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内科学电子书系列6慢性支气管炎
第一节慢性支气管炎
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。
【病因与发病机制】
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
1.有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。
这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。
同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。
香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
2.感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。
细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。
这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
3.其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。
寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。
老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
【病理】
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
病情继续发展，炎症由支气管壁向其
周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，
肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。
【临床表现】
（一）症状
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。
急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
1.咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。
清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。
若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
（二）体征
早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或
消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）实验室检查
1.X线检查早期可无异常。
反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3.血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。
4.痰液检查可培养出致病菌。
涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。
【诊断】
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
【鉴别诊断】
1.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。
对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
2•嗜酸细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。
诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（绍％）可以诊断。
3.肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。
痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
4.支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽同性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性
质发生改变，常有痰中带血。
有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。
痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
5.肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。
仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音(Velcro啰音)。
血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
6.支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。
X线胸部拍片常见肺野
纹理粗乱或呈卷发状。
高分辨螺旋CT检查有助诊断。
【治疗】
1.急性加重期的治疗
(1)控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、禺内酰胺类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。
如左氧氟沙星0.4g，每日1次；罗红霉素0.3g，每日2次；阿莫西林(amoxicillin) 2〜4g/d，分2〜4次口服；头抱呋辛1.0g/d，分2次口服; 复方磺胺甲基异=唑(SMZ-co)，每次2片，每日2次。
如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
(2)镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂10ml，每日3次；或复方氯化铵合剂10ml，每日3次；也可加用祛痰药溴已新8〜16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3 次；桃金娘油0.3g，每天3次。
干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。
⑶平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱(aminophyllin) 0.1g，每日3次，或用茶碱控释剂，或长效B2激动剂加糖皮质激素吸入。
2•缓解期治疗
(1)戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。
(2)增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。
(3)反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可见效。
【预后】
控制 部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病, 预后不良。
应监测慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案, 病情的发展。
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学习内科学先要对医学和临床医学有概括的了解。
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课题_方圻主编的《现代内科学下卷》电子文档
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《现代内科学》这本书的编写宗旨是为广大的临床内科医师提供一部基础理论与实践结合的大型参考用书。
在现代分子生物学和生化学的推动下基础科学迅速发展，临床内科医师需要更新知识，跟上现代医学的发展，因此本书分为两大部分。
在第一部分总论中对临床医学有关的基础学科做了详述，为临床进展及临床基础研究奠定基础。
在第二部分各论中，按系统对临床疾病的发病机制、诊断及治疗做了详细的叙述。
本书总论部分共10篇。
其中绪论篇谈了医学模式、临床思维、诊断与治疗的进展以及医学伦理。
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即使从事内科多年甚至几十年的医师，也需要进行学习或知识更新。
本书提供了全面而扼要的学习资料。
各论部分共12篇，分别叙述各个系统的疾病。
在每篇的前一章或几章又为各系统疾病的总论。
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本书在系统地叙述基本概念时，注意介绍国内、外最新而成熟的观点和成就，所引用资料来源可靠，因此具有较强的科学性和先进性。
本书自1995年8月出版，1995年10月在市场上销售。
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页数：53521、儿科疾病针灸治疗学作者：分册主编陈少宗，刘伟出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2008 页数：43322、内科疾病针灸治疗学（上册）作者：陈少宗，巩昌靖分册主编出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2008.05 页数：40723、内科疾病针灸治疗学下作者：陈少宗，巩昌靖主编出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2008.05 页数：43924、五官科疾病针灸治疗学作者：分册主编李艳梅，刘伟出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2008 页数：38125、针灸辅助治疗学作者：分册主编杜广中，张磊，徐鑫玉出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2008 页数：34926、骨伤科疾病针灸治疗学作者：分册主编陈少宗，巩昌靖出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2008 页数：35927、妇科疾病针灸治疗学作者：分册主编卜彦青，姜文出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2008 页数：37928、神经科疾病针灸治疗学作者：分册主编陈少宗，姜文出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2008 页数：40429、皮肤科疾病针灸治疗学作者：分册主编李艳梅，姜文出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2008 页数：38530、老年科疾病针灸治疗学作者：陈少宗，刘伟主编出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2008.05 页数：44431、老年疾病针灸推拿治疗学作者：吴绪平，朱莉主编出版社：中国医药科技出版社出版时间：2004 页数：86532、神经精神科疾病针灸推拿治疗学作者：王顺江等主编出版社：中国医药科技出版社出版时间：2003 页数：54833、内科疾病针灸推拿治疗学作者：吴绪平，张淑蓉主编出版社：中国医药科技出版社出版时间：2003 页数：67434、妇产科疾病针灸推拿治疗学作者：吴绪平，张淑蓉主编出版社：中国医药科技出版社出版时间：2003 页数：55935、骨伤科疾病针灸推拿治疗学作者：吴绪平等主编出版社：中国医药科技出版社出版时间：2003 页数：7、1736、针灸中药临床学作者：杨长森主编陈汉平，徐恒泽审定出版社：人民卫生出版社出版时间：2008 页数：53937、中医针灸临床手册作者：石学敏主编出版社：上海科学技术出版社出版时间：2004.10 页数：45338、全科针灸效方集作者：徐克信编著出版社：人民卫生出版社出版时间：2002 页数：47039、临症针灸处方作者：彭勃，高希言主编出版社：军事医学科学出版社出版时间：2005 页数：65340、中国针灸手册作者：陈汉平，吴绍德主编出版社：上海科学技术文献出版社出版时间：2004.04 页数：60641、当代针灸精粹作者：李世文等编著出版社：人民军医出版社出版时间：2002 页数：48342、腧穴类编作者：王富春著出版社：上海科学技术出版社出版时间：2009.07 页数：34943、经脉病候辨证与针灸论治作者：张吉主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2006 页数：32444、针灸意外事故防治作者：张仁主编出版社：上海科学技术出版社出版时间：2004.09 页数：40745、实用针灸技术作者：王富春主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2006 页数：37746、实用针灸推拿治疗作者：伦新编著出版社：人民卫生出版社出版时间：2007.08 页数：71947、实用针灸推拿治疗学作者：薛连峰，张美书，范晔等主编出版社：天津科学技术出版社出版时间：2009.09 页数：37248、实用针灸学作者：罗明，姚文龙主编出版社：江苏教育出版社出版时间：2002 页数：25749、临床标准针灸经穴手册作者：宋世安，陈言霞主编出版社：天津科学技术出版社出版时间：2006 页数：15050、危险穴位临床解剖学作者：严振国主编出版社：第二军医大学出版社出版时间：2007 页数：27051、新针灸学作者：朱琏出版社：广西科学技术出版社页数：31652、针灸镇痛机制与临床作者：张吉主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2002 页数：53253、实用中药学作者：高学敏，钟赣生主编出版社：中国中医药出版社出版时间：2005.09 页数：100354、现代实用中药学作者：郭兰忠主编出版社：人民卫生出版社出版时间：1999 页数：107355、临床中药学作者：高学敏，钟赣生主编出版社：河北科学技术出版社出版时间：2005 页数：106356、临床中药学作者：翁维良，房书亭主编出版社：河南科学技术出版社出版时间：1998 页数：142257、中医脉诊一点通作者：柳红芳，晏军主编出版时间：2009 页数：18558、中华脉诊的奥秘 200幅脉图解析作者：徐迪华，徐剑秋，徐丽敏编著出版社：江苏科学技术出版社出版时间：2009.05 页数：34359、现代中医脉诊学作者：费兆馥主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2003 页数：45360、中华脉诊《脉诊》修订版作者：刘冠军著；刘芳，刘虹重订出版社：中国中医药出版社出版时间：2002 页数：33761、中国历代名医医话大观（上册）62、中国历代名医医话大观（下册）63、中医临床经典（内科卷）作者：周珉等主编出版社：上海中医药大学出版社出版时间：1997.12 页数：114064、临床中医内科学作者：王永炎等主编；中国中医药学会内科学会《临床中医内科学》编委会编出版社：北京出版社出版时间：1994 页数：1250 65、临床中医内科学下作者：王永炎张天等主编出版社：北京出版社出版时间：1994.12 页数：258766、今日中医儿科作者：王永炎，王庆文主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2000 页数：59967、今日中医眼科作者：王永炎，庄曾渊主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2000 页数：37668、今日中医妇科作者：王永炎，王耀廷主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2000 页数：47669、今日中医外科作者：王永炎，王沛主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2000 页数：115370、针灸学作者：石学敏主编出版社：中国中医药出版社出版时间：2007 页数：35271、临床常用方药应用鉴别方剂分册作者：李庆业主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2003 页数：54472、临床常用方药应用鉴别中成药分册作者：高学敏总主编；季绍良，陈易新册主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2003 页数：42873、临床常用方药应用鉴别中药分册作者：高学敏，钟赣生主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2003.06 页数：88174、实用中医脏腑辨证治疗学（第一次后增加的）75、中医内科证治学作者：吕光荣主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2001 页数：107676、中医内科证候辨析与应用作者：叶任高，韦芳宁主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2003.10 页数：81977、中医内科临床治疗学作者：冷方南主编出版社：河南科学技术出版社上海科学技术出版社出版时间：1987 页数：80278、症因脉治作者：（明）秦景明著；冷方南，王齐南点校出版社：上海科学技术出版社出版时间：1990.07 页数：30079、肾炎临床治疗学作者：冷方南主编；全国中医理论整理研究会编出版社：山西科学技术出版社出版时间：1993.09 页数：25680、感冒论治学作者：冷方南编著出版社：人民军医出版社出版时间：2009.10 页数：26981、普济方精华本作者：（明）朱〓等原编；余瀛鳌等编选出版社：科学出版社出版时间：1998.06 页数：62682、呼吸病经方论治作者：周兆山编著出版社：人民卫生出版社出版时间：2007 页数：37683、风湿病经方论治作者：宋绍亮编著出版社：人民卫生出版社出版时间：2007 页数：44484、神经精神病经方论治作者：丁元庆编著出版社：人民卫生出版社出版时间：2007 页数：38285、肾脏病经方论治作者：于俊生主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2007 页数：32486、内分泌代谢病经方论治作者：任爱华编著出版社：人民卫生出版社出版时间：2007 页数：40487、儿科心鉴作者：朱锦善主编出版社：中国中医药出版社出版时间：2007 页数：120588、孙桂芝实用中医肿瘤学名家经典作者：孙桂芝主编出版社：中国中医药出版社出版时间：2009.1089、邵长荣实用中医肺病学作者：邵长荣编出版社：中国中医药出版社出版时间：2009.07 页数：46790、夏桂成实用中医妇科学作者：夏桂成编著出版社：中国中医药出版社出版时间：2009.10 页数：56891、徐福松实用中医男科学作者：徐福松主编出版社：中国中医药出版社出版时间：2009.10 页数：82792、实用中医临床学作者：刘渡舟贾春华出版社：长春出版社出版时间：1995.07 页数：132893、实用中医内科学（第二版）作者：王永炎，严世芸主编出版社：上海科学技术出版社出版时间：2009.01 页数：74294、中医古籍临证必读丛书儿科卷作者：刘忠德等主编出版社：湖南科学技术出版社出版时间：1995 页数：92295、针灸学作者：石学敏主编出版社：中国中医药出版社出版时间：2004 页数：77796、中医古籍临证必读丛书外科卷作者：刘忠德等主编出版社：湖南科学技术出版社出版时间：1994.03 页数：192097、中医古籍临证必读丛书外科卷下作者：刘忠德刘鹏瘵薛凤奎出版社：湖南科学技术出版社出版时间：1994.03 页数：192098、中医肾脏病学作者：沈庆法主编出版社：上海中医药大学出版社出版时间：2007 页数：125699、现代中医肾脏病学作者：王钢等主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2003 页数：1198100、伤寒杂病论症状鉴别与治疗作者：王付编著出版社：人民卫生出版社出版时间：2005.03 页数：708101、现代中医肾脏病理论与临床作者：沈庆法主编出版社：同济大学出版社出版时间：2008 页数：546102、医学纂要作者：（清）刘渊撰；赖畴主校出版社：中国中医药出版社出版时间：1999 页数：566103、舌诊源鉴作者：王季藜，杨拴成主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2001 页数：573104、再传伤寒论作者：韩世明编著出版社：科学技术文献出版社出版时间：2008.11 页数：661105、伤寒论方剂现代研究与临床应用作者：林立松编著出版社：中医古籍出版社出版时间：2005.09 页数：478106、舒驰远伤寒集注作者：（清）舒驰远著；武国忠点校出版社：人民军医出版社出版时间：2009.04 页数：192107、皮肤病中医诊疗学作者：徐宜厚，王保方，张赛英出版社：人民卫生出版社出版时间：2007 页数：739108、中医脑病学作者：王永炎，张伯礼主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2007 页数：1111109、中医脑病学作者：许沛虎主编出版社：中国医药科技出版社出版时间：1998.09 页数：991110、温病八大名著作者：宋乃光等主编校出版社：中国中医药出版社出版时间：1995 页数：927111、骨伤方剂学作者：黄荣宗，吴大真主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2000 页数：285112、中医治法与方剂作者：陈潮祖编著出版社：人民卫生出版社出版时间：2010.01113、临床常用方剂手册作者：冯泳主编出版社：贵州科技出版社出版时间：2001 页数：1725114、临床常用中药手册作者：杨卫平主编出版社：贵州科技出版社出版时间：2001 页数：1277115、中华名医方剂大全作者：彭怀仁主编出版社：金盾出版社出版时间：1990.12 页数：789116、中华医方精选辞典上作者：彭怀仁主编出版社：上海科学技术文献出版社页数：1344117、中华医方精选辞典作者：彭怀仁主编出版社：上海科学技术文献出版社出版时间：1998 页数：1304118、温病大成第1部作者：曹洪欣主编；王致谱分册主编出版社：福建科学技术出版社出版时间：2007.06 页数：1388119、温病大成第2册作者：曹洪欣主编；张志斌分册主编出版社：福建科学技术出版社出版时间：2007.06 页数：1424120、温病大成第3部作者：曹洪欣总主编出版社：福建科学技术出版社出版时间：2008 页数：1463121、温病大成：第四部作者：曹洪欣总主编出版社：福建科学技术出版社出版时间：2008.07 页数：1360122、温病大成第5部上作者：曹洪欣主编出版社：福建科学技术出版社出版时间：2008.12 页数：912123、温病大成第5部下作者：曹洪欣主编出版社：福建科学技术出版社出版时间：2008.12 页数：1946124、医林撮要作者：（朝鲜）郑敬先原撰；杨礼寿校正出版社：科学技术文献出版社出版时间：2005.08 页数：619125、胡希恕病位类方解作者：冯世纶主编出版社：人民军医出版社出版时间：2008 页数：329126、中风病辩证论治作者：韩振廷主编；韩庆国韩庆华崔永珍韩玉娟韩素娟副主编出版社：中医古籍出版社出版时间：2006.01 页数：572 127、中华实用中风病大全作者：王新志等主编出版社：人民卫生出版社出版时间：1996 页数：1087128、中风条辨作者：张茂珍编著出版社：河南科学技术出版社出版时间：1988.10 页数：146129、伤寒论阐微作者：郑卫平，唐静雯主编出版社：新华出版社出版时间：2007 页数：826130、金匮要略阐微作者：桂明忠，冀文鹏主编出版社：新华出版社出版时间：2007 页数：794131、症状辨证与治疗作者：陆拯编著出版社：浙江人民出版社出版时间：1979 页数：465132、现代中医临床辨病治疗学作者：韩明向，田金洲主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2001 页数：1655133、现代中医疫病学作者：袁长津，何清湖主编出版社：化学工业出版社出版时间：2008 页数：936134、伤寒论学用指要作者：翟慕东主编出版社：中国中医药出版社出版时间：2006 页数：314135、中国肾脏病学（下册）作者：黎磊石，刘志红主编出版社：人民军医出版社出版时间：2008.08 页数：1938136、中国肾脏病学（上册）作者：黎磊石，刘志红主编出版社：人民军医出版社出版时间：2008.08 页数：985137、医学纲目作者：（明）楼英编撰；阿静等校注出版社：中国中医药出版社出版时间：1996 页数：931138、七松岩集作者：郑树原著；王满城，陈孟恒编校；王满城、郝彬修订出版社：河北人民出版社出版时间：1980 页数：208139、实用中医脑病学作者：中国中医研究院广安门医院主编出版社：学苑出版社出版时间：1993.03 页数：951140、伤寒类证探析作者：姬元璋主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2004 页数：329141、伤寒论汇注精华作者：汪莲石编著；刘德荣点校出版社：福建科学技术出版社出版时间：2002 页数：187142、注解伤寒论新校版作者：（汉）张仲景著；（宋）成无己注；（明）汪济川校；王勇点校出版社：人民军医出版社出版时间：2005.12 页数：314143、《伤寒论》证治辑要作者：谷松主编出版社：辽宁大学出版社出版时间：2006 页数：208144、伤寒论汤证论治作者：李文瑞，李秋贵主编；王凌等编著出版社：中国科学技术出版社出版时间：2000 页数：930145、附广肘后方作者：胡冬裴著出版社：上海科学技术出版社出版时间：2009.09 页数：258146、中医方剂名著集成作者：伊广谦主编出版社：华夏出版社出版时间：1998 页数：883147、针灸名著集成作者；黄龙祥出版社：华夏出版社出版时间：1998 148、医心方作者：（日本）丹波康赖撰出版社：上海科学技术出版社出版时间：1998.12 页数：1335149、傅山临证医书合编作者：（清）傅山著出版社：山西科学技术出版社出版时间：2005.01 页数：290150、中国传统脾胃病学作者：李振华，李郑生主编出版社：中原农民出版社出版时间：1995 页数：551151、珍本医书集成作者：裘庆元辑出版社：中国中医药出版社出版时间：1999 页数：928152、珍本医书集成第3册方书类作者：裘庆元辑出版社：中国中医药出版社出版时间：1999.01 页数：1054153、珍本医书集成第2册通治、内科、外科、妇科、儿科类作者：裘庆元辑出版社：中国中医药出版社出版时间：1999.01 页数：1159154、珍本医书集成第4册医案、杂著类作者：裘庆元辑出版社：中国中医药出版社出版时间：1999.01 页数：1160155、中医气血资料汇编作者：任应秋页数：232156、中医类似方剂鉴别运用大全作者：崔美琪等编著出版社：人民军医出版社出版时间：2001 页数：775157、中西医临床用药正误大全作者：张力群主编出版社：山西科学技术出版社出版时间：1998 页数：822158、中西参照内科病证治疗学作者：李安民，尤玉荣主编出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：1993.09 页数：496159、实用中药辞典下作者：田代华主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2002.09 页数：2372160、实用中药辞典作者：田代华主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2002 页数：1244161、中医诊断治疗学作者：李任先主编；广州中医药大学《中医诊断治疗学》编委会编出版社：广东科技出版社出版时间：2005 页数：870162、中医预防医学作者：李任先主编；广州中医药大学《中医预防医学》编委会编出版社：广东科技出版社出版时间：2002 页数：390163、中医饮食调补学作者：李任先主编；广州中医药大学《中医饮食调补学》编委会编出版社：广东科技出版社出版时间：2002 页数：532164、现代中医治疗学作者：郭子光等主编出版社：四川科学技术出版社出版时间：2002.09 页数：865165、现代中医临床学作者：郭辉主编出版社：中国医药科技出版社出版时间：1998 页数：787166、现代针灸全书作者：刘公望主编出版社：华夏出版社出版时间：1998 页数：992167、运筹学基础手册作者：徐光辉主编出版社：科学出版社出版时间：1999 页数：855168、吴中医集温病类作者：《吴中医集》编写组编出版社：江苏科学技术出版社出版时间：1989.03 页数：485169、吴中医集医经类作者：《吴中医集》编写组编出版社：江苏科学技术出版社出版时间：1993.03 页数：915170、吴中医集方药类作者：干祖望等编写《吴中医集》编写组编出版社：江苏科学技术出版社出版时间：1993.10 页数：792171、吴中医集临证类作者：凌国春等编写《吴中医集》编写组编出版社：江苏科学技术出版社出版时间：1992.09 页数：1151172、湖湘名医典籍精华妇科卷儿科卷作者：刘炳凡，周绍明总主编；尤昭玲等卷主编出版社：湖南科学技术出版社出版时间：2000 页数：1426 173、湖湘名医典籍精华医经卷温病卷诊法卷作者：刘炳凡，周绍明总主编；熊继柏等卷主编出版社：湖南科学技术出版社出版时间：2000 页数：1192174、湖湘名医典籍精华综合卷作者：刘炳凡，周绍明总主编；潘远根主编出版社：湖南科学技术出版社出版时间：2000 页数：1392175、湖湘名医典籍精华外科卷针灸卷五官科卷作者：刘炳凡，周绍明总主编；潘远根主编出版社：湖南科学技术出版社出版时间：2000 页数：1197176、湖湘名医典籍精华内科卷作者：刘炳凡，周绍明总主编；周慎主编出版社：湖南科学技术出版社出版时间：1999 页数：863177、湖湘名医典籍精华本草卷作者：刘炳凡，周绍明总主编；吴永贵主编出版社：湖南科学技术出版社出版时间：1999 页数：829178、湖湘名医典籍精华伤寒金匮卷上作者：朱克俭出版社：湖南科学技术出版社出版时间：1999.09 页数：944179、湖湘名医典籍精华伤寒金匮卷下作者：朱克俭出版社：湖南科学技术出版社出版时间：1999.09 页数：1793180、湖湘名医典籍精华方剂卷作者：刘炳凡，周绍明总主编；路振平主编出版社：湖南科学技术出版社出版时间：1999.01 页数：685181、中医内科症状辩治手册作者：方文贤等编著出版社：中国标准出版社出版时间：1989.07 页数：505182、中医内科证治备要作者：朱进忠编著出版社：山西人民出版社出版时间：1983 页数：530183、中医内科临床手册作者：夏德馨主编出版社：上海科学技术出版社出版时间：1989.01 页数：420184、中医内科急症临床作者：郑绍周等主编出版社：中国医药科技出版社出版时间：1993.05 页数：608185、家庭实用中医全书作者：施杞，贝润浦主编出版社：知识出版社出版时间：1992.06 页数：1196186、临床实用中成药作者：任德权主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2002 页数：1471187、内经类证论治作者：王进金，李玺主编出版社：陕西科学技术出版社出版时间：1987 页数：477188、内经与临证作者：杨智孚编著出版社：广东科技出版社出版时间：1990.07 页数：388189、实用中医儿科学作者：午雪峤，苗晋著出版社：陕西科学技术出版社出版时间：1986 页数：828190、中医内科临床手册作者：冯兴华，高荣林主编出版社：人民卫生出版社出版时间：1996 页数：786191、新编中医内科临床手册作者：郭兰忠主编出版社：江西科学技术出版社出版时间：2000 页数：884192、现代中医奇效良方宝典下作者：李彬之等主编出版社：上海科学普及出版社出版时间：1997 页数：1705193、现代中医奇效良方宝典上作者：李彬之等主编出版社：上海科学普及出版社出版时间：1996 页数：1359194、中医药学高级丛书方剂学上作者：李飞主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2002 页数：1168195、方剂学下作者：李飞主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2002.05 页数：2041196、针灸学作者：孙国杰主编出版社：人民卫生出版社出版时间：2000 页数：1492197、古今医统大全集要作者：（明）徐春甫原著；余瀛鳌，林菁，田思胜等编选出版社：辽宁科学技术出版社出版时间：2007 页数：547198、中医临床诊断全书作者：张洪义等主编出版社：天津科学技术出版社出版时间：2002 页数：1170199、现代中医临证全书作者：陈金广主编出版社：北京出版社出版时间：1992 页数：1022200、乡村中医临证大全作者：中豫老区医药研究所编；赵法新等编出版社：中医古籍出版社出版时间：2001.01 页数：980201、新编中医临床手册作者：周文泉等主编出版社：金盾出版社出版时间：1993.09 页数：1024202、现代中药毒理学作者：夏丽英主编；马明等编写出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2005.10 页数：914203、现代方剂药理与临床作者：孙晓波，徐惠波主编；丁涛等编著出版社：天津科技翻译出版公司出版时间：2005.01 页数：1278204、急救危症简便验方作者：（清）胡其重集（清）汪锡光增编；刘振远，康晓梅点校出版社：中国医药科技出版社出版时间：1992.09 页数：340 205、重订验方新编作者：（清）鲍相编著出版社：科学技术文献出版社出版时间：1991.12 页数：472206、中医杂病论治作者：戴锦成编著出版社：福建科学技术出版社出版时间：1995 页数：409207、中医痛证大成作者：苏诚炼，沈绍功主编；国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组编出版社：福建科学技术出版社出版时间：1993.10 页数：645 208、中医疼痛治疗学作者：杨俏田等主编出版社：山西科学技术出版社出版时间：1999 页数：408209、中医内科治验作者：韩广姝编著出版社：贵州科技出版社出版时间：1993.02 页数：233210、中医内科辨证学作者：王显明著出版社：人民卫生出版社出版时间：1984 页数：657211、医方临证指南作者：黄荣宗等主编出版社：中国中医药出版社出版时间：1998 页数：770212、血瘀论作者：蒋森著蒋芳莉，贾静鹏整理出版社：中国医药科技出版社出版时间：2001 页数：373(没给我)213、新编中医外科学作者：李彪，龚景林主编出版社：人民军医出版社出版时间：1999 页数：835214、新编中医皮肤病学作者：欧阳恒，杨志波主编出版社：人民军医出版社出版时间：2000 页数：635215、现代中医内科指南作者：黄泰基主编出版社：成都出版社出版时间：1993.06 页数：641216、现代疑难病中医治疗精粹作者：刘茂才主编；广东省中医院编著出版社：广东科技出版社出版时间：1996 页数：802。
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二、病症鉴别：
1.痞满与胃痛
痞满 胃痛
相同
主症
病位同在胃 满闷不适
脘部
以疼痛为主
不同 病势 较缓
急
压痛 无
压之可痛
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2.痞满与鼓胀
痞满 鼓胀
相同
不同
伴随症状
病位
自觉腹部胀 自觉满闷不舒 胃脘 满为主症 腹部胀大如鼓，大腹
皮色苍黄，脉 络暴露
触诊 按之柔软 腹皮绷紧
医学课件
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3.痞满与胸痹
痞满 胸痹
主症
兼症
脘腹满闷不舒
偶有胸膈不适
胸中痞塞不通，致胸膺内外疼 脘腹不舒 痛，胸闷、胸痛、短气
医学课件
11
4.痞满与结胸
痞满 结胸
不同
相同
心下胃脘，满而不痛，手可按 病位皆在脘部 压，触之无形
心下至小腹硬满而痛，拒按
医学课件
12
三、相关检查
断胃动力障碍、紊乱等
4.胃肠动力检测：
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
医学课件
16
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ：
2.病理 ：
3.X线钡餐：
相关检测可查是否
4.胃肠动力检测： 为HP感染
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
医学课件
17
三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 可鉴别肝胆疾 5.幽门螺旋杆菌： 病及腹水等 6.B超、CT检查：
无物无滞而痞 者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无
内科学绪论-PPT
的作风。
人
协调好医患关系
后
一个好的内科医师，在具有崇高的 做
医德、医风的同时，还必须具备精 事
湛的业务知识，掌握解除病人疾病
痛苦的医学本领。
案例一
一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自 述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。外科检查未发现 丝毫损伤的痕迹，透视也未查出疼痛和出血的原因。 接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议 转妇产科进一部检查和治疗。但是病人及其母亲都 坚持少女未婚、月经一直正常，何来“宫外孕”而 拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛 止血剂治疗。
内科学是临床各学科的基础课程。
教学内容
绪论 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌代谢疾病 风湿性疾病 神经系统疾病 精神系统疾病
内科学的概述
内科学是研究内科各种疾病的 病因、发病机制、临床表现、 诊断、治疗和预防的一门临床 专业课程。
教学内容
疾病/医生为中心
病人为中心
传统医学与循证医学在治疗方面的差异
传统医学
循证医学
判断疗效根据： 实验室指标的改变
病人最终结局
仪器或影像学结果
(终点指标)
(中间指标)
选择治疗方法根据： 基础研究/动物试验的推论 可得到的最 个人临床经验 佳的临床
零散的研究报告
研究证据
病人不参与选择
考虑病人选择
部分实例
诊
断
病因
发临病床机表制现（（病症理 状生 、理 体征、、病辅理助）检查）什么病
诊断、鉴别诊断
治疗（治疗原则、具体措施）
预后 进展
怎么办
治疗
学习目的
内科学在临床医学中占有极其重要 的位置，故学好内科学，是学好临 床医学的关键。
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戴丽三医疗经验选名师垂教-医案百家讲坛：千古中医故事(选载)陈友芝医案中医瑰宝苑医略十三篇澄空民间中医学精髓论验方家秘自我调养巧治病中药基本理论知识增补评注柳选医案中医诊断学热病衡正中医眼科学中医瑰宝苑辨症汇编中医妇科学中医外科学对话中医妇科名家柴嵩岩：现在女人那些事儿中医基础理论中西医结合耳鼻喉科伤寒恒论脉诀阐微（修订版）中医养生学瑰宝苑《外经微言》中医儿科学湿热病篇中医诊断学金宏柱教授讲述海外行医故事：中医走天下(节选)美食美客曲黎敏中医养生完全手册：从头到脚说健康(选载)恢复中医本来面目：字里藏医学习奇门-奇门遁甲心盘秘诀对话中医妇科名家柴嵩岩：现在女人那些事儿中医内科学地震灾后常见病多发病中医药治疗手册老年食养食疗近现代名医验案类编百病自测三十年临证经验集手穴手纹诊治复泰草堂医论选常见病自测中医临证经验与方法经穴秘密常用化验值及意义十四经发挥名老中医之路百家针灸歌赋中药学中药炮制黄帝内经十二经脉秘与应用保健药膳中国民间刺血术（节选）景景医话中医刺灸医中一得减肥新法与技巧小儿常见病单验方诊余举隅录中药法规中医疾病预测中医书籍-在线阅读-下载-养生-功法-六二易学中医网搜索书籍道家书籍会员中心TAG标签网站地图RSS订阅六二网中医养生中医杂文中医药材中医方剂中医医案中医理论中医专科中医针灸药草炮制中医诊断中医书籍下载房事生子中医专题中医文章周易书籍其他中医图片连载图书在线留言搜索智能模糊搜索仅搜索标题搜索热门标签十二经络中药炮制金世元中医炮制目的八字生死端午节为什么要吃粽子端午顾名思义，就是在一年十二个月中午的位置，是是一年中阳气至盛的时段，天气一边比较闷热，如果工作压力大，容易产生烦躁忧郁的情绪的变化，进而影响脏腑的功能，此时最重...[查看全文]基于五运六气的禽流感的发病机理分析2013 年，癸巳年，中华大地上又开始一场新的瘟疫正在酝酿爆发中，江浙安徽上海南京一带出现高致病性H7N9 禽流感病毒，虽然还没有典型的人传人的迹象，但是已经有个案报道，出现...[查看全文]13-01-17花生山药粥的做法13-01-08壮阳固精功法12-12-20健身小窍门：颠脚12-12-17一个行之有效的补肾壮阳方法希望解决脸部泛红、月经量少等问题出乎预料的结果求助：右耳后面有硬块该怎么办啊拨动阳陵泉下面全身发热医生说儿子快得肺炎了关于皮炎用取嚏法之后真的感冒了，怎么会这样呢？幼科推拿秘书-下载为什么20岁的女孩半夜3点左右挠头？察舌辨症新法医学见能少女月经不调有什么办法小儿梦游是咋回事？六爻入门最近更新06-09端午节为什么要吃粽子04-15基于五运六气的禽流感的01-22全身第一大补药：太溪穴01-22前列腺疾病治疗有妙法01-22声音不洪亮怎么办？01-22自我按摩治糖尿病图文资讯端午节为什么要吃粽子全身第一大补药：太溪穴前列腺疾病治疗有妙法声音不洪亮怎么办？自我按摩治糖尿病中医文章更多...08-11 意守涌泉法08-11 蜈蚣散步功治腰椎病08-11 生殖力之强壮法08-11 手淫的危害08-11 回春功-又一个养生法08-11 防冻伤方子08-11 还精补脑法治神经衰弱08-11 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内科学电子书
内科学电子书系列6 慢性支气管炎第一节慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。
【病因与发病机制】本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
1.有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。
这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。
同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。
香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
2.感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。
细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。
这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
3.其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。
寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。
老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
【病理】支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。