医学微生物学[第九章衣原体、支原体、螺旋体、立克次体及放线菌]山东大学期末考试知识点复习

第九章衣原体、支原体、螺旋体、立克次体及放线菌学习纲要(一)衣原体是一类在真核细胞内寄生，有特殊发育周期，能通过滤菌器的原核细胞型微生物。

具有以下共同特征：①严格的真核细胞内寄生，具有独特的发育周期，以二分裂方式繁殖；②革兰染色阴性，球形；③具有与革兰阴性菌类似的细胞壁；④含有核糖体，能进行多种代谢；⑤有DNA和RNA两种核酸；⑥对多种抗生素敏感。

1．生物学形状(1)发育周期和形态染色：在宿主细胞内增殖，具有独特的发育周期，其中小而致密的是原体，有感染性；大而疏松，有纤细网状结构的是始体，也称网状体，无感染性；在易感细胞内含有繁殖的始体和子代原体的空泡，被称为包涵体，对衣原体的鉴别有意义。

(2)培养特性：选择6～8d龄鸡胚或传代细胞如HeLa-299细胞株。

沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿亚种可接种于子鼠脑内，鹦鹉热衣原体接种于子鼠腹腔进行培养。

(3)抗原性：1)具有属特异性抗原：存在于衣原体细胞壁的LPS上，为所有衣原体的共同抗原。

2)种特异性抗原：为细胞壁外的主要外膜蛋白。

3)型特异性抗原：主要外膜蛋白根据其氨基酸组成和空间构象不同可对衣原体进一步分型。

2．致病性和免疫性(1)致病性：1)致病物质与内毒素相似：衣原体在宿主细胞中大量繁殖，抑制细胞代谢，致使细胞溶解；衣原体尚可引起超敏反应和形成肉芽肿。

2)不同衣原体的传播途径亦不同，主要的传播途径有眼一眼、眼一手一眼、性接触传播及呼吸道感染等。

3)所致疾病主要有沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽肿和肺炎等。

(2)免疫性：1)衣原体可诱导特异性的细胞免疫和体液免疫。

2)活化的T细胞可分泌细胞因子，抑制衣原体包涵体的发展，中和抗体可抑制衣原体吸附，但免疫力不强。

3)机体可出现由Ⅳ型超敏反应，如性病淋巴肉芽肿。

3．微生物学检查(1)直接涂片镜检：Giemsa、碘液或荧光抗体染色镜检，检查有无包涵体。

(2)分离衣原体：接种鸡胚卵黄囊或传代细胞。

用直接免疫荧光法或酶联免疫法可以检测标本的衣原体。

(3)免疫学检测：用免疫荧光法或酶标法检测抗原。

鹦鹉热衣原体和LGV感染的血清学诊断。

(4)PCR、LRC等核酸扩增技术检测沙眼衣原体。

4．防治原则主要是改善卫生状况和普及卫生知识。

控制和检测性传播疾病。

控制禽畜的感染，预防鹦鹉热肺炎。

红霉素类、强力霉素等四环素类药物治疗有效。

(二)支原体支原体是一类目前已知在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞型微生物，支原体科分为支原体和脲原体两个属，无细胞壁，呈多形态性，可通过除菌滤器。

1．生物学性状(1)形态与结构：普通的染色法不易着色，革兰染色阴性，Giemsa染色法呈淡紫色。

因无细胞壁而呈现多形性；支原体最外层是细胞膜，由三层结构组成，内外两层主要是蛋白质和糖类，中间层是脂质。

脂质中胆同醇含量较多；两性霉素B、皂素、毛地黄甙等能作用于胆固醇，可破坏细胞膜使支原体死亡。

一些支原体细胞膜外存在与致病性有关的荚膜。

(2)培养特性：营养要求高，除基本营养物质外还需加入10％～20％人或动物血清。

微需氧或兼性厌氧，初次分离时须加入10％的酵母浸膏，5％～10％C02可促进其生长。

适宜生长温度为35℃，最适pH为7．8～8．0，溶脲脲原体最适pH为6．0～6．5。

支原体生长缓慢，典型的“荷包蛋样”菌落。

二分裂方式繁殖。

(3)生化反应：支原体可以根据其葡萄糖分解能力，水解精氨酸和尿素情况进行鉴别。

(4)抗原构造：蛋白质和糖脂具有抗原特性。

前者主要诱导体液免疫，后者可引起细胞免疫。

生长抑制试验、代谢抑制试验等方法可鉴定支原体抗原。

2．致病性和免疫性(1)多数支原体对人无致病作用，少数致病性支原体主要引起呼吸道或泌尿生殖道炎症。

(2)支原体通过某些特殊结构黏附在呼吸道或泌尿生殖道黏膜上皮细胞，而后释放毒性代谢产物引起细胞损伤。

(3)巨噬细胞、IgG及IgM对支原体均有一定的杀伤作用。

呼吸道黏膜产生的sIgA有阻止支原体吸附的作用。

3．微生物学检查和防治原则微生物学诊断主要依靠病原体的分离和血清学试验。

支原体和细菌L型的区别：从来源、细胞壁有无、细胞膜组成、遗传性、菌落特征、能否通过滤菌器、培养特性以及致病性加以区别。

(三)螺旋体螺旋体是一类细长、体态柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。

具有类似细菌的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，属原核型细胞，对抗生素敏感特点。

胞壁与胞膜之间绕有鞭毛或称轴丝，借助它的屈曲和收缩能活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。

螺旋体多数是无害的，某些螺旋体对人与动物有致病力。

对人有致病性的是钩端螺旋体属、密螺旋体属和疏螺旋体属。

1．生物学性状(1)形态结构：钩端螺旋体可呈C或S形。

革兰染色阴性，常用。

Fontana 镀银染色法，菌体呈黄褐色。

鞭毛为螺旋体的运动器官。

(2)培养特性：螺旋体在生理上要求各异，包括厌氧性、兼性厌氧性、需氧性与化学异养性螺旋体。

在人工培养条件下，有些螺旋体在无机盐类培养基中补充以碳源和能源即能生长，有的需加入血清方能生长(如钩端螺旋体)。

(3)抗原成分：螺旋体共同抗原成分有主要外膜蛋白和鞭毛抗原；梅毒螺旋体具有特异性较高的多种蛋白抗原；钩端螺旋体表面糖蛋白复合物具有型特异性，脂类多糖复合物具有属特异。

2．致病性和免疫性(1)疏螺旋体属：有5—10个稀疏而不规则的螺旋。

回归热螺旋体引起回归热；Lyme病螺旋体，能引起慢性游走性红斑。

(2)密螺旋体属：有8～14个较细密而规则的螺旋；对人致病的主要是梅毒螺旋体、雅司螺旋体、品他螺旋体；梅毒螺旋体致病物质与其荚膜样物质和黏多糖酶有关。

梅毒主要致病机制是迟发型超敏反应。

(3)钩端螺旋体属：螺旋数目较多、螺旋较密，菌体一端或两端弯曲呈钩状；能引起人及动物的钩端螺旋体病；钩端螺旋体具有内毒素样物质或称脂多糖样物质、溶血素及细胞毒性因子。

3．微生物学检查(1)病原体检测：直接通过显微镜检查梅毒及钩端螺旋体新鲜标本；钩端螺旋体常用Korthof培养基培养，并添加适量动物血清。

(2)血清学诊断：ELIsA或凝集试验检查血清抗体。

(3)分子生物学检查：PCR技术与核酸探针结合检测螺旋体。

4．防治原则钩端螺旋体病主要是防鼠，管理带菌家畜，保护水源等，对易感人群可接种钩端螺旋体疫苗；梅毒主要是加强性卫生教育和严格社会管理；Lyme病的预防办法是对疫区工作人员加强个人保护，避免硬蜱叮咬。

(四)立克次体立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。

对人类致病的立克次体有5个属，包括立克次体属、柯克斯体属、东方体属、埃立克体属和巴通体属。

其中立克次体属分斑疹伤寒和斑点热两个生物型。

1．生物学性状(1)形态染色与结构：多形态，在感染细胞内，立克次体常聚集成团，也可成单或成双排列。

普氏立克次体常散在于胞质，恙虫病立克次体在胞质近核旁，斑点热群立克次体在胞质和核内。

革兰染色阴性，Macchiavello法呈红色。

(2)培养特性：严格的真核细胞内寄生；常用的培养方法有动物接种(豚鼠、小鼠等)、鸡胚接种(卵黄囊)及细胞培养；接种立克次体以32—35℃孵育最为适宜。

(3)抗原结构：有两种主要抗原，一种为群特异性可溶性抗原，另一种与细胞壁成分有关，为种特异性颗粒抗原。

斑疹伤寒等立克次体与变形杆菌某些x菌株有共同的抗原，因而可利用这些变形杆菌菌株代替立克次体抗原，进行定量非特异凝集反应，以检测人或动物血清中的相应抗体。

这种交叉凝集试验称为外一斐反应(Weil-Felix reaction)。

2．致病性和免疫性两种致病物质，一种为内毒素，另一种为磷脂酶A；传播媒介是节肢动物，如虱、蚤、蜱、螨等；虱、蚤的传播方式是含大量病原体的粪便在叮咬处经搔抓皮损处侵入人体；蜱、螨传播则是由叮咬处直接注入体内。

抗感染免疫是以细胞免疫为主，体液免疫为辅。

病后一般能获得较强的免疫性。

3．微生物学检查(1)分离培养：接种豚鼠腹腔分离立克次体，恙虫病立克次体主要用小白鼠分离。

进一步将分离接种鸡胚或细胞培养，用免疫荧光试验等加以鉴定。

(2)血清学试验：补体结合试验和(或)凝集试验。

外斐试验，抗体效价≥1：160有意义。

4．防治原则控制和消灭节肢动物为重点。

接种灭活疫苗可作为预防措施。

应用氯霉素和四环素类进行治疗。

(五)放线菌放线菌是一类具有丝状分枝细胞的革兰阳性细菌。

大多数不致病。

正常寄居在人和动物的口腔、上呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道。

含分枝菌酸的放线菌有诺卡菌属、分枝杆菌属和棒状杆菌属；不含分枝菌酸的有放线菌属。

氨基糖苷类、蒽环类、内酰胺类、大环内酯类等抗生素都是由放线菌产生的。

1．生物学性状(1)形态：单细胞，放线菌呈分枝丝状，称为菌丝。

放线菌菌丝可分为基内菌丝、气生菌丝和孢子丝三种。

(2)培养：多数为腐生菌，需氧，易于人工培养，少数寄生菌，厌氧，人工培养比较困难；无性繁殖；菌落小，干燥、不透明、难以挑取，当大量孢子覆盖于菌落表面时，为粉末状或颗粒状的典型放线菌菌落，菌落正反面呈现出不同色泽。

2．致病性多存在于正常人口腔，属于正常菌群。

当机体抵抗力下降，可导致内源性感染。

衣氏放线菌、牛放线菌、内氏放线菌、黏液放线菌及龋齿放线菌等放线菌多与致病性有关，对人致病性较强的主要是衣氏放线菌，可造成软组织的慢性化脓炎症。

诺卡菌属广泛分布于土壤，经创伤或吸人引起化脓性感染。

3．微生物学检查脓汁中发现硫磺样颗粒。

4．防治原则(1)防止内源性感染，慎用抗生素，注意口腔卫生，患者的脓肿与瘘管应进行外科清创处理。

(2)放线菌属感染用青霉素治疗。

诺卡菌属选用环丝氨酸和磺胺类药物。