老年髋部骨折(股骨颈骨折,股骨转子间骨折课件)
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l老年股骨颈骨折的护理ppt课件
1.
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护理措施 皮牵引者应避免胶布及绷带松散脱落，嘱 病人如有不适应及时报告，不要擅自撕下 胶布 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患 肢大轴平衡、防止滑车抵住床位和床头， 防止牵引锤着地、防止防止牵引绳滑脱和 断裂、牵引绳上不能放置枕头、被子等物 以免影响牵引效果
（一）牵引病人护理
护理问题5 有牵引无效的危险 牵引绳滑脱、断裂， 牵引肢体抵住床栏，牵引力线与患肢成角等
五、治疗原则
2、手术治疗： 闭合复位内固定：单钉类、多钉内固定类、 钉加钢板 切开复位内固定：单纯切开复位、切开复 位 人工假体置换：股骨头置换术、全髋关节 置换术
六、护理
非手术治疗重点讲牵引病人护理， 手术治疗重点讲髋关节置换术病人护理
（一）牵引病人护理
护理问题1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题3
1. 2.
躯体移动障碍（相关因素：手术制动、 骨断筋伤）
3.
4.
护理措施 加强生活护理，帮助病人洗漱。 加强皮肤护理，防止褥疮发生。 定时为病人交换体位。 鼓励病人进行股四头肌，臀肌的锻炼，病 情许可，可作腿抬高练习。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题4 有局部感染的危险 术前皮肤准备不 严格、术后引流不畅、正气虚
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题5 有发生髋关节脱位的危险 患肢外旋或 内收
1.
2.
3. 4.
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6.
护理措施 向病人说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识， 并报告诉病人有关具体注意事项，加强防范意识。 指导病人保持正确的髋关节的姿势，患肢保持外展30度 中立位，患侧可穿防外旋转鞋，两大腿之间可放置软枕， 以防患肢外旋、内收。 病人翻身时应和两腿之间的外展设备一起动。 术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起疼痛和脱位。 在放置便盆时应注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收 动作。 一旦发生脱位，应立即制动，以减轻疼痛和防止发生血 管，神经损伤，然后再作进一步处理。
股骨粗隆间骨折(讲课)(2024版)
——Pedro Rodriguez-Fernandez MD,Effects of Delayed Hip Fracture Surgery on Mortality and Morbidity in Elderly Patients，Clinical Research，November , 2011/Volume 469, Issue 11
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
课后思考题 1、临床中股骨颈基底部骨折与粗隆间骨折如何鉴别？ 2、股骨粗隆间骨折各种固定方式的利弊及发展过程？
谢谢聆听
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
课后思考题 1、临床中股骨颈基底部骨折与粗隆间骨折如何鉴别？ 2、股骨粗隆间骨折各种固定方式的利弊及发展过程？
谢谢聆听
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
髋部骨折 ppt课件
（2）活动：避免增加关节负荷量，如体重 增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。
（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸， 如厕用坐式而不用蹲式。
（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛 及不适，应及时复诊；在做其他手术前均 应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预 防
手术最好在伤后4～7 d进行
一般采用后柱重建钢板前柱拉力螺钉, 前柱重建钢板后柱拉力螺钉,前后双杠 板螺钉等内固定方式等
对于一些年龄在60岁以上,尤其是 合并严重的内科疾病者,应立即行 全髋关节置换或保守治疗等内科 情况稳定后再行人工关节置换术。
髋关节置换术的术后护理康复训练
人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人 的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。 为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复。按照 图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次 20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关 节的自由性。
移位型股骨颈骨折治疗
• 治疗原则
解剖复位 骨折端加压 坚强内固定
• 急诊尽快手术
12小时内手术股骨头坏死率25％ 13～24小时内手术股骨头坏死率30％ 24～48小时内手术股骨头坏死率40％ 目前多数作者主张6～12小时之内急诊手术
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间的范围:
股骨颈囊外至小粗隆下界(Skeletal Trauma). 股骨颈基底至小粗隆水平以上(骨与关节损伤).
2 卧硬板床，并去枕平卧6小时。
3 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、 引流管、输液管）并保持各管道之通畅。
4 严密观察生命体征变化，同时注意尿量 的变化
5 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤 口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固 定在低于床旁30～45厘米以上），根据引 流量的情况第4天可拔管。
（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸， 如厕用坐式而不用蹲式。
（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛 及不适，应及时复诊；在做其他手术前均 应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预 防
手术最好在伤后4～7 d进行
一般采用后柱重建钢板前柱拉力螺钉, 前柱重建钢板后柱拉力螺钉,前后双杠 板螺钉等内固定方式等
对于一些年龄在60岁以上,尤其是 合并严重的内科疾病者,应立即行 全髋关节置换或保守治疗等内科 情况稳定后再行人工关节置换术。
髋关节置换术的术后护理康复训练
人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人 的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。 为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复。按照 图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次 20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关 节的自由性。
移位型股骨颈骨折治疗
• 治疗原则
解剖复位 骨折端加压 坚强内固定
• 急诊尽快手术
12小时内手术股骨头坏死率25％ 13～24小时内手术股骨头坏死率30％ 24～48小时内手术股骨头坏死率40％ 目前多数作者主张6～12小时之内急诊手术
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间的范围:
股骨颈囊外至小粗隆下界(Skeletal Trauma). 股骨颈基底至小粗隆水平以上(骨与关节损伤).
2 卧硬板床，并去枕平卧6小时。
3 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、 引流管、输液管）并保持各管道之通畅。
4 严密观察生命体征变化，同时注意尿量 的变化
5 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤 口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固 定在低于床旁30～45厘米以上），根据引 流量的情况第4天可拔管。
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手术治疗
Evans 报道10.9%死亡率:15%手术 Homby 报道两组无差异,但住院时间短,
解剖复位好,独立能力好. Ganz 报道死亡率10.5%.
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手术方法
1、外固定支架 2、多枚钉 3、侧方钉板类
动力髋螺钉（DHS） 动力髁螺钉（DCS） 4、髓内钉系统
Gamma钉 股骨近端髓内钉（PFN）
PFN-A
5、人工关节置换
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外固定支架——介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法 适用于合并多种疾病、不能耐受手术的高龄病人 优点：创伤小、手术时间短、不暴露骨折端、不破坏 骨折端血运 缺点：钢针外露、体外携带不便、固定针松动退出、 针道感染、患膝屈曲受限等并发症
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多枚钉 多枚空心螺丝钉呈倒三角形分布，此法采用小切口
对于根本无法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起 对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引
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骨牵引的适应症：
有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术 系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术 于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能 于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症
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绝对适应症
1、无法满意复位及牢固固定的骨折。 2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。 3、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨
头无菌性坏死、内风湿、先天性髋脱位、髋骨性关节 炎等，并曾被建议行人工关节置换。 4、恶性肿瘤。 5、陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发生股骨头坏死塌 陷者。 6、失控性发作疾病的病人，如癫痫、帕金森病等。 7、股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。 8、估计无法耐受再次手术的病人。 9、患有精神疾患无法配合治疗的病人。
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触：
动：被动活动剧痛 量：
患肢短缩 肢体肿胀 Bryant三角底边缩短
鉴别
股骨颈骨折 骨折类型 囊内骨折 肿胀 短缩 外旋 瘀斑 股骨转子间骨折 囊外骨折 明显 明显 90° 可有
60° 少见
病史、体征相似，鉴别主要依据影像学检查
X线片
CT
股骨颈骨折分型
按骨折部位
Garden分型
Pauwell角
股骨转子间骨折分型
Evans
I： 顺粗隆骨折 II：逆粗隆骨折
Evans-Jeanson
疾病特点
股骨颈骨折：血供破坏-股骨头缺血性坏 死可能性大 股骨转子间骨折：髋内翻畸形愈合 卧床相关并发症
肺部感染 泌尿系感染 褥疮
致死性骨折
治疗
概述
股骨颈骨折 股骨转子（粗隆）间骨折 中老年人多见—骨质疏松 受伤机制：
摔伤 坠落伤、车祸等 病理性骨折
症状（主诉）
疼痛
活动受限
不能站立、行走
活动疼痛加剧 偶有可负痛行走者
神经血管损伤极少
体征
视：
患肢外旋、短缩畸形 肿胀、瘀斑 髋关节周围压痛 大转子叩痛（+） 纵向叩击痛（+）
目的：
治疗骨折 改善功能 降低卧床相关并发症
方法：
治疗方案选择
骨折类型
骨折粉碎及移位程度 病人年龄 其他
保守治疗
适应证：
股骨转子间骨折稳定无移位者 体质差，不能耐受手术者
方法：持续股骨髁上骨牵引8-12周 弊端：
骨折畸形愈合 病死率约30%
手术治疗的优势
人工髋关节置换术
股骨颈骨折＞70 岁 股骨转子间骨折 ＞75岁 或考虑内固定术 失败可能性大者
其他手术方式
股骨近端髓内钉（PFN） （PCCP） 多针内关节功能好
允许早期活动，便于护理
减少卧床相关并发症
减低致残率和病死率
空心钉内固定术
股骨颈骨折 ＜70岁 考虑股骨头坏死 可能性较小 或存在人工关节 置换禁忌者
动力髋螺钉（DHS）
股骨转子间骨折 ＜75岁 骨质条件可 或存在人工关节 置换禁忌者