20XX年病历质控计划、每月质控重点目标
病历管理科运用PDCA循环提高病历首页手术及操作项目填写完整率
提高病历首页手术及操作项目填写完整率主题选定：国家卫计委医管司关于开展《医院质量监测评价》工作的通知中，要求全国各类三级医院在20XX年12月31日前必须完成医院质量监测系统（Hosp信息a1Qua1信息yMon信息OringSystem,HQMS）数据接口对应，启动医院质量指标监测工作。
病案首页数据浓缩医疗全过程，直接反映一家医院的综合管理水平和医疗质量。
启动HQMS,对医院、病案室、临床科室既是一种挑战.更是提高管理的一次契机。
按照国家卫计委的工作部署，我院从20XX年1月起启动病历首页与HQMS对接工作，在开展该项工作的过程中看到一些问题，比如，临床医生缺乏疾病及手术操作编码知识、对首页填报上传国家卫计委的重要性认知不足等，表现在病历首页手术及操作项目漏填等，其结果不能真实反映医院医疗技术和管理水平，也间接影响卫计委分析数据。
现况把握与原因分析：我院通过回顾分析20XX年3、4月病历首页上传HQMS数据.发现首页中手术及操作项目填写完整率分别为56.47%和61.72%o原因主要集中在以下4个方面：1.医院层面：制度和流程不够明确没有相关制度规定手术及操作编码必须填写范围；归档病历缺少对首页质控流程；直接上传电子病历首页而未经病案室编码员核实；信息逻辑判断能力欠缺，导致数据上传被系统退回；临床医师录入首页遇到困燎，难以找到具体沟通部门。
2.科室层面：科主任、主管医生对首页质量重要性认识不足；病历首页填写不及时，错过上传时限。
3.信息系统欠完善：电子病历系统对手术及操作漏写无提醒功能。
4.部门间协作需进一步加强：首页上传涉及医务部、信息、质管办、临床、病案室等多个部门，需要团队成员通力合作。
PDCA循环：P为改变上述现状，我院成立“提高病历首页手术及操作项目填写完整率”专项小组，组员来自医务部、病案室、信息中心、护理部、质量管理办等。
指标分子为“手术及操作项目填写例数”，分母为“病案统计系统中手术及操作例数”.目标值设定为98%。
病历质控总结(汇总3篇)
病历质控总结（汇总3篇）1.病历质控总结第1篇一、存在问题：1、病历书写基本要求方面：病历文书字迹潦草、难认，个别医师签字难辨医学术语使用不当，病历中仍存在刀刮涂改现象。
病历中必须有上级医师签字的地方未签字，如死亡记录、病例讨论记录、实习医师书写的病程记录，各种知情同意书中的谈话医师签字，手术记录的主刀签字，上级医师查房记录等。
查运行病历时发现病历书写不及时。
2、入院记录：病史过于简单，逻辑性不强，起病及诊治时间顺序不连贯，不能详细描述发病后诊疗经过及结果，有的不描述与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料，既往史、个人史、婚育史、家族史书写不全。
体格检查只注意阳性体征的描述，重要的阴性体征忽略不描述较多见，个别病例检查不全面、不仔细，漏查项目仍存在，该查的病理征不查，专科检查书写内容太简单。
辅助检查不全，院外的辅助检查不标明时间和单位，该查的不查。
诊断方面主次不分，顺序颠倒，有的诊断不全、不规范，诊断简写现象存在。
3、首程辨病辩证依据及西医诊断依据不够充分个别的诊断依据甚至不能导致第一诊断鉴别诊断内容不确切依据不充分有的无鉴别诊断或写“无需鉴别”诊疗计划不全面达不到诊疗规范要求主要的诊疗措施未述及如清创缝合等。
使用中药未写明煎服法。
4、病程记录：不能及时全面的记录病情变化，三级查房不及时，流于形式，上级医师不重视查房记录质量，不看记录内容即不负责任签名，使用中药无用药要点讲解记录，中药方有改变时未及时撰写处方，使用中药特色疗法记录不具体，使用中成药不进行辩证，个别病例理法方药不一致，术前讨论及各种讨论内容不全面，过于简单，个别病例讨论无主持人签名，部分科室无术前讨论，应该讨论的疑难危重病例不讨论。
各种协议书和申请单书写过于简单，记录不全，个别病例有滥用抗生素现象，出院小结中不描述拆线和刀口愈合情况。
实习、进修及无执业医师资格的试用期医师写的病程记录无上级医师签名。
告知义务记录不全：病人私自离院，医务人员不知。
医院质控科工作计划（通用6篇）
医院质控科工作计划医院质控科工作计划时间过得真快，总在不经意间流逝，相信大家对即将到来的工作生活满心期待吧！我们要好好计划今后的工作方法。
估计许多人是想得很多，但不会写，下面是小编为大家收集的医院质控科工作计划（通用6篇），仅供参考，大家一起来看看吧。
医院质控科工作计划1医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。
20xx年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，结合20xx年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定20xx年工作计划如下：一、健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。
（一）医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。
职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。
（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。
质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实；每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。
以上结果均与绩效工资挂钩。
不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训，提高我院整体业务水平。
（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。
科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。
职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。
科室每月病历质控记录范文模板
科室每月病历质控记录范文模板英文回答：Monthly Medical Record Quality Control Report Template for Department.Introduction:The monthly medical record quality control report is an essential document for monitoring and evaluating thequality of medical records in our department. It helps identify any deficiencies or areas of improvement in documentation, ensuring that patient information is accurately recorded and maintained. This template aims to provide a structured format for recording and reporting the results of the quality control process.Section 1: General Information.Department Name: [Insert department name]Month and Year: [Insert month and year of the report]Section 2: Data Collection.Total number of medical records reviewed: [Insert total number of medical records reviewed]Methodology: [Briefly describe the methodology used for data collection, such as random sampling or reviewing all records]Section 3: Findings.Overall Compliance Rate: [Insert percentage of medical records found to be compliant with documentation standards]Key Findings:Incomplete or missing patient demographics: [Provide specific details and percentage of records affected]Inadequate documentation of medical history: [Provide specific details and percentage of records affected]Lack of proper documentation of treatment plans: [Provide specific details and percentage of records affected]Inaccurate or incomplete medication records: [Provide specific details and percentage of records affected]Other significant findings: [Provide any other significant findings and their impact on patient care]Section 4: Recommendations.Based on the findings, the following recommendations are proposed to improve the quality of medical records:1. Implement regular training sessions on proper documentation practices for healthcare providers.2. Develop standardized templates for documentingpatient demographics, medical history, treatment plans, and medication records.3. Strengthen the use of electronic health records to ensure accurate and complete documentation.4. Establish a system for regular internal audits to monitor compliance with documentation standards.5. Encourage open communication and feedback among healthcare providers to address any documentation-related concerns.Section 5: Action Plan.An action plan will be developed based on the recommendations and will include specific timelines, responsible individuals, and measurable outcomes.Section 6: Follow-up.A follow-up report will be prepared in the next monthlyquality control review, highlighting the progress made in implementing the action plan and any further recommendations.Conclusion:The monthly medical record quality control report is a vital tool for ensuring the accuracy and completeness of patient documentation in our department. By identifying areas of improvement and implementing appropriate measures, we can enhance the quality of medical records andultimately improve patient care.中文回答：科室每月病历质控记录范文模板。
质控月工作计划6篇
质控月工作计划6篇质控月工作计划篇1护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部20xx年工作计划，制定护理质量持续改进方案:一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的护士长－全体护士的二级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续qc小组活动的开展。
二、护理质量管理实施方案：（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
2、修订护士长、护士绩效考评标准。
（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、继续实行以护士长---质控员的二级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。
实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。
护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法3、每月定期对各种药品和物品，急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护理安全。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。
抓好质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
2023质控工作计划1000字精选
2023质控工作计划1000字精选为了更好的完成工作，升职加薪，工作计划便是一种很好的准备方式。
有了工作计划，工作就有了明确的目标和具体的步骤，就可以协调大家的行动，如何客观全面地制定自己的工作计划？在此，你不妨阅读一下2023质控工作计划，相信你能从本文中找到需要的内容。
2023质控工作计划【篇1】为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤14天3、入院三日确诊率≥90%4、术前平均住院日≤35、入出院诊断符合率≥95%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率＝100%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥90%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率＝100%14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。
对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。
4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。
检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。
5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。
6月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
科室病历质控小组工作计划(合集28篇)
1
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科
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四、健全规章制度：
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五、加强全面质量管理、训练，增加法律意识、质量意识。
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一、护理质量的质控原则：
实行院长领导下的护士长
二、护理质量管理实施计划：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
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（二）建立有效的护理质量管理体系，培育一支良好的护理质量管理队伍。
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科室病历质控小组工作打算
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科室病历质控小组工作打算
为实行医疗核心制度，确保提高我科医疗质
一、强化思想熟悉，持续进展
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随着护理水平与医疗技术进展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科学问，如遇
二、加强护理管理，提高护士长管理水平
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三、加强护理质量过程掌握，确爱护理工作平安、有效
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科室病历质控小组工作打算
病患平安是全球关注的重要问题，提高医疗平安务必关注系统改进，为了可能地通过合格的员工利用准确的方法为合适的病患供应准时、平安、有效的服务，建立一个更平安的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，根据质控办三年规划及质控办岗位职责，结
五、完成省临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改进。
医院科级病历质控员岗位职责七篇
医院科级病历质控员岗位职责七篇第1篇：医院病历质控员职责医院病历质控员管理规定1.临床科室科主任按照相关要求选出一名医师作为医院病历质控员，对全院病历进行质控（兼职），科室每三个月进行轮换，顺序由信息科确定，要求质控医师责任心强，熟知病历书写基本规范的要求和我院电子病历的管理规定。
2.负责对全院归档病历逐一进行质量审核，对存在问题的病历，填写整改意见单，通知当事人取回病历，进行修改，修改结束后再次审核，合格后上架。
3.每月写出病历质控报告，向医务科、质管科书面汇报，对病历质量存在问题较多的科室，及时通知科主任及科室病历质控医师，以利科室持续改善。
4.对危重、疑难、死亡、输血病历进行重点审查，符合医院的要求，并做好登记（科室、姓名、住院号），以备查。
6.其他相关规定及要求继续执行。
第2篇：科室病历质控员职责科室病历质控员职责1.负责对本科室运行病历、出院三日内未归档病历质量进行审核，定期检查电子病历完成情况及质量，质控医师审核合格后出院病历方可打印。
2.可修改本科室下级医师、同级医师、上级医师书写的运行病历及出院未归档病历。
3.对本科室病历存在的问题进行登记，并监督修改，有权向科主任明确提出奖惩建议。
4.定期对本科室存在的病历质量问题进行总结，并明确提出书面整改意见报科主任，定期召开科室病历质量持续改善会议。
5.本科室在院级病历评审中出现乙级、或丙级病历，科主任有权对质控医师、当事医师扣发奖金。
第3篇：医院质控员职责省劳卫所附属医院质控员职责1.质控员应把基础质量、环节质量、终末质量的控制作为质量管理的重点，杜绝质量隐患，保证质量的提升。
2.协助科主任落实科室质量控制方案、目标、措施和奖惩细则。
3.抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每周至少抽查1次，病历抽查比例不低于50%，做到抽查情况有记录、针对问题有整改措施。
4.落实科内质量、安全缺陷（差错）登记制度，发现医疗缺陷和差错及时通报科主任进行科内处理，必要时按有关规定报临床部。
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XXX医院
20XX年病历质控管理工作计划
病历质量控制是医疗质量管理的重要组成部分，也是核心部分；病历具有法律效力，
是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据。
根据国家2010版《病历书写规范》、2013版《病历管理规定》《2012年住院病案首页项填写说明》《病案首页填写规范（2016版）》，结合当地卫生行政部门要求及《住院病历质量评分标准》进行病历质控，加强上一年度病历存在问题的质控，现在制定20XX年病历质控工作计划如下。
一、工作内容方法：
1.规范病历格式模版，全院模版不统一，以全院病历模版为标准，完善统一规范各种病历记录用表单、知情同意书、医患沟通、谈话记录的内容式样模板。
2.按照国家法律法规，结合医院实际工作，修订、更新病历书写相关制度。
制定《病历质量考核管理办法》。
3.加强国家法律法规、病历书写相关制度培训学习考核，强化医务人员认识病历的重要性的意识，加强医务人员的疾病诊疗基础知识的培训考核。
4.加强病历质控小组成员病历质控方法培训，落实病历质量三级质控检查和考核。
实行分层管理。
5.要求三级病历质控管理组织、人员质控管理，制定每月、每季、每年的病历质控重点目标，每个月能够达到的2~3个小目标。
6.科室质控小组做好对科室医护人员的管理，对本科室医护人员进行病历书写、
业务知识（包括专科疾病和内科常见疾病知识）的培训和考核，对本科的运行病历和终末病历进行进行检查和评分，发现问题及时反馈进行整改，落实整改措施，追踪检查落实整改措施的效果评价。
记录科室“病历书写质量检查持续改进记录”表。
7.医务科、护理部分别对临床各科室医疗部分病历和护理部分病历每月进行1次抽查，将存在问题反馈到临床科室，要求科室制定整改措施，并对科室落实整改情况进行
追踪检查，进行效果评价。
记录医务科、护理部“病历书写质量检查持续改进记录”
表。
8.质控科、病案管理委员会定期不定期对病历书写质量进行质控检查，发现问题, 对职能科室和临床科室按照“病历质量考核管理办法”进行考核，给予奖惩。
把“病历质控管理”工作作为日常工作的一个重要环节，长期持续坚持做好。
、20XX年病历质控目标:
1.各科室病历甲级率在90%以上，杜绝丙级病历。
2.因病案质量缺陷引起医疗投诉、医疗纠纷发生率为0。
3.运行病历按规定时限完成率100%
4.归档病历出现“左、右”、“男、女”错误、严重时间错误率为0。
5.各种知情同意书患者签字率100%
6.20XX年每月病历质控重点目标（附后），根据病历检查中存在问题，调整质控月重点。
医务科
20XX年12 月31 日
XXX医院
20XX年病历质控重点目标
第3页
1.入院记录：现病史、既往史、家族史书写不
规范、体格检查漏项、填写错误。
1 2.初步诊断、确定诊断书写不规范。
—入院记录
1.修订入院记录模版。
2.培训入院记录现病史、既往史、家族史、初步诊断书写
规范。
3.检查入院记录，发现问题及时反馈、改进。
入院记录
书写规范
1.病历中辅助检查有医嘱，无报告单。
2.外院辅助检查结果，未记录检查医院、报告时间及检查结果。
3.病程记录中辅助检查结果无记录分析
术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录内容有缺陷，不符合国家《病历书写规范（2010版）》1.病程记录中辅助检查医嘱与报告规范
2.有记录分析
1.术前小结
2.术前讨论记录
3.术后首次病程记录
10 月患者住院后的阶段小结记录，没有有对患者治
疗疗效的评估、预后评估及是否达到出院标准
的评估。
_______________________________
病程记录书写不规范，未记录重要的辅助检查
结果及临床意义、分析讨论意见、所采取的诊
疗措施及诊疗效果、医嘱更改及理由、向患者
及亲属告知的重要事项等。
阶段小结
病程记录
1.要求病历中辅助检查医嘱与报告相符。
2.外院辅助检查记录检查医院、报告时间及检查结果。
3.要求病程记录中辅助检查结果有记录分析。
4.检查考核、持续改进。
_______________________________
1.制定符合国家《病历书写规范（2010版）》的术前小结、术
前讨论记录、术后首次病程记录病历模版。
进行病历书写规范培训。
跟进检查术前小结、术前讨论记录、术后首程。
按照《病历
书写规范（2010版）》培训。
制定“阶段小结”病历模版。
检查考核、持续改进。
培训：病程记录书写规范要求。
检查考核、持续改进。
辅助检查医嘱
与报告相符，
病程记录规范
11 月
12 月1
2
3
4
1
2
会诊记录表单不规范、记录不规范。
会诊
科室与邀请会诊科室记录不清楚。
会诊目
的不明确。
病程记录中未记录会诊意见。
出院记录表单不规范、记录不规范。
出院
医嘱有非医嘱内容。
会诊记录
出院记录
2
3
1
2
3
1
2
1.修订会诊记录表单。
2.培训会诊制度及会诊记录书写规范。
3.检查考核、持续改进。
1.修订出院记录表单、培训出院记录、医嘱书写要求。
2.检查考核、持续改进。
术前小结、术
前讨论记录、
术后首次病程
记录记录规范
阶段小结
书写规范
病程记录
书写规范
会诊记录
书写规范
出院记录
书写规范
第4页。