 石 术 治 疗 ，分 析 胆 道 感 染 情 况 ，现 报 道如下。
收稿日期：２０１２－０２－１０ ； 修回日期：２０１２－０３－１５
结石 伴 慢 性 胆 囊 炎 １２ 例，伴 急 性 胆 囊 炎 ４ 例。 结 石 均 较 大 ，经 中 西 医 治 疗 无 效 而 决 定 手 术 ，发 病 时 间 为３～１２年，所 有 患 者 均 无 其 他 并 发 症。 其 中 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ６５ 例 ，保 胆 取 石 术 ５５ 例 。 １．２ 手 术 方 法 １．２．１ 术前准 备 入 院 后 进 行 常 规 检 查，并 进 行 心 、肺 、肝 、肾 等 功 能 检 查 。 １．２．２ 腹腔镜手术 方 法 我 院 采 用 进 口 设 备 腹 腔 镜 及 配 套 设 备 ，国 产 器 械 操 作 ，同 时 做 好 开 腹 胆 囊 切 除的 准 备。 手 术 步 骤：患 者 采 用 全 麻 取 平 卧 位，首 先建立 气 腹 及 安 置 观 察 孔，同 时 将 腹 压 保 持 在 １．６ 至２．４ｋＰａ。确 定 好 操 作 孔 之 后，按 腹 腔 镜 胆 囊 切 除的常 规 方 法，分 别 放 入 腹 腔 镜、电 凝 钳、剪、钩、铲 以 及 冷 光 源 、摄 像 系 统 等 ，通 过 监 视 器 环 视 胆 囊 与 腹 腔全貌。在腹腔镜 直 视 下 进 行 各 项 操 作，首 先 解 剖 胆 囊 三 角 ，然 后 剥 离 胆 囊 ，切 断 胆 囊 管 后 处 理 胆 囊 动
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ ａｎｄ ｐａｕｌ ｇａｌｌ ｓｔｏｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １２０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｓｔｏｎｅｓ ｗｈｏ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｆｒｏｍ Ｊｕｎ ２０１０ ｔｏ Ｎｏｖ ２０１１ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｓｔｏｎｅｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｕｌ ｇａｌｌ ｓｔｏｎｅ ｇｒｏｕｐ； ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｏｆ ５５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐａｕｌ ｇａｌｌ ｓｔｏｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ （ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ），ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １０．９１％ ；ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ， ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ０，ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｓｔｏｎｅｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｓｔｏｎｅｓ ｈａｓ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｏｒ ｅｖｅｎ ａｖｏｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｓｔｏｎｅｓ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｓｔｏｎｅｓ；Ｐａｕｌ ｇａｌｌ ｓｔｏｎｅ；Ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ
腔镜切除组没有一 例 发 生 术 后 胆 道 感 染，感 染 率 为 ０；两组比较，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 因 此 胆囊结石腹腔镜切除在减少甚至避免术后感染方面 具有重要意义。 ３．２ 保 胆 取 石 术 的 弊 端 （１）保 胆 取 石 术 会 使 残 余 结石脱落到胆总 管，引 起 梗 阻 和 胆 管 炎。 因 在 保 胆 取 石 时 ，较 大 的 结 石 能 清 除 ，有 些 较 小 的 结 石 可 能 并 不能去除 。 ［４］ 因此不可避免的残余结石随手术 的 操 作掉入胆总管，为以 后 结 石 的 复 发 和 术 后 感 染 埋 下 了祸根 。 ［５］ （２）微 小 结 石 被 挤 入 胆 总 管，诱 发 胆 管 炎。微小结石在手术操作中很容易随操作器械污染 胆 管 ，加 之 部 分 泥 沙 样 结 石 颗 粒 较 小 ，可 以 经 过 胆 道 括 约 肌 的 收 缩 逆 行 进 入 胆 总 管 ，从 而 引 起 继 发 感 染 。 （３）伴 有 胆 囊 炎 发 作 时 ，手 术 操 作 使 混 合 细 菌 的 胆 汁 进入胆总管 。 ［６－８］ 胆囊结石往往伴发胆囊炎，胆 囊 炎 细菌也可以寄生在 胆 结 石 上，随 着 胆 结 石 进 入 胆 总 管而不可避免地进 入 胆 总 管，细 菌 在 胆 总 管 繁 殖 引 发胆囊炎 。 ［９］ 相反，胆 囊 结 石 腹 腔 镜 切 除 因 为 去 除 了 胆 囊 ，从 而 有 效 减 少 了 术 后 继 发 感 染 率 。
摘要：目的 对比并分析胆囊结石腹腔镜切除及保胆取石术后胆道感染率。 方 法 ２０１０ 年 ６ 月 －２０１１ 年 １１ 月 医院收治胆囊结石患者１２０例，将其分为胆囊结石腹腔镜 切 除 组 和 保 胆 取 石 组 ，观 察 术 后 胆 道 感 染 的 情 况，并 作 回顾性分析。结果 胆囊结石腹腔镜 切 除 术 无 １ 例 发 生 术 后 胆 道 感 染 （胆 管 炎），感 染 率 为 ０；保 胆 取 石 手 术 ５５ 例患 者 中，６ 例 发 生 胆 道 感 染，感 染 率 为 １０．９１％，与 腹 腔 镜 切 除 术 患 者 的 感 染 率 比 较，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 结 论 胆 囊 结 石 腹 腔 镜 切 除 在 减 少 甚 至 避 免 术 后 感 染 方 面 具 有 重 要 意 义 。 关 键 词 ：胆 囊 结 石 ；腹 腔 镜 切 除 ；保 胆 取 石 ；术 后 胆 道 感 染 ；对 比 分 析 中图分类号：Ｒ６１９＋ ．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１２）１１－２３２５－０２
Ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ
ＬＩ Ｊｉａｎ－ｈａｉ＊ ，ＳＵＮ Ｋｅ－ｗａｎｇ，ＳＵＮ Ｇｕｏ－ｑｉａｎｇ，ＬＩＵ Ｔｉｎｇ－ｈｕａ，ＸＵ Ｗｅｎ－ｚｈｕｏ，ＣＨＥＮＧ Ｌｉｎ－ｊｕｎ （＊Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｎｇｚｈｏｕ Ｅｄ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１０００４，Ｃｈｉｎａ）
２ 结 果
胆囊结石腹腔镜切除术无中转和术后胆道感染 （胆管炎）发生，感染率为 ０。保胆 取 石 手 术 ５５ 例 患 者 中 ，６ 例 发 生 胆 道 感 染 ，感 染 率 为 １０．９１％ ，与 腹 腔 镜切除术患者的感染率比较，差 异 有 统 计 学 意 义（Ｐ ＜０．０５）。６ 例 胆 道 感 染 患 者 直 接 胆 红 素 均 出 现 不 同程度增高，并出现 高 热、血 像 增 高 现 象；其 中 ４ 例 再手术，作胆道探查或 Ｏｄｄｉｓ括约肌切开。
中华医院感染学杂志２０１２年第２２卷第１１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．１１ ２０１２
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·论 著·
两种胆囊结石术后胆道感染的对比分析
李 建 海１ ，孙 可 望２ ，孙 国 强１ ，刘 庭 华１ ，徐 文 卓１ ，程 林 军１