缺血性脑卒中抗栓和溶栓治疗规范(ppt)
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《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读PPT课件
病史采集
详细询问患者病史，包括 高血压、糖尿病、心脏病 等基础疾病情况，为溶栓 治疗提供参考。
体格检查
全面评估患者的身体状况 ，包括营养状况、皮肤状 况、肢体活动能力等。
神经功能损伤程度评估
NIHSS评分
采用美国国立卫生研究院卒中量 表（NIHSS）对患者神经功能损 伤程度进行评分，了解患者病情
的严重程度。
况及内环境稳定性。
凝血功能检查
监测患者的凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时间（
APTT）等指标，评估患者的凝 血功能状态及溶栓治疗的风险。
04
静脉溶栓护理操作规范及注意 事项
静脉通路建立与维护技巧
选择合适的穿刺部位
首选上肢粗直、弹性好、易于 固定的静脉，避开关节和静脉
瓣。
使用留置针
建议使用20-24G的留置针，以 减少静脉炎的发生。
GCS评分
应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评 估患者的意识障碍程度，判断患者 是否存在昏迷及其深度。
语言功能评估
观察患者的言语表达、理解能力及 书写能力，评估语言功能受损情况 。
实验室检查结果分析
血常规检查
关注患者的白细胞计数、血小板 计数等指标，了解患者的感染及
凝血功能状况。
生化检查
分析患者的血糖、血脂、电解质 等生化指标，评估患者的代谢状
固定留置针
妥善固定留置针，避免其移动 或滑脱。
保持静脉通路通畅
定期检查静脉通路是否通畅， 避免血液回流或堵塞。
药物配制、保存及输注过程监控
药物配制
严格按照医嘱和药物说明 书进行配制，确保药物剂 量和浓度的准确性。
药物保存
将配制好的药物放置在阴 凉处，避免阳光直射和高 温，以免影响药效。
急性缺血性卒中抗栓治疗PPT课件
编辑版ppt
卒中管理策略系列之：
急性缺血性卒中抗栓治疗
.GM.12.2013.1349
编辑版ppt
看： 轻型卒中和TIA
话： 卒中风险预测模型
找： 最佳抗血小板药物
.GM.12.2013.1349
编辑版ppt
70 60 50 40 30 20 10
0
*：短暂性脑缺血发作
疾病发生率（%）
CHANCE研究纳入目标人群是具有缺血事件复发的高风险且出血风险相对降低的人群
Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19.
编辑版ppt
2013年新公布的AHA/ASA 急性缺血性卒中早期治疗指南
➢ 目前，指南I,A级推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中 ➢ 氯吡格雷不被作为急性缺血性卒中的首选药物
入组标准：
• >40岁以上
• 发病时间在24小 时内中高危TIA
（ABCD2 评分≥4）或 轻型小卒 中（NIHSS 评分 ≤3，随机时间）
114个国内 临床试验点
随机
N=5170
*首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天 **首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天
阿司匹林*+安慰剂 （n=2586）
2010年中国急性缺血性脑卒 中诊治指南
对于不符合溶栓适应证且无禁忌 证的缺血性脑卒中患者应在发病 后尽早给予口服阿司匹林150300mg/天（Ⅰ级推荐，A级证 据）。急性期后可改为预防剂量 （50-150mg/天）
2008年ESO缺血性 脑血管病指南
建议缺血性卒中发病后48小时内 给予阿司匹林（160-325mg 负荷剂量）治疗（I类证据，A级 建议）
卒中管理策略系列之：
急性缺血性卒中抗栓治疗
.GM.12.2013.1349
编辑版ppt
看： 轻型卒中和TIA
话： 卒中风险预测模型
找： 最佳抗血小板药物
.GM.12.2013.1349
编辑版ppt
70 60 50 40 30 20 10
0
*：短暂性脑缺血发作
疾病发生率（%）
CHANCE研究纳入目标人群是具有缺血事件复发的高风险且出血风险相对降低的人群
Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19.
编辑版ppt
2013年新公布的AHA/ASA 急性缺血性卒中早期治疗指南
➢ 目前，指南I,A级推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中 ➢ 氯吡格雷不被作为急性缺血性卒中的首选药物
入组标准：
• >40岁以上
• 发病时间在24小 时内中高危TIA
（ABCD2 评分≥4）或 轻型小卒 中（NIHSS 评分 ≤3，随机时间）
114个国内 临床试验点
随机
N=5170
*首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天 **首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天
阿司匹林*+安慰剂 （n=2586）
2010年中国急性缺血性脑卒 中诊治指南
对于不符合溶栓适应证且无禁忌 证的缺血性脑卒中患者应在发病 后尽早给予口服阿司匹林150300mg/天（Ⅰ级推荐，A级证 据）。急性期后可改为预防剂量 （50-150mg/天）
2008年ESO缺血性 脑血管病指南
建议缺血性卒中发病后48小时内 给予阿司匹林（160-325mg 负荷剂量）治疗（I类证据，A级 建议）
中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范 ppt课件
E. 血糖控制
a. 高血糖：约 40% 的患者存在脑卒中后高血糖， 对预后不利。血糖超过 l0 mmol/L 时给予胰岛素治 疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.7～10 mmol/L。
17
ppt课件
A. 呼吸与吸氧
a. 必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功 能严重障 碍者应给予气道支持（气管插管或切开） 及辅助呼吸。 b. 无低氧血症的患者不需常规吸氧。
B. 心电监测与心脏病变处理： 脑梗死后 24 h 内应 常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行 持续心电监护 24 h 或以上，以便早期发现阵发性 心房颤动 或严重心律失常等心脏病变；避免或慎 用增加心脏负担的药物。
（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪 斜；
（3）说话不清或理解语言困难； （4）双眼向一侧凝视； （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； （6）眩晕伴呕吐； （7）既往少见的严重头痛、 呕吐； （8）意识障碍或抽搐。
8
ppt课件
现场处理及运送
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救 处理，主要包括：
（1）处理气道、呼吸和循环问题； （2）心脏监护； （3）建立静脉通道； （4）吸氧； （5）评估有无低血糖； （6）有条件时可进行院前卒中评分，比如辛辛那
提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估。
9
ppt课件
现场处理
避免
（1）非低血糖患者输含糖液体； （2）过度降低血压； （3）大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括：
（4）排除非血管性病因；
（5）脑 CT/MRI 排除脑出血。
13
ppt课件
尽快进行病史采集和体格检查
a. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。特别注意睡 眠中起病的患者，应以最后表现正常的时间作为起病时间。 其他病史包括神经症状发生及进展特征，血管及心脏病危 险因素，用药史、药物滥用、痫性发作、感染、创伤及妊 娠史等。
a. 高血糖：约 40% 的患者存在脑卒中后高血糖， 对预后不利。血糖超过 l0 mmol/L 时给予胰岛素治 疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.7～10 mmol/L。
17
ppt课件
A. 呼吸与吸氧
a. 必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功 能严重障 碍者应给予气道支持（气管插管或切开） 及辅助呼吸。 b. 无低氧血症的患者不需常规吸氧。
B. 心电监测与心脏病变处理： 脑梗死后 24 h 内应 常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行 持续心电监护 24 h 或以上，以便早期发现阵发性 心房颤动 或严重心律失常等心脏病变；避免或慎 用增加心脏负担的药物。
（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪 斜；
（3）说话不清或理解语言困难； （4）双眼向一侧凝视； （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； （6）眩晕伴呕吐； （7）既往少见的严重头痛、 呕吐； （8）意识障碍或抽搐。
8
ppt课件
现场处理及运送
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救 处理，主要包括：
（1）处理气道、呼吸和循环问题； （2）心脏监护； （3）建立静脉通道； （4）吸氧； （5）评估有无低血糖； （6）有条件时可进行院前卒中评分，比如辛辛那
提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估。
9
ppt课件
现场处理
避免
（1）非低血糖患者输含糖液体； （2）过度降低血压； （3）大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括：
（4）排除非血管性病因；
（5）脑 CT/MRI 排除脑出血。
13
ppt课件
尽快进行病史采集和体格检查
a. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。特别注意睡 眠中起病的患者，应以最后表现正常的时间作为起病时间。 其他病史包括神经症状发生及进展特征，血管及心脏病危 险因素，用药史、药物滥用、痫性发作、感染、创伤及妊 娠史等。
缺血性脑卒中静脉溶栓PPT课件
7
溶栓病人的选择
8
时间窗的确定
• 以最后一次被发现没有症状为主，所以对于睡眠 中起病的醒后卒中，起病时间应算作没有症状开 始休息时。
• 如果患者有一个较轻的症状，最后症状逐渐加重 ，起病应以症状首发开始算。
• 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第 二次发作，应从新症状出现时开始算。
• 对于超过时间窗但临床症状严重的基底动脉闭塞 患者可适当延长时间窗进行静脉溶栓治疗
18
高血压处理
血压控制于180/105mmHg以下 • 降压：首选静脉降压 • 乌拉地尔、拉贝洛尔、艾司洛尔 • 最好避免使用硝普钠：因能同时增加ICP，降低
MAP，严重降低CCP。
19
20
出血 转换
症状性出 血
SICH
无症状性 出血
21
SICH
• 与自发性脑出血相比。溶栓后SICH可能体积 更大、症状更重、多灶性。
• 心电图 • 会诊 • 头颅CT排除出血 • 筛选 • 启动溶栓流程
溶栓一线
• 初步谈话
急诊及溶栓一 线
• 知情同意 • 溶栓决策
溶栓二线
• 实施溶栓操作 和检测
• 神经功能监 测及影像复
查
溶栓护士
溶栓一线、二 线、溶栓护士
12
13
溶栓药物
• rT—PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推 荐为首选溶栓药物 • 链激酶 高的出血并发症和不良预后被摒弃 • 尿激酶 只有中国批准用于缺血性卒中溶栓，但仍首选rtPA
• 对于并发卒中和急性心肌梗死的患者，静脉使用 rt-PA 溶栓后，行经皮冠状动脉血管成形术，若有适应症， 可植入支架 （Ⅱa 级推荐，C 级证据）。
脑卒中溶栓治疗PPT课件
溶栓
可编辑课件PPT
6
（1）静脉溶栓：rtPA和尿激酶 （2）血管内介入治疗：动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管 成形和支架术
可编辑课件PPT
7
3H内rtPA静脉溶栓
• 适应症： • 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 • 2、症状出现<3小时 • 3、年龄>=18岁 • 4、患者或家属签注知情同意书
• ● 推荐使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血管闭 塞性卒中，发病4.5 h内可在足量静脉溶栓基础上实施（Ⅰ 类推荐，A级证据）。
• ● 如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的 可选择的治疗方案（Ⅰ类推荐，A级证据）。
• ● 有机械取栓指征时应尽快实施（Ⅰ类推荐，A级证据）。 有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶 栓也不能延误机械取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）。
查异常 • 13、血糖<2.7mmol/L • 14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）
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9
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 • 1、轻型卒中or症状快速改善的卒中 • 2、妊娠 • 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 • 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 • 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 • 6、近3个月内有心肌梗死史
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11
6h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症
适应症： 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现<6h 3、年龄18-80岁 4、意识清楚or嗜睡 5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6、患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同表（3h内静脉溶栓禁忌）
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12
静脉溶栓的监护及处理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
提供情绪支持
关注患者情绪变化，给予 安慰释治疗过程和预后 ，使患者了解疾病和治疗 方案，减少不必要的担忧 。
促进心理适应
引导患者积极面对疾病带 来的生活变化，鼓励患者 参与社交活动，提高心理 适应能力。
功能锻炼指导内容和方法
01
02
03
04
肢体功能锻炼
02
溶栓药物的使用需严格 掌握适应症和禁忌症， 确保患者安全。
03
在治疗过程中，需密切 监测患者的生命体征和 神经功能变化，及时调 整治疗方案。
04
对于溶栓效果不佳的患 者，可考虑桥接机械取 栓等进一步治疗措施。
03
护理评估与准备工作
患者全面评估内容和方法
神经系统评估
全身状况评估
评估患者的意识水平、语言能力、定向力 、感觉和运动功能等。
药品使用
遵循现配现用的原则，避 免药物长时间放置导致效 价降低或不良反应增加。
输液速度与时间控制技巧
输液速度
根据患者的具体病情和药物性质，合理控制输液速度，避免过快或过慢导致不良 反应或影响疗效。
输液时间
确保在规定的时间内完成溶栓药物的输注，以保证药物在患者体内的有效浓度和 作用时间。
观察指标记录及异常情况处理
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能、血 糖、血脂等。
溶栓适应症与禁忌症评估
心理社会评估
根据患者的病史、症状、体征和影像学检 查结果，评估患者是否符合溶栓治疗的适 应症，并排除禁忌症。
了解患者的心理状态、家庭支持和社会资源 等。
溶栓前准备工作流程梳理
溶栓药物准备
确保溶栓药物（如重组组织型纤溶酶原激活剂等）的剂量、浓度和给 药途径准确无误。
01
在溶栓前对患者进行全面评估，确保患者符合溶栓条件，降低
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tris Study Group
Hong Kong Singapore
前瞻性随机临床试验、双盲预后评价
Aspirin 160 mg
Aspirin 80-325 mg
Web (envelope) Randomisation
CTERU
Stratification:
Onset: <24 hrs, 24-48 hrs NIHSS: < 8, 9-22 Geographic location LAD: known or unknown
中国专家共识
• 对大多数人来讲，不主张使用阿司匹林作 为卒中一级预防手段。
• 对于已经有明确心肌梗死的病人来讲，未 了预防脑卒中，可以使用阿司匹林。
卒中二级预防中的抗血小板药物
阿司匹林
• RR=-28(19-36%) • NNT=77
Thienopyridines
• RR=-13%(3-22%) • NNT=64
Good Outcome (Survived and mRS 0-2)
Good Outcome (Survived and mRS 0-1)
IST outcome (Independent)
Favours Nadroparin
0.1
0.2
0.3 0.4 0.5
0.8 1
2 3 45
10
Odds
ratio
• 对于有中高度出血并发症危险的病人，建议使 用低剂量阿司匹林，50-100mg/d。
• 对阿司匹林过敏的病人，使用氯吡格雷。
心源性卒中：二级预防
• 抗栓协作组已经证实抗凝治疗的在心房纤 颤病人预防卒中的作用。
• 欧洲房颤试验对过去3个月有卒中或TIA 的病人口服阿司匹林300mg/d，发现阿司 匹林组中相对风险16%，但未达到统计学 意义。
抗凝规范
1. 抗凝治疗不能改善卒中神经功能的恢复，对亚 裔卒中病人可能减少早期死亡和致残
2. 抗凝治疗可以有效预防和治疗心源性卒中 3. 抗凝治疗可以防治房颤相关卒中的复发 4. 抗凝治疗可以有效预防卒中相关的深静脉血栓 5. 磁共振自选回波技术和磁敏感成像可以检出颅
内微出血，从而降低抗凝所致脑出血
ASA N=9720 2.8%*
No ASA N=9715
3.9%
3.7%
4.6%
1.1%*
0.6%
9.0%
9.4%
* p<.01
Chinese Acute Stroke Trial (CAST)
Lancet 1997;349:1641
ASA 160 mg/d x4 wks begun w/in 48 hrs
缺血性脑卒中抗栓 和溶栓治疗规范 (ppt)
（优选）缺血性脑卒中抗栓和 溶栓治疗规范
.
抗栓
溶栓
抗
血
抗
小
凝
板
大纲
抗栓
溶栓
抗
血
抗
小
凝
板
抗血小板制剂
• 血栓素 A2 抑制剂
– 乙酰水杨酸 (阿司匹林，ASA)
• 磷酸二酯酶抑制剂
– 潘生丁
• 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂
– 静脉: 阿昔单抗, eptifibatide, tirofiban
4 周终点 缺血复发
ASA N=10335
1.6%*
安慰剂 N=10320
2.1%
所有卒中复发
3.2%
3.4%
主要颅外出血
0.8%*
0.6%
死亡
3.3%*
3.9%
* p<.05
建议：急性缺血性卒中
1.对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中 病 人 ， 应 该 使 用 阿 司 匹 林 ， 剂 量 是 160325mg/d。
• ADP-受体拮抗剂
– 氯吡格雷 （波立维） – 噻氯匹定（抵克立得）
卒中一级预防中的抗血小板药物
阿司匹林
• RR=+7%(-5~+22%)
心肌梗死后阿司匹林
• RR=-36%(-15~-51%) • NNT=400
JAMA 2002;288:1388-1395
EUSI:2003
• 尽管阿司匹林不能降低健康人的卒中危险， 但确实能降低心肌梗死的危险，推荐存在 一个或多个血管危险因素的个体使用阿司 匹林(I级证据)。
10 Days
6 Months
Nadroparin 0.4 mg bd sc
Aspirin 80-325 mg
CT BI mRS MMSE NIHSS
BI mRS MMSE NIHSS IST outcome
Summary of Efficacy Outcomes
Favours Aspirin
Good outcome (Survived and BI >= 85)
建议：心源性卒中
• 1 对于伴有房颤的心源性卒中或TIA病人 建议长期口服抗凝剂治疗。
• 2 如果有使用抗凝剂禁忌症的病人，建议 使用阿司匹林。
International Stroke Strial (IST)
ASA 300 mg/d x 2 wks begun w/in 48 hrs
2 周终点 缺血复发 所有卒中复发 主要颅内出血 死亡
大纲
抗栓
溶栓
抗
血
抗
小
凝
板
Rt-PA溶栓治疗
治疗前
治疗后
再灌注的效果
• NNT=3.1 • 每给1000个病人治疗,大约323例病人会
JAMA 2002;288:1388-1395
建议：非心源性卒中和TIA
• 对于非心源性卒中和TIA（即动脉粥样硬化血 栓性、腔隙和隐匿性）的病人，建议使用抗血 小板药物，阿司匹林（50-325m（aggrenox）或氯吡格雷（75mg/d）。
2.使 用 溶 栓 治 疗 的 急 性 缺 血 性 卒 中 病 人 ， 应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林， 剂量是160-325mg/d。
3.除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能 用其他抗血小板药物代替阿司匹林。
大纲
抗栓
溶栓
抗
血
抗
小
凝
板
A multi-centre, randomised, controlled study comparing nadroparin with aspirin for the
treatment of acute ischaemic stroke patients with large artery disease
KS Wong, C Chen, PW Ng, TH Tsoi, T Li, WC Fong, J Yeung, CK Wong, KK Yip, H Gao, B Hwee for the Fiss-
Hong Kong Singapore
前瞻性随机临床试验、双盲预后评价
Aspirin 160 mg
Aspirin 80-325 mg
Web (envelope) Randomisation
CTERU
Stratification:
Onset: <24 hrs, 24-48 hrs NIHSS: < 8, 9-22 Geographic location LAD: known or unknown
中国专家共识
• 对大多数人来讲，不主张使用阿司匹林作 为卒中一级预防手段。
• 对于已经有明确心肌梗死的病人来讲，未 了预防脑卒中，可以使用阿司匹林。
卒中二级预防中的抗血小板药物
阿司匹林
• RR=-28(19-36%) • NNT=77
Thienopyridines
• RR=-13%(3-22%) • NNT=64
Good Outcome (Survived and mRS 0-2)
Good Outcome (Survived and mRS 0-1)
IST outcome (Independent)
Favours Nadroparin
0.1
0.2
0.3 0.4 0.5
0.8 1
2 3 45
10
Odds
ratio
• 对于有中高度出血并发症危险的病人，建议使 用低剂量阿司匹林，50-100mg/d。
• 对阿司匹林过敏的病人，使用氯吡格雷。
心源性卒中：二级预防
• 抗栓协作组已经证实抗凝治疗的在心房纤 颤病人预防卒中的作用。
• 欧洲房颤试验对过去3个月有卒中或TIA 的病人口服阿司匹林300mg/d，发现阿司 匹林组中相对风险16%，但未达到统计学 意义。
抗凝规范
1. 抗凝治疗不能改善卒中神经功能的恢复，对亚 裔卒中病人可能减少早期死亡和致残
2. 抗凝治疗可以有效预防和治疗心源性卒中 3. 抗凝治疗可以防治房颤相关卒中的复发 4. 抗凝治疗可以有效预防卒中相关的深静脉血栓 5. 磁共振自选回波技术和磁敏感成像可以检出颅
内微出血，从而降低抗凝所致脑出血
ASA N=9720 2.8%*
No ASA N=9715
3.9%
3.7%
4.6%
1.1%*
0.6%
9.0%
9.4%
* p<.01
Chinese Acute Stroke Trial (CAST)
Lancet 1997;349:1641
ASA 160 mg/d x4 wks begun w/in 48 hrs
缺血性脑卒中抗栓 和溶栓治疗规范 (ppt)
（优选）缺血性脑卒中抗栓和 溶栓治疗规范
.
抗栓
溶栓
抗
血
抗
小
凝
板
大纲
抗栓
溶栓
抗
血
抗
小
凝
板
抗血小板制剂
• 血栓素 A2 抑制剂
– 乙酰水杨酸 (阿司匹林，ASA)
• 磷酸二酯酶抑制剂
– 潘生丁
• 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂
– 静脉: 阿昔单抗, eptifibatide, tirofiban
4 周终点 缺血复发
ASA N=10335
1.6%*
安慰剂 N=10320
2.1%
所有卒中复发
3.2%
3.4%
主要颅外出血
0.8%*
0.6%
死亡
3.3%*
3.9%
* p<.05
建议：急性缺血性卒中
1.对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中 病 人 ， 应 该 使 用 阿 司 匹 林 ， 剂 量 是 160325mg/d。
• ADP-受体拮抗剂
– 氯吡格雷 （波立维） – 噻氯匹定（抵克立得）
卒中一级预防中的抗血小板药物
阿司匹林
• RR=+7%(-5~+22%)
心肌梗死后阿司匹林
• RR=-36%(-15~-51%) • NNT=400
JAMA 2002;288:1388-1395
EUSI:2003
• 尽管阿司匹林不能降低健康人的卒中危险， 但确实能降低心肌梗死的危险，推荐存在 一个或多个血管危险因素的个体使用阿司 匹林(I级证据)。
10 Days
6 Months
Nadroparin 0.4 mg bd sc
Aspirin 80-325 mg
CT BI mRS MMSE NIHSS
BI mRS MMSE NIHSS IST outcome
Summary of Efficacy Outcomes
Favours Aspirin
Good outcome (Survived and BI >= 85)
建议：心源性卒中
• 1 对于伴有房颤的心源性卒中或TIA病人 建议长期口服抗凝剂治疗。
• 2 如果有使用抗凝剂禁忌症的病人，建议 使用阿司匹林。
International Stroke Strial (IST)
ASA 300 mg/d x 2 wks begun w/in 48 hrs
2 周终点 缺血复发 所有卒中复发 主要颅内出血 死亡
大纲
抗栓
溶栓
抗
血
抗
小
凝
板
Rt-PA溶栓治疗
治疗前
治疗后
再灌注的效果
• NNT=3.1 • 每给1000个病人治疗,大约323例病人会
JAMA 2002;288:1388-1395
建议：非心源性卒中和TIA
• 对于非心源性卒中和TIA（即动脉粥样硬化血 栓性、腔隙和隐匿性）的病人，建议使用抗血 小板药物，阿司匹林（50-325m（aggrenox）或氯吡格雷（75mg/d）。
2.使 用 溶 栓 治 疗 的 急 性 缺 血 性 卒 中 病 人 ， 应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林， 剂量是160-325mg/d。
3.除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能 用其他抗血小板药物代替阿司匹林。
大纲
抗栓
溶栓
抗
血
抗
小
凝
板
A multi-centre, randomised, controlled study comparing nadroparin with aspirin for the
treatment of acute ischaemic stroke patients with large artery disease
KS Wong, C Chen, PW Ng, TH Tsoi, T Li, WC Fong, J Yeung, CK Wong, KK Yip, H Gao, B Hwee for the Fiss-