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１４８Ｉ管理・教育・教学中国医药指南２０ｌＯ年２月第８卷第６期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉＩｌｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１０，、，０１．８，Ｎｏ．６【２】黄俊英．多变素分析［Ｍ】．５版．台北：中国经济企业研究所，１９９５：２０１－２２６．【３】陈峰．医用多元统计分析方法【Ｍ】．北京：中国统计出版社，２０００：６５－８１．【４】林果为，沈福民．现代临床流行病学［Ｍ】．上海：复旦大学出版社，２００２：５８．【５】王家良．临床流行病学－临床科研设计衡量与评价【Ｍ】．２版：上海科学技术出版社。
２００ｌ，３６７．［６】王绍辉．以科学发展观为指导提高医疗服务质量【Ｊ】．中国当代医药，２００９，１６（１１）：１６６．１６７．糖尿病患者的健康教育及用药指导赵娜【关键词】糖尿病；教育中图分类号：Ｒ５８７．１；Ｒ３９５．１文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）∞一０１４８—０２糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是一种终身性的疾病。
近年来，糖尿病的发病率不断攀升，其并发症发生率高，危害大，严重影响了患者的生活质量。
因此，糖尿病知识教育在糖尿病中的作用日益受到重视，通过护理人员有计划、有目的教育过程…。
是患者了解和增进的糖尿病健康知识，提高自我保护意识，掌握自我保健技能，改变不良生活方式。
积极配合治疗，达到提高生活质量，延长寿命的目的，现将新乡市中心医院内分泌科２００８年收治的６８例糖尿病患者实施健康教育，收到了良好结果，现报道如下。
１临床资料本组患者６８例，其中男４３例，女２５例，年龄５８～８３岁，平均７２岁，糖尿病史ｌ～２０年。
平均１１．３年，其中伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病１８例，高血压２５例，脑动脉硬化（不同程度）２９例。
２健康教育的内容２．１心理指导糖尿病是终身性疾病，其病程长，须反复住院，患者易产生焦虑，紧张、恐惧、激动、消极、悲观等情绪。
这些不良的心理反应均会引起血糖的升高，对疾病的控制极为不利，因此及时发现患者的不良心理，并给予细心护理是非常必要的。
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５２３
２张宇红，余伍忠，刘丽．解脲支原体感染精液的精子动 态分析．中国优生与遗传杂志，２００５，１３（１１）：ｌｌＯ－１１１ ３郭建华，陈斌，胡凯，等．解脲支原体及抗精子抗体对 精液参数的影响．中国男科学杂志，２００７，２１（３）：２１－２３ ４马守中．精液解脲支原体感染的免疫荧光定位研究．男科 学报，１９９８，４（１）：１２ ５段红艳，章晓梅，任平．抗精子抗体对生育力影响的研 究进展，２００６，２０（５）：６２－６５
低血压仍然存在，同时有灌注不足或器官功能障碍，即使应 用血管活性药物或正性肌力药物，低血压缓解，但低灌注或 器官功能障碍仍持续存在，可以被认为是全身性严重感染的 一种特殊类型【４ｊ。
感染性休克的发病机制比较复杂，它的发生与休克的三 个始动环节有关。第一，感染灶中的病原微生物及其释放的
感染性休克，指重症脓毒症病人在给予足量液体复苏后
５２０
１１张树宏，王新平．男性生殖道解脲支原体、沙眼衣原体感 染对精液液化的影响．江西医药，２００７，４２（１）：６６－６８ ｔ２尹秋生，刘玉娥，韩玲霞．支原体感染精浆中脂质成分变 化与男性不育症的关系．中国优生与遗传杂志，２００２，１０ （３）：１１ １３徐志喜，李铁强，白慧玲，等．解脲支原体感染对精液及精 子膜功能完整性的影响．第四军医大学学报，２００３。２４：ｌｌ １４王秋梅，徐志喜，闫杏莲．解脲支原体感染治疗前后精子 膜功能完整性的研究．河南大学学报（医学科学版）。 ２００１。２０（４）：９．１０
Ｃｏｅｈｒａｎｅｅ在荟萃分析中提出白蛋白复苏增加了６％的病死
率。２００４年澳大利亚和新西兰完成的生理盐水和白蛋白容 量复苏的评估研究（ＳＡＦＥ ｓｔｕｄｙ），证明生理盐水容量复苏并
克病人，推荐静脉使用中小剂量的糖皮质激素，氢化可的松
２张宇红，余伍忠，刘丽．解脲支原体感染精液的精子动 态分析．中国优生与遗传杂志，２００５，１３（１１）：ｌｌＯ－１１１ ３郭建华，陈斌，胡凯，等．解脲支原体及抗精子抗体对 精液参数的影响．中国男科学杂志，２００７，２１（３）：２１－２３ ４马守中．精液解脲支原体感染的免疫荧光定位研究．男科 学报，１９９８，４（１）：１２ ５段红艳，章晓梅，任平．抗精子抗体对生育力影响的研 究进展，２００６，２０（５）：６２－６５
低血压仍然存在，同时有灌注不足或器官功能障碍，即使应 用血管活性药物或正性肌力药物，低血压缓解，但低灌注或 器官功能障碍仍持续存在，可以被认为是全身性严重感染的 一种特殊类型【４ｊ。
感染性休克的发病机制比较复杂，它的发生与休克的三 个始动环节有关。第一，感染灶中的病原微生物及其释放的
感染性休克，指重症脓毒症病人在给予足量液体复苏后
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１１张树宏，王新平．男性生殖道解脲支原体、沙眼衣原体感 染对精液液化的影响．江西医药，２００７，４２（１）：６６－６８ ｔ２尹秋生，刘玉娥，韩玲霞．支原体感染精浆中脂质成分变 化与男性不育症的关系．中国优生与遗传杂志，２００２，１０ （３）：１１ １３徐志喜，李铁强，白慧玲，等．解脲支原体感染对精液及精 子膜功能完整性的影响．第四军医大学学报，２００３。２４：ｌｌ １４王秋梅，徐志喜，闫杏莲．解脲支原体感染治疗前后精子 膜功能完整性的研究．河南大学学报（医学科学版）。 ２００１。２０（４）：９．１０
Ｃｏｅｈｒａｎｅｅ在荟萃分析中提出白蛋白复苏增加了６％的病死
率。２００４年澳大利亚和新西兰完成的生理盐水和白蛋白容 量复苏的评估研究（ＳＡＦＥ ｓｔｕｄｙ），证明生理盐水容量复苏并
克病人，推荐静脉使用中小剂量的糖皮质激素，氢化可的松
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２００６年第１５卷第１１期医院药学零距离服务的实践与体会药事组织何荣连，张敏红，乐海涌，冯荷青（浙江省台州医院，浙江临海３１７０００）摘要：目的努力创造一流的医疗环境，为患者提供一流的药学服务。
方法创建多渠道药学服务网络体系，建立和完善医院药学零距离服务模式。
结果增强了患者用药的依从性，提高了药学服务质量。
结论医院药学零距离服务模式的建立，充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨，为进一步做好全程化药学服务工作搭建了优良的工作平台。
关键词：医院药学；零距离服务；实践；体会中图分类号：Ｒ９５２：Ｒ１９７．３２３文献标识码：Ａ文章编号：１００６—４９３１（２００６）１１—００４９—０２药学服务通过提供直接、负责任、与药学有关的服务，达到提高患者生活质量这一既定的目标”１。
随着医疗制度改革的不断深入，患者有权选择医院，而医院只有提高医疗技术水平，增强服务意识，提高医疗服务质量来吸引他们。
医院医疗服务质量的提高又包含了医院药学服务的质量提高。
笔者就实践医院药学的零距离服务来探讨如何提高药学服务的质量。
１医院药学服务的特点医院药学服务既有一般服务业的共性，应该最大限度地满足服务对象的需要，也有其特殊性。
１）医院药学服务的质量唯一性【２１：从理论上讲，医院药学服务不允许出现差错，这是由于其最终对象是患者，向患者提供的既有药品，也有服务。
药品是用来治病的，具有质量唯一性的特点。
同样，药师向患者提供的服务（如向患者交代用法、用量、注意事项以及治疗药物监测和用药咨询等）也不允许出现解释错误，否则，可能会导致治疗无效或药物中毒。
２）服务提供者的医药专业性：药学服务涉及到医学、药学、心理学及社会学等各个专业领域，不仅对服务提供者的医药专业准入资格有严格的强制规定，而且随着医学的发展，新药的不断上市，药物新不良反应的发现以及循证医学对药品的重新评价等，使新的大量药品信息不断涌入，要求药学服务提供者只有不断更新专业知识，才能适应患者的需求。
periodical__xbyxjy__xbyx2006__06z1pdf__06z172
收稿日期：$%%+ / %* / %! 作者简介：屈金梅（!#’+ / ），女（ 汉 族 ），助 教，毕 业 于 新 疆 医 科 大 学 基 础 医 学 专 业 ，本 科 ，现 就 职 于 新 疆 呼 图 壁 军 医 学 院 药 学 教 研 室 。
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是药理学教学的重要组成部分，它的目的不仅是验证药理学中的基 本理论，使学员更牢固地掌 握 药 理 学 的 基 本 概 念，以 便 正 确 地 用 于 临床；更重要的是培养智能，即了解获得药理学知识的科学途径，掌 握药理学实验的基本方法 和 技 能，培 养 与 提 高 独 立 思 考、独 立 工 作 的能力。然而，实验的 顺 利 进 行 依 赖 于 敏 感、精 确 的 实 验 设 备。 传 统的电子仪器存在操作繁 杂 费 时、精 确 度 低、实 验 结 果 无 法 保 存 及 进行智能处理等缺点［! / $］，限制了药理学实验研究的发展，而计算 机技术在药理学实验中的 应 用，加 速 了 药 理 学 实 验 改 革 的 步 伐，有
西北医学教育 !""9 3 ’’ 第 ’# 卷
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利于实验方法的改进和实验效率的提高。我校于 !""# 年将成都泰 盟科技公司生产的 $%&#!" 生物机能实验系统应用于药理学实验教 学中。本文就该系统及其在药理学实验教学中的优点作一简述。
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( 讨论 知识竞赛的目的是使学生的注意力集中在学习上。竞赛定于 期末考试前进行并有奖励，题 目 以 教 学 大 纲 为 依 托，故 促 进 了 学 生 抓紧时间复习和相互讨论重难点内容的作用，相当于期末前练兵和 模拟考试。竞赛以班级为单位进行布置，每班的班长和学习委员组 织全班同学对所给的 竞 赛 大 纲 进 行 分 工，查 找 资 料，组 织 讨 论。 通 过开展生化知识竞赛，大大 提 高 了 学 生 学 习 的 积 极 性，达 到 了 学 习 的目的。 竞赛对象是 $%%( 级 !# 班、$% 班本科生，即麻醉学和法医学专 业的学生。按照惯例，这些小专业的学生与临床医学大专业的学生 相比，可能由于学生毕业后 的 就 业 渠 道 所 限，学 生 的 学 习 态 度 消 极 被动，学习风气不好，各科目的考试成绩也常排在年级之后，很多教 师都觉得这些学生难教。为了改变这种现象，我们选择了这两个班
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是药理学教学的重要组成部分，它的目的不仅是验证药理学中的基 本理论，使学员更牢固地掌 握 药 理 学 的 基 本 概 念，以 便 正 确 地 用 于 临床；更重要的是培养智能，即了解获得药理学知识的科学途径，掌 握药理学实验的基本方法 和 技 能，培 养 与 提 高 独 立 思 考、独 立 工 作 的能力。然而，实验的 顺 利 进 行 依 赖 于 敏 感、精 确 的 实 验 设 备。 传 统的电子仪器存在操作繁 杂 费 时、精 确 度 低、实 验 结 果 无 法 保 存 及 进行智能处理等缺点［! / $］，限制了药理学实验研究的发展，而计算 机技术在药理学实验中的 应 用，加 速 了 药 理 学 实 验 改 革 的 步 伐，有
西北医学教育 !""9 3 ’’ 第 ’# 卷
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利于实验方法的改进和实验效率的提高。我校于 !""# 年将成都泰 盟科技公司生产的 $%&#!" 生物机能实验系统应用于药理学实验教 学中。本文就该系统及其在药理学实验教学中的优点作一简述。
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( 讨论 知识竞赛的目的是使学生的注意力集中在学习上。竞赛定于 期末考试前进行并有奖励，题 目 以 教 学 大 纲 为 依 托，故 促 进 了 学 生 抓紧时间复习和相互讨论重难点内容的作用，相当于期末前练兵和 模拟考试。竞赛以班级为单位进行布置，每班的班长和学习委员组 织全班同学对所给的 竞 赛 大 纲 进 行 分 工，查 找 资 料，组 织 讨 论。 通 过开展生化知识竞赛，大大 提 高 了 学 生 学 习 的 积 极 性，达 到 了 学 习 的目的。 竞赛对象是 $%%( 级 !# 班、$% 班本科生，即麻醉学和法医学专 业的学生。按照惯例，这些小专业的学生与临床医学大专业的学生 相比，可能由于学生毕业后 的 就 业 渠 道 所 限，学 生 的 学 习 态 度 消 极 被动，学习风气不好，各科目的考试成绩也常排在年级之后，很多教 师都觉得这些学生难教。为了改变这种现象，我们选择了这两个班
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作者单位：２１００２９南京医科大学附属第一人民医院神经内科
万方数据
。３３４・
！巳逍魁盥笠越盘！叁垫！Ｑ笙垒』ｉ！！！！筮！盔筮垒翅鱼也』￡！型型！些旦立』！！：！！：垫！Ｑ，！些！：丛垒垒 Ｏｃｃｌｕｄｉｎｓ表达上调。
２．２
要调节者阳Ｊ。其他研究发现，与野生型小鼠相比， ＴＩＭＰ．１表达缺陷的小鼠，腩缺血２４ ｈ后ＭＭＰ－９蛋 白的表达与明胶酶的活性显著增强，而ＭＭＰ－２蛋 白表达兄明旺变化，提示ＴＩＭＰ—ｌ抑制了ＭＭＰ－９的 活性一Ｊ。还有一些蛋［Ｊ选择件抑制ＭＭＰｓ家族中的 某蝗成员，分泌型的Ｂ－淀粉样前体蛋白抑制 ＭＭＰ－２【８］。抑制ＪｌＩｌ管再，｛ｉ的糖摹磷脂酰肌醇锚定糖 蛋白抑制ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９和ＭＭＰ一１４的活性一Ｊ，但 作朋机制尚不清楚。
ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－３和ＭＭＰ－９的概况 ＭＭＰ－２、ＭＭＰ一３和ＭＭＰ－９的生物学特性 ＭＭＰ＿２和ＭＭＰＯ分别定位于染色体１６ｑ１３和
２０ｑ１２．２－ｑ１３．１。前者相对分子质鼍为７２ ０００，活化 后相对分子质量为６６ ０００。后者相对分子质量为 ９２０００，活化后相对分子质量为８３ ０００。ＭＭＰｓ通常 由前肽、黏附区、连接肽及ｍ液结合素样结构域组 成。ＭＭＰ－２和ＭＭＰ－９在黏附区有３个蘑复Ⅱ型纤 维连接蛋白基序，在该基序的作用下很容易结合并 降解明胶。同时，他们还能降解Ⅳ，Ｖ和Ⅵ型胶原、 层黏连蛋白及软骨聚焦蛋白聚糖等【４ Ｊ。ＭＭＰ－２特 异性地将Ｉ、Ⅱ犁胶原降解成更小的片段【５ Ｊ。另外， ＭＭＰ－２在溶液中的胶原酶活性与其他基质金属蛋
２
ＭＭＰ－３和ＭＭＰ－９与神经元凋亡 ＭＭＰ－３不仅通过ＦａｓＬ促进神经元的凋亡，还町
以通过剪切胰岛素样生长冈子１的结合蛋白３。作 用于细胞表面神经生长因子前体使其活化，它们相 互作用影响细胞农嘶的微环境，决定细胞牛存或凋 亡¨８Ｉ。Ｗａｌｋｅｒ等Ｈ ９Ｊ的研究表明，ＭＭＰ－３基因缺陷 小鼠双侧颈总动脉闭塞３０ ｍｉｎ后再灌注，小胶质细 胞、肿瘤坏死因子ｏ（ｔｕｍｏｒ
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（Ｚｈａｏｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ ５２６０２０。Ｃｈｉｎａ） ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ａｔ ｈｉｇｈｅｒ ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ｃｏｌｌｅｇｅｓ。ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｎａｌｙｚｅｓ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ．Ｂｙ ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ｃｕｒｒｉｃｕｌａｒ ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ，ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ－ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍａｔｅｒｉａｌｓ－
第２３卷第５期 ２００９年１０月
中国医学教育技术
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＥＤＵＣＡｌｒＩＯＮ ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ
Ｖ０１．２３ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２００９
以“工学结合”为导向的高职高专药理学课程建设探讨
赵燕芬，胡 苹，郑 恒，陈妙茹，赖文思，闰 莉
（肇庆医学高等专科学校，广东肇庆５２６０２０）
【摘要】：针对传统高职高专药学专业的药理学课程教学现状，分析了其存在的主要问题，探讨 了适应药学岗位实际需求的药理学课程定位、培养目标、教材、课程体系及教学内容等问题，提出了
调学科体系，课程分为理论讲授和动物实验两部分，
理论与实验之比为３：１，造成理论知识与实际应用 脱节，学生在药物应用能力上显得比较薄弱，指导患 者合理用药能力明显不足，无法胜任职业岗位要求。 １．３教材内容缺乏针对性和适用性 １．３．１缺乏高职高专特色 国内现有高职高专药 理学教材基本属于“本科压缩型”，教学内容的设置 过于强调知识的系统性，偏向于高深理论知识，存在 重理论、轻实践现象。 １．３．２缺乏药学职业化 现有药理学教材存在药 理学知识的医疗化现象，处方审核、处方分析、用药 指导、常用药物用法、用量等与药学行业岗位用药所
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’河南南阳医学高等专科学校基础医学部药理教研室（４７３０００） ２０１０年１月１５日收稿
万方数据
２０１０年３月
诊断学等相关知识收集用药资料。以教师为主体可用提问作为主 导，几类药品让学生分类摆放，并叙述药物的特点、临床用途、不 良反应等，从而了解学生对药物知识学习的掌握程度；也可以学 生为主体可用角色互换的方式，充分体验医师与患者之间的关 系，以及不同的角色之间有着不同的心理活动。一部分学生做患 者，一部分学生做药师。患者提出主诉，药师针对患者情况给予推 荐正确药物，告知药物的药理作用以及服药时注意事项。当患者 提出有些药物不适合自己或有过敏史时，药师要找出替换药物。 要让学生尽可能地想办法难倒对方，最后大家在一起总结交流， 促进学生对药物作用的充分理解。 近两年来，我校在药理学教学过程中，通过处方内容的贯穿，
１２０
内蒙古中医药Βιβλιοθήκη 高等职业教育中药理学教学的改革
韩迪＋
摘要：为了贯彻教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中提出的“工学结合”的精神，南阳医学高等专科学校基 础医学部药理教研室针对药理学教学进行了一些探索、改革。一是将处方内容贯穿在整个药理学教学之中；二是模仿医院药房及市售 药店的形式，在实验室中建立模拟药房，设立场景教学模式，取得了一定的效果。 关键词：药理学；处方；模拟药房 中图分类号：Ｒ６９６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）０６－０１２０－０２ 的关注。作为医学院校的学生，这方面的知识更应该掌握。对于一 些配伍禁忌的药物，除了进行强化记忆外，还要针对性出一些配 伍错误的药物处方进行练习，让学生利用已学过的有关药理相关 知识，指出处方中错误之处及可能导致的不良后果。如讲授洋地 黄药物时，通过一个临床案例分析处方内容是否正确。该案例为： 一位慢性心功能不全病人。用洋地黄治疗期间出现皮肤过敏，医 生开写了静脉注射葡萄糖酸钙，导致病人心律失常而死亡。学生 们听后哗然，这时让学生写出该病例正确处方、药物的作用及用 药注意事项，通过这种方式既进行了处方练习，又巩固了药物的 药理作用、用途及用药注意事项。 ２建立模拟药房 学生普遍认为药理学枯燥无味，难学难记，药名多、作用多、 别名多、用途多、不良反应多，即使花费很多时间来学习，也收不 到好的效果，很难把书上的药物通用名与市场上的商品名联系起 来。针对这些问题，我们建立了模拟药房。模仿医院药房及市售药 店的形式，在实验室中设置一家“药店”，“药店”中柜台、货架、药 品，药品广告、处方、药品说明书、药品配伍禁忌表等等应有尽有， 与真的药店在形式上没有任何区别，只是满货架的商品只是一些 空盒和空瓶而已。药品摆放按全国统编教材《药理学》章节进行分 类。例如将心血管系统药品、化学治疗药品、中枢神经系统药物等 按类别摆放，口服与外用药、针剂、处方药与非处方药分开摆放， 单独设置特殊人群用药。除了药盒中有详细说明书外，我们还建 立了说明书档案，按照药物类别更方便查找。如在讲硝酸甘油保 存注意事项时，学生就会通过硝酸甘油的药瓶以及说明书上的保 存注意事项充分形象地掌握了解课堂内容。 ２．１在模拟药房中扩充药品名称：目前医药事业发展很快，新的药 品日益增多，学生多反应学到的药物知识与市面上销售的药物不 符，造成学习药理学没用的错觉。其实市场上许多新药只是对传 统药物进行结构修饰或剂型改造，只不过教科书上介绍的是药物 的通用名，而市场上销售的多为药物的商品名。在医疗活动中医 患双方往往用的大多也是商品名，使得一些医学生在进入临床以 后与患者沟通不畅，甚至是“不知所云”。“见面不相识”。对此，我 们立足教材知识范围，通过模拟药店解决这一实际问题，让学生 把在课堂上学的知识变成看得见摸得着的药物。例如咪康唑商品 名为达克宁，小檗碱商品名为黄连素，人工合成抗菌药左氧氟沙 星商品名为利复星（乐朗、可乐必妥、来立信）等等。鼓励学生平时 多积累这方面的知识并互相交流，不仅提高了学生的学习兴趣而 且对他们今后走上临床工作大有帮助。 ２．２通过药品展示介绍新药：模拟药房按教科书的章节分类，有镇 静催眠药、治疗中枢系统退行性疾病药、抗癌药、解热镇痛药、抗 高血压药、抗生素等。还有的很多都是书中没有提到的新药，例如 希罗达，通用名卡培他滨，适用于结肠、直肠癌的治疗；美利巴治 疗原发性高血压；厄贝沙坦是我们书上介绍到的药物，而厄贝沙 坦氢氟噻嗪片就没有提到了，它是临床上血管紧张素受体拮抗 药。通过对新药品的介绍展示，扩大了学生的知识面。 ２．３设立场景教学模式：设立场景教学模式首先要收集相关资料。 根据教学大纲要求，结合教材及教学相关内容进展，选择常见多 发疾病（如高热、疼痛、炎症、高血压、充血性心力衰竭、多种原因 引起休克等）为对象，注意横向结合生理学、病理生理学、药理学、
万方数据
２０１０年３月
诊断学等相关知识收集用药资料。以教师为主体可用提问作为主 导，几类药品让学生分类摆放，并叙述药物的特点、临床用途、不 良反应等，从而了解学生对药物知识学习的掌握程度；也可以学 生为主体可用角色互换的方式，充分体验医师与患者之间的关 系，以及不同的角色之间有着不同的心理活动。一部分学生做患 者，一部分学生做药师。患者提出主诉，药师针对患者情况给予推 荐正确药物，告知药物的药理作用以及服药时注意事项。当患者 提出有些药物不适合自己或有过敏史时，药师要找出替换药物。 要让学生尽可能地想办法难倒对方，最后大家在一起总结交流， 促进学生对药物作用的充分理解。 近两年来，我校在药理学教学过程中，通过处方内容的贯穿，
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内蒙古中医药Βιβλιοθήκη 高等职业教育中药理学教学的改革
韩迪＋
摘要：为了贯彻教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中提出的“工学结合”的精神，南阳医学高等专科学校基 础医学部药理教研室针对药理学教学进行了一些探索、改革。一是将处方内容贯穿在整个药理学教学之中；二是模仿医院药房及市售 药店的形式，在实验室中建立模拟药房，设立场景教学模式，取得了一定的效果。 关键词：药理学；处方；模拟药房 中图分类号：Ｒ６９６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）０６－０１２０－０２ 的关注。作为医学院校的学生，这方面的知识更应该掌握。对于一 些配伍禁忌的药物，除了进行强化记忆外，还要针对性出一些配 伍错误的药物处方进行练习，让学生利用已学过的有关药理相关 知识，指出处方中错误之处及可能导致的不良后果。如讲授洋地 黄药物时，通过一个临床案例分析处方内容是否正确。该案例为： 一位慢性心功能不全病人。用洋地黄治疗期间出现皮肤过敏，医 生开写了静脉注射葡萄糖酸钙，导致病人心律失常而死亡。学生 们听后哗然，这时让学生写出该病例正确处方、药物的作用及用 药注意事项，通过这种方式既进行了处方练习，又巩固了药物的 药理作用、用途及用药注意事项。 ２建立模拟药房 学生普遍认为药理学枯燥无味，难学难记，药名多、作用多、 别名多、用途多、不良反应多，即使花费很多时间来学习，也收不 到好的效果，很难把书上的药物通用名与市场上的商品名联系起 来。针对这些问题，我们建立了模拟药房。模仿医院药房及市售药 店的形式，在实验室中设置一家“药店”，“药店”中柜台、货架、药 品，药品广告、处方、药品说明书、药品配伍禁忌表等等应有尽有， 与真的药店在形式上没有任何区别，只是满货架的商品只是一些 空盒和空瓶而已。药品摆放按全国统编教材《药理学》章节进行分 类。例如将心血管系统药品、化学治疗药品、中枢神经系统药物等 按类别摆放，口服与外用药、针剂、处方药与非处方药分开摆放， 单独设置特殊人群用药。除了药盒中有详细说明书外，我们还建 立了说明书档案，按照药物类别更方便查找。如在讲硝酸甘油保 存注意事项时，学生就会通过硝酸甘油的药瓶以及说明书上的保 存注意事项充分形象地掌握了解课堂内容。 ２．１在模拟药房中扩充药品名称：目前医药事业发展很快，新的药 品日益增多，学生多反应学到的药物知识与市面上销售的药物不 符，造成学习药理学没用的错觉。其实市场上许多新药只是对传 统药物进行结构修饰或剂型改造，只不过教科书上介绍的是药物 的通用名，而市场上销售的多为药物的商品名。在医疗活动中医 患双方往往用的大多也是商品名，使得一些医学生在进入临床以 后与患者沟通不畅，甚至是“不知所云”。“见面不相识”。对此，我 们立足教材知识范围，通过模拟药店解决这一实际问题，让学生 把在课堂上学的知识变成看得见摸得着的药物。例如咪康唑商品 名为达克宁，小檗碱商品名为黄连素，人工合成抗菌药左氧氟沙 星商品名为利复星（乐朗、可乐必妥、来立信）等等。鼓励学生平时 多积累这方面的知识并互相交流，不仅提高了学生的学习兴趣而 且对他们今后走上临床工作大有帮助。 ２．２通过药品展示介绍新药：模拟药房按教科书的章节分类，有镇 静催眠药、治疗中枢系统退行性疾病药、抗癌药、解热镇痛药、抗 高血压药、抗生素等。还有的很多都是书中没有提到的新药，例如 希罗达，通用名卡培他滨，适用于结肠、直肠癌的治疗；美利巴治 疗原发性高血压；厄贝沙坦是我们书上介绍到的药物，而厄贝沙 坦氢氟噻嗪片就没有提到了，它是临床上血管紧张素受体拮抗 药。通过对新药品的介绍展示，扩大了学生的知识面。 ２．３设立场景教学模式：设立场景教学模式首先要收集相关资料。 根据教学大纲要求，结合教材及教学相关内容进展，选择常见多 发疾病（如高热、疼痛、炎症、高血压、充血性心力衰竭、多种原因 引起休克等）为对象，注意横向结合生理学、病理生理学、药理学、
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统模式，使具有不同学术背景的相关领域的导师组成导师领导小组，共同培养和指导研究生的学习和科研。
导师组模式培养研究生有利于医院的学科建设、人才梯队培养及科研水平的提高，有利于学生的培养和管理，有利于导师资源的共享【３Ｊ。
３加强研究生自我创新教育。
多形式提高自我创新能力培养学生的科研能力是研究生教育区别于其他教育层次的最主要标志，科研能力是研究生培养质量的最重要体现，贯穿于研究生培养的各个环节，基于质量的研究生培养过程，应该是一个以科研创新为核心，多种培养环节并行开展的培养过程，是一个整合研究生课程、论文、科研服务、学术交流和其他培养环节的有效联结。
【４ｊ研究生不同于本科生及博士生，由于已经完成了５年的本科教育，因此不能满足于书本上的基本知识，应该利用各种渠道获取最新的研究动态，扩充自己的知识面。
３．１加强外语及计算机等知识的学习英语作为全世界通用的语言，起着非常重要的作用。
研究生需要不断加强英语阅读及书写能力，既能熟练阅读英文专业期刊，快速获取最新的知识，也能把自己的成果与他人分享。
计算机网络缩短了人们之间的距离。
同时也能帮助研究生获取最新的研究进展。
我校要求研究生具有良好的英语和计算机应用能力，要求在业余时间自学公共英语和专业英语，并开展各种形式的英语交流活动如：英语演讲比赛和英语沙龙等。
此外，学校计算机中心还主动开展计算机应用的选修课，让研究生掌握常用计算机应用软件。
３．２加强人文素质培养对于医学研究生来说，良好的人文索质是形成良好业务素质、道德素质和身心素质的基础Ｅ５Ｊ。
医学模式的转变要求医学高层次人才不仅能够从生物的角度，而且善于从心理、社会、环境等多角度研究探索疾病发生、发展规律，要求兼具人文社会科学与自然科学的知识与素养。
而多学科交叉知识本身就有利于创新能力的培养。
首都医科大学每年都会组织一些国内外的知名专家教授到学校讲学，讲学的内容也包括这一部分。
３．３完成学校要求的培养计划，研究生要善于发现和总结临床实际问题并进行创新就妇产科专业学位研究生培养为例，按照《首都医科大学妇产科学硕士专业学位培养计划》及《首都医科大学妇产科学博士专业学位培养计划》的要求，专业学位博士研究生和硕士研究生均需要在临床轮转一定时间。
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浅谈心理因素与合理用药
周建如 【摘要】笔者根据多年的，ｌ盘床工作经验，着重从心里因素即药物的效应受患者对医师信任程度，迷药心理、拒药心理、药物形像等多种心 理效应的影响等进行分析，阐述了临床上如何合理用药以及其相关影响因素，从而指导实际工作迟到合理用药，减轻患者的痛苦，提高疗 效及治愈率。 【关键词】心理因素；合理用药；疗效 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）１８－０１６９－－－０２
药物的体内过程和疗效常常受到疾病因素和生理因素的干扰， 以至于药物的药效降低，从而使治疗的效果差强人意，甚至导致治 疗的失败。如出现本可避免的毒副反映，肝、肾、胃肠道和循环系 统疾病对体内过程影响很大，是重要的疾病因素・妊娠和年龄变化 引起机体生理生化功能改变很大，是最常见的重要的生理因素，对 这二种因索影响的认识，针对患者具体情况制定用药方案是合理用 药的基础。 然而，这些影响因素是在生物医学模式背景下产生的认识，而 在当今信息社会里，心里因素，开始成为影响人们健康与否的重要方 面，我们必须更新医学观点，引进心理因素这个新的概念。把影响药 物疗效的因素包括两种川：①生物因素，指药物的理化性质，药理、
１４（５）：１６５－１６６．
【４】许爱华，武献梅．医院不合理用药的主要表现及原因分析【Ｊ】冲
外医学研究，２０１０，８（３）：１４７—１４８． 【５】刘光明，刘光娇．１０４例老年人药物不良反应的临床分析叨．中国 当代医药，２００９，１６（２３）：３０．
急性心肌梗死的心理护理与健康教育
陈碧蓉
张素蓉
【关键词】急性心肌梗死；心理护理；健康教育 中图分类号：Ｒ５４２．２＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）１８－０１７０－０２
四川省成都市金堂县第一人民医院（６１０４００）
万方数据
中国医药指南２０１０年６月第８卷第１８期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．１８
管理・教育・教学Ｉ
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的“电子教案”中的内容预习。为了充分利用网络的信息优势，提高 学生的学习兴趣， 。电子教案”都是按照五年制诊断学教学大纲的内
教学。学生在每一章节的学习结束后，对一些他们没有理解或搞懂的 问题，通过网卜提问及时地反馈给教师．在讨论交流（ＢＢＳ论坛）进 行讨论和答疑的同时，师生也还在答疑内更为直接的双向交流，在这 里，对于学生在预习中遇见的难题，教师可以予以即时解答并引导学 生更深层次的思考，学生们也可自由的交流相互间学习的心得。这样 大大地增强ｒ师生的交流和沟通。做到一对一的教学，从而更有利于 教学质量的提高。 ２．４提供及时的作业、测试 网络系统中有每次课后的作业、还有试题库来考核学生的掌握程 度，我们根据课常内容设计了１８次阶段阿上测试，内容以教学大纲为 主，题型以选择题为主，有单选，多选题。网上测试成绩我们算作平 时成绩，占课终考试成绩５％。从而督促学生反复学习，强化必须掌握 的知识内容。 ３网络教学总体效果 诊断学网络课程在以五年制临床医学本科生为主，其他层次为辅 的５个层次１１个班次的诊断学同期课棠教学时同步应用，在网上发布 作业６ｌ份、开展网上答疑２０３个，讨论主题１３３个、帖子总数４１５个、 组织考试１８７次，批阅作业６７２４次、批阅试卷７８９２份。８３４２名学员浏 览，８个临床科室，２０多名教员参与，浏览次数达到５６９２９次。学员反 应提高了学习的积极性，创造了立体的学习空间，教员反应使用该 系统教学可以节省约１／３的备课时间，同时授课内容的信息量增加近 ４０％，有效地缓解了课时数减少与学科信息量不断增加的矛盾。 参考文献 【ｌ】刘光琼，李由，王秀芬，等．诊断学网络教学平台的构建【Ｊ】．局解手 术学杂志，２００７，１６（４）：２６６． ［２】张昌明，张晓燕，张铸．网络教学在临床医学教育中的地位【Ｊ】．中 国高等医学教育，２００６（３）：４３．
急性心肌梗死是由于冠状动脉动脉供应急剧减少或中断，使相应 心肌严重而持久的急性缺血而致坏死，常伴有严重心律失常，心力衰 竭或休克。为了使急性心肌梗死患者能更好地配合治疗护理，提高治 愈率，降低病死率，促进其早日康复。我们在护理实践中实施了有针 对性的心理护理与健康教育，收到了良好的效果，具体如下． １临床资料 本组病例均为２００９年１月至２００９年１２月收入住院的急性心肌梗死 患者经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊，均符合诊断标准。共 ３８例患者。其中男２３例．女１５例，年龄５９－８１岁，治愈２５例，好转１２ 例，死亡Ｉ例。平均住院１５ｄ。 ２实施方法 收集患者的健康问题，找出护理问题，提出护理诊断，通过有计 划．有目的，有评价的教育活动，以改善达到、维持和促进个体及社 会的健康状况。 ３心理护理与健康教育内容： ３．１卧床休息与活动教育
药化作用会决定药物的效应，患者的基本情况，如患者的年龄、性 别，遗传特性、个体差异等均会对影响药物的效应。②心理因素，即 药物的效应受患者对医师信任程度、迷药心理、拒药心理、药物形象 等多种心理效应的影响。因此针对以上各种因素以及其对药物及药效 的影响，进行相应的措施以提高药物的作用及疗效。 １患者在接受治疗的心理因素与合理用药 一般来说。患者如处于疾病状态，临床治疗时可根据患者的具体 情况，特别是根据患者的肝功能、肾功能的相关指标进行治疗上的调 整．以影响药物的代谢过程。但是临床上出现的另外一种以心理上的
江苏省如东计划生育指导站（２２６４００）
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Ｉ管理・教育・教学
中国医药指南２０１０年６０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．１８
失常和大脑皮质功能的失常及相应的皮质下功能失调所产生功能性紊 乱疾病，虽无没有病理改变及阳性体征，但其在分子质量子水平多有 异常改变，这些变化必然改变药物的代谢过程。人在精神刺激下产生 的多种情绪反应，喜怒哀乐等，均可引起植物神经兴奋，导致体内肾 上腺素分泌增加，出现心率加快、血管收缩血压升高、呼吸加快、胃 肠蠕动减慢、新陈代谢率增加等变化。这些变化有利于动员机体潜能 以应付恶劣环境，但经常处于这种环境，会发生持久而严重的植物神 经功能改变，出现内分泌活动产生紊乱，进而使相应的内脏器官受 损，发生疾病。因此，针对情绪对人体及药物的影响，应合理应用药 物，保证药物的效果”Ｊ。 ２进口药、贵重药与一般的药 患者中常常存在这样一个观点：即药物越贵重．药物的疗效及质 量越好。一般来说，经济条件较好的患者，常常希望医师针对病情， 应用贵重药物进行治疗。而经济条件相对较差的患者则希望医师应用 物美价廉的药物，同时达到对病情的控制。医师和药师除了要考虑药 物的疗效，还应考虑患者的经济条件，应应用专业的医疗知识对患者 进行解释，使其了解应用什么样的药物，药物的价格高低，进口药 品、国产药品等与药物疗效之间无必然联系，诊断明确后，治疗时的 药物具有针对性，临床疗效确切就是好药，此为合理用药”Ｊ． ３患者的拒药心理和合理用药 由于目前药物品种不断增多，临床用药日益复杂，相应的不良反 应也随之出现，患者常对医师所开药物有诸多质疑，同时会自己根据 药物说明书等进行相关的了解．对药物不良反应、药物禁忌证、用药 注意事项等有关内容反复琢磨，结果。常因害怕药物不良反应，产生 拒药心理，未按医嘱及时服药，甚至丢弃药品，少服或停服药品，致
急性心肌梗死早期应绝对卧床休息ｌ一３ｄ。休息可解除患者的焦 虑，减慢心率．降低血压、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量。一切日 常生活由护士协助，包括梳洗、进食．大小便及翻身等。病情轻且无 心律失常，休克或心力衰竭等并发症的患者，３￣６ｄ内，先在床上活动 关节，自己翻身。每日做几次深呼吸，然后取半卧位，坐位。进而坐 在床上扶手椅上，有利于防止坠积性肺炎。床边坐靠椅的时间可逐渐 延长。７－１０ｄ后，逐步下床在室内作短距离的围绕床边走动。根据病 情严重有并发症的患者，卧床休息时间需相应延长，直至并发症得到 控制，病情稳定７～ｌｏｄ后，再按上述活动原则逐渐增加活动量。 ３．２紧张恐惧的心理护理与健康教育 急性心肌梗死为突发性疾病，这些患者突出的心理状态为焦虑， 紧张、恐惧，否认等。这些因素不消除易刺激患者较重病情：针对 这些心态，患者人院后医护人员要用端庄的举止、精湛的技术和热 情的服务，树立起患者心目中的形象，使之产生安全感和信赖感。
使治疗失败，如此出现恶性循环。如何解决患者的拒药心理？这就要 求药剂人员做好宣教工作，从心理教育和药物知识宣传出发，使其了 解任何药物都会出现相应的副作用，医师会根据患者的具体病情，制 定最为科学且合理有效的治疗方案，最大可能减少毒副作用对患者的 影响，提高治疗效果”ｌ。 ４药物形象与合理用药 为了方便临床用药，更好发挥药物作用，每一种药物都根据其物 理的、化学的、药理作用的特点，制成一定的剂型用于临床。同时， 患者对于药品的剂型、颜色、味道、包装等，也存在心理上的好恶， 如何使患者达到心理上的满意，满足患者的病情及心理需要。也是临 床药师需要注意的问题，因为能否在用药前让患者从心理上乐于接 受，对药物疗效将产生一定影响”Ｊ。 总之，根据患者的具体病情及相关心理因素，做好宣教工作，合 理用药。可提高治疗效果及治愈率，减轻患者的痛苦。 参考文献 【１】赵燕．药学监护在１９０例药物不良反应监测中的作用【Ａ】．第二十 届航天医学年会第三届航天护理年会论文汇编【ｃ】．２００４． ［２】朱丽娅，朱宏日．影响药物的常见社会心理因素［Ｊ】．国际医药卫 生导报，２００３，９（２ａ）：１ ３１． 【３】 温稳业，崔桂香．临床用药经验之谈【Ｊ】．基层医学论坛，２０ｌＯ，
容和要求制作，让学生带着兴趣去了解、熟悉、掌握教学目的，重 点、难点，从而在此过程中了解课程内容，肩发思考。为将要进行的 讨论和答疑做好准备。而接下来的试题库中的网上自测则可以检验学 生的预习效果。现代远程开放教育要求传统的“教师”要转变为。导 师”。传统的“教学”要转变为“导学”，教师应该由知识的灌输者 转变为学生学习能力提高的引导者，网上教学前事先布置预习的内容 可以较好地实现这一目标。 ２．２课后通过“网络教材”，。讲授教材”，。电子讲稿”及时强 化，巩固所学内容 所有诊断学课程教学中的内容我们都做成电子版的教材即“网络 教材”，教员同步授课内容录像做成“讲授教材”．多媒体课件做成 网页版的“电子讲稿”，在网上学生都可以得到。学生可以根据自己 的实际情况有选择地进行学习，对已掌握或理解的问题，可以快速浏 览，这样可以节省出大量的时间加强对重点和难点的学习。由于多媒 体教学信息量大，速度快，课堂上学生不易作笔记，存在没有听清、 听懂的部分Ｂ】。而网页版的电子讲稿可以使学生随时查看课堂上的幻 灯片补充笔记，讲授教材可以让学生反复多次重复播放教员讲授的同 一内容真正听清，听懂不理解的内容，同时通过超级链接可以迅速查 找或复习以前的知识，这样有利于学生系统地掌握知识。 ２．３定期网上讨论、答疑 传统的教学是一个教师教授５０名甚至２５０名学生，临床医学教师 常常还要承担繁重的临床医疗、科研工作，与学生接触的时间仅仅是 课常上的４０ｍｉｎ。学生中对教学中一些没有搞懂疑难点，很少有机会 向教师请教，再加上中国学生内向腼腆在课堂上不活跃，不爱提问的 特点，师生之间的交流和沟通很少”】。而网络教学可以切实做到互动