皮肤大题

1.外用药物剂型选择：
应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可用乳剂、酊剂等。

2.激素不良反应：
①长期大量系统用药：微生物感染（病毒、细菌、真菌等）、消化道粘膜损害（糜烂、溃疡或穿孔、消化道出血等）、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等，可诱发或加重糖尿病、高血压、白内障，较常见药物性柯兴氏综合征。

②长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常等，柯引起痤疮、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎。

3.H1受体阻断药副作用
H1易透过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等；部分药有抗胆碱作用，导致粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大（精密工作者、高空作业、驾驶员、青光眼、前列腺肥，大者慎用、苯海拉明、异丙嗪等.h2不易透过血脑屏障，抗胆碱作用小，吸收快，阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪等
4、皮肤划痕试验：
在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称皮肤划痕试验阳性：（1）划后3-15s，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；（2）15-45s，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致；（3）划后1-3min，划过出出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。

5.湿疹的分型皮损特点及外用药选择
临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。

1、急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。

皮损多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏。

常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。

自觉瘙痒剧烈，挠抓、热水洗烫可加重皮损。

2、亚急性湿疹：表现为红肿及渗出减轻，仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。

仍自觉有剧烈瘙痒。

3、慢性湿疹：好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。

患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。

自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。

外用药物：①急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作冷湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用；②亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发感染，可加用抗生素；③慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂 4.顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射）。

6.银屑病的分型，及寻常型的诊断标准：
遗传因素、环境因素、免疫因素（角化不全、颗粒层消失、时间缩短）。

分型：寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，以寻常型多见。

寻常型银屑病：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，有蜡滴现象（刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴）、薄膜现象（刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜）、Auspitz征（剥去薄膜可见点状出血）。

皮损可发生于全身各处，以四肢伸侧，特别是肘部、膝部、骶尾部最为常见，常呈对称性，面部皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，束状发；腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位，皮损鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙；少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处，颊粘膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。

患者多自觉不同程度瘙痒。

分三期：①进行期：皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型银屑病皮损（同形反应或Kobner现象）；②静止期：皮损稳定，无皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多；③退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消失，遗留色素减退或色素沉着斑。

治疗：本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。

治疗中应禁用刺激性强的外用药及可导致严重不良反应的药物如抗组胺药、和全身使用糖皮质激素；对症治疗及心理治疗；避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发或加重因素。

2.关节型银屑病
3.红皮病型银屑病
4.脓疱型银屑病
7.病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。

方法：1.0.1%的肾上腺素0.5-1毫升皮下注射或肌注，亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并升高血压。

2.地塞米松5-10ML肌注或静注，然后可将氢化可的松200-400ml加入5%-10%的葡萄糖溶液500-1000ml内静滴；3.上述处理后收缩压仍低于80ml时，可给升压药（多巴胺，间羟胺）；4.给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿呼吸道受阻时可行气管切开；5.心跳骤停时，应行心肺复苏。

8.引起药疹的常见药物及治疗原则
抗生素；青霉素类抗生素，以青霉素多见，包括半合成青霉素，磺胺类，头孢菌
素累，四环素类，氯霉素类：解热镇痛药：阿司匹林，对乙酰氨基酚镇静催眠药
及抗癫痫药：苯巴比妥，苯妥因钠，卡马西平：异种血清制剂及疫苗：破伤风抗
毒素，狂犬病疫苗，蛇毒免疫血清：各种生物制剂；抗痛风药物，抗甲状腺功能
药物，吩噻嗪类药物
治疗原则：药疹的治疗首先是停用致敏药物，包括可疑致敏药物，慎用结构相近似的药物，加速药物排出，尽快消除药物反应，防止和及时治疗并发症。

重型药疹：（1）及早使用足量糖皮质激素；（2）防治继发感染；（3）加强支持疗法；（4）加强护理及外用药物治疗。

9.SLE的诊断标准：
（1）蝶形红斑；（2）盘状红斑；（3）光敏感；（4）口腔溃疡；（5）关节炎；（6）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；（7）肾病表现：尿蛋白＞0.5g/d（或尿蛋白＞+++）或有细胞管型；（8）神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）；（9）血液病变：溶血性贫血、白细胞＜4000/μl、淋巴细胞＜1500/μl或血小板＜100000/μl；（10）免疫学异常：抗dsDNA抗体（+），或抗Sm抗体（+），或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项）；（11）ANA阳性：除外用药物性狼疮所致。

具备四项即可诊断SLE。

（6）诊断标准：根据急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等症状，慢性期苔藓样变皮损等特征进行诊断。

鉴别诊断：急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别、慢性湿疹与慢性单纯性苔藓鉴别、手足湿疹与手足癣鉴别。

（7）治疗原则：避免各种可以致病因素；发病期间避免食用辛辣食物及饮酒；避免过度洗烫；对症治疗。

外用药物：①急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作冷湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用；②亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发感染，可加用抗生素；③慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂（顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射）。

（2）脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹。

（3）关节病型、红皮病型、脓疱型。

（4）本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。

治疗中应禁用刺激性强的外用药及可导致严重不良反应的药物如抗组胺药、和全身使用糖皮质激素；对症治疗及心理治疗；避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发或加重因素。

答：（1）好发于口腔和生殖器皮肤-粘膜交界处，亦可累及躯干四肢，每次发病几乎均在同一部位。

典型皮损为圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹，直径1-4cm，常为1个，严重者红斑上可出现水疱或大疱，粘膜皱褶处易糜烂渗出。

自觉轻度瘙痒。

停药1周左右红斑可小腿并遗留持久的炎症后色素沉着，具有特征性。

（2）根据明确的服药史、潜伏期及典型临床皮损进行诊断。

*根据“”处综合分析回答（排除性病、初诊药疹、药疹分型诊断）。