人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的 ppt课件

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病情观察
呼吸道护理
饮食护理
严密观察生命体征,常规 吸氧,心电监护; 了解术中出血情况及出 血量; 一般护理 观察伤口渗血情况、监 测血红蛋白; 根据病情患者尽早 注意患者神志、面色、 半坐卧位，给予拍 皮肤黏膜、尿量情况。 背、鼓励患者深呼 吸、咳嗽、咳痰， , 老年人肠道吸收功能差 痰黏不易咳出者， 极易引起低蛋白、低维生 必要时可行雾化吸 素及贫血 ,营养不良又可 入治疗。 导致骨折愈合缓慢甚至不 愈合 应鼓励患者多进高蛋白 、高热量、易消化并富含 维生素的食物,每日保证 鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄 入进食。多吃蔬菜水果19 ,
全身情况的评估
康复锻炼
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术后护理
• • • • • • • • 疼痛 与手术致组织损伤有关 灌注不足 与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关 皮肤完整性受损 与术后卧床有关 感染 与手术及组织损伤有关 废用综合征 与手术创伤及疼痛有关 恐惧焦虑 与对疾病的不了解有关 潜在并发症 感染 压疮 血栓
病例汇报
• 患者9-5在腰硬联合麻醉下行左人工全膝关节置换术
术前
术后
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心理疏导 染。 手术的必要性 减轻体重:避免因肥胖导 手术方式和注意 术前护理 事项 致出血增加、术后脱位、 关节磨损及异化骨化等问 高血压 介绍同种疾病以 题 糖尿病 成功病例鼓励倾 三大常规、凝血 患者停止服用非甾体药物 诉自己的想法 功能、血型、输 ：如阿斯匹林、布洛芬、 血前全套、血沉 了解患者C反应蛋白 双氯芬酸等，以防止出血 积极控制并存疾病 心理准备 、C反应蛋白、 、红细胞沉降率的指 或影响肾功能。 肝肾功能；胸片 指导患者练习咳嗽、 标； 指导患者床上练习使用大 、腹部B超、心 了解患者有无全身隐 深呼吸动作，并教会 小便器:避免术后尿潴留、 电图 患者掌握有效的咳痰 匿性感染，如龋齿、 便秘的发生。 术前健康教育 术前检查 的方法。 中耳炎等。 了解患者有无肺部感 指导患者练习股四头 肌收缩锻炼方法。 染、泌尿系感染
禁忌症
肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症）
周围软组织覆盖不满意
明显的韧带功能不全或伸肌 腱装置功能不全
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人工膝关节置换术的目的
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2 解除膝关节疼痛 置换目的
改善膝关节功能
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纠正膝关节畸形
恢复膝关节稳定性
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病例汇报
• 李**，女，53岁，ID：*****，入院日期2014-09-01，病史 陈述者：患者本人 • 主诉：双膝肿痛、活动受限10年，加重2个月 • 现病史：10年前，患者无明显诱因下出现双侧膝关节疼痛， 休息后缓解，近2年来反复发作，左膝为著，行走或活动 后加重，2月以来，患者自觉左膝关节肿胀、疼痛、畸形、 活动时有摩擦感，行走后加重，休息不能缓解。 • 既往史：既往有高血压及糖尿病史，自服药物控制，有子 宫肌瘤子宫全切除手术史，胆囊结石胆囊切除手术史，无 过敏史。
检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感 或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形
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人工膝关节的构造
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手术适应症
1 退行性骨关节炎（OA）
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类风湿性关节炎（RA）
强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
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手术禁忌症
活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症）
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病例汇报
• 体格检查：T：36.7℃，P:80次/分，R:18次/分， BP:139/82 mmHg，体重：70kg，一般情况良好，主动体 位，查体合作。 • 专科情况：双下肢等长，双侧股四头肌萎缩，双膝关节外 观肿胀，左侧明显，左膝关节内翻畸形，皮温不高，浮髌 试验（-），双侧髌骨研磨及推移试验（+），左膝关节活 动度受限：90°-0°，膝关节主动及被动活动有摩擦感， 关节疼痛，过伸过屈试验阳性，麦氏征阳性，侧方应力试 验阴性，右膝关节活动度轻度受限，双下肢肌力、肌张力 正常。
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病例汇报
•
相关辅助检查（术前） 心电图 B超：脂肪肝、胆囊切除术后 X 线：双膝关节退行性变，骨性关节炎表现，骨质增生， 左膝关节内翻畸形 9 9 血常规：白细胞：4.91x10 /L （4-10x10 /L ） 红细胞：4.38x1012/L（4-5.5x1012/L） 血红蛋白：140g/L （131-172g/L） 红细胞沉降率：7mm/H （0-15mm/H ） 血糖（空腹）：6.64mmol/L （3.89-6.1mmol/L ） 15
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骨性关节炎
• 骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、 创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节 软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨 关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。 • 多见于中老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关 节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。
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骨性关节炎病因
原发性
病因尚不清楚，可能
与高龄、女性、肥胖、 职业性过度使用等因 素有关
继发性
•机械性或解剖学异常 •炎症性关节疾患 •代谢异常 •内分泌异常 •神经性缺陷
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骨性关节炎临床表现
关节 疼痛
常发生于晨间，活动后疼痛 反而减轻，但如活动过多， 疼痛又可加重
关节 僵硬
在早晨起床时或白天关节长 时间保持一定体位后
人工膝关节置换术治疗骨性关 节炎的 围手术期护理
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查房的目的
• • • • • • 1、熟悉膝关节的解剖。 2、掌握骨性关节炎的相关知识。 3、了解人工全膝关节置换术的相关知识。 4、掌握人工全膝关节置换术的护理。 5、了解人工全膝关节置换术的并发症。 6、掌握全膝置换术后的康复训练。
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概述
膝关节是人体最大、最重要的关节之一 膝关节的病损将严重影响患者的活动功能， 降低其生活质量。
人工膝关节置换术 即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使 正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。
人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。 该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一 ，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接 近90%。
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膝关节解剖结构
• 膝关节是一个复合 关节，由股骨内、 外侧髁和胫骨内、 外侧髁以及髌骨、 韧带、肌肉等构成 • 人体最大且构造最 复杂，损伤机会亦 较多的关节。