第二十章 根管治疗术及开髓
根管治疗开髓术的护理配合 教学课件
科护理带教讲课记录
时间：
主讲人：术是治疗牙髓病、根尖周病的一种方法，通过清除根管里的炎症牙髓和坏死物质，并适当消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的刺激，防止发生根尖病变或促进病变的愈合。根管治疗术过程复杂且用时较长，需要医护间的密切配合。
1.术前准备
（2）术后医嘱：及时告知患者可能出现的咬合痛、根尖部胀痛等治疗反应，应按医嘱口服消炎止痛药，充填修复后2h再进食，当天避免患侧咀嚼，主动为患者预约7～10天后复诊等。
根管治疗的操作过程复杂，涉及的治疗内容繁多，尤其需要医护间的密切配合。护士首先应认真做好术前用物准备，仔细检查器械有无磨损、扭曲、变形，一旦发现应及时更换，以保证根管治疗的顺利进行。术前还应调好充填材料，避免现用现配耽误时间。传递器械应在患者下颌至胸前之间，切忌在头面部上方以免损伤患者，同时频繁传递器械也会给患者造成心理压力。及时用吸唾器吸除口内唾液、水和碎屑，杜绝感染机会。
（2）器械和用物准备
（1器械：常用检查器械一套、高速手机、低速手机、拔髓针、光滑针、长度测量尺、根管扩大针、根管锉、根管充填器、，并给予X线摄片。
（2用物：冲洗药物0.05%次氯酸钠溶液、根管消毒剂、局部麻醉药物等。打开治疗盘，系好胸巾，准备好漱口水，调节椅位，对好灯光。
2.术中配合：
根管充填术中配合的关键在于熟悉手术步骤。了解技术要点，明确处理原则，精于随机应变。配合要点为：
（1）严格遵守无菌操作原则，根管治疗对无菌技术要求很高；
（2）护士妥当放置吸唾管，及时吸去水及多余物质，避免患者反复起座，吸唾时应注意位置和力量，轻拿轻放，位置不能太靠后以免患者恶心；
（3）及时传递给医生拔髓针，拔除根管内牙髓组织；
（4）护士要仔细检查器械，及时传递扩大锉，长度测定仪，以检查器械是否达到根尖；及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形或折断
牙体牙髓病学：根管治疗PPT
第二节 根 管 消 毒及暂封
消毒方法
• 药物消毒
• 微波治疗 • 激光治疗
• 电解治疗 • 高频电疗 • 超声根管消毒
药物消毒
[封药方式] 纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。 • 髓腔内消毒 • 根管内消毒
[消毒剂类型]
• 氢氧化钙制剂 • 甲醛甲酚（Fc）
✓调拌型，Vitapex ✓重度感染根管
3.根尖基点位于______，其临床意义是 ______。 4.国际标准规格的根管扩锉针的工作长度 是______，锥度是______。
• 5.按照ISO标准，临床常用15#K挫的工作 尖末端直径为______ ，锥度为______ ， 工作刃的长度为______。
• 6.简述采用逐步后退法预备根管的步骤和 方法
• 2、根尖狭窄部(apical constriction)
• （1）生理性根尖孔：即牙本质牙骨质界。
• （2）根尖止点(apical stop)、根尖基点(apical seat)、尖台(apical step)：根管预备和根管充 填的终止点。
• 注意：① 根尖孔不一定在根的最尖端，往往 位于根的一侧，距牙根最末端约0.5-1mm
二、 根管清理
• 1.目的：①根管系统消毒；②去除牙本质碎屑、 微生物及其代谢产物；③溶解残余牙髓；④去 除玷污层；⑤润滑管壁，软化牙本质。
• 2.药物：2％～5.25％NaClO、17%EDTA和3％、 H2O2、氯己定。
3.冲洗方法：
①注射器法：松松插入 根管深部，勿加压。
②超声根管冲洗。
一 标准技术（常规技术）
• 临床常用，适用于较直的根管。 • 步骤： 1 开髓，清理髓室； 2 测定工作长度；
• 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。
开髓术讲课课件
上颌前牙的开髓
开髓部位：舌面舌隆突稍上方 开髓洞形：卵圆形或圆三角形 开髓方法：裂钻与舌面垂直进入逐渐改变角度至与牙体长
轴平行。
注意事项
上前牙切斜面将会 使充填体在咬合时 折裂
注意事项
不充分的通路预备导致预备时出现台阶
下颌前牙的开髓
髓腔狭小 髓角接近冠中1/3 髓腔在牙颈部缩窄 髓室与髓腔无明显界限 根管在牙颈部横断面呈卵圆形
下颌前牙的开髓
开髓部位：舌面中央 开髓洞形：唇舌颈稍长的椭圆形 开髓方法：裂钻与舌面垂直进入
逐渐改变角度至与牙 体长轴平行。
下颌前牙洞形
注意事项
A: 唇侧穿通 B：侧穿（侧壁仅1mm） C：遗漏根管
上颌前磨牙的开髓
髓腔近颈部狭窄 舌角接近牙冠颈1/3 颊侧髓角较高接近冠中1/3
上颌前磨牙的开髓
或梯形（三根管者也可预备成三角形） 开髓方法：开髓点沿牙体长轴进入
下颌磨牙的开髓
下颌磨牙的开髓
下颌第一磨牙的洞形
下6近中中根管口
箭头处为近中中根管口
下颌第二磨牙的洞形
双根管
三根管
四根管
下7C形根管
下7C形根管
Category I (C1): The shape is an uninterrupted “C” with no separation or division
便于根管的预备和充填）
开髓的基本步骤
1.参照X片，估计深度。 2.去净龋坏组织和影响开髓路径的修复体 3.穿通髓腔，接净髓室顶 4.修整开髓洞形，去除髓室侧壁的牙本质突起（取得直线
通路） 5.探查根管口分布，检查是否可以沿直线进入根管深部
估计深度
开髓的基本步骤
去净龋坏组织
牙体牙髓病学实验教程：根管治疗术-开髓法及髓腔预备
实习十一根管治疗术－开髓法及髓腔预备（3学时）（综合型实验）[目的和要求]1、掌握牙髓腔各部分的名称与牙髓腔的解剖特点。
2、掌握各组牙齿的开髓法；3、进—步掌握常用器械的使用方法；4、进一步掌握口腔科医师体位、术式和支点的应用。
[实习内容]1．观察标本、模型，熟悉髓腔解剖，了解增龄性变化。
2．仿头模上进行各组牙的开髓术。
3．在开髓术过程中，反复练习术式、支点和口镜的使用方法。
4．完成实习报告。
[实习用品]离体牙、口腔综合实习台、各类钻针。
[方法和步骤]1．结合上下前牙剖面标本，复习髓腔形态及各部分名称。
2．学习掌握开髓窝洞制备的原则开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同。
开髓形状要充分暴露髓室，形成用根管治疗器械能经根管口进入根管深部的通道。
(3)去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和根管口的自然形态。
(4)尽量保留健康牙体组织。
3．学习开髓法的基本步骤(1)根据各组牙齿髓腔解剖特点，参考各离体牙的x线片，分析该牙髓腔形态、大小、方向和有否髓石等特点。
(2)在前牙舌面和后牙咬合面，用铅笔画出开髓窝洞外形图，将模型安放在仿头模的颌架上，固定好。
(3)选用大小合适的裂钻或圆钻安放在滑轮手机上，磨除开髓窝洞的釉质部分。
注意掌握涡轮手机钻针的切削方向。
有支点，不加力，在设计形态内移动，逐层深入，达牙本质浅层。
上牙用口镜反射，下牙用口镜照明。
(4)换用微型电动手机和钻针继续逐层深入，在最高的髓角处穿透髓室顶进入髓腔。
注意控制钻针进入的深度，用好支点，体会钻针进入髓腔瞬间的“脱空感”。
(5)揭髓室顶：在穿人髓腔之后，继续使用钻针，向髓腔各边缘扩磨，揭去髓顶。
用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净，用小圆钻“提拉”式钻磨可以去净、形成窝洞壁到髓腔壁平滑的移行部。
(6)找好支点，用探针大弯尖端，检查各根管口的位置分布，如不清楚或有钙化物，可用小圆钻除去钙化物，暴露根管口。
(7)用根管钻或光滑髓针分别插入各根管内，探查是否可直线通人各根管深部。
根管治疗各操作步骤详解（附经验）
根管治疗各操作步骤详解（附经验）一、开放引流根管治疗的总原则是无菌。
所做一切工作都要是为了最大限度减少根管内细菌数量。
而且必须一丝不苟，任何一个细菌都将会是一个隐患。
评价一个根管治疗是否成功不是一早一夕的事情，一般最少时间为两年。
细菌引起炎症，必须要其繁殖到一定数量，仅仅凭借近期疗效是不科学的。
所以有些医生经常偷工减料地给病人做了根管治疗后沾沾自喜，因为他们错误地认为只要最后充填后病人抱怨牙齿有自觉症状就算成功了或是以短期疗效来证明自己的成功。
所以我个人认为成功的根管治疗应该让该牙不再发生症状直到牙体崩裂或是其他疾病导致牙齿脱落。
根管治疗的常规步骤为开髓，无痛拔髓，消毒根管，封闭死腔，修复牙体功能形态。
开髓引流是对牙髓炎和根尖周炎急性发作时最立杆见影的一个动作了。
目前对开髓引流的仍然存在很大争议，一是对其适应症，还有是对开髓孔大小。
我个人认为只要是有急性症状就一定要开髓引流，否则就可以跳过此步骤，直接进行拔除牙髓，当然不包括根尖周炎，因为根尖周炎一般要通根开放引流根尖部的炎性物。
至于开髓口的大小，我觉得只要能让髓室与外界相通就够了，大约一个大球钻大小.没必要在引流的时候刻意去增大开髓口，那样做只会增加病人痛苦的时间。
髓腔穿痛是一个瞬间动作，而去扩大开口则是一个持续的疼痛，很多医生会跟病人说忍一忍，而当他自己躺到牙椅上时，他能忍吗?要知道我们的目的只是引流，急性期的髓腔就象是个充满气的气球，只要拿针扎一下，气球就破了，高压状态也就解除。
有些人提出可以在打麻药的情况下开髓，但是据我所知处于炎症状态的患牙对麻药的耐受很高，有很多病人在打了麻药后还是会感到疼痛。
有些医生为了缩短病人就诊次数，在开髓后就直接让病人忍痛拔髓(我觉得那种方法在现在盛行无痛治疗的大环境里是极其不人道的，拔髓谁都会拔，但是技术高低就在于你能否让病人处于无痛状态下把髓拔得一干二净)或是封失活剂然后在暂封物上用探针扎个小口，这是一种极其危险的做法，让失活剂跟口腔环境相通，跟让病人吃毒药有什么区别?还有只是扎个小口，很容易堵塞，引流作用何在?总结，急性牙髓炎和根尖周炎都要开放引流，开髓口大小只要保证能让髓腔与外界相通就可(一般可以看到血渗出)。
根管治疗
测量尺
根管充填器械
螺旋充填器，适用于粗大而直的根管 侧向加压器： 垂直加压器：
手用垂直和侧方加压器
根管充填方法
侧压充填法
侧压器的使用要求： 使用方式：旋转+垂直加压、 90~180°旋转取出； 达到深度：工作长度减1mm；
停留时间：10s；
垂直加压充填法
疗效评定 X线判断标准： 充填物距根尖2~3mm：欠充 充填物距根尖0~1mm：适充 充填物超出X线根尖 ：超充
（三）全身治疗 全身支持治疗法，如抗生素、镇痛剂、维生素、 流质或半流质饮食，适当休息？ （四）调合磨改
二、根管治疗
(一)概述 RCT是治疗牙髓病和根尖周病 最有效的方法 原理：通过清创、化学和机械预备 彻底去除根管内感染源，并严密 充填根管以防止再感染达到促进 根尖周病变修复的目的
RCT
定义
根管扩大的标准
若为牙胶尖根管糊剂充填， 根管比原来直径至少应扩大 3个器械号
根管扩大的要点
全神贯注，耐心细致 正确用器械，器械旋转小于180°，忌 强行扩锉 较细根管或根管口有些阻塞时，球钻或 扩孔钻将根管口稍扩大 在器械上放一标志保持根管工作长度 边扩大边冲洗
根管扩大的方法
根管充填材料 1.固体类根管充填材料
牙胶尖 ： 操作方便。 加热后软化，易溶于氯仿 乙醚和丙酮，微溶于桉油醇 银尖 ： 难去除 塑料尖： X线不阻射
根管充填材料
2.糊剂类 氧化锌丁香油湖剂 促进肉芽组 织增生 碘仿湖剂 多用于渗出较多的感染 根管 氢氧化钙制剂 对诱导根尖封闭获 得可喜结果
根管预备的逐步后退法
1)根尖段(根管下1／3)预备：保持根管工作长度。 假设初尖锉为10号，工作长度为20mm。根尖 预备顺序为： 10号（初尖锉）→15号→10号→20号→15号 →25号（主尖锉）→20号。换大一号锉前冲洗。 2)根中段预备：自主尖锉开始，每增大1号器械， 根管工作长度减少lmm。 30号(19mm)→25号(20)→35号(18)→25号 (20)→40号 (17)→25号(20)。 3)根冠段(根管上1／3)预备：G型钻预备根管口 成漏斗形 4)用主尖锉锉平根管壁
开髓术的正确打开方式！
开髓术的正确打开方式！开髓是去髓术及根管治疗的一个重要步骤，其目的是为了打开髓腔与口腔之间的通道，便于根管器械、药物及材料能顺利进入根管的各个部位。
过去各教科书大都把开髓描述为：“在前牙的舌面及后牙的合面打开与髓壁呈直线的通道”，并用绘图展示。
但笔者认为，有的患牙若按照常规方法开髓，势必损伤太多的牙体组织，日后在咀嚼过程中很容易发生冠折裂。
如何尽量减少对患牙的破坏而又能顺利的进行治疗的各项操作，从而达到良好的治疗效果，这是每个牙医在临床工作中都应该认真研究的课题。
不同的牙位，不同部位的缺损及缺损程度不同，开髓选择的方式、方法也应有所不同，临床上可以根据实际情况灵活应用。
在不影响治疗操作的情况下，应尽可能多的保留牙体组织，使治疗后更适合于充填修复，且能保证修复后的残冠不会有折裂(断)的危险。
开大开小虽然只有一点之差，但是，就那么一点，就可能决定患牙的命运。
尽管现在对纵折牙有较好的保存技术，但一旦发生牙折患者必然要付出许多代价的。
作为一个好牙医，就应该为患牙防患于未然。
下面就几种改良的开髓洞型与大家分享探讨。
1磨牙合面开髓的改良重度磨损、牙周病及楔状缺损的患牙做去髓术及根管治疗时都要在合面开髓。
传统的开髓洞位于合面的中央，要求与髓室壁呈直线的洞壁，这样势必要破坏较多的牙体组织，使患牙成为类似空壳的残冠，日后发生冠折的可能性较大。
因为，下磨牙合面窝沟与颊舌尖呈V形，其底部还有发育沟，形成结构上的薄弱点，对合舌尖与V形窝沟呈杵臼关系，合力作用导致的牙冠纵折极易在此处形成，在此部位开髓更增加冠折的危险。
此类牙治疗后一般不需冠修复，采用偏颊尖偏近中的小开髓洞，可以使洞壁有更多的厚度(图1)，且避开薄弱点，对减少治疗后冠折具有积极的意义。
在开髓道形态方面，笔者提倡合面与髓顶呈喇叭形的小开髓道，这样既不影响根管器械的操作，又能保留更多的牙体组织。
因为，大多数磨牙根管上段的形态走向与喇叭形通道是一致的(图2)。
图1：下颌磨牙改良开髓口图2：改良开髓道即扩大针操作情况2磨牙邻面颈部龋开髓的改良磨牙邻面颈部龋去龋备洞需要在直视下进行，除了个别有缺牙的能从缺隙直接操作外，其余的都要从邻合面钻磨贯通。
根管治疗开髓技巧
髓腔解剖、开髓基本知识 离体牙开髓术
髓腔解剖
髓室
髓室顶 髓室底 髓壁 髓角
牙髓腔
根管口
根管
根尖孔
开髓原则
1. 开髓洞形与髓腔形态相适应
2. 揭净髓室顶 保留髓室底和根管口的自然形态
3. 预备髓腔冠部 形成器械进入根管的直线通路
4. 尽量保留健康牙体组织
开髓基本步骤
研读X线片 去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修
复体 在釉质和牙本质上形成开髓洞形 穿通髓腔，揭净髓形
上 颌 前 牙 开 髓 步 骤
上颌前牙开髓易出现的问题
上 颌 前 磨 牙 开 髓 步 骤
上颌前磨牙开髓易出现的问题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
失败： 症状和体征 无或有明显的症状和体征 咬合 有轻度不适或不能行使正常咀嚼功能 X线片 根尖周透射区变化不大
根尖周透射区变大 无异常的出现了透射区
新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔 根尖孔处瘢痕组织形成 健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满根尖区 纤维组织束包围超填材料 牙槽骨增生与根尖部形成骨样愈合
根管治疗术
``````
内容
1
根管治疗术的原理
2
髓腔应用解剖与开髓
概念：采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根 管预备)，有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒）， 最后严密填塞根管并行冠方修复（根管充填），从而达到 控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖 周病变发生的目的。
牙髓病 各型根尖周炎 牙外伤 某些非龋牙体硬组 织疾病 牙 周 - 牙 髓 联 合 病 变患牙 移植牙、再植牙 修复需要或颌面外 科手术需要
牙周和（或）牙体严重缺 损无法保存的患牙
全身系统性疾病，一般情 况差，无法耐受治疗
张口受限，无法实施操作
开髓 根管探查 根管预扩大 拔髓 准确工作长度 根管成形 根管消毒 根管充填
疗效评定内容 症状 体征 特殊检查
成功：无症状 无体征 咬合功能正常、完整或良好 X线片 根充严密合适 根尖透射区消失或缩小、密度增加 牙周膜间隙正常 硬板完整
第一前磨牙 87%双根管 平均20.6mm
第二前磨牙 75%单根管 平均21.5mm
上颌磨牙
颊舌径 中央窝偏腭侧 约 1mm处
近远中径 近舌尖、远 颊尖连线与远舌沟相交点 的近中约2mm处
圆三角形 底在颊侧，尖 在腭侧
第一磨牙 3-4根管，近颊 60% 双 根 管 ， 平 均 20.8mm
第二磨牙 多为3根管，
寻找根管口
小 号 预 弯 锉 探 查 原 始 根管通道
下颌前牙 舌窝近舌隆凸处 呈圆形，较上前牙小 以单根为主 中切牙平均20.5mm 侧切牙平均21mm 尖牙平均25.5mm
下颌前磨牙 牙合面开髓 卵圆形 颊舌径大于近远径 多为单根管
第一前磨牙 平均21.6mm 第二前磨牙 平均22.3mm
下颌磨牙 颊舌径 中央窝偏颊侧约 1mm处 近远中径 近远中径中点偏近中， 方形 第一磨牙 3-4根管，平均21mm 第二磨牙 多为3根管，31.5%融合C型呈平均19.8mm
获取直线通路
保 持 髓 底 地 形 图 的 完 整
高速和低Diamendo
Endo Access Bar
上颌前牙 舌窝近舌隆凸处 呈圆形 一般为单根 中切牙平均22.5mm 侧切牙平均22mm 尖牙平均26.5mm
上颌前磨牙 牙合面开髓 椭圆形 颊舌径大于近远径