VP分流术
门静脉高压症分流术
门静脉高压症分流术
Shunts for Portal Hypertension
【适应症】
1．门静脉高压症患者合并食管下段、胃底静脉曲张并出出。
2．年龄50岁以下。
3．一般情况好，肝功能较好的患者，无腹水，无黄疽。
4．无其他重要脏器如心、脑、肺、肾功能障碍。
【分流术类型】
1．门腔静脉分流术：此术式适合于脾已被切除、脾静脉栓塞、门静脉逆流、门静脉无血栓形成的患者。
常用的手术方式有两种：门腔侧侧分流术(图1)、门腔端侧分流术(图2)。
2．脾肾静脉分流术：此术式适合于门静脉肝外阻塞，继发脾亢，或既往曾行胆道手术，粘连明显，不易解剖的患者。
常用的手术方式有两种：脾切除以后，脾静脉和左肾静脉端侧吻合分流(图3)；在脾静脉汇入门静脉之处将脾静脉切断，近端结扎，远端和左肾静脉端侧吻合分流(图4)。
3．肠腔静脉分流术：此术式适合于脾切除以后，门静脉有血栓形成的患者。
亦有两种方式：切断下腔静脉和肠系膜上静脉行端侧吻合分流(图5)；于下腔静脉和肠系膜上静脉之间用人造血管搭桥分流(图6)。
后面将详细介绍以上三种分流术的具体手术步骤。
门腔侧侧分流术
图1
门腔端侧分流术
图2
近端脾肾分流术
图3
远端脾肾分流术
图4
肠腔静脉分流术
图5
人造血管搭桥分流术
图6。
常压性脑积水在脑室腹腔分流术后压力如何设置？
常压性脑积水在脑室腹腔分流术后压力如何设置？【Ref: Farahmand D, et al. J Neurosurg. 2016 Feb; 124(2): 359-67. doi: 10. 3171/ 2015. 1. JNS141301. Epub 2015 Aug 28.】正常压力性脑积水是指一类脑室扩大而腰穿检测脑脊液压力正常的脑积水，通常表现为步态异常、认知障碍和尿失禁等三联征。
目前的治疗手段为脑室腹腔分流术（VP分流），有效率为50%-90%。
但是VP分流术的并发症也较常见，如硬脑膜下血肿、硬脑膜下积液和分流过度等。
目前临床上应用较多的分流装置是带有可调压阀门的分流管，可以体外调节分流速度，降低术后并发症的发生，但是如何将压力设置到最佳状态仍存在争议。
瑞典哥德堡大学神经科学研究所的Dan Farahmand等开展一项随机对照双盲试验，研究最佳的调压策略，结果发表在2016年2月的《Journal of Neurosurgery》杂志。
该研究共纳入68例常压性脑积水患者，患者在VP分流术后根据调压策略不同随机分为两组，分别是20-4cmH2O压力组和12cmH2O压力组。
20-4cmH2O组的患者初压设置在20cm H2O，随后每月下调4cmH2O，最终设定在4cmH2O；而12cmH2O组的患者分流阀压力一直设定在12cmH2O。
对两组患者术前和术后1、2、3、4和6个月进行4项测试，包括患者步行10m的步数、步行10m的时间、斯特鲁普试验和钉板测验，并比较两组患者的测试结果。
在55例患者中完成研究。
评估术前和术后的测试结果，发现两组患者间无明显差异，术后神经功能均明显改善，尤其在术后3个月内改善显著。
综上所述，逐渐调低阀门压力对常压性脑积水患者术后神经功能改善无明显帮助，患者分流术后3个月内神经功能的显著改善与分流阀压力设置无关。
（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）相关回顾腰大池腹腔分流术治疗特发性正常颅压脑积水有效吗？特发性正常颅压脑积水的影像学诊断指标术前脑电图可判断常压性脑积水分流手术的有效性腰大池腹腔分流术治疗常压性脑积水有效。
胃底静脉曲张如何做分流术[002]
![胃底静脉曲张如何做分流术[002]](https://img.taocdn.com/s3/m/09b36351f08583d049649b6648d7c1c708a10b95.png)
胃底静脉曲张如何做分流术胃底静脉曲张是指位于胃窦部和食管下端的静脉曲张，是肝硬化的常见并发症，容易引起上消化道出血，严重者可能危及生命。
分流术是一种治疗胃底静脉曲张的有效方法，下面将对其操作流程、治疗方法以及注意事项进行详细介绍。
一、分流术的操作流程分流术是一种介入治疗手段，通过在门静脉和肝静脉中建立分流，缓解门脉高压，从而预防和治疗胃肠道出血。
具体操作流程如下：1. 麻醉一般采用全身麻醉，也可以选择局部麻醉辅以镇静剂。
2. 选择入路根据患者情况和医生经验，决定采用经股动脉穿刺、经股静脉穿刺、经颈静脉穿刺等入路。
3. 插管导丝在选择好的穿刺部位插入一根导丝，通过导丝进行血管成像和定位。
4. 开展血管造影通过血管造影观察门静脉和肝静脉的情况，确定分流的位置和方向。
5. 引导血管支架建立分流通路在分流位置附近钻小孔，把一根细管引入肝静脉，通过这个细管加入支架进入门静脉，建立分流通路。
6. 扩大通路通过扩张术使肝静脉和门静脉通道更宽，在支架内置入球囊，然后充气，使通道更加扩张。
7. 放入分流管在肝静脉和门静脉中分别放入分流通道，使门脉血流可以直接经过分流管进入肝静脉，从而减轻胃肠道静脉曲张的压力。
8. 检查和观察确认分流管和支架位置正确无误后，检查和调整，确保术后效果。
二、分流术的治疗方法分流术是一种微创手术，术后恢复快，但需要严格掌握手术指征才能降低术后风险。
1. 门层高压伴有严重上消化道出血胃底静脉曲张常常会伴随门脉高压，如果出现严重的上消化道出血，那么就需要考虑分流术来缓解高压，防止出血发生。
2. 肝功能良好，合并肝硬化的患者分流术对肝功能有一定的要求，如果肝功能严重受损，那么就不宜进行改良分流手术。
同时，肝功能好的合并肝硬化的患者，分流术也是一个有效的治疗手段。
3. 门体外静脉曲张门体外静脉曲张也是一种门静脉高压症，使用分流术可以缓解症状，并减少门体外静脉压力。
4. 治疗方法的选择针对患者的具体情况，可以选择改良型分流、同中型分流、差异型分流等不同的分流方式，具体需要根据诊断和手术医生的意见决定。
vp分流术后感染PPT精选课件
原则：根据培养结果调整
21
基本原则
及时去除分流材料和 合理应用抗生素
关键
足够剂量、足够疗程 敏感抗生素的使用
经验：VP分流术后感染
22
再手术？
并非所有在分流感染控制后都需 再分流，在感染控制后并无颅高
压症状，可不行分流手术
23
分流时机
分流管再植入的时间取决于致病菌 的种类、 置外引流管后CSF 细菌 培养结果并据此确定的感染严重程 度， 有时也取决于CSF 生化结果
01 CSF培养阳性
02
影像学或再次手 术证实有脓肿
03
发热，出现颅内 高压及脑膜刺激
征
04
CSF检查: WBC> 10×106 /L, 多核WBC > 50%, 糖定量< 40 mg /L, 蛋白定量> 450 mg /L;
血化验:W BC > 10×109 /L
05
脑脊液漏、腹膜炎 等明确感染原因
只需具备第1或2条即可确诊, 也可根据其余三条综合进行诊断
10
脑脊液特点
腰穿和脑室液 阳性率不高，
而以分流管储 液泵内培养阳
性率高
CSF培养阴患者自身
基础病（肺炎、气管切开、阑尾炎等） A
B
C
D
曾有过颅内或腹部感染
E
12
影响因素
术前准备
分流材料的选择 非抗感染管
24
病例分享
• 患儿，男性，2013-11-1入院，入院时2岁2月，现5岁 • 病史：1个月前因“上呼吸道感染”就诊当地医院，行颅
脑MR发现蛛网膜囊肿。 • 查体：头围55cm，余阴性。
25
脑室-腹腔分流术治疗新生儿脑积水及预后评价
【 关键词】 脑 室腹膜 分 流术 ；治疗 ； 脑 积水 ；预后 ； 婴儿， 新 生
Ｖｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ － ｐｅ ｒ ｉ ｔ ｏｎ ｅ ａｌ ｓ ｈｕｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ａ ｎｄ ｐｒ ｏ ｇｎ ｏｓ ｉ ｓ ｅｖ ａ ｌ ｕ ａｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ｎｅ ｏｎａ ｔ ｌ ａ ｈｙ ｄｒ ｏ ｃ ｅ ｐｈａ ｌｕ ｓ ．Ｓ ＨＩ Ｗｅ ｉ ，
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腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗脑积水34例临床分析
【 中图分类号ｌ ７２ ［ ４ ． 文献标识码】 【 Ｒ ７ Ａ 文章编号】 ６３９０（００ １— ０－ ２ １７—７ １２ １）５ １３０ 侧侧脑 室额角穿刺点 ，选择冠状缝前 ２ ｃ ． ｍ，矢状线左侧旁 开 ５
２５ｍ为颅骨穿刺点 ， ． ｃ 用龙胆紫标记 ， 并从左颞 顶 、 耳后 、 左侧 颈 部、 左前胸壁至左上腹前壁（ 剑突正 中左侧旁开 ２ｍ， ｃ 肋缘下 ３ｍ ｃ 为人腹终点 ） 次描记拟定分流 管行 程 ， 依 龙胆紫标记 。常规 头 、 颈、 、 胸 腹部皮肤 消毒 ， 铺无菌 巾及孔被 。２ ％盐 酸利多卡 因 ４ Ｌ ｍ 于颅骨穿刺点 头皮下浸润注射局麻后 ，切开左额顶部原头皮手 术切 口瘢痕 ， ３ ｏ 乳突牵开器撑开切 口， 长 ． ｎ， ０ 见左额顶部有一直 径约 １ ｃ ． ｍ骨孔 ， ２ 局部硬脑膜 已变性纤维化 ， 经该骨孔用脑穿刺
做固定等处理 。这种手术方法时间较 长、 腹部瘢痕长 、 腹腔 内引
流管放置位置不理想 。文献报道 ， 术后 １ 内并发症发生率高达 年
４ ％， ０ ２年内高达’０ － ５ ％Ｉ ｌ 。在各种并发症 中分流管堵塞最常见 ， 可
发 生于分 流术后任 何时 间 ，因堵 管再手术 者 占总再手 术者 的 ８ ％￣ ２ Ｊ 。我们 自 ２０ ０ ６年 ８月 ～ ０９年 １ ２０ ２月对 ３ ４例各种 原因所 致脑积水 的病人 ，排除有严重 腹部病变和上腹 部手术史者 ， 采 用 电视腹腔镜辅助下脑 室腹腔分流术 ， 取得 了 良好疗 效 ， 现报 道
流系统通畅 ， 分别缝合头部 、 耳后及 颈部切 口， 无菌敷料包扎 。然
后从脐部插入气腹针行人工气腹后分别在脐部 、左上腹和右上 腹行腹壁戳 口三处 ， 导入腹腔镜 ， 并在腹腔镜辅助直视下将分流 管腹腔端置入 右上腹肝脏膈面， 长度约 １ｃ 用 ４号丝线将分流 ５ｍ。
脑室-腹腔分流术后迟发性脑出血相关因素分析
脑室-腹腔分流术后迟发性脑出血相关因素分析钱中润;杨洋;杨涛;曾明慧;魏祥品【摘要】目的研究脑积水患者行脑室-腹腔分流(ventriculoperitoneal,VP)术后出血的潜在危险因素.方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2016年1月至2018年6月,因脑积水入院行VP分流术患者的临床资料.根据术后是否发生脑出血分为未出血组和出血组,分别对患者的基本资料、脑积水类型、颅骨缺损等因素进行单因素和多因素分析.结果纳入对象共256例,术后发生脑出血12例,术后出血发生率为4.69％.统计学分析结果显示,VP分流术后发生迟发型脑出血(DICH)与患者的年龄(P =0.027)、颅骨缺损(P=0.045)和阀门调节(1周内)(P=0.叭1)相关.结论 VP分流术后DICH是少见而严重的并发症,患者高龄、颅骨缺损和1周内行阀门调节是其发生的独立危险因素.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2018(015)006【总页数】3页(P473-475)【关键词】脑室-腹腔分流;迟发型脑出血;危险因素【作者】钱中润;杨洋;杨涛;曾明慧;魏祥品【作者单位】230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院神经外科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院神经外科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院神经外科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院神经外科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1脑室-腹腔(ventriculoperitoneal,VP)分流术是治疗脑积水的最常用手段[1]。
然而，少数患者术后会出现严重的并发症，如感染、脑功能异常、分流管移位、硬膜下血肿、癫痫等，尤其是术后出血给患者带来巨大伤害[2-3]。
术后24 h内出血称为急性出血，通常分布于穿刺道附近或邻近脑室，多因多次穿刺、损伤脉络丛血管或分流管位置异常引起[4-5]。
外伤性脑积水行脑室-腹腔分流的临床护理
使处于相同晶型情况下再进行测定 ， 若多晶效应是由于研磨和压片过
程 中的 晶相 转变所致 ，则应 采用溶液法试 验。③色谱法 ，包括Ｔ Ｃ Ｌ 和 Ｈ Ｌ 法 ，采用标准 品对照法 。④生物学 法 ，是检查 抗生素 灭活前 后 ＰＣ 的抑菌能力 ，与 已知含量的对照品对照后进行鉴别 。 阿奇霉 素属于大环 内酯类 抗生素药物 ，大环 内酯类 药物的结构 中 缺乏色光 发光 的官能团 ，而 以欧洲 药典为参照对 阿奇 霉素 已知杂质 的
［】 史颖 ， 国伟 ， ， ． 相 高效 液 相色 谱 法 测定 阿奇 霉 素及 其 ２ 姚 马敏 等 反
相关化合物［ ． Ｊ分析化学， ０，３ ） １—１． ］ ２ ： （ ： ２５４ ０ ５ ４５ ３
【］ 寇晋 萍 ， 国 兰， 俊秋 ， ． 霉 素有 关 物质 测 定方 法 的优 化 ３ 王 王 等 阿奇 ［ ． 国抗生 索杂 志， １， （） ６ —６． Ｊ中 ］ ２ １ ６：： ０３５ ０ ３ ５３
外伤性脑积水行脑室一 腹腔分流 的临床护理
文 静
（ 河南省开封市 陇海 医院，河 南 开封 ４ ５ ０ ） ７ ０ ３
【 要】 目的 对 外伤性 脑 积 水患者 行脑 室 － 腔 分流 手 术 ，即 ＶＰ分流 手术 前后 的 临床 护理 方 法进 行 分；和 总结 。方法 对 ２ １ 摘 腹 － 斤 ｝ ０ ０至 ２ １ ０１ 年 间于 我 院就诊 的 ２ 外伤 性脑 积 水患者 进行 脑 室 一 腔 分流 手 术前后 的护理 工作 资料及 经验 进 行 分析 ，从 而 总结 出有 效 的护理 方 式 。 ０例 腹 结果 ２ 例 患者 在 经过 手术 之 前 的指导 与护 理 和手 术 之后 的护 理 与观 察 ，其 中有 １ 患者 智 能得 到 改善 ；９ 患者 大 小便 能够 自理 ；１ Ｏ ０例 例 ６
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2013、2、28（出院）
患者家属要求转院
术前护理
皮肤准备： 剃头及腹部皮肤准备
术前8-10h禁食水，30min前肌注阿托品+鲁米那 术前应用抗生素 选择合适的分流管（固定压力分流管、可调节压 力分流管、抗感染分流管）
术后护理
严密观察生命体征变化
体位 ：去枕平卧4～6h，清醒后可取半坐位、坐 位 伤口及消化道症状： 观察腹部刀口有无渗血渗液， 患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状 定时按压阀门 ：术后1～3天，每天1～3次，每次 15下左右，防止分流管堵塞，用力要均匀
再将阀门近端连接在贮液器出口上
阀门泵箭头指向脑脊液分流的方向
步骤2
分离皮下隧道：用钝头金属导子，分 段通过皮下深层分离
分3次打通 第1个切口在乳突下方
第2个切口在锁骨下
第3个切口在右上腹剑突下
适
应
症
治疗各种原因和各种类型的 脑积水 某些不适合于作脑室-心房分 流术的脑积水患者
2012、10、16（发病）
看电视时突发意识不清，呼之不应，呼吸 困难 入同仁医院，诊断为”双侧丘脑及基底节 区出血破入脑室”
治疗：脱水、控制血压为主
2012、10、19（3天后）
浅昏迷，双侧瞳孔3.0mm，光反射消失
行气管切开，呼吸机辅助呼吸 头颅CT示：脑出血基本吸收，脑积水 明显 行左侧脑室钻孔外引流术
脑室-腹膜分流术 V-P分流术
神经内科监护室
赵 爽
学习内容
1
概 念
适应症
2
3 4 5
禁忌症 护 理
病 例 分 析
概 念
单项阀门的分流装置 将脑脊液从脑室
分流到腹腔的手术
进入脑室
CT下影像
耳后、颈、胸的皮下
腹膜腔
手术步骤1
耳后4~5cm的切口 孔的大小与贮液器相当 切开硬脑膜，将导管前端送到脑室前角 将贮液器置于骨孔与骨膜缝合固定
并发症护理
感染
合理应用抗生素 保持病室清洁 随时更换敷料，注意无菌 注意体温变化 引流过度 有无低颅压，皮瓣塌陷 引流管堵塞 原有症状不改善或加重 按压阀门后不复原 颅脑CT示:脑室改变不明显
出院指导
心理疏导 ：鼓励为主
压阀门：出现头痛、头晕等症状，可试行 按压阀门，若不缓解应及时就诊 定期复查 ：半年内每月随诊1次，半年后 可2～3个月1次，1年后可每年复诊2～3次
2012、11、27（1月余）
转玉泉医院行“VP分流术”
术后意识无改善，肺部感染加重 治疗：卡泊芬净、亚胺培南、利福平 等
2012、12、9（2月余）
意识无变化
转309医院
出现少尿，呈酱油色 血肌酐：231umol/L，较前明显增高 诊断为：多器官功能衰竭，脑积水，脑出血，VP 分流术后等 治疗:CRRT，抗炎，控制血压等
护 理
术 后 护 理 并发症护理 健 康 教 育
病例分析
姓名：冯国斌
年龄：72岁 主因：意识不清75天，尿少1月 入院日期Байду номын сангаас2013、1、02
病情过程
2012、10、16 发病 10、19 （3d） 11、27 （10d）
12、09 （1月余）
2013、1、02 （2月余）
2、10 （4月余）
2、28 出院
交通性脑积水 代偿性脑积水 正常压力脑积水
阻塞性脑积水
外部性脑积水
禁
• 脑室内出血未吸收
忌
• 颅内感染未控制 • 脑脊液蛋白＞5g/L ,极易凝固
症
• 腹膜炎反复发作 • 早产儿
优点：
手术方法简单 手术时间较短 手术效果较好
缺点 ：
位置易改变 易发生感染 分流管梗阻
术 前 护 理
2013、1、02（3月余）
收入我科
意识：呈浅昏迷，双侧瞳孔等大4.0mm， 光反射消失 多次行头颅CT示：脑积水明显，调整 VP分流管压力至0后仍无效 请示神经外科无手术指征
2013、2、10（4月余）
出现血压偏低，给予多巴胺维持
尿、肌酐、尿素氮进行性升高 四肢水肿明显
行床旁血滤