推拿治疗的原则与治法

四、四因制宜


（二）因时制宜 目前临床根据病程时间长短应用较多，中医有“久病入 络”“病入膏肓”之说。病程即病期，病期的长短与病证 的进展程度、病情的变化、病位的深浅及转归有关。临床 上根据病期的不同，推拿选用的手法及刺激强度也各不相 同。对于久病体弱者，宜用按、摩、搓、揉等手法操作， 手法刺激宜偏轻，促进气血运行，以补虚扶正来达到治疗 目的；初病体实者，则手法刺激宜稍重，阻止外邪伤正或 深入，以祛邪泻实来达到治疗目的。对于损伤局部可能出 血或出现筋膜撕裂者，手法宜轻，以免加重损伤；而陈旧 性损伤及其他病程较长的伤科病证，因局部肌肉韧带出现 粘连、挛缩或硬化，操作手法宜稍重。 推拿疗法宜根据季节、气候、时辰等时间因素，制定适宜 的推拿治疗方法。故古代有“子午按摩法”“十二时辰点 穴法”等根据一日十二时辰人体的气血盛衰、气穴的开阖 来进行推拿治疗，可惜现在已很少应用。
四、四因制宜


因人制宜 ：指根据患者年龄、性别、体质、职业、生活习惯等个体 差异而制定推拿治疗的措施。清代徐大椿的《医学源流论》指出： “天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而及有 大害者，何也？则以病同人异也。”患者均有个体特点，临床应根据 其体质、年龄、性别等不同来选择相应的推拿手法和刺激量。如因先 天禀赋与后天生活环境不同，不同个体体质存在差异，对外力作用的 承受力亦有差别。对于体质强壮、皮肉坚厚的人或多次推拿治疗耐受 力较强的患者，手法刺激可稍重，以增强刺激，使手法能达病所；而 体质瘦弱者或初次接受推拿治疗的人，手法刺激宜稍轻，以达“疏其 血气，令其调达，而致和平”的目的。不同年龄具有不同的生理和病 理特点。小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，推拿时可使用滑石 粉、冬青膏、葱姜汁等润滑介质，且刺激宜轻，时间宜短。老人多气 血亏虚，骨质疏松，应当忌用重手法，慎用扳法等运动关节类手法。 妇女有经、带、胎、产等情况，推拿治疗时必须加以考虑。 在推拿治疗时，还要注意观察患者的反应，通过观察患者的表情、听 患者发出的声音、推拿医者手下的感觉、推拿受力部位的“回避”现 象，来调整手法的轻重，作用力的大小、深浅、方向、角度，操作的 频率、部位、时间等，以达到最佳的治疗效果。
第二章 推拿治疗的 原则与治法
河南中医药大学三附院推拿科 董升
第一节 推拿治疗原则
一、治病求本 二、扶正祛邪 三、调整阴阳 四、四因制宜

一、治病求本



《素问· 阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”“本”似树 木的根，可以引申为本源、本质。治病求本，是要告诫医者 在错综复杂的临床表现中，要探求疾病的根本原因，针对疾 病的根本原因确定正确的治本方法，这是中医临床辨证论治 最基本的治疗原则。 临床上用推拿治疗软组织损伤性疼痛，若能确定原发性疼痛 病灶的位臵，加以施治，可以起到事半功倍的效果；但是， 若将继发性的疼痛位臵或传导性的疼痛位臵误认为是原发性 病灶，则会舍本逐末，很难取得满意的疗效。再如，腰椎滑 膜嵌顿性急性腰痛，若能明确诊断，适时选择合适的治疗体 位和治疗手法，可以取得明显的疗效，但若误诊为急性腰扭 伤而加以治疗，则难以取得疗效，甚至会加重病情。 临床上疾病的症状复杂多变，标与本的关系也是相对的，在 临证时要不被假象所迷惑。当不明确标本时，则应先治其标， 去伪存真，由标及本，掌握标本相互转化的规律，做到治病 求本。
三、调整阴阳


调整阴阳，“以平为期”是中医治疗疾病的根本法则，也 是推拿治疗的根本原则。王冰在注释《素问· 血气形态》 中就有“夫按摩者，所以开通闭塞，导引阴阳”的论述。 推拿不仅可以调整五脏六腑的阴阳失衡，也可以调整骨节 经筋的失衡。例如高血压，证属阴虚阳亢，可以自太溪穴 沿着小腿内侧推至阴谷穴，配合按揉涌泉穴以滋阴潜阳； 再如五更泻，临床上常用摩揉下丹田，擦肾俞、命门，推 上七节骨等方法温阳止泻。 在调整骨节经筋的失衡方面，各种急性损伤、慢性劳损、 姿势不良等，会引起脊柱、骨骼肌的阴阳失衡，出现颈肩 腰腿痛、肌痉挛、脊柱侧凸、骨盆位移、长短腿、高低肩、 关节活动障碍等症状，也会产生脊柱相关的疾病，比如头 痛、眩晕、高血压、腹泻、月经不调等内、妇科症状，均 可通过推拿来调整阴阳、纠正失衡，达到治疗的目的。
二、通法
气 肥胖、饮食积滞、大便秘结、口臭、苔黄腻等症，临床宜顺着腑脏运动方向 予以摩腹、抄腹，用推拿来治疗腑气不通的病证，以消食导滞，运而通之。 6.通乳腺 产后乳汁不下或乳少，可用推拿手法通络催乳。金代医家张从正《儒门事亲》 中提出：“用木梳梳乳，周回百余遍，则乳汁自下也。”这是以梳法通乳。目前临床 上也应用通乳手法来治疗乳腺小叶增生、乳房发育不良、乳房松弛下垂等。 7.通喉窍 对于急性乳蛾（腭扁桃体发炎、水肿）等喉科急症，推拿操作法中有一种已 濒于失传的特殊喉科擒拿法，它是模仿武术擒拿的动作，医者拿捏患者的虎口、腋窝 或锁骨上窝等处，并同时做扩胸扳法或用力擎举上肢，以有利于呼吸、进药与饮食， 减轻喉头水肿和疼痛。 8.通鼻窍 推拿治疗鼻塞不通，临床上多采用局部取穴或摩顶法。取穴多为鼻窦附近的 腧穴，如迎香、睛明、颧髎、山根、攒竹、印堂、上星、神庭等；而摩顶法也治疗成 人和小儿鼻塞，如唐代孙思邈的《备急千金要方》和王焘的《外台秘要》均以摩顶、 摩囟上治疗鼻塞流涕。 9.通脑窍 中医临床证实早期应用推拿手法醒脑开窍，对救治脑血管意外的患者预后非 常重要。汉代张仲景的《金匮要略· 杂疗方》提出：“救自缢死方……一人以脚踏其两 肩，手少挽其发，常弦勿纵之。一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫，屈伸 之。”晋代葛洪的《肘后备急方》中记载掐人中（水沟穴），以抢救猝死尸厥。小儿 推拿中常用掐老龙、十宣、端正、威灵来抢救急惊风。 10.通毛窍 皮肤毛窍是人体内外物质交换的途径之一，也是祛邪外出的通道。推拿手 法中的推法、擦法、摩法、拍法、膏摩法等均有助于宣通腠理。明代罗洪先的《万寿 仙书》中就提出：“按摩法能疏通毛窍，能运旋荣卫。”临床上主要针对毛囊、皮脂 腺堵塞不通而引起的粉刺、疮疖等皮肤疾病。
二、扶正祛邪


（一）扶正：1.疏通气血补虚 2.推拿穴位补虚 3.借助药 物外用补虚 膏摩中加入补虚的药物，经皮吸收可以达到 补虚扶正的作用。4.自我按摩补虚 推拿的另一特色就是 用自我按摩来扶正补虚，例如擦肾俞、摩丹田、运膏肓、 擦涌泉等都可以起到补虚扶正的目的。 （二）祛邪 ：利用祛除邪气的药物或其他疗法，以祛除 病邪，达到邪去正复、恢复健康的目的。适用于邪气盛为 主要矛盾的实证。邪气既包括“风、寒、暑、湿、燥、火” 六淫，也包括内生“食积、痰饮、瘀血、郁气”等。祛邪， 就是将病邪排出体外的途径，临床上根据不同的病情，有 解表、攻下、清解、消导等不同方法。推拿祛邪有时可以 达到药物无法达到的效果。
四、四因制宜


（一）因病制宜 ：临床上，根据不同的病证和病位，选 用不同的推拿手法和刺激量。 因病证不同，推拿选用不同的手法。如：虚寒证用补法， 一般以挤压、摩擦类等手法操作；实热证用泻法，以推法、 拿法等手法操作；关节错位，运用拔伸、扳法等以理筋整 复；关节粘连，运用弹拨等手法以松解、理筋。 因病位不同，推拿选用不同的手法。如：如病在筋脉、肌 肉，尤其是病变部位在肌肉肥厚处，手法宜重，刺激宜强， 可选用按、揉、拿、推等手法，同时还应注意肌肉、筋脉 的走行及深浅；如病变部位在骨关节者，手法宜轻，刺激 宜小，可选用拨、摇、振等相对轻柔的手法，以免伤及关 节。推拿治病，在于功力，要恰到好处，中病即止，才能 奏效。
二、通法




通，即疏通，有祛除病邪壅滞的作用。推拿可以治疗经络不通所引起的病证。 《素问· 血气形志》提出：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪 药。” 通法是推拿的特色治法，主要针对经络之气不通、脏腑之气不通和诸 窍闭塞不通的病证。通法的作用主要有：1.通血脉 张志聪所注的《素问· 金匮 真言论》中就提出推拿可以通血脉来治疗血脉不通：“按者，按摩导引阳气之 通畅于四肢也。”清代医家陈士铎编著的《石室秘录》中也有对于摩法作用的 论述：“法当以人手为之按摩，则气血流通，疾病易愈。”用向心性手法可以 通脉消肿，推而通之，用以治疗脉络瘀滞、血流不畅而致四肢肿胀者；用离心 性手法，如按压动脉法、法等以推而通之，用以治疗经脉不畅，不能濡养脏腑、 四肢的病证。 2.通经筋 《素问· 血气形志》记载：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治 之以按摩醪药。” 针对经筋不通，临床上经常“以痛为腧”，用法和压痛点 按压手法，再结合拔伸法，可以达到拉伸、放松肌肉的目的，用以治疗急、慢 性软组织疼痛及其相关病证。 3.通关节 病邪侵袭关节，导致凝结不通，关节功能障碍，活动不利者，治宜 通利关节。临床上常运用通利关节的推拿手法，如摇法、屈伸法为主；或在做 法的同时配合有规律的关节被动运动；或运用拔伸法、特殊的关节松动类手法， 以达到扩大关节间隙，拉伸关节周围的肌肉软组织的目的。医者在治疗结束后 还要指导患者做主动的关节活动锻炼。 4.通肺气 老年慢性阻塞性呼吸道疾病，有痰阻气道、肺气不畅的显著特点。 清代医家李用粹《证治汇补》曰：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气， 外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” 针对肺气不通的患者，在化痰、排痰方面，推拿手法的疗效是其他疗法所不及 的。临床常以背部的掌振法、掌拍法为主，借以振荡气道内的分泌物。
第二节 推拿治法
治法，就是治疗疾病的方法。 治法从属于治则，是针对具体病证的治疗 方法。中医学的治法很多。清代医学家程 国彭著的《医学心悟》中详论汗、吐、下、 和、温、清、补、消八法，即所谓“医门 八法”。推拿属于中医外治法范畴，其治 疗方法有其特殊性。

一 温法


温法，是指温散寒邪、回复阳气的治法。适用于一切寒证，包括虚寒证和里寒证。推 拿有温通经络、调理气血的作用。对机体因受寒而引起的伤痛，推拿可达到祛寒止痛 的目的。《幼科铁镜》曰：“寒热温平，药之四性；推拿掐揉，性与药同，用推即是 用药。推上三关，代却麻黄、肉桂……”《素问· 至真要大论》也提出“寒者热之”， 这是针对实寒；“劳者温之”“损者温之”，这是针对虚寒。表寒证，治疗当以辛温 解表的汗法。里寒证又分为里实寒和里虚寒，里实寒证治宜温通、温散，它多因外感 风寒循经入里客于脏腑或过食生冷寒食而致；里虚寒证治宜温补、温振阳气，它多因 患者素体阳虚或久病伤阳所致。 在推拿治疗方面，适宜选用具有高产热效应的手法，如擦法、振法、摩法，以及熨法、 热敷法等。温法的作用主要有：1.止痛 温经通络，发散经脉的寒邪。适用于以手足 厥冷、四肢麻木、疼痛为主症的经脉虚寒证。《素问· 举痛论》提出：“按之则热气至， 热气至则痛止矣。”王冰的注云：“手按之，则寒气散，小络缓，故痛止。”说明手 法具有温经散寒止痛的作用。2.化痰 推拿操作中平推（擦）前胸后背、按揉肺俞和 定喘穴等手法都可以起到温肺化痰的作用。清代陈复正撰写的《幼幼集成》中也有用 药物推熨胸背的“暖痰法”。临床上主要用于治疗咳嗽不止，痰涎稀白者。3.通心阳 推拿操作中按压心俞、掌振心俞、擦上背部等手法都可以起到温通心阳的作用。临床 上主要用于治疗心律不齐，胸闷气短者。4.运脾胃 推拿操作中的摩腹、摩中脘、擦 胃俞和脾俞等手法都可以起到温振脾胃阳气、祛除中焦寒邪的作用。临床上主要用于 治疗脾胃虚寒，胃寒痉挛，脘腹冷痛，呕吐溏泻，四肢不温者。5.补肾阳 推拿操作 中的擦八髎、擦命门、摩关元、按揉肾俞、推上三关等手法都可以起到温补肾阳的作 用。临床上主要用于治疗膀胱下垂，子宫下垂，阳痿遗精，性欲冷淡，腰膝酸软，畏 寒肢冷，耳鸣耳聋诸症。6.调经 推拿操作中的摩关元、气海，按曲骨、横骨，擦八 髎、气海俞，热敷腰骶部等手法，都可以起到温阳调经的作用。临床上主要用于治疗 痛经、月经不调、闭经、小腹冷痛者。