脐动脉舒张末期血流缺失与高危妊娠的研究进展
早发型子痫前期患者胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反流的危险因素及围产儿结局分析
早发型子痫前期患者胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反流的危险因素及围产儿结局分析连亚楠;贺同强;吕艳香;乔媛【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2024(51)1【摘要】目的:分析早发型子痫前期患者发生胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反流(absent or reversed end-diastolic velocity,AREDV)的影响因素及围产儿结局。
方法:回顾性分析2017年1月—2021年9月收治的416例早发型子痫前期孕妇的病例资料,根据分娩前是否发生AREDV分为AREDV组(58例)和非AREDV组(358例)。
比较2组孕妇临床资料以及围产儿结局,采用二分类Logistic回归分析早发型子痫前期孕妇发生AREDV的影响因素。
结果:2组孕妇子痫前期诊断孕周、血红蛋白水平、丙氨酸转氨酶和血小板分布宽度比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。
多因素Logistic回归分析显示,子痫前期诊断孕周和血红蛋白水平与AREDV的发生相关。
诊断孕周<28周和28~29+6周的患者发生AREDV的风险分别是32~33+6周诊断者的8.244倍(95%CI:2.631~25.832,P<0.001)和6.532倍(95%CI:2.033~20.985,P=0.002);血红蛋白≥135 g/L的早发型子痫前期患者发生AREDV的风险是血红蛋白正常者的2.438倍(95%CI:1.173~5.065,P=0.017)。
AREDV组胎死宫内发生率、引产率高于非AREDV组,新生儿1 min Apgar评分、新生儿出生体质量和孕妇终止妊娠孕周低于非AREDV组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
结论:对于诊断孕周早、血红蛋白水平高的早发型子痫前期孕妇,需要加强对胎儿的宫内监测,警惕AREDV的发生。
【总页数】5页(P28-32)【作者】连亚楠;贺同强;吕艳香;乔媛【作者单位】西北妇女儿童医院妇产科重症监护室【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.子痫前期并发胎儿脐动脉舒张末期血流缺失及返流的母婴结局2.脐动脉舒张末期血流缺失对围产儿结局的影响3.早发型子痫前期血清胎盘生长因子与子宫动脉血流的相关性及对围产儿结局的预测价值4.宫内生长受限和脐动脉舒张末期血流缺失或反流(多普勒分级Ⅱ或Ⅲ):一项短期及长期胎儿病率和死亡率的回顾性研究5.血清FFA、PLGF、tTG、T-cadherin与早发型子痫前期患者子宫动脉血流参数和围产儿不良结局的关系研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高危妊娠检测中脐血流收缩期峰值与舒张期峰值比值增高的应用价值
间 质 细 胞 增 生 ， 些 改 变 导 致 心 功 能 异 常 ， 进 一 步 加 快 心 这 并 力 衰 竭 的 恶 化 过 程 ， 进 了 心 室 重 构 的进 展 口 。文 献 ［ ］ 促 ］ ４ 报 道 ， 存 在 严 重 左 心 室 重 构 的 猪 “ 常 ” 肌 分 析 显 示 ， 正 对 正 心 与
（ｆｏ ｔ ＴＺ一 ｒａ） Ａｍ ｒ ｉｌ ０ ４，９ １ ）：１ ３ ． ｒ ｍ ｈｅＲＩ ４ｔｉ１． ＪＣａｄｏ ，２ ０ ３（ １ ４ ６
［ ］ Ｃ ａ ｄａｈ ｋ ａ Ｒ ｌ ｏ ｐｐｏ ｉ ｉ ｅ ｔｉｕａ ｅ ｄ — ３ ｈ ｎ ｒｓｅ ｈ ｒＹ． ｏｅ ｆａｏ ｔｓｓ ｎ ｖｎｒ ｌｒｒｍｏ ｅ ｃ
３． ７ ３周 ； Ｂ超 提 示 均 为 单 胎 、 位 ， 胎 儿 畸 形 及 胎 盘 病 变 头 无 （ 置 胎 盘 和 胎 盘 早 剥 除 外 ） 其 中 Ｓ Ｄ 比 值 ≥ ３者 ４ ９例 ， 前 ， ／ ０ Ｓ Ｄ 比 值 ＜ ３ ０ １２ ９ ； 娩 后 记 录 每 例 新 生 儿 出 生 体 ／ ． 者 ２ 例 分
者 血 清 心 肌 肌 钙 蛋 白升 高 的 原 因 之 一 ， 明 心 室 重 构 是 心 说 力 衰竭 患 者 ｅ ＴｎＩ升 高 的 原 因［ 。ｅ ５ ］ ＴｎＩ是 心 肌 收 缩 蛋 白 中起 调 节 作 用 的 蛋 白 ， 括 ｃ Ｔ，Ｔ ，Ｔ Ｃ ３个 亚 单 包 Ｔｎ ｃ ｎＩ ｃ ｎ 位 ， 中 ｃ Ｔ，Ｔｎ 其 Ｔｎ ｃ Ｉ常 用 于 反 映 心 肌 损 伤 ， 有 高 度 的 组 具
脐动脉血流与围生期结局的研究进展
脐动脉血流与围生期结局的研究进展陈艳敏【摘要】脐动脉血流监测是一种无创、简单、快捷的方法,临床上用于评估胎儿宫内健康情况,预测围生儿的预后.在高危妊娠中,可以较灵敏地检测胎儿缺氧.脐动脉血流异常的常见原因包括胎盘功能不全、脐带异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限(FGR)等.脐动脉血流缺失/逆流提示围生儿预后不良,并发症包括脑室内出血、脑室周围白质软化、神经系统发育异常、支气管肺发育不全、呼吸窘迫综合征、坏死性肠炎、血小板减少症等,甚至围生期死亡.脐动脉血流的监测价值主要针对妊娠并发FGR和(或)子痫前期人群.目前研究结果主张FGR合并脐动脉血流缺失的胎儿在妊娠34周后,即使胎心或生物物理评估正常也应考虑终止妊娠;如果孕周小于34周,应积极采用促胎肺成熟后终止妊娠.【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2014(033)005【总页数】4页(P401-404)【关键词】脐动脉;胎儿生长迟缓;妊娠结局【作者】陈艳敏【作者单位】310006杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院产科【正文语种】中文自1977年多普勒超声可以测量胎儿-胎盘血流速度以来，监测脐动脉血流作为一种无创检测手段被广泛运用，超声通过多普勒血流频谱分析可以间接获得血液动力学状况。
尤其在高危妊娠时，脐动脉血流的异常改变能较灵敏地检测胎儿缺氧。
此外，脐动脉血流异常可以间接反映胎盘血管异常、胎儿畸形、脐带病变、妊娠期并发症、胎儿生长受限（FGR）等，有助于早期预测和诊断并及时采取干预措施，对降低围生儿死亡率、提高优生优育有重要临床意义。
脐动脉血流监测具有无创、方便、快捷、可重复检测等优点，在围生儿监护中越来越受到临床医师的重视，已成为临床筛查和诊断的常用方法，近年来国内外对此的研究也屡见不鲜。
本文总结近年来脐动脉血流与围生期结局的研究进展，为临床诊断和治疗提供依据。
脐动脉舒张末期流速主要受胎盘阻力和胎儿末梢循环阻力影响，正常情况下随着妊娠时间的延长，胎盘绒毛间隙血管阻力降低，因而脐动脉舒张末期流速随着妊娠时间延长逐渐增加。
胎儿脐动脉、大脑中动脉及肾动脉血流参数及其比值对胎儿宫内窘迫的诊断价值
目录背景介绍 (1)资料与方法 (2)研究结果 (8)讨论 (17)结论 (23)参考文献 (24)综述 (28)中英文缩写词对照 (38)附录 (39)致谢 (40)背景介绍胎儿宫内窘迫（Fetal distress）是指因孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素，如妊高症、妊娠期胆汁淤积症、羊水少等，导致胎儿宫内缺氧和酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢和反应的改变，并危及胎儿生命和健康。
胎儿宫内窘迫是引起胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。
长时间宫内窘迫会导致大脑缺血缺氧综合征，引起一系列的神经精神症状，严重地影响到孩子的身体及以后的生活[1]。
有数据显示，胎儿宫内窘迫的临床发病率约为 2.7%～38.5%[2]，近年来，随着国家二胎政策的放开及人工辅助生育技术的越来越普及，环境污染及滥用药物等问题日益严重，胎儿宫内窘迫的发生率也逐年上升。
如何早期准确地诊断胎儿宫内窘迫，及早进行临床干预，降低胎儿宫内窘迫的并发症、后遗症，是当前医务工作者必须要解决的问题。
常用的检查手段有胎心监护、胎儿羊水监测、胎儿头皮血气分析等，不仅敏感性差、准确率低，有些还是有创检查，增加了胎儿宫内感染、早产、流产的风险，彩色多普勒超声技术却可以实时、无创、敏感地反映胎儿宫内生长情况。
通过检测胎儿脐动脉、大脑中动脉和肾动脉等的血流指标变化能够很好地反映胎盘与大脑、内脏血液循环中氧分压的改变[3]，早期发现胎儿宫内窘迫。
本文通过检测计算胎儿脐动脉、大脑中动脉与肾动脉的搏动指数（Pulsation index , PI），阻力指数（Resistance index , RI），收缩期峰值血流速度(Peak systolic velocity, S)与舒张末期血流速度(End diastolic velocity, D)之比(S/D)及搏动指数（PI）之间的比值，分析其与胎儿宫内窘迫的关系；研究其诊断胎儿宫内窘迫的敏感性、特异性，旨在提高对胎儿宫内窘迫的早期诊断，指导临床选取合理治疗手段，降低围产儿病死率及后遗症的发生率。
脐动脉舒张末期血流缺失与围生期监护的研究进展
中 图分 类 号 ：Ｒ７１４．７；Ｒ７１４．４３
文 献 标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１６７１—８３４８（２０１０）０６—０７４３—０３
如何 及 时 发 现 胎 儿 宫 内 窘 迫 ，一 直 是 围生 期 监 护 研 究 的 热 点 。脐 动 脉 舒 张 末 期 血 流 的 缺 失 （ａｂｓｅｎｔ ｅｎｄ—ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉ— ｔｙ，ＡＥＤＶ）或 返 流 与 不 良 围 生 儿 结 局 密 切 相 关 ，出 现 脐 动 脉 ＡＥＤＶ 或 返 流 时 ，提 示 胎 盘 胎 儿循 环 不 良 ，高 危 妊 娠 围 生 儿 死 亡率 及 发 病 率 增 高 。 利 用 多 普 勒 超 声 检 测 胎 儿 脐 动 脉 ＡＥＤＶ，具 有 操作 方便 、对 胎 儿 无 损 害 等 特 点 ，是 围 生 期 监 护 的 一 种 有 效 方 法 。本 文就 脐 动 脉 ＡＥＤＶ 与 围生 期 监 护 的 研 究 进 展 作 一 综 述 ，探 讨 脐 动 脉 ＡＥＤＶ 病 因 、病 理 、治 疗 方 案 及 与 围 生 儿 结 局 的 关 系 ，阐述 测 量 脐 动 脉 和 大 脑 中 动 脉 等 血 流参 数 对 于衡 量 胎 儿 宫 内情 况及 指 导 临床 处 理 的重 要 作 用 。 １ 脐 动 脉 ＡＥＤＶ 或 返 流
重庆 医 学 ２０１０年 ３月第 ３９卷 第 ６期
７４３
Ｎ ｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６４（６）：１０２０．
［１ ３］ＭａｃＣｌｅｌｌａｎ Ｉ．Ｒ，Ｇｉｌｅｓ Ｗ ，Ｃｏｌｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｂａｂｌｅ ｍｉｇｒａｉｎｅ
ｗ ｉｔｈ ｖｉｓｕａｌ ａｕFra bibliotekａ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍ ｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ｔｈｅ ｓｔｒｏｋｅ
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1、单项选择题 患者女性，36岁，孕33周，胎儿腹部横切面显示腹壁皮肤层回声中断，肠管及部分肝脏向腹腔外突出并漂浮在羊水内，最正确的诊断是（ ）。
A.脐疝 B.脐膨出 C.腹裂畸形 D.中肠疝 E.肠管外翻畸形 本题答案： 2、单项选择题 患者，女，34岁，妊娠27周。
超声检查发现羊水过多。
羊水过多提示胎儿可能存在下述畸形，不正确的是（ ）。
A.脊柱裂 B.无脑儿 C.十二指肠闭锁 D.婴儿型多囊肾 E.食道闭锁 本题答案： 3、单项选择题 患者女性，31岁，孕26周，阴道流血3天，色暗红，伴轻微腹痛。
超声检查显示：胎盘位于后壁，胎盘下缘处胎盘与宫壁间可见37mm×21mm 高低回声姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------不均匀区，其内未见明显血流信号。
超声诊断的胎盘早剥多为胎盘的哪一部位出血（）。
A.胎盘前出血B.胎盘后出血C.胎盘中央出血D.胎盘边缘出血E.胎盘实质出血本题答案：4、单项选择题患者女性，22岁，既往月经规律。
现闭经2个月，尿妊娠试验阳性。
因阴道不规则流血1天就诊。
查体子宫增大如孕3个月大小，质软。
临床及超声检查均诊断为葡萄胎。
超声检查确诊为葡萄胎的特异性声像图表现是（）。
A.子宫增大，超过妊娠周数B.子宫肌层血运丰富C.子宫肌层回声不均匀D.宫腔内充满大小不等无回声区呈蜂窝状E.子宫肌层变薄本题答案：5、单项选择题患者女性，29岁，孕31周，胎儿左肾上极实质内可见13mm×15mm边界清晰，被膜完整较薄，形态规整，透声良好的无回声区，胎儿右肾未见明显异常，确切的超声诊断为（）。
胎儿脑-胎盘率对胎儿宫内生长受限临床预后研究
·论著·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１７年第９卷第１期胎儿脑胎盘率对胎儿宫内生长受限临床预后研究黄苑铭 赵贤哲 田湘英 王丽敏 江玮 黄冬平 （广东省妇幼保健院超声诊断科，广东广州 ５１００１０）【摘要】 目的 探索胎儿脑 胎盘率（ｃｅｒｅｂｒｏ ｐｌａｃｅｎｔａｌｒａｔｉｏ，ＣＰＲ）预测胎儿宫内生长受限（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ＩＵＧＲ）胎儿不良妊娠结局的价值。
方法 回顾分析２０１３年７月１日至２０１６年７月１日在广东省妇幼保健院超声诊断科行Ⅲ级产前超声检查诊断为胎儿宫内生长受限胎儿的ＣＰＲ值，以ＣＰＲ＜１．０８为异常，探索其对ＩＵＧＲ胎儿围产期发病率、死亡率、出生体重、阿普加评分、新生儿并发症等不良妊娠结局预测价值。
结果 在２１１例研究对象中，共有１１１例（５２．３％）研究对象表现出至少１种不良胎儿结局。
ＣＰＲ＜１．０８预测小于胎龄儿（ＩＵＧＲ＜１０％）的灵敏度为７５％，特异度为６３％，阳性预测值为６９％，阴性预测值为６９％，ＲＯＣ曲线ＡＵＣ为７４％。
对早发性ＩＵＧＲ，ＣＰＲ＜１．０８预测小于胎龄儿（＜３４周）（ＩＵＧＲ＜１０％）的灵敏度为８７％，特异度为４３％，阳性预测值为８３％，阴性预测值为５０％，ＲＯＣ曲线ＡＵＣ为８０％。
结论 ＣＰＲ异常可作为ＩＵＧＲ高风险胎儿，尤其是早发性ＩＵＧＲ胎儿围产期结局的潜在指标，对ＩＵＧＲ胎儿不良妊娠结局有预测作用。
【关键词】 不良妊娠结局；胎儿脑 胎盘率；宫内生长受限【中图分类号】 Ｒ４４５．１ 【文献标识码】 Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１７．０１．００４基金项目：广东省科技计划项目基金（２０１６ＺＣ０１８７） 通讯作者：黄冬平，Ｅ ｍａｉｌ：ｈｄｐａａａ＠１２６．ｃｏｍ【犃犫狊狋狉犪犮狋】 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 Ｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｕｓｉｎｇｔｈｅｃｅｒｅｂｒｏ ｐｌａｃｅｎｔａｌＤｏｐｐｌｅｒｒａｔｉｏ（ＣＰＲ）ｉｎｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆａｄｖｅｒｓｅｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｇｒｏｗｔｈ ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ．犕犲狋犺狅犱 Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｏｆｃａｓｅｓｏｆｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎｏｖｅｒａ３ ｙｅａｒｐｅｒｉｏｄｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．ＴｈｅｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙｉｎｄｉｃｅｓｗｅｒｅｃｏｎｖｅｒｔｅｄｔｏＣＰＲｓ．ＴｈｅＣＰＲｏｆｌｅｓｓｔｈａｎ１．０８ｗａｓｕｓｅｄｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ａｄｖｅｒｓｅｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｅｖａｌｕａｔｅｄｉｎｃｌｕｄｅｄｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙｆｏｒｆｅｔａｌｄｉｓｔｒｅｓｓ，５ ｍｉｎｕｔｅＡｐｇａｒｓｃｏｒｅｓｌｅｓｓｔｈａｎ７．０，ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓ ｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄｐｅｒｉｎａｔａｌｄｅａｔｈ．犚犲狊狌犾狋狊 Ｉｎ２１１ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｍｅｅｔｉｎｇｏｕｒｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１１１ｗｉｔｈａｔｌｅａｓｔ１ａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅ．ＷｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆａＣＰＲｒａｔｉｏｌｅｓｓｔｈａｎ１．０８，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｎａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｗｅｒｅ７５％，６３％，６９％ａｎｄ６９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ，０．７４．ＷｉｔｈａＣＰＲｔｈｒｅｓｈｏｌｄｏｆｌｅｓｓｔｈａｎ１．０８ｆｏｒｃａｓｅｓｗｉｔｈＩＵＧＲａｔｌｅｓｓｔｈａｎ３４ｗｅｅｋｓ，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｇａ ｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｗｅｒｅ８７％，４３％，８３％，ａｎｄ５０％；ａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ，０．８０．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 ＡｎａｂｎｏｒｍａｌＣＰＲｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖｅｒｓｅｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｇｒｏｗｔｈ ｒｅ ｓｔｒｉｃｔｅｄｆｅｔｕｓｅｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｗｉｔｈＩＵＧＲａｔｌｅｓｓｔｈａｎ３４ｗｅｅｋｓ．【犓犲狔狑狅狉犱狊】 ａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ；ｃｅｒｅｂｒｏ ｐｌａｃｅｎｔａｌＤｏｐｐｌｅｒｒａｔｉｏ；ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ＩＵＧＲ是指胎儿体重在同孕龄平均体重第１０百分位数者以下或低于同孕龄正常胎儿平均体重两个标准差者，分为早发型ＩＵＧＲ、晚发型ＩＵＧＲ［１，２］。
妊娠中期脐动脉血流 S／D 值变化与围产儿不良结局的关系
妊 娠 中期 脐 动 脉 血 流 Ｓ／Ｄ值 变 化 与 围产 儿 不 良结 局 的关 系
肖学茹 ，张 陈彦 ，孙 东 霞 ，张 立新 ，刘 慧 ，韩新 宏 ，樊静 （石 家庄 市第一 医院 ，石 家庄 ０５００００）
摘要 ：目的 分析妊 娠 中期 脐动 脉收缩期 最大 血流 速度／舒 张末期 血流速度 （Ｓ／Ｄ）值 与 围产儿 结局 的关 系。 方 法 应用 彩色多普勒超声检测 ５１４例 妊娠 中期孕 妇脐 动脉血 流 Ｓ／Ｄ值 ，分 析其 与围产儿 结局 的关 系。结果 ５１４例孕 妇中脐动脉血流 Ｓ／Ｄ值 ＜３者 ２５７例 、３～４者 １１２例 、４～５者 ９１例 、≥５者 ３７例 ，脐动脉血 流舒 张末期 缺 失和反 流（ＡＲＥＤＶ）１７例 。脐动 脉血流 Ｓ／Ｄ值 ４—５者羊水污染 、羊水 过少 、新生儿 窒息 、小于胎 龄儿发 生率均 高 于 Ｓ／Ｄ值 ＜３者 （Ｐ均 ＜０．０５）；ＡＲＥＤＶ者羊水过少 、小于胎龄儿 、胎死宫 内发 生率 明显 高于动脉血流 Ｓ／Ｄ值 ＜３者 （Ｐ均 ＜０．０５），胎死宫 内发 生率高于 Ｓ／Ｄ值 ≥５者 （Ｐ＜０．０５）。结论 妊娠 中期脐动脉 Ｓ／Ｄ值 ≥４时，围产儿不 良 结局风 险明显增高 。
脐动 脉多 普 勒 测 速 仪 是 孕 期 评估 胎 儿 血 流 动 迫 ，围产 儿不 良结 局较 多 。
力 学重要 的工具 ，可监 测产 妇子 宫动 脉 、脐动 脉和 胎
综上所述 ，脐动脉血流 ｓ／Ｄ值检测简 便易行 ，
儿 的血 液循 环 。临 床 常用 脐 动 脉 搏 动 指 数 、脐 动 脉 且 能反 映 围产儿 不 良结 局 ，可作 为产 前 常规 监测 措
５．９ １１．８
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脐动脉舒张末期血流缺失与高危妊娠的研究进展
龙馨，王雪燕，张华
（重庆市妇幼保健院，重庆４０００１０） ［摘要］多普勒超声脐血流测定具有操作方便、对胎儿元损害等特点，是估计胎儿宫内情况的一种有效方法，在产科高危妊 娠的监测中应用广泛。脐动脉舒张末期血流缺失或返流是脐动脉血流阻力异常增高的特有表现。出现脐动脉舒张末期血流的缺
ＰＩ）异常与正常的相比，新生儿出生体重较低（１
１７４９
２脐动脉舒张末期血流缺失与胎儿血流动力学 变化
在胎儿缺氧时，氧分压下降到一定水平，胎儿血液灌流出 现重分配。外周血管收缩，脑、心脏等重要器官血管扩张，脑血 流阻力减低，血流量增加，称为“脑保护效应”。但当严重缺 氧，新陈代谢紊乱及大脑水肿时，大脑血管代偿性舒张的机理 丧失。这些变化只有通过反复的大脑中动脉阻力监测分辨。 正常妊娠时胎儿右心功能占优势。当各种高危因素引起胎盘 病变、宫内慢性缺氧时，多普勒超声可发现脐血流阻力增加， 大脑中动脉阻力正常或下降，并出现肺动脉收缩，右心输出量 下降表现；当脐动脉阻力指数进一步增加，而大脑中动脉阻力 指数明显下降或上升时，多伴随左心功能减退。当大脑中动 脉达到最大舒张，大脑中动脉ＰＩ最低时，胎心变异开始减少。 右心输出量减少，但无主动脉血液动力学及左心输出量的明 显改变，提示心脏还可能耐受这种缺氧程度，大脑中动脉舒张 末期血流缺失是胎儿危险的信号，当大脑中动脉ＰＩ增高，胎 心变异可进一步减少甚至消失，胎心率减慢，表明不仅是右心 功能受损，还出现了左心输出量减少。Ｆｉｇｕｅｒｏａ等哺１把重度 ＦＧＲ胎儿血流动力改变分为４个阶段：第１阶段，脐动脉ＰＩ 值＞２ｓｄ或ＡＥＤＶ；第２阶段，大脑中动脉ＰＩ值异常；第３阶 段，ＲＥＤＶ；第４阶段，静脉导管血流缺失或返流。 Ｐｉｃｃｏｎｉ等【钆研究分析了１９例严重ＦＧＲ胎儿静脉导管的 多普勒波形。在这１９例中静脉导管舒张末期血流返流
ａｎｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ
ｒａｔｅ
ｉｎ ｈｉｇｈ．ｒｉｓｋ
ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ
ＡＥＤＶ
ｏｒ
ＲＥＤＶ ｉｎ ｔｈｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｈｉｇｈ・ｒｉｓｋ
胎儿脐动脉血流监测在围产期监护上有重要的临床意 义。某些病理情况致脐动脉的阻力增加，脐动脉可能会出现 舒张末期血流的缺失（ＡＥＤＶ）。当脐动脉的阻力进一步增 加，可能发生脐动脉舒张末期血流的返流（ＲＥＤＶ）。脐血循 环中舒张期血流变化与绒毛血管的病理改变成比例，所以推 测ＡＥＤＶ主要是由于胎盘的血管阻力增高所致。ＡＥＤＶ与以 胎盘微血管为病理改变基础的高危妊娠有关。
ｏｒ
ｒｅｆｌｕｘｅｄ
ｅｎｄ．ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＡＥＤＶ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ａｘｅ
ａｓ ｂｅｉｎｇ ｅａｓｙ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｅ ａｎｄ ｈａｒｍｌｅｓｓ ＲＥＤＶ）ｉ１１ ｔｈｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｉｓ ｔｈｅ ｕｎｉｑｕｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ
ａｂｎｏｒｍａｌｌｙ ｉｎｃｌｔ屯ａｓｅｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ
ＬＯＮＧ
Ｘｉｎ，ＷＡＮＧ Ｘｕｅ・ｙａｈ，ＺＨＡＮＧ Ｈｕａ
（Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｍ撕ｅｒｎＭ ａｎｄ
ＣＡ谢Ｈｅａｌｔｈ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１０，Ｃｈ／ｎａ）
ｆ Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ａｓ鲫ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ
ｔｒｅｓｓ
ｔｏ
ｅｓｔｉｍａｔｅ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｔｕｓ。ｍｅ鹊ｕｒｅｍｅｎｔ
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ
［文献标识码］Ａ
［文章编号】１６７３－５２９３（２００９）０３一０３４６－０３
ｏｎ
ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｂｓｅｎｔ ｅｎｄ－ｄｉａｓｔｏｌｉｃ Ｖｄｏｃｉ留ｉｎ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｉｎｄｅｘ
３４７
脐动脉血流与胎儿的特点。结果其中３３１例（５３．９％）出现 ＡＥＤＶ，５例（０．８％）ＲＥＤＶ；发现胎儿畸形如下：３例法洛氏四 联征，ｌ例事间隔缺损，２例静脉导管未闭，３例１８－三体，ｌ例 １３－三体。＂ＡＥＤＶ患者的胎儿染色体异常和先天性心脏病发 病率极高，ＡＥＤＶ提示不良的妊娠结局。 １．５脐动脉舒张末期血流缺失与妊娠糖尿病 绝大多数的ＧＤＭ患者的胎盘血流动力学是正常的，只 有当胎盘缺血发展到出现结构性改变时，脐动脉ＰＩ值显著增 高，当脐动脉ＰＩ值进一步增高时，就有可能出现ＡＥＤＶ，围产 期并发症也随之易发。因此，一旦出现异常ＰＩ值就意味着应 给予更密切的产科监护。
历了２天到５７天不等，平均１３天，持续性ＤＶＲＶ到终止妊娠 或胎儿死亡经历了１—２３天不等，平均７天。数据表明舒张 末期血流从正向到缺失或返流，以及舒张末期血流返流从间 断性到持续性都存在一个过渡阶段。
ｒａｔｅ
ｔｈｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ．Ｉｎ
ＣａＳｅ
ｏｆ ＡＥＤＶ
ｏｒ
ＲＥＤＶ
ｉｎ ｔｈｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ．ｔＩＩｅ ｐｅｒｉｎａｔａｌ
ｏｎ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｅｘｐｌｏｒｅｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍｓ ｏｆ ＡＥＤＶ ｏｒ ＲＥＤＶ ｉｎ ｔｈｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｍｉｄｇｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｏｒ ｅｓｔｉｍａｔｉｎｇ ｆｅｔａｌ ｉｎｔｒａｎｔｅｒｉｎｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ａｂｓ即ｔ ｅｎｄ－ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＡＥＤＶ）；ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ；ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
［收稿日期］２００８—１２—０６ 【作者简介］龙馨（１９８０一），女，住院医师，主要从事妇产科临床工作及围产医学的研究。 ［通讯作者］张华，副主任医师。
万方数据
中国妇幼健康研究２００９年第２０卷第３期 和甲状腺素）而诱发肺成熟。从长远来看，这就减少了呼吸 窘迫综合征的严重程度。ＦＧＲ胎儿若出现脐动脉ＡＥＤＶ时， 出生后常伴有小头畸形、智力发育的长期损害和部分神经发 育的延迟。 １．２脐动脉舒张末期血流缺失与妊娠期高血压 ＨＤＣＰ是引起孕产妇围产期死亡和发病的主要原因。因 此，寻找一种灵敏的检查方法是必要的。脐动脉血流参数能 反映胎盘血管的改变，其变化与胎盘微血管解剖有内在的联 系，能较正确地反映胎盘的灌注情况。Ａｒａｔ＝等Ｈ１研究了４３ 例２７—３３周妊娠的重度子痫前期病例。发现异常脐动脉多普 勒波形与不良围产期结局密切相关。搏动指数（ｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙ
１脐动脉舒张末期血流缺失与高危妊娠
ＡＥＤＶ在妊娠中的发生率为０．１７％一１％，在高危妊娠中 发生率为４％一７％。Ｃｈａｕｈａｎ等…对５０例ＡＥＤＶ的孕妇进 行研究后发现：在５０例患者中合并胎儿宫内生长受限（ｆｅｔａｌ
ｇｒｏｗｔｈ
ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ＦＧＲ）的占７４％，合并妊娠期高血压
ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ
（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＨＤＣＰ）的占
５４％，合并双胎的占２６％。合并羊水过少的占１６％，合并妊娠 期糖尿病的占１４％，合并胎儿畸形的占６％。 １．１脐动脉舒张末期血流缺失与胎儿宫内生长受限 正常妊娠时，随着孕周的延长，胎盘体积不断增大，其内 的胎盘绒毛分支及绒毛血管逐渐增多成熟，脐动脉收缩时最 高血流与舒张时最低血流之比（Ｓ／Ｄ）也逐渐下降，表明胎盘
ｏｆ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｓ ｕｓｅｄ ｗｉｄｅｌｙ ｉｎ ｍｏｎｉｔｏｔｉｎｇ ｏｆ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ ｈｉｇｈ．ｒｉｓｋ
ｔｏ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｉｔｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒｓ ｓｕｃｈ
ｏｒ
ｔｈｅ ｆｅｔｕｓ．Ａｂｓｅｎｔ
失或返流时，高危妊娠围产儿死亡率及发病率增高。该文就脐动脉舒张末期血流缺失与高危妊娠的研究进展作以综述，探讨脐动
脉舒张末期血流缺失病因、病理、治疗方案及与围产儿结局的关系，阐述了测量脐动脉和大脑中动脉等血流参数对于衡量胎儿宫 内情况及指导Ｉｌ盘床处理的重要作用。 ［关键词］舒张末期血流缺失；高危妊娠；脐动脉血流；国产期监护 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—５２９３．２００９．０３．０４０ ［中图分类号］Ｒ７１４
（ｄｕｃｔｕａ ｖｅｎｏｓｕ￥ｒｅｖｅｒｓｅｄ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＤＶＲＶ）从间断性到持续性经
比ｌ ７２８９），５分钟之内Ａｐｇａｒ评分较低，进入新生儿重症监护
病房率增高（８６．４％比４３％），新生儿发病率明显增高。正常 多普勒波形没有围产儿死亡，异常多普勒波形有６例围产儿 死亡。舒张末期血流正向发生２例（１５％）、ＡＥＤＶ ２例 （２８％）和ＲＥＤＶ ２例（１００％）。脐动脉多普勒波形是一项强 有力的预测围产儿死亡率的监测手段。 ＨＤＣＰ患者存在子宫一胎盘、胎盘一胎儿循环障碍，子宫 动脉及脐动脉阻抗增高、血供不足，这蝗病理生理变化与不良 妊娠结局相关。脐动脉是胎儿从母体获得营养的唯一途径， 而子宫动脉血供情况直接影响子宫胎盘循环状况。“¨ｏ共监 测了５７０例子痫前期的脐动脉血流和子宫动脉血流。发现监 测两者各项指标可了解在ＨＤＣＰ时子宫一胎盘一胎儿循环有 无因血管痉挛出现异常改变以及病变程度。彩色超声多普勒 监测ＨＤＣＰ患者脐动脉血流动力学变化联合监测子宫动脉血 流动力学变化，较监测单一脐动脉血流更能准确地预测 ＨＤＣＰ病情发展程度和围生儿结局。 １．３脐动脉舒张末期血流缺失与双胎输血综合征 双胎输血综合征（ｔｗｉｎ－ｔｗｉｎ