锁骨下静脉穿刺记录
右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板
右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板
患者取去枕平卧位，穿刺点选取右锁骨下缘中、内三分之一交点下方1厘米处，常规消毒穿刺点周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾；以2%利多卡因3毫升局部浸润麻醉，以穿刺点与同侧胸锁关节上缘所形成的连线作为进针方向，使穿刺针与胸壁平面呈水平位；达锁骨处时针尖紧贴锁骨后面进入，保持一定负压边进针边回抽，进针4厘米时回抽见暗红色静脉血，随后用左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，体外保留导丝40厘米时拔出穿刺针；沿导丝尾端插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按顺时针旋转，刺破皮肤后撤出扩张鞘，并用无菌纱布压迫穿刺点防止出血；将中心静脉导管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤导丝，当导管插入14厘米时抽出导丝，用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，回抽顺利回血，向导管内注入肝素盐水3毫升，连接输液器，缝合固定导管，无菌纱布覆盖穿刺点，穿刺过程中心率血压平稳，未见并发症。
操作者xxx。
锁骨下静脉穿刺术操作记录
锁骨下静脉穿刺记录
今天罗孟兵主治医师16：30患者在局麻下行右锁骨下静脉永穿刺术，具体操作如下：患者取去枕仰卧位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧，局部皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌单。
取锁骨中点锁骨下缘 1.5cm。
2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
换穿刺针，针尖指向胸锁关节下后方向，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入锁骨下静脉，从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至锁骨下静脉，拔除扩皮针，置入中心静脉导管。
用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
注意有无渗血、渗液，及时换药。
锁骨下静脉穿刺置管术1(1)
12、谨慎进行左侧深静脉置管（包括左颈内、左锁骨下、左股静脉）。相对于左侧而言，解剖结构更支持首 选右颈内静脉穿刺点。
13、积极参加模拟实践，以减少并发症和提高置管总体成功率，以持续性的改进置管质量。
14、切记：盲插法置管手术失败并不丢人，因为：一切都有可能。
15、把每一次置管当做第一次置管，永怀谨慎、敬畏的心。
1、 比如：关于观色法，以下可能干扰我们 a、在灯下强光照射时，静脉血的颜色也可很红； b、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很红； c、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也可很红； d、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红；
2、关于测压法，以下可能干扰我们 a、急性心力衰竭、端坐呼吸的患者的静脉血压力也可以很大。 b、严重休克患者动脉压很低时，误穿动脉时也可无搏动性出血。 c、如果针尖进入动脉内针尖斜面贴壁或者针尖部分进入动脉，压力也不大。
穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大 肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为 3~4cm。负压进针，进针已达4~5cm仍无回血 时，不可再向前推进；
导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧， 导丝不要置入过深，一般20~25cm 即可。置入过深会刺激心脏引起室性 早搏，严重时可发生短阵室速。
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按 压针孔并固定好导丝.导丝的“J”形 顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不 可强行抽退导丝，以免穿刺针斜面将 导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一 并退出。
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
--- 新英格兰医学杂志
1、锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较表浅，粗大（内径1-2cm)，成人如拇指， 血流快， 经常处于充盈状态，故易于穿刺。
医生常用操作记录
右锁骨下静脉经充分向患者家属告知锁骨下静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后，0:20患者平卧，头低足高位，床脚抬高15度，在两肩胛骨间放一小枕，双肩下垂，以右锁骨中点，锁骨下缘1CM处为穿刺点，常规消毒，铺洞巾，利多卡因局部浸润麻醉，采用seldinger法穿刺，穿刺针与皮肤呈30度角向内向上，保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进针边抽动针筒使管内形成负压，回抽见暗红色血液，回抽顺利，将导丝自穿刺针尾部插孔放入，退出穿刺针，将导管沿导丝置入中心静脉12CM后退出导丝，抽吸见暗红色血液，接液体滴注通畅，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。
术者：右侧上路经充分向患者家属告知锁骨下静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后21：00患者平卧，取头低足高位，床脚抬高15度，肩胛骨间垫小枕，选右胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘，锁骨上缘约1CM处为进针点，常规碘伏消毒，铺洞巾，以利多卡因局部浸润麻醉后，进穿刺针，穿刺针与身体正中线呈45度角，与冠状面保持水平，针尖指向对侧乳头，缓慢向前推进，边进针边回抽，进针约2厘米可顺利回抽暗红色血液，然后穿刺针变为水平方向，进导丝，退出穿刺针，扩张管扩皮下，进导管12CM,回抽暗红色血液，接普通液体滴注，滴注顺利，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。
术者：右侧颈内静脉经充分向患者家属告知颈内静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后，9:30患者仰卧，头低20度，头后仰颈部充分伸展，面部稍向对侧转，以右侧胸锁乳突肌的锁骨头，胸骨头和锁骨三者形成的三角区顶端为穿刺点，常规碘伏涂擦消毒，铺洞巾，利多卡因局部浸润麻醉，采用seldinger法，以上述穿刺点指向右侧乳头方向进针约2CM,顺利回抽暗红色血液，进导丝，退出穿刺针，扩张管扩皮下，置入导管约12CM，再次回抽见暗红色血液，接普通液体滴注，滴注顺利，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。
术者：右侧股静脉经充分向患者家属告知股静脉置管术相关事宜，签署手术知情同意书后，12：40患者平卧，右大腿外展，外旋30度，取髂前上棘与耻骨结节的中内段下方2cm股动脉搏动明显处内侧1cm为穿刺点，常规碘伏消毒，铺洞巾，利多卡因局部麻醉，穿刺针斜面向上，针体与皮肤成35度角，以上述穿刺点持续负压进针，进针约3cm，顺利回抽暗红色血液，下压针柄15度，进导丝，退出穿刺针，进扩张管扩皮下，置入静脉导管，接注射器回抽见暗红色血液通畅，接输液器输液通畅，局部缝合固定，碘伏涂擦，纱布覆盖，沙袋压迫。
锁骨下静脉穿刺置管记录
锁骨下静脉置管：
患者因病情需要行右侧颈静脉置管，向患者家属交代深静脉置管的必要性及风险，征得患者家属同意并签署相关知情同意书。
患者取平卧位，充分暴露胸壁，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨下缘中内1/3处为穿刺点。
术区备皮，常规消毒，铺无菌巾。
穿刺点以2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，右手持穿刺针的注射器。
针轴与皮肤呈15度角，针尖指向右胸锁关节上缘方向，带负压缓慢进针，待有突破感回抽到暗红色静脉血后继续进针0.2cm。
将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉，退出穿刺针。
顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤,退出扩张器。
将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内，退出导引丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。
无菌贴覆盖穿刺部位。
手术顺利，出血少，记录置管时间，置管深度12cm。
f 16次/分，PEEP:5cmH2O,IPAP18cmH2O。
锁骨下静脉穿刺置管输液术
穿刺部位： 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘 处颈外静脉外缘
护理要点 ⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染： 严格遵守无菌原则 防感染：
每天更换穿刺点敷料并常规消毒
⑶防意外： 防意外：
确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 防凝血： ⑷防凝血： 接备用液体 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 妥善固定以防脱出 ： 输液不畅的原因： ⑸输液不畅的原因 暂停输液时应用肝素稀释液封管 暂停输液时应用肝素稀释液封管 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管 如有凝血应抽出， 如有凝血应抽出 导管弯曲受压或滑出血管外 导管弯曲受压或滑出血管外 严禁盲目插入——刺破血管 严禁盲目插入 刺破血管 头部体位不当 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧 固定导管的线结扎过紧
锁骨下静脉穿刺置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation） ）
穿刺部位： 穿刺部位： (1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁 经锁骨上穿刺： 经锁骨上穿刺 骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 骨所形成的夹角平分线上距顶点 向胸锁关节方向与皮肤成30 角穿刺； 处，向胸锁关节方向与皮肤成 0角穿刺；
颈外静脉穿刺置管输液术
（ transfusion after external jugular vein intubat： 置入导管及固定较困难 行径表浅， 位置较恒定， 位置较恒定，易于穿刺 缺点： 缺点： 患者活动受限 并发症出现少 长期留置时更易感染
护理要点 ⑴静脉置管的护理 置管后 妥善固定以防脱出 滴速 观察 轻揉大袋 隔日换药 肝素封管 （2）病情观察及监测 ）
锁骨上入路锁骨下静脉穿刺
经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺流程
西安交通大学第二附属医院急诊科赵晓静
体位
患者取平卧位，头偏向一侧（以偏向左侧为例）
定位
取右胸锁乳突肌锁骨支外缘与锁骨交点为顶点，在其交角的角分线上距顶点0.5 cm 附近为进针点。
步骤
常规消毒、铺洞巾、2%利多卡因局麻，并以5ml注射器试穿。
穿刺要点：左手食指将进针处向下按压，充分暴露胸锁乳突肌，从胸锁乳突肌下缘水平进针（与胸部冠状面平行），指向胸锁关节，探及血管后以16 G、6.5 cm 长的血管穿刺针按上述试穿所探得的方向和深度进行穿刺，针尖斜面指向外侧，刺入锁骨下静脉时多有穿透感并可顺畅地抽得静脉血深度多为2-4cm，嘱病人屏息或减慢呼吸，由导丝（注意导丝头端指向外侧）入口轻柔置入导丝，其间询问患者是否有同侧耳痛，若出现耳痛，退导出导丝，调整方向，重新进入。
扩皮，沿导丝送入留置硅胶管，置入导管长度约12～14 cm。
根据未加控制的输液流速顺畅，测CVP 时水柱随呼吸明显上下波动等初步估计导管已达上腔静脉内。
床头X线拍片：有机会最好检查，明确导管走行，money。
常见问题
出现穿刺见血后，导丝置入有阻力：此时固定穿刺针位置，略将针尾水平向脚侧略作调整，使穿刺针与锁骨下静脉走行基本一致，有时可成功置入导丝。
麻醉试穿未见回血：针体未与身体冠状面平行或进针位置偏高
麻醉试穿见动脉血：进针点位置过低，平行上移。
锁骨下静脉穿刺插管术
锁骨下静脉穿刺插管术用物：一次性中心导管穿刺包，生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml生理盐水中）。
方法及内容经锁骨下穿刺术（1）体位：采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。
（3）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
用2ml注射器抽吸2%利多卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。
进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。
若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。
（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。
或用一次性贴膜覆盖，固定。
如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
注意事项1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。
2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。
3、严格无菌技术，预防感染。
4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。
6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。
锁骨下静脉穿刺置管术后的护理锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。