国家级精品课《妇产科学》胎儿窘迫
胎儿窘迫讲课PPT课件
早期识别：通过监测胎心音和胎动，及早发现胎儿窘迫的迹象。
改变体位：对于某些类型的胎儿窘迫，如因胎盘血液循环受阻，孕妇改变体位可能有 助于改善胎儿状况。
吸氧治疗：通过给孕妇吸氧，提高母体血氧含量，以改善胎儿缺氧状态。
终止妊娠：在某些紧急情况下，如胎儿窘迫无法缓解，可能需要考虑终止妊娠。
治疗方法：目前 主要采用剖宫产 手术，但需考虑 胎儿状况和母体 情况
预防措施：包括定期产检、监测胎动、避免孕期并发症、改善孕妇生活习惯等，预防胎儿窘迫的发 生。
全面了解胎儿窘迫的病因和病理生理机制，有助于更好地选择治疗方案和预防措施。
胎儿窘迫的早期发现和治疗，对于保障母婴健康、降低围产儿死亡率具有重要意义。
病例选择：选择 具有代表性的胎 儿窘迫病例，展 示病情特点和诊 疗过程。
慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，与慢性胎盘功能不良、孕妇合并症和并发症等因素有关。
胎儿窘迫的分类还可以根据病因分为母体因素、胎盘因素、胎儿因素等多种类型。
胎儿窘迫的分类不同，其治疗方法也不同，应根据具体情况制定相应的治疗方案。
胎儿窘迫的病因和诊断
母体因素：如妊娠期高血压、糖 尿病等
胎儿因素：如胎儿先天性心脏病、 胎儿畸形等
胎儿缺氧：影响胎儿生长发育，严重时可能导致死亡 脑瘫风险：胎儿窘迫可能导致脑瘫等严重后遗症 新生儿智力发育受影响：胎儿窘迫可能导致新生儿智力发育迟缓 围产儿死亡率增加：胎儿窘迫是导致围产儿死亡的主要原因之一
急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，与母体缺氧、子宫胎盘血循环障碍、脐带血循环障碍等因素有 关。
胎心监测：通过胎心监测仪观察胎心率和节律，判断胎儿是否存在缺氧症状。
胎动计数：孕妇自行计数胎动，若胎动频繁或减少，可能提示胎儿窘迫。
妇产科-胎儿窘迫课件
妇产科-胎儿窘迫课件篇一：胎儿窘迫胎儿窘迫5月份李君胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内缺氧并伴有酸中毒而危及胎儿健康和生命的综合症。
胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，急性胎儿窘迫多发生于临产后，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。
【病因】1. 母体因素母体血液含氧量不足是重要原因如高血压慢性肾炎和妊高征重度贫血心脏病心力衰竭和肺心病胎盘早剥、前置胎盘胎膜早破和急性感染发热。
2.脐带、胎盘因素胎盘功能低下胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）脐带缠绕、脱垂、打结、扭转、过短等。
3胎儿因素胎儿心血管系统疾病、某些胎儿畸形、胎儿溶血、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。
4、分娩过程异常急产、不协调性子宫收缩，产程延长，以及难产处理不当，麻醉剂或镇痛剂使用不当。
【临床表现】1、急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。
①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。
胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
胎心率＜120次/分尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。
出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。
②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
破膜可直接观察羊水的性状。
未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。
③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。
④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。
诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.2、.慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。
其原因多因孕妇全身性疾病或疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。
妊娠并发症 胎儿窘迫的护理(产科专科护理课件)
25
总结
病理生理变化
病因
胎儿窘迫 处理
概念
临床表现及诊断
作业
1 胎儿窘迫的定义。
作业 胎儿窘迫
2 简述胎儿窘迫的临床表现。
26
17
临床表现及诊断
（2）胎儿电子监护异常 NST 表现为无反应型，即持续监护20～ 40分钟，胎动
时胎心率加速≤15bpm，且持续时间≤15 秒，基线变异频 率＜5bpm。OCT 可见频发的晚期减速或变异减速；无胎 动、无宫缩时，若胎心率＞180bpm 或＜120bpm，持续 10分钟以上，也应引起重视。 （3）胎儿生物 根据孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严 重程度综合分析，针对病因，制订处理方案。 （1）一般处理：左侧卧位，定时吸氧，每日2～3 次，每 次30分钟，积极治疗妊娠合并症及并发症。
23
处理
（2）期待疗法：对于孕周小、估计胎儿娩出后存活概率小， 尽量保守治疗延长孕周，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后 终止妊娠。但应告知家属期待过程中，胎儿可能会胎死宫内。 胎盘功能低下可能影响胎儿发育，预后不良。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，若出现胎动减少或OCT 出 现频发晚期减速、重度变异减速或胎儿生物物理评分≤3 分， 则以剖宫产术终止妊娠为宜。
根据B 型超声监测胎动、胎儿的呼吸运动和肌张力、羊 水量，加胎儿电子监护NST 结果综合评分（每项2分，满分 为10分），4～7 分为胎儿可疑缺氧，≤3分提示胎儿窘迫。
18
临床表现及诊断
（4） 胎盘功能低下： 监测24小时尿E3， 若妊娠晚期＜ 10mg或连续监测急剧下降＞30%～40%；随意尿中E/C 比值＜10；妊娠晚期胎盘催乳素＜4mg/L，妊娠特异性β1 糖蛋白（SP1）＜100 mg/L，均提示胎盘功能不良，胎儿 缺氧。 （5）羊水粪染：行羊膜镜检查可见羊水呈浅绿色、深绿色 或棕黄色。
胎儿窘迫课件.
胎儿窘迫课件.一、教学内容本节课的教学内容来自于妇产科护理学教材的第八章，胎儿窘迫一节。
主要内容包括胎儿窘迫的定义、病因、临床表现、诊断标准及处理原则。
二、教学目标1. 使学生理解胎儿窘迫的概念，掌握其病因和临床表现。
2. 学习胎儿窘迫的诊断标准，提高临床判断能力。
3. 学习胎儿窘迫的处理原则，为临床护理工作提供指导。
三、教学难点与重点重点：胎儿窘迫的病因、临床表现、诊断标准和处理原则。
难点：胎儿窘迫的诊断标准和处理原则。
四、教具与学具准备教具：PPT课件、黑板、粉笔。
学具：教科书、笔记本、荧光笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：以一个胎儿窘迫的临床案例为切入点，引导学生思考胎儿窘迫的原因、表现和处理方法。
2. 理论知识讲解：通过PPT课件，详细讲解胎儿窘迫的病因、临床表现、诊断标准和处理原则。
3. 例题讲解：给出几个胎儿窘迫的临床案例，让学生运用所学知识进行分析和判断。
4. 随堂练习：布置一些有关胎儿窘迫的选择题和简答题，检查学生对知识点的掌握情况。
5. 讨论与交流：组织学生进行小组讨论，分享彼此对胎儿窘迫的理解和看法。
六、板书设计板书内容：胎儿窘迫病因：母体疾病、胎儿疾病、胎盘异常临床表现：胎心率异常、胎动减少、羊水污染、胎盘功能减退诊断标准：胎心率异常、胎动减少、羊水污染、胎盘功能减退之一即可诊断处理原则：根据病因和病情严重程度，给予相应处理，如吸氧、药物治疗、终止妊娠等。
七、作业设计1. 请简述胎儿窘迫的病因。
答案：胎儿窘迫的病因包括母体疾病、胎儿疾病和胎盘异常。
2. 请列举胎儿窘迫的临床表现。
答案：胎儿窘迫的临床表现包括胎心率异常、胎动减少、羊水污染和胎盘功能减退。
3. 请简述胎儿窘迫的诊断标准。
答案：胎儿窘迫的诊断标准是胎心率异常、胎动减少、羊水污染和胎盘功能减退之一即可诊断。
4. 请简述胎儿窘迫的处理原则。
答案：胎儿窘迫的处理原则是根据病因和病情严重程度，给予相应处理，如吸氧、药物治疗、终止妊娠等。
2019年临床助理医师妇产科学考点：胎儿窘迫
2019年临床助理医师妇产科学考点：胎儿窘迫胎儿窘迫1.定义胎儿在宫内缺氧危及健康和生命称胎儿窘迫，多发生在临产后，偶可见于妊娠晚期。
2.病因通过子宫胎盘循环，母体将氧输送给胎儿，CO2从胎儿排入母体，在输送交换过程中某一环节出现障碍，均可引起胎儿窘迫。
(1)母体血氧含量不足：如产妇患严重心脏病并发心衰、高热、重度贫血、失血性休克等，均使母体血氧含量降低，影响对胎儿的供氧。
(2)胎盘病变：如胎盘早剥、前置胎盘、妊高征、高血压、慢性肾炎、过期妊娠均可降低子宫胎盘血流量，胎盘功能减退，引起胎儿缺氧。
(3)脐带血运受阻：如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结引起母儿间循环受阻。
(4)胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等。
3.临床表现及诊断(1)慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因，临床多无明显体征。
胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓。
下述检查协助确诊。
①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
2)胎心率60mmHg。
4.处理(1)慢性胎儿窘迫：应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重水准决定处理。
①定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。
②情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿自下而上机会极大，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。
③距离足月妊娠越远，胎儿娩出后自下而上可能性越小，将情况向家属说明，保守治疗延长孕周。
因为胎儿胎盘功能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。
(2)急性胎儿窘迫①宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿。
②宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧(面罩供氧)，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，继续观察是否能转为正常。
病情紧迫或经上述处理无效，应立即剖宫产。
妇产科护理学教学课件 第九章 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
感谢大家
四、健康教育
第一节 胎儿窘迫
一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施
（二）身心状况 1.症状和体征 （1）胎心率改变： （2）胎动改变 （3）羊水胎粪污染
四、健康教育
第一节 胎儿窘迫
一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施
四、健康教育
2.心理状态 孕产妇因胎儿生命受到威胁 而产生焦虑，对需要手术分娩感 到恐惧、犹豫、无助感，若胎儿 死亡，孕妇在精神受到创伤常表 现出否认、愤怒、忧郁、自责等 。诊断 三、护理措施
案 例 某孕妇，第一胎，妊娠41周 ，阵发性腹痛16小时， BP160/100mmHg,查宫口开大 3cm,头先露，胎膜未破，胎心率 110次/分。
四、健康教育
第一节 胎儿窘迫
一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施
定义：胎儿在宫内有缺氧征 象，危及胎儿健康和生命者，称 为胎儿窘迫。 根据胎儿窘迫发生的速度， 又分为急性与慢性。
四、健康教育
第二节 新生儿窒息
一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施 四、健康教育
指导产妇和家属学会观察新 生儿的变化，如呼吸是否平稳、 面色是否红润、哭声是否响亮， 吸吮力和大小便是否正常，以便 尽早发现新生儿异常，及时就诊 。
第九章胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
思考题
1.何谓胎儿窘迫、新生儿窒息？ 2.胎儿窘迫患儿的护理措施有哪 些？ 3.新生儿窒息复苏程序有哪些？
第二节 新生儿窒息
一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施
焦虑（产妇） 与新生儿生命 收到威胁有关
四、健康教育
第二节 新生儿窒息
一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施
（一）一般护理 对复苏后新生儿加强观察和 护理，保证呼吸道通畅，密切观 察面色、呼吸、心率、体温，按 医嘱用药，预防感染，做好重症 护理。
复旦专科妇产科护理学课件06胎儿窘迫与新生儿窒息
FGR； 宫高、腹围小于正常10个百分 位；
尿E3降低：24h<10mg； 随意尿中：雌激素/肌酐<10； 胎盘生乳素、妊娠特异性糖蛋 白降低；
妊娠晚期：HPL<4mg/L；特异 性糖蛋白<100mg/L；
测定胎儿血氧饱和度以了解血 氧分压pH及PCO2情况；
临床表现
处理 原则
1.去除病因；
根据妊娠合并症或并发症的严重
护理措施
1.作好ABCDE复苏护理： A（清理呼吸道）： 胎儿娩出后立即清除鼻咽部粘液及羊水； 断脐后，用吸痰管或导尿管吸出新生儿咽部粘液及羊 水； 动作轻柔，避免损伤气道粘膜；
护理措施
B（建立呼吸）： 在呼吸道通畅的基础上，进行人工呼吸； 方法：托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器； 氧气吸入；
羊水污染
羊水呈绿色、混浊、稠厚、 羊水混浊，呈浅绿色； 量少；
酸中毒
胎儿头皮血气分析： pH<7.2，PO2<10mmHg， PCO2>60mmHg；
生物物理评分
B超监测胎动、胎儿呼吸 样运动、胎儿肌张力、羊 水量、胎儿电子监护，总 分<=3分提示胎儿窘迫；
临床表现
胎儿宫内发育 胎盘功能
胎儿氧脉仪检查
护理措施
3.氧气吸入： 鼻内插管给氧：流量<2L/min，5~10个气泡/s； 气管插管加压给氧：30次/min，压力避免过大，以防 肺泡破裂，从1.96~2.94k递减到Pa1.47~1.96kPa，待 新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后可拔出插管，给于 一般吸氧.
是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于孕龄 平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第 10百分位数. FGR不仅影响胎儿的发育，也影响后天的体能与智能发 育.
胎儿窘迫妇产科学PPT课件
➢ 宫缩缓解、胎心正常－－自然分娩或经阴道手术助产 ➢ 宫缩不缓解、或已出现胎儿窘迫征象、或已出现病理缩复环－－尽早
行剖宫产 ➢ 已胎死宫内－－先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体
为原则
非协调性宫缩过强对母儿的影响
对产妇的影响
软产道裂伤 羊水栓塞 产程停滞 产后出血、感染
问题
产程进展的情况如何？为什么？ 下一步应该怎么办？
课程要求
掌握
➢ 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 ➢ 臀先露的分类、诊断和处理原则
熟悉
➢ 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 ➢ 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响
了解
➢ 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 ➢ 臀先露的分娩机制
异常分娩的概念
极性
倒置
检查 宫缩间歇期子宫不完全放松，
下 腹部可有压痛
产程
延长或停滞
产程图的异常
临产—宫口3cm 儿娩出
宫口3cm—开全
宫口开全—胎
第一产程
第二产程
潜伏期延长＞16h 2h
下降延缓：下降速度<1cm/h
活跃期延长＞8h
第二产程延长＞
活跃期停滞 进入活跃期后宫口
胎头 胎头下降停
产程图的异常
对母儿影响
➢ 绝对性骨盆入口狭窄：剖宫产
伴跨耻征可疑阳性
➢ 相对性骨盆入口狭窄：短期试产，产程进展不良或出现胎儿 窘迫征象，及时剖宫产
中骨盆－骨盆出口平面狭窄
多见于男性型或类人猿型骨盆 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小
➢ 临界性狭窄 坐骨棘间径=10cm 坐骨结节间径=7.5～8cm
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5.临产 5.临产 第一产程：吸氧，左侧卧位，停用催产素 第一产程： 第二产程：S+3，产钳助产 第二产程：
慢性胎儿窘迫—处理 慢性胎儿窘迫 处理
1.定期产检，治疗合并症，改善胎盘供血 .定期产检，治疗合并症， 2.延长孕周数，近足月， 2.延长孕周数，近足月，剖宫产为宜 延长孕周数
胎 儿 窘 迫
（fetal distress) 黄卫红
定义
fetal distress： ：
胎儿在宫内有缺氧和酸中毒危及其健康和生命 的综合症状，分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘 迫.
病因
母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素异常
病因
• • • • • • 母体因素 微小动脉供血不足 ：妊娠高血压疾病 红细胞携氧不足： 重度贫血 急性失血 ：前置胎盘 、胎盘早剥 休克、感染发热 子宫胎盘血运受阻：子宫收缩过强、第二产 程延长、羊水过多、多胎妊娠、精神紧张、 长时间仰卧位低血压等
胎儿生物物理监测（ 3. 胎儿生物物理监测（BPS)
NST试验 NST试验 胎儿呼吸运动 胎动 肌张力 羊水量
Manning 评分法 10分满分 10分满分
4.胎动计数： 4.胎动计数： 胎动计数
正常： 10次 正常： > 10次/12h 异常：频繁→ 减少→ 异常：频繁→ 减少→ 消失
羊水粪染：浅绿色→黄绿色→ 5. 羊水粪染：浅绿色→黄绿色→棕黄色
慢性胎儿窘迫--临床表现 慢性胎儿窘迫 临床表现
1. 胎盘功能检查:妊娠末期 24h尿E3 < 10mg E/C < 10 SP1 < 100mg/L 胎盘生乳素 < 4mg/L
胎心监测（20min） 2. 胎心监测（20min） ：
正常 ： 胎心率120-160bpm, > 3次胎动
伴胎心 > 15bpm, 持续15sec, 基线变异频率>5次/min. 异常 ：胎心率>160，> 180 < 120，< 100 胎动时胎心加速不明显 基线变异频率< 5次/min ＯＣＴ可见频繁重度变异减速或晚期减速
急性胎儿窘迫--处理 急性胎儿窘迫--处理 -1. 寻找病因：心衰、贫血、脐带脱垂等 2. 面罩吸氧 (10L/min), 持续20-30min， 间隔5-10min, 左侧卧位, 3. （纠酸）
终止妊娠指征： 4. 终止妊娠指征：
FHR < 120 或> 180 伴羊水II— III度 羊水III度伴羊水过少 FHR持续< 100bpm 频繁晚期减速伴FHR < 60bpm 晚期减速伴FHR基线变异消失 胎儿头皮血pH < 7.2
急性胎儿窘迫--临床表现 急性胎儿窘迫 临床表现
1. 胎心率异常 （1）初期 >160，> 180 → < 120，< 100 （2）胎心监护：频繁晚期减速（LD)
羊水粪染: I 羊膜镜 III
浅绿色 黄绿色 棕黄色
胎动： 3 胎动：频繁→ 减少→ 消失
4 酸中毒：胎儿头皮血气分析 酸中毒： pH < 7.2 (7.25-7.35) PO2 < 10mmHg (15-30) PCO2 > 60mmhg (35-55)
病因
母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘、脐带因素 胎盘、 脐带异常 胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育 障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘等
病因
胎儿自身因素 胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、 胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅 内出血 、母儿血型不合
病理生理
缺氧 呼酸
心率 迷走 交感
代 酸
羊水粪染 窒息 吸入性肺炎