急性冠脉综合征ACS急诊处理流程2010国际心肺复苏与心
acs急救处置流程
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2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
院内发生ACS或心脏骤停的处理流程
建立人工循环
检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼 吸、胸廓有无起伏，时间5～10秒；如无 脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观 察病人面部反应。
检查脉搏
心脏按压
胸外心脏按压
成 人 按 压 方 法
部位1：乳头连线中央
部位2：胸骨中线中下1/3交界处 或者胸骨下半部
按压注意事项
（1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关 节呈一直线)； （2）以身体重量垂直下压，压力均匀， 不可使用瞬间力量； （3）按压部位胸骨中下1/3处； （4）按压频率100-120次/分； （5）按压深度5-6厘米，每次按压后胸廓 完全弹回，保证松开与压下的时间基本相 等。
院内发生ACS或心脏骤停 的处理
急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂 或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床 综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗 死和不稳定型心绞痛（UA）。
ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类 型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高 脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表 现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至 猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方 式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼 吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临 床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗， 应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的体征。
重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻 肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南
中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种严重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。
根据中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南，以下是诊断与处理的指南：1. 临床评估- 对于有胸痛或心绞痛症状的患者，应立即进行心电图（ECG）检查，并进行心脏酶谱（心肌标志物）的检测。
- 对于ECG检查显示ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的患者，应高度怀疑STEMI，并迅速启动急性心肌梗死的治疗流程。
- 对于ECG检查正常或异常但未满足STEMI诊断标准的患者，应进一步评估UA或NSTEMI的可能性，并进行相应的治疗。
2. 用药治疗- 针对UA或NSTEMI的患者，应给予药物治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝药物（如低分子肝素）。
- 对于STEMI的患者，应尽早进行溶栓治疗或直接行冠脉介入手术（PCI）。
- 在急性期和康复期均应给予患者相关的药物治疗，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。
3. 冠脉造影与介入治疗- 对于符合证据支持的高危或中高危患者，应尽早行冠脉造影，并考虑进行血管成形术（PCI）。
- 对于在早期治疗过程中无法立即进行PCI的患者，可以考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。
4. 心脏复苏与监护- 对于急性冠状动脉综合征的患者，应加强心脏监护，并在需要时进行心肺复苏。
- 在急诊诊断与处理过程中，建议将该患者安置在监护室或心肺复苏室，并进行密切监测。
总之，中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南为医务人员提供了明确的指导，以实现对该疾病的快速、准确诊断和有效处理。
ACS的诊治及处置流程
ACS的诊治及处置流程ACS(Acute Coronary Syndrome, 急性冠脉综合征)是指冠脉动脉出现缺血性损伤或坏死的一种临床综合征，是心肌梗死和不稳定型心绞痛的共同概念。
ACS的诊治及处置流程可以分为以下几个核心科室。
1.急诊科：ACS患者最先到达的科室通常是急诊科。
急诊科医生会根据患者的症状和体征来初步判断是否存在ACS，并做出初步处理。
常见的急诊处理措施包括静脉通道建立、给氧、心电图监测、静脉给予硝酸甘油、阿司匹林等。
2.心内科：当患者初步稳定后，通常会转入心内科进一步评估和处理。
心内科医生会进行详细的病史询问和体格检查，配合实验室检查，例如心肌酶谱（血肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等）的检测，以确定患者的诊断。
此外，心内科医生还会进行心电图监测、超声心动图检查等，帮助判断心肌梗死的急性范围和严重程度。
3.冠脉介入科：如果确认患者为ACS，而且临床表现符合冠脉介入治疗的适应证，患者会被送往冠脉介入室进行相关治疗。
冠脉介入医生通过冠脉造影等技术来评估病变的程度和部位，并选择合适的治疗策略。
治疗常见的方法包括支架植入、球囊扩张等，以恢复冠脉动脉的通畅。
4.心外科：对于一些ACS患者，可能需要心外科的干预治疗，例如大面积心肌梗死伴有严重的瓣膜功能不全、心室壁瘤等情况下需要进行冠状动脉旁路移植手术、心脏瓣膜置换等手术治疗。
5.重症监护科：重症监护科是对于ACS患者的重要后续科室。
患者在介入治疗或手术后通常需要进入重症监护室进行密切监测和管理。
重症监护科医生会继续监测患者的心电图、血压、心率等生命体征，以及心肌酶谱等实验室检查指标。
除了以上几个核心科室外，ACS患者往往还需要多学科的协作治疗，例如疼痛科、药剂科、康复科等。
患者还需要接受教育和指导，了解自我管理、生活方式干预和药物治疗等方面的内容，以预防ACS的复发。
急性冠脉综合征(2010年国际心肺复苏及心血管急救指南)
急性冠脉综合征（2010年国际心肺复苏及心血管急救指南）2010 年美国心脏病学会心肺复苏和心血管急救指南对急性冠脉综合征（ACS）的评估和处理的目的，是定义医务人员在处理疑似或确定性ACS 症状发作后的最初几个小时内的培训范围。
ACS 病人主要治疗目标包括：1．降低急性心肌梗死（AMI）病人的心肌坏死数量，从而保存左心室（LV）功能，预防心力衰竭，限制其他心血管并发症2．预防严重心血管事件：如死亡、非致命性MI 及紧急血管成形术的需求3．治疗ACS的急性致命性并发症，如心室颤动（VF）、无脉室性心动过速（VF）、不稳定性心律失常、症状性心动过缓、肺水肿、心源性休克和AMI 的机械并发症图1 急性冠脉综合征处理程序图启动EMS系统半数因ACS死亡的病人发生于到达医院之前，VF 或无脉VT 是这类死亡的主要致心脏骤停性心律失常，ACS 早期进展期最容易发生。
急救派遣中心人员在EMS 人员到达现场之前指导普通救助者实施CPR。
急救派遣中心人员可以在EMS人员到达现场之前给病人或呼救者提供指导。
由于阿斯匹林应在疑似ACS 症状发作时尽快给药，在EMS人员到达现场之前的等待期间里，EMS 派遣人员应指导无阿斯匹林过敏、无活动性或最近胃肠道出血史的病人嚼服阿斯匹林（160～325mg）EMS 人员应熟悉ACS 的表现，并接受培训以确定症状发作的时间。
EMS 人员应监测生命体和心律，必要时准备CPR 和除颤。
EMS 人员在初始评估疑似ACS期间给予病人吸氧，如果病人有呼吸困难、缺氧或有最显心衰征象时，急救人员应根据血氧饱和度监测调节吸氧浓度，以维持血氧饱和度≥94%。
表1 ST 段抬高或新发或疑似新发LBBB：再灌注评估院前12导联ECG加快，诊断缩短再灌注（溶栓或直接经皮冠脉介入PPCI）的时间。
关键评估和ECG风险分层：急诊医务人员应快速评估可能的ACS 病人，理想的时间是在病人就诊10min 内完成主要病史询问、做好心电监护并获取12 导联ECG（如院前未做ECG）。
【全文】院内发生ACS或心脏骤停的处理流程
流行病学
急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性梗死，本病既往在欧美常见，美国35~84岁人群中年发病率男性为71‰，女性为22‰，每年约有150万人出现急性心肌梗死，45万人发生再次心肌梗死。根据中国心血管病报告数据，急性心肌梗死的发病率不断增高，死亡率亦呈整体上升趋势。
观察口腔有无异物，清除口、鼻腔内异物，压额抬颏等三种方法开放气道。
开放气道（A）
开放气道方法
仰头举颏法
双手抬颌法（适用于颈、脊椎损伤时）
仰头抬颈法（现基本不采用）
伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度
判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸!
人工呼吸（B）
口对口人工呼吸
仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；
心力衰竭
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征
治疗目标为即刻缓解患者心肌缺血的情况，并预防严重的不良后果，如心肌梗死、再梗死或死亡。治疗手段包括抗缺血治疗、抗血栓治疗及根据危险度分层进行有创治疗等。
急性ST段抬高型心肌梗死
强调及早发现、及早住院、住院前就地处理。治疗原则为尽快恢复患者心肌的血液灌注，维持患者的正常心脏功能，及时处理并发症，防止患者猝死，使患者度过急性期的同时，能够在康复后保有尽可能多的正常功能的心肌。
临床表现
基础生命支持---C A B 1.人工胸外按压 (Circulation)2.开放气道（Airway)3.人工呼吸 (Breathing)
心脏骤停的处理
拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，看急救开始时间。
判断意识
拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失。
心肺复苏可以终止的条件
伤病员已经恢复自主呼吸和心跳医务人员确定被救者已经死亡
急性冠脉综合征ACS急诊处理流程(2010国际心肺复苏与心血管急救指南的建议)
典型的 ACS 相关症状除胸部不适外，还有气 促、出汗、恶心、呕吐和眩晕等
7
2021/10/10
初始急救治疗
迅速识别 ACS 症状 及时启动EMS系统 对心脏停搏患者实施高质量的CPR 快速找到并使用自动体外除颤器(AED)
对于症状出现 2 小时以内或预计到 PCI 治疗延 误的患者，推荐使用溶栓治疗,此时与PCI相比， 溶栓治疗有相似或更好的疗效，尤其是当溶栓 治疗获益大于出血风险时（如患者年轻或患有 前壁 MI）（I类，LOE B）
15
2021/10/10
治疗系统
合理的 STEMI 治疗方法需要整合社区、EMS、 急诊科和医院的资源
以下3个时间段会发生对治疗的延误： 1、自症状出现至患者就诊的时间 2、从院前运送至医院急诊科的时间 3、急诊科内评估时间
6
2021/10/10
患者和医务人员识别 ACS
在院外和 ED 环境中，应综合分析 ACS 的症 状与其他重要信息（生物标志物、风险因素、 ECG 和其他诊断性测试）以进行分诊或决定 治疗方案
对排除 AMI的患者，仍应评估心肌缺血或冠状 动脉疾病的可能性
29
2021/10/10
初始一般性疗法
在ED，一些初始治疗手段适合所有疑似ACS患者,这 些手段包括: 持续的心脏监测 建立静脉 (IV) 通路 考虑给予氧气和药物
30
2021/10/10
吸氧
血氧饱和度的无创监测可用于决定是否需吸氧
2
2021/10/10
导言
对 ACS 患者进行治疗的首要目标是 1、减少急性心肌梗死 (AMI) 患者的心肌梗死范围， 保留左室 (LV) 功能、防止心力衰竭、减少心血管并 发症