内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床观察
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老年股骨转子间骨折内固定治疗的体会
ｔｏ ｅ ｔ ｅ ，０ ０ （７ ） ６ ７ ． ｈｐＲ ｌ ｓ２ ０ ，３ ５ ：９— ７ ａＲ
［ ］ Ｋａｉｇｒ ， ｕｚＭ， ｍｂｃｅ ｅ ａ．Ａｔｒｓｏ ｉ ｌ ｓｉ ３ ｒｌ ｅ Ｌ ｔ ｎ Ｆ Ｗａ ａｈ ｒ Ｍ， ｔ １ ｒ ｏｃｐｃ ｌ ａｓ — ｈ ａｙ ｓ
ｔ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ Ｃ Ｗ ｘ ｔ ｎ ｏ ｉ ｎ ｔ ｉｌ ｄ ｅ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｓ Ｓ ｒ ｆ ａｉ ａ Ｐ ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｎ ｅ ｉ ｏ ｆ ｏ ｂ
致 手术 失败 ， 故手 术 应 在 皮肤 及 软 组 织 得 到 充 分修 复 后方 可进 行 。皮肤 起皱 和张 力性 水疱 的治 愈是 软 组 织状 况改 善 的标志 。 ３ ２ ２ 手 术切 口的 选择 手 术 切 口宜选 用 踝 关 节 ．． 前正 中 Ｓ形切 口 ， 于 充分暴 露胫 距关 节 面 ， 于术 利 便
ｆ ｃｕ ［］ ｒ ｒ ｃｐ ，０ ３ １ （ ：４ ． ｒ ｔｒ Ｊ ．Ａｔ ｏ ｏｙ２ ０ ，９ ５）Ｅ ５ ａ ｅ ｈｓ
（ 收 日期 ：０ ８— ｌ ４ 接 ２ ０ ０ —ｌ ）
面 的平 整 ， 也便 于 对骨 缺损 区 的充填植 骨 。
・
方 法与 应 用 ・
老 年 股 骨转 子 间 骨折 内 固定 治 疗 的体 会
３ １ 双 钢板 内固定 法的优 点 ① 双钢 板 采 用胫 骨 ． 远端 内 、 侧解 剖 型接 骨 板 ， 有 多平 面 外 形 构造 ， 外 具
与接 近关 节 的胫 骨 远 端 骨骺 外 形 匹配 ， 与骨 贴 合 紧
率 。合 理确 定两 侧 钢 板 固 定螺 钉 的位 置 及 角 度 ， 避 免 双侧 螺钉 的交 叉 干扰 ， 防止 内固定 的松动 、 断及 折 应力性 骨 折 的发生 。
［ ］ Ｋａｉｇｒ ， ｕｚＭ， ｍｂｃｅ ｅ ａ．Ａｔｒｓｏ ｉ ｌ ｓｉ ３ ｒｌ ｅ Ｌ ｔ ｎ Ｆ Ｗａ ａｈ ｒ Ｍ， ｔ １ ｒ ｏｃｐｃ ｌ ａｓ — ｈ ａｙ ｓ
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致 手术 失败 ， 故手 术 应 在 皮肤 及 软 组 织 得 到 充 分修 复 后方 可进 行 。皮肤 起皱 和张 力性 水疱 的治 愈是 软 组 织状 况改 善 的标志 。 ３ ２ ２ 手 术切 口的 选择 手 术 切 口宜选 用 踝 关 节 ．． 前正 中 Ｓ形切 口 ， 于 充分暴 露胫 距关 节 面 ， 于术 利 便
ｆ ｃｕ ［］ ｒ ｒ ｃｐ ，０ ３ １ （ ：４ ． ｒ ｔｒ Ｊ ．Ａｔ ｏ ｏｙ２ ０ ，９ ５）Ｅ ５ ａ ｅ ｈｓ
（ 收 日期 ：０ ８— ｌ ４ 接 ２ ０ ０ —ｌ ）
面 的平 整 ， 也便 于 对骨 缺损 区 的充填植 骨 。
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方 法与 应 用 ・
老 年 股 骨转 子 间 骨折 内 固定 治 疗 的体 会
３ １ 双 钢板 内固定 法的优 点 ① 双钢 板 采 用胫 骨 ． 远端 内 、 侧解 剖 型接 骨 板 ， 有 多平 面 外 形 构造 ， 外 具
与接 近关 节 的胫 骨 远 端 骨骺 外 形 匹配 ， 与骨 贴 合 紧
率 。合 理确 定两 侧 钢 板 固 定螺 钉 的位 置 及 角 度 ， 避 免 双侧 螺钉 的交 叉 干扰 ， 防止 内固定 的松动 、 断及 折 应力性 骨 折 的发生 。
Richard钉内固定治疗老年股骨转子间骨折
２ ０ ，３ （） ０ － ０ ． ０ ４ ２ ４ ：３ ８ ３ ９
［ 徐曼 ． 康唑联 合达 克宁栓治疗 念珠菌性 阴道炎 ６ ６ 】 氟 Ｏ例疗效 观察 『． Ｊ 】
参 考 文 献
【 张永莲 ， １ 】 章芸 ，李少英 ． 氟康 唑联合咪康唑治疗顽 固性 霉菌性阴道炎
３ 例分析 ｆ． ２ Ｊ 中国社 区医师，２ １ ，１（ ） １ ５ ］ ００ ３ ０ ：２ ． ２ ［ 孙艳茹，秦新 红 ． 伏、制菌霉素和氟康 唑三联 疗法用于霉菌性阴道 ２ 】 碘 炎 的临床观察 ［． Ｊ 临床合理用药 ， ０ ０ （ ） ３－ ２ ］ ２ １ ，３ ４ ： １３ ． ２
证 明两个 分组 之间存在 的差异 有统计 学 意义，证 明氟康 唑在治
疗霉菌 ｌ 生阴道炎 的临床疗效优于对照组的其他 药物。
３ 讨论
Ｍｅａ ｔ 分析是询证 药学常用的分析方法 ，除了药效 分析，还广
泛应 用在 新药准 入 ，药物安全 性 和不良反应等方 面 嘲 。Ｍｅａ ｔ 分 析可克服传统 药学分析方法 的主观性 ，通过合并多个 同类研 究 ， 达 到增大样 本量，提 高检验效 能 的目的，纠正 因小 样本 Ｒ Ｔ所 Ｃ 带来 的研 究偏倚。 ５ 文章 均为 Ｂ级 ，质量不 高，这影 响了 Ｍｅａ 析结果 的 篇 ｔ分 可靠性 。在不 良反应方 面，有 ｌ 篇文章没有提及不 良反应 ，其 他 ４篇文章 均认为氟康唑的不良反应低，但没有做详 细比较。但 已有 的 ＲＣ Ｔ试验 结果 提示 ： 氟康唑对 霉菌性阴道炎的治疗效 果
《 外 学 究 第１ 中 医研 》 ０ 卷第１ 总 ６期 ２ ２ ５ 经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ ３ 期（ 第１ ）０ 月 ５ １ ｉ ｙ ｎｉ ｉ ｎ ｈ
［ 徐曼 ． 康唑联 合达 克宁栓治疗 念珠菌性 阴道炎 ６ ６ 】 氟 Ｏ例疗效 观察 『． Ｊ 】
参 考 文 献
【 张永莲 ， １ 】 章芸 ，李少英 ． 氟康 唑联合咪康唑治疗顽 固性 霉菌性阴道炎
３ 例分析 ｆ． ２ Ｊ 中国社 区医师，２ １ ，１（ ） １ ５ ］ ００ ３ ０ ：２ ． ２ ［ 孙艳茹，秦新 红 ． 伏、制菌霉素和氟康 唑三联 疗法用于霉菌性阴道 ２ 】 碘 炎 的临床观察 ［． Ｊ 临床合理用药 ， ０ ０ （ ） ３－ ２ ］ ２ １ ，３ ４ ： １３ ． ２
证 明两个 分组 之间存在 的差异 有统计 学 意义，证 明氟康 唑在治
疗霉菌 ｌ 生阴道炎 的临床疗效优于对照组的其他 药物。
３ 讨论
Ｍｅａ ｔ 分析是询证 药学常用的分析方法 ，除了药效 分析，还广
泛应 用在 新药准 入 ，药物安全 性 和不良反应等方 面 嘲 。Ｍｅａ ｔ 分 析可克服传统 药学分析方法 的主观性 ，通过合并多个 同类研 究 ， 达 到增大样 本量，提 高检验效 能 的目的，纠正 因小 样本 Ｒ Ｔ所 Ｃ 带来 的研 究偏倚。 ５ 文章 均为 Ｂ级 ，质量不 高，这影 响了 Ｍｅａ 析结果 的 篇 ｔ分 可靠性 。在不 良反应方 面，有 ｌ 篇文章没有提及不 良反应 ，其 他 ４篇文章 均认为氟康唑的不良反应低，但没有做详 细比较。但 已有 的 ＲＣ Ｔ试验 结果 提示 ： 氟康唑对 霉菌性阴道炎的治疗效 果
《 外 学 究 第１ 中 医研 》 ０ 卷第１ 总 ６期 ２ ２ ５ 经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ ３ 期（ 第１ ）０ 月 ５ １ ｉ ｙ ｎｉ ｉ ｎ ｈ
空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折32例临床观察
严重贫血 ， 合并糖尿病者应控制 ｆ糖在１ ｍ ｌＬ ｌ ｝ 【 ０ｍ ｏ 以内。 ／
者； ③合并有心脑血管或其它 疾患不适 宜行较 大手术治 疗 者 。按 骨 折 线 分 型 法 ， 组 全 部 为 顺 转 子 型 ， 要 合 并 症 本 主
依 次 为 血 管 疾 病 、 尿 病 、 性 呼 吸 系 统 感 染 。 受 伤 原 糖 慢
因： 跌伤 ３ 。 ２例 受伤 后至手术 时『５ｄ一１ ｄ 日 ｊ １ 。
２５ ３０
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． １ ｏ１ ２
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｄ ｃ ００ ｅ ｌ ２
空 心 钉 内 固 定 疗 年 股 骨 颈 骨 折 ３ 治 老 ２例 临 床 观 察
李庆 德
（ 宁 省 长 海 县 人 民医 院 ， 海 辽 长 １６０ ） １５ ０
１２ 方 法 ．
的合并症加重或诱 发其他疾病 。 此 ， 术前要 积极 的治疗 内科合并症 ， 术后 加 以预 防 ， 才能使 患者 安全 度过 围手术
期 ， 高 手 术 疗 效 且 手 术 治 疗 可 使 病 人 早 期 进 行 功 能 锻 炼 提 及 离 床 活 动 ， 少 发 症 和 降 低 死 亡 牢 。 减 手术中需注意 的问题 ， 先术 前复 位 务需尽 量精 确 ， 首 术 中 下位 导 针 应 尽 量 偏 向股 骨 距 ， 样 ， 这 可 股 骨 距 骨 质 密 度 较 高 而 拧 人 螺钉 后 可 以使 骨 折 定 更 加 稳 定 ， 位 像 侧
治疗 的 目标 。为此 ， 我们从 ２ ０ 以来 ， ０ ５年 本院对 ３ ２例 老 年股骨顺转子 型骨折 行 闭合 复位加 空心 加压 螺钉 螺钉 内
动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折临床观察
骨 折 设 计 的髓 外 固定 器 ， 由螺 钉 与 套 筒 钢 板 组 成 。结 构 坚 固 ，
岁， 平均年龄 ７ ． 。其 中左侧 ５ ， ２ ６岁 ８例 右侧 ５ ６例。致伤原因 ：
车祸伤 ４ ５例 ， 跌倒伤 ５ １例 ， 坠落伤 ８例 。骨折 按 Ｅ ａｓ 型 ： ｖｎ 分 Ｉ型 ３ ３例 ， Ⅱ型 ４ ２例 ， Ⅲ型 １ ８例 ， Ⅳ型 １ 例 ， 为新鲜 骨折 。 １ 均 合并症 ：２例合并有心脑血 管 、 ６ 呼吸系统及其他 内科 系统疾病 。
顶 点 下 ２ｅｌ 用 １５ 的 角 度 导 向 器 定 位 并 钻 入 导 针 ， 导 针 ｎ 处 ３。 使 位 于 股 骨 颈 中央 或 稍 偏 下 部 ， 针 深 度 达 股 骨 头 软 骨 下 约 １ＣＩ 进 Ｉ Ｔ
头或髋 臼， 负重 时轴 向的压力直 接传 导 至骨 ， 使骨 折端接 触 紧
密 ， 到 动 力 加 压 的 作 用 ， 利 于 骨 折 愈 合 。Ｄ Ｓ螺 钉 与 套 筒 起 有 Ｈ 钢 板 紧 密 连 接 ， 抗 弯 强 度 ２０～ ０ ｇ ， 强 度 完 全 可 满 足 其 ８ ４０ ｋ 此 术后早期肢体负重需 要 ， 有效 支撑 并稳 定股 骨转子 间骨 折 ， 可 对 老 年 患 者 在 骨 质 疏 松 ， 折 粉 碎 的 情 况 下 ， 增 加 骨 折 的 稳 骨 能
出现切 口部皮下 积液 １例 。无 切 口感 染 ， 无钢 板及 螺钉 断裂 。
优 ７ ０例 ， ３例 ， １ 良２ 差 １例 ， 良率 ８ ．％ 。 优 ９１
３ 讨 论
股骨转子间骨折好发于老年人 ， 常合并有 骨质疏松及 其他 内科疾病 ， 传统的非手 术治疗 卧床 时 间长 ， 易发 生 坠积性肺 容 炎、 泌尿系感染 、 静脉 血栓 、 褥疮等 ， 严重 的可引起死亡 ， 骨折 畸 形 愈合 的发 生率 较高。随着医疗技术的提 高 ， 目前 多主张手术 治疗来提高 治疗效果 。 自２ ０ ０ ４年 １ ０月至 ２ ０ ０９年 ６月应用 动 力髋螺钉 （ Ｈ ） Ｄ Ｓ 治疗 老年股骨转子间骨折 １ 例 ， 得 良好效 ４ ０ 取
岁， 平均年龄 ７ ． 。其 中左侧 ５ ， ２ ６岁 ８例 右侧 ５ ６例。致伤原因 ：
车祸伤 ４ ５例 ， 跌倒伤 ５ １例 ， 坠落伤 ８例 。骨折 按 Ｅ ａｓ 型 ： ｖｎ 分 Ｉ型 ３ ３例 ， Ⅱ型 ４ ２例 ， Ⅲ型 １ ８例 ， Ⅳ型 １ 例 ， 为新鲜 骨折 。 １ 均 合并症 ：２例合并有心脑血 管 、 ６ 呼吸系统及其他 内科 系统疾病 。
顶 点 下 ２ｅｌ 用 １５ 的 角 度 导 向 器 定 位 并 钻 入 导 针 ， 导 针 ｎ 处 ３。 使 位 于 股 骨 颈 中央 或 稍 偏 下 部 ， 针 深 度 达 股 骨 头 软 骨 下 约 １ＣＩ 进 Ｉ Ｔ
头或髋 臼， 负重 时轴 向的压力直 接传 导 至骨 ， 使骨 折端接 触 紧
密 ， 到 动 力 加 压 的 作 用 ， 利 于 骨 折 愈 合 。Ｄ Ｓ螺 钉 与 套 筒 起 有 Ｈ 钢 板 紧 密 连 接 ， 抗 弯 强 度 ２０～ ０ ｇ ， 强 度 完 全 可 满 足 其 ８ ４０ ｋ 此 术后早期肢体负重需 要 ， 有效 支撑 并稳 定股 骨转子 间骨 折 ， 可 对 老 年 患 者 在 骨 质 疏 松 ， 折 粉 碎 的 情 况 下 ， 增 加 骨 折 的 稳 骨 能
出现切 口部皮下 积液 １例 。无 切 口感 染 ， 无钢 板及 螺钉 断裂 。
优 ７ ０例 ， ３例 ， １ 良２ 差 １例 ， 良率 ８ ．％ 。 优 ９１
３ 讨 论
股骨转子间骨折好发于老年人 ， 常合并有 骨质疏松及 其他 内科疾病 ， 传统的非手 术治疗 卧床 时 间长 ， 易发 生 坠积性肺 容 炎、 泌尿系感染 、 静脉 血栓 、 褥疮等 ， 严重 的可引起死亡 ， 骨折 畸 形 愈合 的发 生率 较高。随着医疗技术的提 高 ， 目前 多主张手术 治疗来提高 治疗效果 。 自２ ０ ０ ４年 １ ０月至 ２ ０ ０９年 ６月应用 动 力髋螺钉 （ Ｈ ） Ｄ Ｓ 治疗 老年股骨转子间骨折 １ 例 ， 得 良好效 ４ ０ 取
动力加压髋螺钉钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床分析
・
１ １ ２・
金理用 药 ２ Ｑ 生 月第 ６ 卷第 ３期上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ Ｕ ｓ ｅ 。 Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． ６ Ｎ ０ ． ３ Ａ
股骨转子 间骨折好发 于老 年人 ， 占髋 部骨折 的 ６ ５ ％Ｌ １ ， 常 合并骨质疏松及 其他 内科 疾 病 ， 传 统 的非手 术 治疗 卧床 时间
１ ． ２ ． １ 术前 准备 ： 入院后 即行患肢皮牵引或骨牵引制 动 ， 以减 轻疼痛并 消除创 伤反应 ； 常规行心 、 肺、 肝、 肾功能检查 ， 摄伤侧
的影 响 ， 帮助患者恢复正确 的认知 ， 指导其放松精 神 ， 帮助其安 排合 理作息时 问， 保 证 睡眠质 量 ， 必要 时应用 药 物辅 助睡 眠。 患者情 况趋 于稳 定后 ， 指导其进行现实环境识记训练和怀 旧训 练， 每天 １ 次， 以促进其认 知功能的恢 复。在病情恢 复期 ， 可每 天定时播放患者喜爱 的、 柔 和舒 缓的音乐 ， 并根 据患者 的病情 配合简单动作。研究 表明 ， 轻松 的有氧运动有利于转移患者 的 注意力 ， 缓 解 医 院环 境 的 紧 张 气 氛 和 患 者 焦 虑 、 紧 张 的情 绪 。适 当的肢体 活动 可促 进患 者康 复 ， 减少 因长 期 卧床 引
起 的并发症 。 ４ 讨 论
心理防御机制 ， 促进 患者 心理 、 生理 的整体痊愈 。 后认知功能障碍 的恢复 ， 值得 临床 推广应用 。
参 考 文献
１ 钱静． 术 后认知功能障碍 的影响 因素及护理干预［ Ｊ ］ ． 中华现代护理 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７（ ３ ２ ） ： ３ ９ ５ ３— ３ ９ ５ ５ ． ２ 韩东英． 老年 人术 后 认 知功 能 障碍 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医学 论 坛 ， ２ ０ １ ０， １ ４
１ １ ２・
金理用 药 ２ Ｑ 生 月第 ６ 卷第 ３期上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ Ｕ ｓ ｅ 。 Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． ６ Ｎ ０ ． ３ Ａ
股骨转子 间骨折好发 于老 年人 ， 占髋 部骨折 的 ６ ５ ％Ｌ １ ， 常 合并骨质疏松及 其他 内科 疾 病 ， 传 统 的非手 术 治疗 卧床 时间
１ ． ２ ． １ 术前 准备 ： 入院后 即行患肢皮牵引或骨牵引制 动 ， 以减 轻疼痛并 消除创 伤反应 ； 常规行心 、 肺、 肝、 肾功能检查 ， 摄伤侧
的影 响 ， 帮助患者恢复正确 的认知 ， 指导其放松精 神 ， 帮助其安 排合 理作息时 问， 保 证 睡眠质 量 ， 必要 时应用 药 物辅 助睡 眠。 患者情 况趋 于稳 定后 ， 指导其进行现实环境识记训练和怀 旧训 练， 每天 １ 次， 以促进其认 知功能的恢 复。在病情恢 复期 ， 可每 天定时播放患者喜爱 的、 柔 和舒 缓的音乐 ， 并根 据患者 的病情 配合简单动作。研究 表明 ， 轻松 的有氧运动有利于转移患者 的 注意力 ， 缓 解 医 院环 境 的 紧 张 气 氛 和 患 者 焦 虑 、 紧 张 的情 绪 。适 当的肢体 活动 可促 进患 者康 复 ， 减少 因长 期 卧床 引
起 的并发症 。 ４ 讨 论
心理防御机制 ， 促进 患者 心理 、 生理 的整体痊愈 。 后认知功能障碍 的恢复 ， 值得 临床 推广应用 。
参 考 文献
１ 钱静． 术 后认知功能障碍 的影响 因素及护理干预［ Ｊ ］ ． 中华现代护理 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７（ ３ ２ ） ： ３ ９ ５ ３— ３ ９ ５ ５ ． ２ 韩东英． 老年 人术 后 认 知功 能 障碍 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医学 论 坛 ， ２ ０ １ ０， １ ４
动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折34例体会
醉科 详细会诊 ， 积极治疗 原有 内科疾病 ， 使其在短期 内得到有
效控 制或明显改善 ， 确保患者 能够耐受麻 醉和手术 ， 而把 手 从 术风 险率 降至最低 。术 中精 心操作 ， 术后严 密监护 ， 继续对 原 有合并症进行有效治疗 ， 使患者能安全度过 围手术期。 ３３ 内固定方式的选择 ． 股骨转子间骨折的手术 治疗采用 的
余金 林 ， 国刚 ， 张 余峰 ， 海 程
【 关键词】 动力髋螺钉 ； 内固定 ； 股骨转子 问骨折 【 中图分类号】 Ｒ６７３ 【 ８． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ ３９ （００ １ — ｌ８ Ｏ ６４— ２６２ １）４ ０ １ 一 ２
２０ ０ ５年 １ 一 ０ ７年 １ 月 ２０ ２月 笔 者 采 用 动 力 髋 螺 钉 （ Ｈ ） Ｄ Ｓ
骨颈内打入导针 １枚 ， 之在前 后位 观察 下位 于股骨 颈 中下 使 １３处并 与股 骨颈轴线一致 ， ／ 轴位 观察下位于股骨 颈 中心 略偏 后， 针尖部钻人股骨头软 骨板 下 ０ ５～１ｍ。测量 导针 钻入长 ． ｃ 度， 组合铰 刀钻孔 ， 丝锥攻丝 ， 选择相应 长度髋螺 钉拧入 ， 出 拔
・
１ ８・ １
临床合理用药 ２ １ ００年 ７月第 ３卷第 ｌ ４期
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉａ Ｒ ｔｎ ｒｇＵ ｅＪｌ ２ １ Ｖ ３Ｎ ．４ ｈｎ ｆＣｉ ｃｌ ａｉ Ｍ Ｄｕ ｓ ， ｙ ００． ｄ． ０ １ ｎ ｏ ｕ
・
临 床 诊 疗
・
动力髋 螺 钉 内固定 治疗 老年 股骨 转 子 间骨折 ３ 体会 ４例
３ 讨 论
ａ￥ ｎ 分型 ， 型 ３例 ， Ｉ Ⅱ型 ｌ ， ９例 Ⅲ型 １ 。均为 闭合 性骨折 。 ２例 致伤原因 ： 跌伤 ２ ８例 ， 交通 事故 伤 ６例 。受 伤致手 术 时 间为
股骨近端锁定钢板与抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床研究
节功能康复情况 ， 并参照 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分标 准测定髋关节功能。结果： 术后 ４ ８ 例获得 随访 ， 随访 时间 ６一 ｌ ８个月 ， 中位 时间 １ ２ ． ５个月 ， 其中 Ｐ Ｆ—
Ｌ Ｃ Ｐ组 ２ ５例 ， Ｐ Ｆ Ｎ Ａ组 ２ ３例 。Ｐ Ｆ Ｎ Ａ组在手术 时间、 术 中出血量 、 术后 引流量均低于 Ｐ Ｆ—Ｌ Ｃ Ｐ组 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 两组骨折愈合时 间、 关节功能康复 （ Ｈａ ｒ ｉ ｒ ｓ 评分 ） 方面差异无统计学意义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 对于老年股骨转子间骨折应用股骨近端锁定钢板或股骨 近端抗旋髓 内钉均能 获得 良 好治疗效果 ， 临床应该根据不同骨折类 型选择适合的内固定方式 。
ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎａ ｉ ｌ ｎ ｔ ａ ｉ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ
ｈｅ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ： Ｃｈ ｏ ｏ ｓ ｅ ５ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｃｈ ｏ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｈｅ ｔ
方法 ： 选择 ５ ４例老年股骨转子间骨折患者 ， 按照国际内固定研究学会（ Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ ） 股骨转子间骨折分类标 准（ Ａ ０ ３ １ ． Ａ１ 一Ａ ３） ， 分别应用股骨 近 端锁定钢板 （ Ｐ Ｆ—Ｌ Ｃ Ｐ组） 或股骨近端抗旋髓内钉（ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ组 ） 手术方式治疗 。记录两组手术时间、 术 中出血量 、 术后 引流量 、 骨折愈合时间及关
微创髓内固定治疗老年股骨转子间骨折
微创髓内固定治疗老年股骨转子间骨折关键词：股骨转子间骨折 pfna 老年人【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0409-02股骨转子间骨折90%发生于65岁以上的老年人，70岁以上老人发病率急剧增加，是常见的骨质疏松性骨折。
早期手术治疗，已成为共识。
与侧板系统相比，髓内钉能承受较大的应力，对不稳定性骨折效果更好，可使患者早期负重[1]。
股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti～rotation，pfna）由股骨近端钉（proximal femoral nail，pfn）发展而来，越来越被广泛的应用于临床。
2009年3月至2011年9月期间我院采用pfna治疗47例老年股骨转子间骨折患者，取得满意效果，报告如下1 材料与方法1.1 病例资料。
本组47例，男19例，女28例；左髋21例，右髋26例；年龄65岁～92岁，平均78.6岁。
骨折按ao分型：a1型13例，a2型20例，a3型14例。
致伤原因：摔伤41例，高处坠落伤4例，交通伤2例。
合并内科疾病：原发性高血压17例，心脏病13例，糖尿病8例，脑血管病7例。
受伤至手术时间平均为3.6d（3d～8d），平均住院时间11.3d（7d～16d）。
1.2 术前准备。
入院后给予皮牵引术，完善各项术前检查，依据检查结果，调整电解质及酸碱平衡，改善全身状况。
针对内科疾病，请相应内科及麻醉科会诊处理。
1.3 手术方法。
患者取仰卧位，健侧下肢保持屈髋屈膝外展位，患肢在持续牵引后保持10°～15°内收位，g臂透视下手法闭合复位，复位满意后自股骨大转子顶点上方5～8cm处向大转子方向做一约4cm长纵行切口，逐层分离，钝性分开臀中肌，用手指触及大转子顶点，在大转子顶点或稍内缘置入2.8mm导针，透视见导针位于股骨髓腔内，套筒保护下打开骨皮质并扩髓，徒手置入pfna主钉，安装瞄准臂及钻头套筒（达骨皮质），将瞄准臂前倾15°，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，针尖距关节面至少5mm，测量长度后空心钻扩孔，顺导针方向打入螺旋刀片，透视证实位置满意，锁定螺旋刀片。
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２结
果
２ ． １对 比两组 患者 手术 切 Ｅ ｌ、手术 时 间、术 中出血量 和 住 院时 间 ；
治疗组患者手术切 口为 （ ４ ． ８ ２ ±Ｏ ． ３ ８ ）ｃ ｍ，手术时间为 （ ８ ６ ． ２ ５ ±
１ ８ ． ２ ４ ）ｍｉ ｎ ，术 中 出血量 为 （ １ ９ ． ８ ２ 土８ ． ２ ４ ｍ Ｌ，住 院时间为 （ ４ ． ２ １ 士Ｏ ． ２ ８ ）ｄ ；对 照组 患者 手术切 口为 （ ８ ． ６ ２ 士１ ． ２ １ ）ｃ ｍ，手 术时 间为
２ ０ １ ５年 ９月第 １ ３ 卷 第２ ６期 固定治疗老 年股骨转子 间骨折 的临床观察
王 滨
（ 连云港市赣榆 区人民医院 ，江苏 连云港 ２ ２ ２ １ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 内固定 治疗 老年 股骨转 子 间骨折 的 临床 情况 。方法 选取 ２ ０ １ ２ 年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 １月在 我 院进行 股 骨转 子 间骨折 的 ３ ８例 老 年 患者 为研 究对 象，将其 随机 分成 观察 组 １ ９例 （ 复位 闭合 防旋股 骨近 端髓 内钉 内 固定 治疗 ）和对 照组 １ ９ 例 （ 有限 切开 复位 股骨 近端 解 剖 锁 定钢 板 内固 定术 治疗 ） ，对 比 两组患者 的 治疗 效果 。结果 经 过 治疗后 ，两组 患者在 手术 时 间、 术 中出血 量 、 骨折愈 合 时间 方 面相比 差 异 具有 显著 性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，在 并 发症 、病死 率 、Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋 关 节功 能评 分方 面相 比差 异不具 有显 著性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 防旋 股 骨近端 髓 内钉 治 疗 老年 股 骨转 子间 骨折疗 效 可靠 ，一 方 面可减 少手术 时 间、 缩减 切 口长度 与术 中失血 量 ，另一 方便 还 有助 于患 者预后 ，适 宜 在 临床 上 大 力
和住 院时间 ，治疗 组患者手 术切 口、手术 时间 、术 中出血量和住 院时 间均显著 低于对 照组患者 的，Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。 ２ ． ２对 比两 组患者不 良反应 发生率 ：治疗组 患者采用 改 良小 切 口手术 治疗后 ，其 出现不 良反应发生 率仅为 ６ ． ２ ６ ％ ，对照组 患者采 用传统 甲 状 腺切 除术 治疗后 ，其 出现不 良反应 发生率高达２ ８ ． １ ３ ％。对 比两组患 者 出现不 良反应发生率 ，治疗组 患者不 良反应 发生率显著 低于对照组
实施横 断措施 ，且该种 手术方法 切 口较小 ，术后 不会 出现 较长瘢痕 ， 不影 响患者 外观 。同时 ，该种手 术方法主要是从 患者颈 白线直 接至 甲 状腺实施 手术的 ，其不 需对患者 颈前浅静脉实施缝 扎 ，在一 定程度上 降低对 患者 机体带来 的损伤 ，且 可有 效保 留患者 颈部肌群 的完整性 ，
开皮肤、皮下组织和颈阔肌，并有效分离下、颈前肌群将结缔组织。
对患 者实施贯 穿缝合后 ，促使肿瘤得 到充分显露 ，用钳 夹并将瘤 体彻
底切除，对于切除干净的患者 ，用 “ ０ ”号羊肠线对 甲状腺残面进行
有效缝合 ，通过相应措施有效止血 关闭切 口，实施加压包扎 。 １ ． ３观察指标 ］ ：观察两 组患者手术切 口、手术 时间、术 中出血量和住 院时 间。 １ ． ４统计学分 析 ：本 次研究所有 患者 的临床资料 均采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计
患者颈部肌肉活动产生一定影响，严重的影响患者临床治疗效果。且
患者 术后 ，极易 出现颈前 区疼 痛、吞咽功 能障碍和发音 功能障碍等 ， 部分 患者甚至 出现颈部形态改变 现象 ，影 响患者 外观 ，不利于患者康 复【 ４ 】 。随着医学 技术的发展 ，改 良 小 切 口手 术逐渐应运 而生 ，其在一
最大限度的保留颈部正常功能，促使患者早 日康复 】 。综上所述 ，在
治疗 甲状腺 瘤疾病临床上 改 良小切 口手术获得理想 临床效果 ，其在一 定程 度上促使 患者早 日 康 复 ，提高患者 生活水平 。本 次研究选取 的６ ４
（ １ １ ０ ． ０ ３ ± ２ １ ． ０ ４ ）ｍ ｉ ｎ ，术中出血量为 （ ３ １ ． ５ ８ 土１ １ ． ０ ４ ）ｍ Ｌ， 住院时间 为 （ ５ ． ８ ９ 士１ ． ２ ４ ）ｄ 。对比两组患者手术切口、手术时间、术中出血量
推广 。
【 关 键词 】 内 固定治 疗 ；股骨 转子 间骨折 ；老年
中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ６ — ０ ０ ８ １ － ０ ２
目前 ，我 国经 济飞速增 长 ，人 口老 龄化加速发展 ，股骨转 子间骨 折 的发 生率 也与 日俱增 ，约 占髋 部骨折 患者 总数 的１ ／ ２ 。老 年患者 通
常患有骨质疏松症， 故选取恰当的固定方法甚是关键， 不然极可能
产生继 发性骨 折 、断裂 、内固定松动 等并发症 。本 文选取２ ０ １ ２ 年１ 月 善患者 临床症状 ，延长患者 有效生命 周期 】 。传 统 甲状腺 切除术在 治 疗 甲状腺瘤疾病 临床上具有 一定效果 ， 但 医护人员在 采用该种 手术对 患者进 行治 疗过 程 中 ，需 横断 患者 颈前 肌群 ，进 而造成 患者 颈部 皮 肤、颈阔肌 、颈前肌 、甲状腺 和皮下等各层 次之 间出现粘连现象 ，给
学软件处理 ，计量资料采用均数加减标准差表示 （ 土ｓ ）， 计数资料 采用 险验，组间对比采用 检验，Ｐ ＜ｏ ． ０ ５ 为差异具有显著性，具有统
计 学意义。
定程度上可显著改善患者临床症状 ，且可避免传统甲状腺切除术中出 现的弊端，延长患者有效生命周期。该种手术不需对对患者颈前肌群