直肠癌前切除术后吻合口狭窄24例分析

中 国 乡 村 医 药 杂 志
直肠 癌前切 除 术后吻 合 口狭窄２ ４例分析
李培 寿 （ 浙江缙 县人民医 ５１ ０ 云 院 ２４ ） ０
笔 者 通 过 对 １９ ９ ０年 ６月 至 ２ ０ ０ ８年 ６月 院 内行 直 肠 癌 前切 除术 后 发 生 吻合 口狭 窄 ２ ４例 的 病 历 资料 进 行 回顾 性 分 析 ， 结 其 发 生 原 因 ，并 探讨 预 防 措 施 及 治 疗 ，报道 如 下 ： 总 １ 临 床 资 料
端 有 分 离 现 象 ，应 延 长切 除时 间 ，以免 发 生 吻合 口瘘 等 严 重
并 发症 。③拖 出肠段浆肌层与直肠 残端缝合～周 以 ８针 为
［］ Ｅ ｋ ｎ Ｃ，Ｋ ａ ｈ Ｐ， ｈ ｋ ｒｉ ， ｔａ ． ａ ｔｍｏｉ １ ｃ ｍａ ｎ ｔ Ｓ ｅ ａ ｒｚ Ｈ ｅ １Ａｎ ｓｏ ｔｃ
合术 １ （ ．％） 例 ４ ２ 。其 中 １ ６例 （６ ７ 吻 合 口直 径 ＜ １ｍｍ ， ６ ．％） ５
紧造成吻合 口黏膜坏死 ，吻合后两端黏膜不能互相吻合 ，日 后黏膜 间 肉芽组 织增生纤 维化有 关。超 低位 吻合后 ，吻合
口受 肛 管 直 肠 环 的 制 约 及 感 染 容 易 导 致 狭 窄 。因 此 ，熟 练 掌 握 操 作 技 能 ，术 后 早 期 扩 肛 ，利 于 引 流 ，防止 吻 合 口狭 窄和渗 漏 。
１ （５ ０ 经 定 期 扩 张 吻 合 口治 愈 ，吻合 口直 径 ＜ ７ ８例 ７ ． ％） ｍｍ 的 ６例 （ ５ ０ 行 手 术 切 除 狭 窄 面 治 愈 ，治 愈 后 随访 ３个 ２ ． ％） 月无复发 。 ２ 讨论
尤其 是吻合 口直径 ＜ ７ ｍｍ 每 次强行扩 张会造成狭窄环 撕
８例 （３ ３ 吻合 口直 径 ≤ ７ ｍ 均 发 生 在 直 肠 癌 前 切 除 结 ３ ．％） ａ ｒ 肠拖 出术后 。
１ ２ 治疗及 转归 ．
先行定期 吻合 口扩张 ， 日 １ ，连续 每 次
２． 吻合 口狭 窄 的 治疗 吻合 口狭 窄是 指 吻合 口直径 ２ ＜ １ ｍｍ。笔者认 为 ，对于直肠 癌前切 除术后 复查食指 能 ９ 顺利通过 吻合 口，且吻合 口直径 ＞ １ｍｍ 无临床症状者不 ６
（ 收稿： ００ ０－ ２ ２１－ ： ０） ３ （ 发稿编辑 ：杨海陆）
１ ２
面切 除而 治愈 。
使 拖 出肠 段 残 留太 长 是 造 成 吻 合 口狭 窄 的 主 要 原 因 。熟 练 掌 握 拖 出肠 段 套 扎 技 术 ， 到肥 胖 、肛 门偏 小 、肛 管 粘 连 等 遇
情况 ， 应在骶管麻醉下放置套扎线。②拖 出肠段切除以术后
１ ２天 为 宜 ， 间延 长会 增 加 吻合 口狭 窄的 发 生 几 率 ；直 肠 时
ｌ ａｋａ ｆ ｌ ｏ ｉ ｌ ｗ ａｎ ｅｒ ｏｒ ｅ ｅ ｔ ｏｎ： ｅ ｕｌ ｓ ｆ ｅ ｇｅ ｏ ｌ ｗ ｎｇ ｏ ｔ ｉ ｒ ｓ ｃ ｉ ｒ ｓ ｔ ｏ ａ
ｓａ ｄ ｒ ｉ ｄ ｄａ ｎ ｓｉ ａ ｄ ｔ ｅａ ｅ ｔｃａ ｐ ｏ ｃ ［］ＩｔＪ ｔｎ ａｄｚ ｉｇ ｏ ｔ ｎ ｈ ｒｐ ｕｉ ｐ ｒ ａｈＪ．ｎ ｅ ｃ Ｃ ｌｒｃａ ｉ，２ ０ ， １ （ ） ２－１３ ｏｏｅｔｌＤ ｓ ０４ ９ ２ ：１ ８ ３ ．
２ １ 吻合 口狭窄原 因及预 防 ． ①套 扎线没有 紧靠 吻合 口， 裂 出血 ，而 出血感 染粘 连扩 张效 果欠佳 ，宜 改为狭窄环 面 切 除术 。本 组有 １例（ ２ 吻合 口狭窄 行狭 窄面放 射状 ４． ％）
切 开 ，定 期 扩 张 ，术 后 ３周 因 粘 连 出 现 狭 窄 经 再 次 行 狭 窄
需 要 治 疗 ；对 于 食 指 通 过 吻合 口有 阻力 ，直 径 ＜ １ ｍｍ 的 ５ 狭 窄 环 ，应 每 日扩 张 吻 合 口 ，多 数 病 人 症 状 缓 解 可 治 愈 ； 对 于 吻 合 口扩 张 １个 月 后 仍 不 能 缓 解 症 状 者 宜 手 术 治 疗 ，
１ 月 ，同时嘱增加 纤维素食物 ， 使大便成形 。２ 个 促 ４例 中
或 ２ ｒｍ 吻合器 ，引起吻合 口狭窄原 因可能与 吻合 口周 围 ９ ａ
组 织 嵌入 过多 、吻 合 口血 供 不 良 、吻合 不 全 或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吻 合器 挤 压 过
大便变 细 、 便 困难 、腹胀 就诊 ，男 ｌ 例 ，女 ｌ 排 ｌ ；手 ３例
术 类 型 ： 直 肠 癌 前 切 除 结 肠 拖 出 术 ｌ （９ ２ ， 肠 癌 ９例 ７ ． ％） 直 前 切 除 吻 合器 吻 合 术 ４例 （ ６ ７ ，直 肠 癌 前 切 除 手 工 吻 １ ． ％）
总之 ， 对行直肠癌前切除术者 ， 只要熟练掌握操作要点 ，
防 止术 后 吻合 口瘘 和 骶 前 、 周 、肛 管 感 染 ， 持 盆 腔 引 流 肛 保
通 畅 ，可 减 少 吻 合 口狭 窄 发 生 。
参 考 文 献
残端外翻、重叠粘连纤维组织增生形成瘢痕狭窄。套 扎前先
了 解 吻 合 口一 周 是否 全 部 愈 合 ，如 发 现 拖 出肠 段 与 直 肠 残
１ １ 一般资料 ． ２ ４例 均 在 术 后 １ ～３个 月 以肛 门下 坠 感 、
直肠癌前切 除手工 吻合 发生吻合 口瘘 ，发生率低于上述 报 道 ，经保守治疗 愈合后出现 吻合 口狭窄。笔者认为 ，熟练掌
握 手 术 技 能 、良好 肠段 血 供 、无 张 力 吻 合 、彻 底 止 血 及 盆腔 引流 通 畅 是 防止 吻 合 口瘘 的 关键 。⑤全 组 病例 均 采 用 ３ ｍｍ ３
宜 ， 合 过 密 、 肠 残 端 损 伤 、 线刺 激 和 组 织 坏 死 感 染 易 缝 直 缝 造 成瘢 痕 狭窄 。因此 ， 肠残 端 外 翻 时要 细致 ，用力 要 轻柔 ， 直 层 次要 准 确 。④吻合 口瘘二 期 愈合形 成不 同程 度瘢痕 狭 窄 。 有 文献 报 道 ，直肠 癌 低 位 前切 除术 后 吻合 口瘘 发生 率 达 １％～ ０ ２ ％…， 临 床 瘘 或 隐 性 瘘 高 达 ４ ％。本 组 有 １例 （ ． ％） ０ 亚 ０ ４２