中西医结合执业医师内科学复习讲义：急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎PPT课件
什么是急性肾小球肾炎？
1
定义和分类
急性肾小球肾炎是一种肾脏疾病，通常由感染或自身免疫反应引起。根据患者临床表 现和病理学变化，分为典型、非典型和轻微型等各种类型。
2
发病机制
急性肾小球肾炎的发病机制主要是由感染或免疫反应导致血管通透性改变和免疫复合 物在肾小球膜内和管壁沉积，引发肾小球炎症反应。
1 结论
急性肾小球肾炎是常见的肾脏疾病之一，早期诊断和治疗可提高患者的治愈率和生活质 量。
2 展望
未来的研究应重点探究肾小球疾病的致病机制、标志物的筛选和治疗手段的改进，以提 高患者的疗效和生活质量。
2
预防感冒和咳嗽等上呼吸道感染
上呼吸道感染是导致急性肾小球肾炎的主要病因之一，应注意个人防护，及时治疗疾 病。
3
定期体检和检查尿液等
定期体检、检查尿液和血常规可帮助早期发现疾病征兆，及时治疗减少肾脏受损。
4
加强摄入蛋白质和微量元素
合理摄入蛋白质和微量元素如铁、锌等对预防急性肾小球肾炎有一定作用。
结论和研究展望
急性肾小球肾炎PPT课件
本课件将为您展示急性肾小球肾炎的定义、病因、诊断、治疗、预后、并发 症和预防，以及最新的研究展望。
肾小球是什么？
解读肾小球的结构
肾小球是人类肾脏的重要组成部分，由毛细血 管袢和内膜双层上皮细胞组成。
探究肾小球的功能
肾小球对体内废物和毒素进行过滤，保持人体 内内环境的稳定。
了解肾小球的类型
急性肾小球肾炎的预后和并发症
关注临床症状与治疗效果
了解并发症
急性肾小球炎的预后各个方面均收到治疗的影响， 如长时间高血压可导致患者心脏病、脑中风等并 发症。
急性肾小球肾炎【51页】
西医治疗
• 严重合并症的处理： 3）急性肾衰： 治疗原则：保持水、电解质及酸碱平衡，供给一
定热量，防止合并症。 掌握“量出为入”的原则，保持体重每日下降
1~2%或者血钠在130mmol/l，一般只给予GS液， 不给予电解质液。
限制蛋白质 透析疗法。
2024/8/29
中医治疗
二、治疗原则
毛细血管内增生
肾小球基底膜完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 202静4/8脉/29压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压
病理
• 病变主要在肾小球 • 病理特点：弥漫性、渗出性、增生性肾
小球肾炎 • 特征：电镜下可见上皮细胞下电子致密
物呈驼峰状沉积
2024/8/29
病理
2024/8/29
指压不显，+外感表证+苔薄，脉浮。 疏风利水 麻黄连翘赤小豆汤；越婢加术汤；银翘散
加减：咽红咽痛明显，加板蓝根、山豆根、黄芩；浮 肿较重加四苓散以利水消肿；血尿严重加大小蓟、茜 草、仙鹤草以凉血止血。
2024/8/29
中医治疗
2）湿毒浸淫 全身浮肿，尿少色赤，皮肤疮毒或咽喉肿烂,口苦
口渴，心烦，或有发热，大便秘结，舌红苔黄，脉 滑数或浮数。
无尿- ＜50ml/d b、高钾血症 c、氮质血症 d、代谢性酸中毒 e、低钠血症
2024/8/29
非典型表现
§无症状性急性肾炎 §肾外症状性急性肾炎 § 以肾病综合征表现的急性肾炎
2024/8/29
实验室检查
2024/8/29
ASO：10～14d开始升高
3～5w高峰
3～6m恢复 ESR：显著↑，代表疾病的活 动性；
内科学_各论_疾病：急进性肾小球肾炎_课件模板
血栓性尿毒症、血栓性血小板性紫癜 （ITP）、急性产后肾衰、恶性高血压等。 这组疾病共同特点是具有急性肾功能不全 以及微循环溶血的表现，通常伴有血小板 减少、破碎红细胞及其他溶血性贫血的实 验室检查异常，肾活检呈特殊的血管病理 改变。
2.继发性急进性肾炎 较常见的有狼 疮性肾炎、过敏性紫
内科学疾病部分：急进性肾小球肾炎>>>
内科学疾病部分：急进性肾小球肾炎>>>
病因：
此外，少数急进性肾炎患者有结核杆菌抗 原致敏史（结核感染史），在应用利福平 治疗过程中发生本病。个别肠道炎症性疾 病也可伴随本病存在。其多种病因分类如 下：
1.原发性肾小球疾病 2.特发性新月体肾小球肾炎（本病） （1）第Ⅰ型：抗肾小球基底膜抗体 型（不伴肺出血）。 （
内科学疾病部分：急进性肾小球肾炎>>>
病因：
） 5.感染后肾炎 （1）链球菌感染后肾炎。 （2）心内膜炎后肾炎。 （3）败血症及其他感染后肾炎。 6.继发于其他系统疾病 （1）紫癜性肾炎。 （2）狼疮性肾炎。 （3）多发性大动脉炎。 （4）Wegener肉芽肿。 （5）硬皮病。
内科学疾病部分：急进性肾小球肾炎>>>
诊断：
粒细胞增高等过敏表现，白细胞尿，尿中 嗜酸性粒细胞增高，肾活检病理可进一步 鉴别。
（3）肾后性肾衰：常见于肾盂或输 尿管双侧结石，或一侧无功能肾伴另侧结 石梗阻、膀胱或前列腺肿瘤压迫梗阻等， 超声波检查、X线平片、膀胱镜逆行肾盂 造影等可进一步鉴别病因。
（4）血栓性微血管病：包括
内科学疾病部分：急进性肾小球肾炎>>>
诊断：
癜性肾炎、IgA肾病、Wegner肉芽肿及肺 出血-肾炎综合征，另外膜性肾病、 Alport’s综合征、淋巴瘤等导致急性肾 炎也有报道。上述疾病均有原发疾病的相 应表现。明确诊断要有肾活检帮助。由于 RPGN病情进展迅速，要尽快明确诊断，肾 活检的禁忌证应相应放宽，争取尽早诊断 和及时治疗。肾
急性肾小球肾炎介绍演示培训课件
生活质量改善措施
01
02
03
04
饮食调整
患者需遵循低盐、低脂、优质 蛋白质的饮食原则，以减轻肾
脏负担并改善营养状况。
适量运动
在医生指导下进行适量运动， 有助于提高身体免疫力，促进
康复。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良情绪
，提高生活质量。
避免肾毒性药物
患者应避免使用具有肾毒性的 药物，以免加重肾脏损害。
02
病理生理与发病机制
病理生理变化
肾小球损伤
急性肾小球肾炎时，肾小球毛细 血管内皮细胞和系膜细胞发生增 生和肿胀，导致肾小球滤过膜通 透性增加，血浆蛋白大量滤出。
肾小管功能受损
肾小球滤过率下降，导致肾小管重 吸收功能相对增强，出现水、钠潴 留和尿量减少。
全身性表现
由于肾小球滤过率下降和肾小管重 吸收功能增强，导致水、电解质和 酸碱平衡紊乱，出现高血压、水肿 和全身中毒症状。
年龄、性别、遗传因素等也可能对急性肾 小球肾炎的发病和预后产生一定影响。
03
诊断方法与标准
临床表现诊断
症状
急性起病，伴有血尿、蛋白尿、 水肿和高血压等症状。
体征
患者可能出现眼睑及下肢水肿， 轻至中度贫血，以及血压升高等 体征。
实验室检查
尿液检查
镜检可见红细胞及管型，尿蛋白定性 通常为阳性，24小时尿蛋白定量可 增高。
感谢您的观看
THANKS
男性发病率略高于女性。AGN可发生 在任何年龄，但以儿童和青少年多见 。
临床表现及分型
临床表现
AGN的典型临床表现为急性肾炎综合征，包括血尿、蛋白尿 、水肿和高血压。此外，患者还可能出现发热、乏力、腰痛 等全身症状。
急性肾小球肾炎ppt课件
5、观察药物疗效及副作用 （1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆
蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、 骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手足 抽搐； （2）应用利尿剂时：观察尿量，查血பைடு நூலகம்、血钠有无低血 容量性休克或静脉血栓生成； （3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃 肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象； （4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；
10
治疗原则
以卧床休息和对症治疗为主。
1.卧床休息 急性期需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、 血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内 宜避免剧烈体力活动。
2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶 青霉素 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予 短期透析治疗，以渡过危险期。
急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g， 水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血 症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退,血压 恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
14
3.观察病情
（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体 重一次。准确记录24小时出入量。 （2）血压 （3）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿 严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿 性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧， 遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠（高血压脑病时首选）或 酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。 （4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应
教学目标
• 1.知识目标：了解急性肾小球肾炎的病因，掌握辅助检查、治疗要点， 熟练掌握临床表现。
肾小球肾炎的讲义ppt课件
同前 肾病综合征
4
原发性肾小球疾病的病理分型
（WHO1995年标准分型）
⑴肾小球轻微病变（minor glomerular abnormalities）
⑵局灶/节段性病变（focal and/or segmental lesions）
⑶弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis）
尚未完全查明。 一般认为是人体对某些致病因素的免疫
反应所致，而不是这些致病因素对肾脏 的直接损害。 致病因素可为细菌、病毒或原虫感染引 发的免疫反应，也可能是自身隐匿抗原 被暴露，刺激机体产生抗基底膜抗体， 引起急进性肾炎。
.
12
肾小球肾炎的发病机制（一）
目前认为，肾小球肾炎的发病机制是免 疫介导的炎症反应。主要依据有：
⑴急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis, AGN）
⑵急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN）
⑶慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis， CGN）
⑷隐匿性肾小球肾炎（latent glomerulonephritis），包括无症状性蛋白尿和单纯血尿
临床诊断 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎
炎 原发性肾病综合征
病理类型 毛细血管内增生性肾炎 新月体性（毛细血管外）肾
⑴微小病变性肾病；
⑵系膜增生性 肾炎；
⑶局灶节段性肾小球硬化；
⑷膜性肾病；
⑸系膜毛细血管性肾炎；
⑹. IgA肾病；
7
原发性肾小球疾病临床诊断与 病理类型的对照
慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球疾病
高血压脑病：常见于儿童。当高血压伴 视物障碍、惊厥、昏迷三项之一时即可 诊断。
急性肾小球肾炎-教学课件
1
慢性肾病进展
2
一些患者可能出现慢性肾小球肾炎，需
要注意肾功能监测和控制其他危险因素。
3
肾功能损伤
严重的急性肾小球肾炎可能导致肾功能 的损害，需要进一步治疗来保护肾小球肾炎， 需要加强预防措施、提高免疫力。
结论和要点
急性肾小球肾炎是一种免疫性疾病
病因多样，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
急性肾小球肾炎-教学课 件
急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要由免疫反应引起的肾小球炎症 所致。本课件将为您详细介绍该病的概述、病因发病机制、临床表现与诊断 标准、诊疗原则和药物治疗方案、饮食调理和保健建议、并发症及预防措施， 并总结要点。
急性肾小球肾炎概述
肾小球结构
肾小球是肾脏的重要组成部分， 由血管丛（毛细血管）和鲜红的 肾小球囊（Bowman囊）组成。
肾脏功能障碍可能导致水 钠潴留和体液潴留，表现 为面部、手脚浮肿以及高 血压。
3 肾活检
通过肾脏活检可以确定急 性肾小球肾炎的诊断，肾 小球内免疫复合物沉积是 诊断的重要依据。
诊疗原则和药物治疗
控制病情
对于急性肾小球肾炎患者，及 时控制感染、减轻炎症反应非 常重要。
药物治疗
药物治疗方案包括利尿剂、抗 生素、免疫抑制剂等，根据病 情和病因进行个体化治疗。
膳食调理
合理膳食搭配有助于控制水肿 和高血压，减轻肾脏负担。
饮食调理和保健建议
食物 低盐
高蛋白
高维生素C 足够水分
建议 减少水肿和高血压，建议每日摄入盐量不超过6g。
提供足够的营养，但要避免过多蛋白质加重肾脏 负担。 可增加免疫力，帮助肾脏康复。 保持水分平衡，每日饮水量应适量。
并发症及预防措施
《急性肾小球肾炎》ppt课件
精选版
7
非凹陷型水肿
精选版
8
临床表现－－严重病例
1. 严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰 轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛 重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音
颈静脉怒张 洋地黄治疗效果差，
利尿效果好 肺水肿死亡
精选版
9
临床表现－－严重病例
2.高血压脑病 原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或
静、速尿－－脱水
精选版
14
治疗原则－－自限性疾病
2. 对症治疗 严重循环充血： ① 限水钠+速尿 ② 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠 ③ 心衰者给予西地兰 急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平
衡、透析治疗
精选版
15
护理评估
1、健康史 前驱史 症状 用药情况
2、身心状况 体征 辅检：血尿常规 3.心理社会状况
精选版
16
护理诊断
1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 3、潜在并发症: 高血压脑病 严重循环充血 急性肾衰竭 4、知识缺乏
精选版
17
护理措施——1、休息
急性期－－卧床休息 血沉正常－－上学 尿Addis计数正常——正常活动
精选版
18
护理措施——2、饮食管理
急性期－－限盐、限水、限蛋白
急性肾小球肾炎
精选版
1
肾生理特点：
肾小球滤过率低：水肿 肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水 肾小管调节功能差：水肿 肾小管排泌功能差：给药
精选版
2
小儿尿量：
1. 正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋400
2. 少尿： 学龄儿<400ml/d 学龄前<300ml/d 婴幼儿<200ml/d 3.无尿 尿量 < 30-50ml/d
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
西 医：
一、西医病因病理
(一)病因及发病机制
急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组感染有
关。
(二)病理
光镜下基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及白细胞浸润。严重者形成
新月体。
二、临床表现
大多数患者有前驱感染史(潜伏期)，常以呼吸道及皮肤感染为主。1～2周后出现临床症
状。
1.水肿： 典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。
2.血尿： 几乎所有的患者都有血尿。30%～40%为肉眼血尿。
3.高血压： 见于80%左右的病例，多为轻中度高血压，(130～140)/(90～100)mmHg。
4.全身症状： 患者常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。
三、实验室及其他检查
1.尿液检查：血尿及轻、中度蛋白尿。
2.血液检查：轻度贫血。感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高。血沉增快。
3.免疫学检查 起病初期血清补体C3及总补体(CH50)活性下降，8周内逐渐恢复正常，
此对诊断本病意义很大。
4.肾功能捡查 肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高，表现为轻度氮质血症，
多于1～2周后随着利尿后尿量渐增肾功能逐渐恢复正常。
5.肾穿刺活检 毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，早期可有
中性粒细胞和单核细胞的浸润。免疫病理检查可见IgG及C3沉积于系膜区与毛细血管壁，电
镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。
四、诊断
1.起病较急，病情轻重不一。
2.血尿，蛋白尿，可有管型，常有高血压及水钠潴留症状。有时有短暂的氮质血症。
3.部分病例有急性链球菌或其他微生物的感染，多在感染后1～4周发病。
五、西医治疗
本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，治疗以休息和对症治疗为主。
(一)一般治疗
1.休息
2.饮食 低盐及富含维生素的饮食，适量地摄入蛋白。
(二)治疗感染灶
应用抗生素治疗。首选青霉素，80万～120万单位肌注，每天2次，连用10～14天(过
敏者选用大环内酯类抗生素)。
(三)对症治疗
1.利尿
2.透析治疗 少数患者发生急性肾衰竭应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。
中 医：
本病与中医学中的“皮水”相似，可归属于“水肿”、“尿血”等范畴。
一、中医病因病机
主要原因为风邪外袭，肺失通调;热毒内归，湿热蕴结;水湿浸溃，脾气受困等。
本病初期以标实邪盛为主，以水肿为突出表现，病变主要在肺脾两脏;
恢复期则虚实夹杂，病变主要在脾肾两脏;
病久则正虚邪恋，水湿内聚，郁久化热，灼伤脉络，耗损肾阴。
二、中医辨证论治
(一)急性期
1.风寒束肺，风水相搏证
证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽，舌质
淡，苔薄白，脉象浮紧或沉细。
治法：疏风散寒，宣肺行水。
方药：麻黄汤合五苓散加减。
2.风热犯肺，水邪内停证
证候：发热而不恶寒，或热重寒轻，咽喉疼痛，口干口渴，头面浮肿，尿少色赤，舌质
红，苔薄黄，脉象浮数或细数。
治法：散风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤加减。
3.热毒内归，湿热蕴结证
证候：皮肤疮毒未愈，或有的疮疡已结痂，面部或全身水肿，口干口苦，尿少色赤，甚
则血尿，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉象滑数或细数。
治法：清热解毒，利湿消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
4.脾肾亏虚，水气泛溢证
证候;下肢水肿，按之凹陷不起，身重，脘痞腹胀，胃纳欠佳，腰酸尿少，气短乏力，舌
淡，苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾渗湿，通阳利水。
方药：五皮饮合五苓散加减。
5.肺肾不足，水湿停滞证
证候：疲倦乏力，下肢水肿，腰酸尿少，咽部暗红，或低热，舌偏红，苔少，脉细或细
数。
治法：益气扶正，利水消肿。
方药：防己黄芪汤加减。
1 2 下页