深基坑支护施工旁站监理记录表
基坑安全监督记录表单(样表)
基坑安全监督记录表单（样表）1. 概述本文档为基坑安全监督记录表单的样表，旨在记录基坑工程的安全监督情况，以保障工程的安全进行。
本表单应由安全监督人员填写并保存。
2. 基本信息- 工程名称：- 工程地点：- 建设单位：- 施工单位：- 安全监督人员：3. 监督日期- 监督日期：YYYY年MM月DD日4. 监督内容4.1 工地安全措施- 是否落实了安全生产责任制：- 是否设置了安全警示标志：- 是否进行了安全隐患排查：- 是否建立了安全管理制度：- 是否配备了必要的安全设施：4.2 作业人员安全- 是否按规定佩戴了个人防护用品：- 是否参加了必要的安全培训：- 是否严格执行作业指导书：- 是否存在违反安全操作规程的情况：- 是否存在未经授权擅自进入工地的人员：4.3 施工设备安全- 设备是否符合安全要求：- 设备是否定期维护和检查：- 是否存在设备故障或损坏的情况：- 是否存在未经授权使用设备的情况：- 是否存在未经授权操作设备的情况：4.4 现场安全管理- 是否存在作业现场封闭围挡：- 是否存在作业现场交通引导标志：- 是否存在作业现场危险源标识：- 是否存在作业现场消防器材：- 是否存在作业现场安全通道：5. 监督结果5.1 安全情况- 安全情况良好：- 存在安全隐患：- 安全隐患已整改：5.2 处理措施- 整改措施：- 整改责任人：- 整改期限：6. 监督人员签名监督人员签名：_________________________7. 备注（此处填写备注信息）以上为基坑安全监督记录表单的样表，用于记录基坑工程的安全监督情况。
监督人员应按照实际情况填写并保存该记录表单，以便后续追溯和整改。
土方开挖旁站记录表
工程名称：编号：
旁站的关键部位、关键工序
15m深基坑工程、土方开挖
施工单位
湖南沙田公司
旁站开始时间
2020年 7 月 28 日 6 时 00分
旁站结束时间
2020年 10 月 28 日 22时 00 分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
1、东方红小学内广场工程15m深基坑工程，土方开挖采取3台挖掘机进行分段平行作业，一台水准仪进行标高控制。
2、基坑周边设置安全防护栏杆，基坑开挖顺序符合施工方案规定
3、每层开挖深度为1.5m，高程控制满足规范要求
4、基坑支护及时到位，未有渗水及超出规范要求的沉降出现
发现的题及处理情况：
1、基坑边堆土高度超过3m，经通知后及时将土移运降低高度，后续堆土均在1.2米以内。
2、基坑边未设置截水沟，按施工方案要求设置0.8m*0.8m*1.2m尺寸的截水沟，保证地面水不进入基坑中
旁站监理人员（签字）：
年 月 日
注：本表一式一份，项目监理机构留存。
土方开挖安全旁站监理记录表
土方开挖及挖基坑支护安全旁站监理记录表土方开挖及挖基坑支护工程安全旁站监理过程检查明细（本页打印在背面）一、适用范围1、危险性较大的土方开挖及基坑支护、降水工程⑴、开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
⑵、开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
2、超过一定规模的危险性较大的的土方开挖及基坑支护、降水工程⑴、开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。
⑵、开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。
二、检查明细1.必须有开挖、支护方案□；方案必须经过监理审批□；作业前必须进行安全技术交底□2.深度≥5m的基坑其开挖及支护应经专家论证□；施工单位应根据专家论证意见完善施工方案□3.基坑周边必须设置安全可靠的防护栏杆□；危险处，夜间应设有红色标志灯□4.防护栏杆应用安全立网封闭，或在栏杆下边设置高度不低于180mm的挡脚板或400mm的挡脚笆□5.边坡坡度应严格按设计要求进行放坡□；软土基坑必须分层均衡开挖（层高不宜超过1m）□6.严禁采用挖空底脚的方法进行土方施工□；作业中必须遵循先放坡，先支护，后开挖的原则□7.机械挖土或人工挖土时应制定具体的安全防护措施□8.作业人员必须沿斜桥道上下基坑，施工人员不得随意采踏边坡上下基坑□9.应有防止基坑内积水而使基坑土体恶化影响支护结构稳定的排水措施□10.应有雨天防止地表水冲刷土壁边坡，从而防止土方坍塌的有效排水措施□11.基坑施工期间应设专人巡查其周围地面变化情况，使得能够及时发现地面裂缝或塌陷等事故隐患□12.挖方弃土及料具堆积部位应在基坑周边1.2m范围以外□13.机械运土及铲土时，应有严禁在基坑周边行走运载车辆的管理措施□14.机械挖土作业时，应有防止碰撞支护结构、工程桩或扰动基底原状土的措施□15.深基坑内应有通风、防尘、防毒和防火措施□；立体交叉作业时应有隔离防护措施□16.抽水用潜水泵和电源电线绝缘必须良好□；必须符合三相五线制和"一机一闸一箱一漏"的要求□17.夜间作业必须配备有足够的照明□；基坑内必须采用36V以下安全电压□18.基坑开挖必须有严密的变形监测措施□；监测措施中应绘有各测点的平面和立面布置图等□。
基坑支护锚杆注浆旁站监理
处理意见： 无
备注：
3 / 12
单位（子单位）工程名称 凤岗聚福豪园福康阁、福乐阁、福荣阁、福华阁地下室工程
旁站日期
项目20经1理1 部年（8项月目6章日）
旁站气候 项晴目监气理温机2构7 ℃（－项目36章℃）
旁站监理的部位或工序： 聚福豪园地下室深基坑支护工程 1-1 剖面 A-B-C,2-2 剖面 A-H 段锚
发现问题： 无
处理意见： 无
备注：
5 / 12
项目经理部（项目章）
项目监理机构（项目章）
单位（子单位）工程名称 凤岗聚福豪园福康阁、福乐阁、福荣阁、福华阁地下室工程
旁站日期
2011 年 8 月 26 日旁站气候源自晴 气温 25 ℃－ 34 ℃
质旁检站员监（理签的字部）位：或工序：聚福豪园地下室深基坑支旁护站工监程理人员4（-4签剖字面）G：-F 段锚杆注浆 旁站监理时间：
2 台工人 5 个
（2 ）水泥浆采用新鲜的 32.5R 复合硅酸盐水泥拌制，水灰比为 0.5 ～0.6 ；
（3 ）注浆为两次注浆，第一次为常压注浆，第二次为高压注浆，注浆压力
1～4MPa 。
（4 ）按设计水灰比用搅拌机械配制均匀 ,测定密度。
（5 ）施工工序合格，注浆前，对孔进行清理。
监理情况： （1 ）现场复核砂浆配合比符合设计要求。 （2 ）注浆用水泥浆搅拌均匀，随拌随用。 （3 ）旁站锚杆注浆全过程，随时检查水灰比、注浆压力等关键工序和材料。 （4 ）施工机具性能良好，无安全隐患。 （5 ）锚杆注浆顺序符合施工工艺要求
无
处单理位意（见子：单位）工程名称
凤岗聚福豪园福康阁、福乐阁、福荣阁、福华阁地下室工程
旁站日期 无
锚杆注浆旁站记录
3.注浆为两次注浆，第一次为常压注浆，第二次为高压注浆，注浆压力1～4MPa。
4.按设计水灰比用搅拌机械配制均匀,测定密度。
5.施工工序合格，注浆前，对孔进行清理。
监理情况：
1.现场复核砂浆配合比符合设计要求。
2.注浆用水泥浆搅拌均匀，随拌随用。
3.旁站锚杆注浆全过程，随时检查水灰比、注浆压力等关键工序和材料。
4.施工机具性能良好，无安全隐患。
5.锚杆注浆顺序符合施工工艺要求
发现问题：无
处理意见：无
备注：
施工企业：
项目经理部：
质检员（签字）：
2011年11月29日
项目部（盖章）：
旁站监理人员（签字）：
2011年11月29日
工程名称：编号：001
北京吉北电力工程咨询有限公司
旁站监理记录表
日期及气候：2011年11月28日
晴间多云10～工程1-1剖面B-C段锚杆注浆
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间:
施工情况：
1.基坑支护施工前项目部的施工员、安全员、质量员、测量员4人均已到现场，注浆机2台工人5个
监理 深基坑旁站记录
发现的问题及处理情况：
施工正常，保障了施工质量和施工安全。
注：本表一式一份，项目监理机构留存。
旁站监理人员（签字）：
年月日
湘质监统编 监理2015-6
旁站记录
工程名称： 新邵湘商产业园一期二批1-5号厂房
旁站的关键部位、 关键工序
1号厂房旋挖桩基础施工
施工单位
编号： 002
邵阳北塔区新城建筑工程有限公司
旁站开始时间
2016年4月3日 8 时 30 分 旁站结束时间
2016年4月3日 17 时 0 分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
深基坑土方开挖工程监理旁站记录
□否
6.建设单位是否委托具备相应资质的第三方实施监测
□是
□否
7.深基坑监测工作是否按方案要求开展
□是
□否
8.总包单位是否自行安排基坑监测工作
□是
□否
9.基坑监测数据是否正常
10.降水井口是否设置防护盖板或围栏□不存在
□是
□是
□否
□否
11. 是否对裸土进行覆盖
□是
□否
12. 土方运输车辆是否符合当地建设行政主管部门的规定
深基坑土方开挖工程
旁站记录
工程名称：编号：
日期及气候
旁站监理开始时间 / 结束时间
/
旁站监理部位
施工情况：
1.作业人员是否持证上岗，人证相符
□是
□否
2.安全技术交底是否进行，书面签字齐全
□是
□否
3.地面安全警示标志及防护措施是否到位
□是
□否
4.劳保设备是否全员着装
□是
□否
5.基坑周围是否布置可靠护栏（安全立网、挡脚板）和上下专用梯道
□是
□否
13.管理人员位；施工人员人（含指挥人）
14.挖机台，与报审资料是否一致，渣土车台
监理情况：
1.是否按照设计和施工方案的要求进行施工
2.基坑边堆置土、料具等荷载是否超过基坑支护设计要求
3.基坑周边是否出现裂缝或其它严重变形情况
4.基坑降水及坑内排水是否符合要求
5.作业时，是否采取铺设渣土、碎石，铺钢板等硬化措施
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□否
□否
□否
深基坑旁站记录
深基坑旁站记录表
单位工程名称：
旁站部位或工序：施工单位：
旁站开始时间：旁站结束时间
施工情况：
1.深基坑开挖人员人。
2．施工人员人。
监理情况：
1．审查同意深基坑支护（开挖）方案、应急预案、深基坑方案已经有专家论证，核对该公司单位资质、安全生产许可证、质保资料齐全。
是否
2．检查深基坑支护（开挖）工三级安全教育及安全技术交底实施情况是否完成是否
3．检查深基坑支护（开挖）持证上岗情况，人证是否一致是否
4．监督深基坑支护（开挖）施工过程是否符合施工组织设计中的安全技术措施和深基坑支护专项施工方案
是否
5．检查原材料型号、品种、规格及锚杆的部分质量，原材料的主要技术性能是否符合设计要求，并见证取样；是否
6．检查锚杆的位置、钻孔直径、深度及角度、锚杆插入长度、注浆配合比、压力及注浆量等是否符合深基坑支护专项施工方案是否
7．监督施工方是否切实按施工方案进行开挖，开挖中是否对支护桩、护壁造成影响；是否超挖，复核每个层面的标高是否
8．检查钢筋网的钢筋直径和间距是否要符合设计要求，其绑扎随开挖分层进行；是否
9．检查坡面喷射混凝土的配合比、厚度是否符合要求是否
10．检查施工单位对基坑支护的沉降、水平位移及周边建筑物四大角垂直度的监测情况；是否
11．检查基坑周边设置安全可靠的防护栏杆情况是否符合要求是否
12、检查基坑边坡坡度是否符合施工方案要求是否
发现问题：
处理意见：
备注：
监理单位名称：山东昌隆建设咨询股份有限公司
旁站监理人员（签字）：
年月日。
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5、管路、电线等设备是否到位□。
监理旁站过程检查情况：
1、所有钢筋是否有出厂合格证□、检验报告□及复试报告□；
2、钢筋是否平直，无损伤，表面无有裂纹、油污颗粒状或片状老锈□；
3、土钉杆体钢筋（HRB4否符合规范要求□；
11、砼试块留置是否符合要求□；
12、是否留有影像资料。
发现问题：
处理意见和建议：
监理单位名称：北京仁泽建设监理有限公司
旁站监理人员（签字）：年月日
注：1、表中口方框填写方法：是在□中打√不是在□打×。2.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理意见”栏中写清楚。
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4、锚杆长度是否与设计一致□、横向加强筋是否与锚杆焊接□、锚杆直径㎜□及角度°□；
5、土钉杆体钢筋前端煨弯角度是否90°□；
6、面层钢筋网钢筋直径□；网格间距㎜□；基坑边缘设置散水宽度㎜□；
7、孔壁造孔定位及标记是否符合要求□；锚管是否冲洗干净□；
8、注浆压力是否满足设计要求□；
9、锚管、锚杆、钢筋网是否验收合格□；“T”型钉节点是否符合设计要求□；
深基坑支护施工旁站监理记录表
工程名称：编号：
日期及气候：
施工单位：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
1、深基坑专项方案是否经过专家论证□；施工单位质检员是否到岗□；
2、是否做技术交底□；基坑周边有无超堆荷载□；
3、按国家现行相关标准对进场钢筋按规定见证抽取试件，做力学性能和重量偏差检验，检验结果是否符合有关标准的规定□；