锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术在医疗领域中，锁骨下静脉穿刺术是一项重要的诊疗技术。
它就像是一把精准的钥匙，为医生打开了获取患者重要生理信息和进行有效治疗的通道。
那么，什么是锁骨下静脉穿刺术呢？简单来说，就是通过将穿刺针准确地插入锁骨下静脉，以实现输液、输血、监测中心静脉压、置入心脏起搏器导线等多种医疗目的。
要进行这项操作，首先得做好充分的准备工作。
医生会详细了解患者的病史、身体状况，评估是否适合进行锁骨下静脉穿刺。
同时，会准备好所需的器械，包括穿刺针、导丝、导管、注射器等等，确保这些器械都经过严格的消毒，以防止感染。
在操作过程中，患者的体位至关重要。
通常，患者会被要求取仰卧位，肩部垫高，头转向对侧，这样可以充分暴露锁骨下区域，方便医生进行操作。
接下来，就是关键的定位步骤。
医生会通过触摸患者的锁骨、胸骨等体表标志，来确定穿刺点。
一般来说，常用的穿刺点位于锁骨中点下缘 1 2 厘米处。
确定好位置后，医生会对穿刺部位进行严格的消毒和局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
当一切准备就绪，医生会手持穿刺针，以适当的角度和力度刺入皮肤，朝着锁骨下静脉的方向推进。
这需要医生具备丰富的经验和精准的手感，因为稍有偏差，就可能导致穿刺失败，甚至引发并发症。
在穿刺过程中，医生会时刻留意穿刺针的反馈。
当感觉到穿刺针进入静脉时，会轻轻回抽注射器，如果能顺利抽出暗红色的静脉血，就说明穿刺成功了。
此时，医生会通过穿刺针将导丝引入静脉内，然后拔出穿刺针，沿着导丝置入导管。
成功置入导管后，医生会再次确认导管的位置是否正确，以及输液、输血等功能是否正常。
最后，会妥善固定导管，防止其移位或脱出。
锁骨下静脉穿刺术虽然具有重要的临床价值，但也并非毫无风险。
可能会出现气胸、血胸、血肿、感染等并发症。
因此，在操作过程中，医生必须严格遵循操作规程，小心谨慎，以最大程度地减少并发症的发生。
比如气胸，这是比较常见的并发症之一。
如果穿刺过程中损伤了胸膜，空气就可能进入胸腔，导致气胸。
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术锁骨下静脉穿刺置管技术是一项重要的临床操作，广泛应用于重症监护、麻醉和外科手术等领域。
该技术不仅用于血液透析、中心静脉输液和药物治疗，还可用于监测中心静脉压。
由于其相对复杂的解剖位置和潜在并发症，了解该技术的相关知识和操作技巧至关重要。
一、锁骨下静脉的解剖学特征1.1 解剖位置锁骨下静脉位于锁骨下方，紧邻第一肋骨和锁骨，通常与锁骨下动脉并行。
它的起始点是从腋静脉处延伸而来，流入胸腔的上腔静脉。
该静脉的直径约为1-2厘米，且在不同个体间存在一定的变异。
这一位置的解剖特征使得穿刺时必须谨慎，以避免损伤周围的血管和神经。
1.2 解剖变异在进行穿刺之前，了解个体解剖变异是非常重要的。
一些患者可能存在左侧锁骨下静脉的异常，例如右侧锁骨下静脉和左侧锁骨下静脉的大小差异，或是血管的弯曲程度。
使用超声引导技术可以提高穿刺的成功率和安全性，帮助医生识别静脉位置及周围结构。
二、穿刺置管技术2.1 准备工作在进行锁骨下静脉穿刺前，医生需要做好充分的准备。
首先，选择合适的穿刺设备，包括穿刺针、导管和相关消毒器械。
其次，患者应平躺在床上，头部稍微抬高，以增强静脉的显现。
此外，术区要进行严格的消毒处理，以降低感染风险。
2.2 穿刺操作穿刺的具体操作步骤包括：在锁骨下静脉的适当位置，用无菌的手术刀轻轻划开皮肤，随后将穿刺针以30-45度的角度刺入。
此时，医师需注意感觉到“穿刺感”，即针头进入静脉腔的感觉。
确认静脉穿刺成功后，及时插入导管并固定。
2.3 并发症及其预防锁骨下静脉穿刺可能导致多种并发症，包括气胸、血肿、感染和导管位置不当等。
为了预防这些并发症，医生需严格遵循操作规范，选择合适的穿刺点并运用超声引导技术。
此外，术后应密切观察患者的生命体征和穿刺部位，以便及时发现和处理并发症。
三、临床应用与前景3.1 临床应用锁骨下静脉穿刺置管技术在临床上有着广泛的应用。
例如，在重症监护室，常用于中心静脉输液和监测中心静脉压，能够有效提高液体管理和药物输注的精确性。
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺 置管术
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
深静脉置管相关概念
• 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留
于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内 ，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养） ，同时可测量中心静脉压的方法。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺并发症
• 血栓性静脉炎、感染：
• 需长时间留置静脉导管治疗的患者,可能出现血栓性静脉炎;此
外,由于操作中反复穿刺,或未严格执行无菌操作,可发生感染。
• 当患者临床上出现原有疾病无法解释的寒战、发热、白细胞增
高、穿刺部位压痛或红肿等炎症反应时,应拔除导管并留取导 管标本送细菌培养。
谢谢聆听
• 锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的
患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径， 位置均较为恒定。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉解剖结构
• 锁骨下静脉左右两侧均可选用，左右两侧的解剖区别——锁骨
下静脉的曲率和胸膜顶高度就决定了锁骨下静脉穿刺还是右侧 较好。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择
• 锁骨上入路：
• 病人肩部垫高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。在胸锁乳突
肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点。
• 针干与锁骨或矢状面（中线）呈45°角，在冠状面针干保持水
平或略向前偏15°指向胸锁关节前进，通常进针1.5～2.0cm即 可进入静脉。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择 • 锁骨上入路：
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术一、引言锁骨下静脉穿刺术，这个名字听起来就有点吓人吧？其实，别担心。
它是一种常用的医疗操作，用于各种原因，比如插入中心静脉导管，监测心脏压力，或者输液。
这一过程可以说是医疗团队的一项重要技能。
接下来，我们一起深入了解这项技术。
1.1 适应症首先，为什么要做锁骨下静脉穿刺呢？适应症可不少。
比如，重症监护患者需要长期输液，或者进行药物治疗，这时，锁骨下静脉穿刺就能大显身手了。
再比如，某些患者需要定期进行透析，这样一来，使用外周静脉就不够方便，锁骨下静脉就成了理想选择。
1.2 风险与注意事项当然，风险也是必须说的。
任何医疗操作都有可能出现并发症，比如血肿、感染或者气胸。
医生在操作前会仔细评估每位患者的情况。
想要降低风险，术前的准备工作非常重要。
患者要保持放松，听从医护人员的指示，这样才能让整个过程顺利进行。
二、操作步骤2.1 准备工作接下来，我们说说具体操作。
首先，准备工作不能马虎。
医生会穿上无菌手套，清洗操作区域，确保环境干净。
然后会用消毒剂清洁锁骨下静脉周围的皮肤，避免感染。
这个过程虽然简单，却是非常关键的一步，大家一定要重视。
2.2 穿刺过程一切准备好后，医生会使用一根细长的针头，找到锁骨下静脉。
这个过程需要技巧。
医生会轻轻插入针头，注意不要太用力，避免伤到周围的组织。
我们在生活中，可能会把这个比喻成“捉鱼”，需要耐心和细致。
针头顺利进入静脉后，医生会通过导管注入生理盐水，确保通畅。
2.3 固定导管穿刺成功后，接下来要做的就是固定导管。
用胶带将导管固定在皮肤上，避免脱落。
同时，会用纱布包扎，保持干燥和清洁。
这些细节看似琐碎，却能大大降低术后并发症的风险。
三、术后护理3.1 观察与记录术后护理也非常重要。
医生会观察患者的反应，记录相关数据。
这是确保患者安全的重要环节。
任何不适都要及时反馈，医生会根据情况调整治疗方案。
3.2 定期更换敷料另外，导管的敷料需要定期更换。
这个过程虽然简单，但需要特别注意无菌操作。
锁骨下静脉穿刺置管技术
点
穿刺角度根据具体情况灵活调整。
要点
穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍 向内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较 易穿刺。
若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。 若有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。 右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧 (0.8cm）稍粗，所以同等情况下优选右侧 操作。
要点
穿刺时若有小静脉血进入针孔，应及时排 出，并用肝素液冲洗套管针。 确定穿刺针在锁骨下静脉内，再置入导丝。 置入导丝时感觉顺畅无明显阻力，否则应 调整穿刺针的深度及方向，重新置入。强 行置入导丝可能使导丝在血管内或软组织 内打结。
充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做 得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针， 但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的 压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。足 够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针的 水平。
颈内静脉 锁骨下 股静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
血肿
<0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—4.4
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
--- 新英格兰医学杂志
锁骨下静脉置管技术
松软膏，肤轻松软膏。
的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化 者。
禁忌症
1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静
脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性 静脉炎的病人。 4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。 5.严重的出、凝血障碍者。
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术锁骨下静脉穿刺置管技术，听起来好像是个很高大上的技术，其实呢，就是咱们老百姓生活中经常用到的一种小手术。
今天，我就来给大家说说这个技术，让大家对它有个更深入的了解。
咱们得知道锁骨下静脉是什么。
锁骨下静脉？就是咱们脖子下面那条长长的静脉，它可是咱们身体里最重要的一条血管哦！把它扎破了，就可以把药物或者营养液直接送到心脏里，让病人更快地康复。
所以，这个技术可是非常重要的。
那么，锁骨下静脉穿刺置管技术是怎么操作的呢？其实，也很简单。
第一步，先给病人消毒，确保手术区域干净卫生。
第二步，医生会用一根细长的针头穿过皮肤，找到锁骨下的静脉。
这一步可不能马虎，要是找错了地方，可能会伤到其他重要的血管和神经。
第三步，找到合适的位置后，医生会轻轻地把针头插进去，然后把导管放进去。
这时候，你可能会感觉到一点疼痛，但是不用害怕，这是正常的反应。
最后一步，医生会把导管固定好，然后把药液或者营养液输进去。
这样一来，药物或者营养液就可以直接送到心脏里了。
锁骨下静脉穿刺置管技术虽然简单，但是也不是人人都能做得到的。
这需要医生具备丰富的经验和高超的技术。
而且，这个技术也有一些风险，比如说感染、出血等等。
所以，在选择医生的时候，一定要慎重哦！总的来说，锁骨下静脉穿刺置管技术是一种非常实用的手术技术。
它可以帮助病人更快地康复，也可以减轻医生的工作负担。
不过，咱们作为普通人，还是不要轻易尝试这个技术了。
毕竟，身体健康才是最重要的嘛！好了，今天的分享就到这里啦！希望大家对锁骨下静脉穿刺置管技术有了更深入的了解。
如果有什么问题，欢迎随时留言哦！下次再见啦！。
锁骨下静脉穿刺术
三、锁骨下静脉穿刺术【目的】1.用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。
2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
3.用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉高营养疗法之用。
【部位】锁骨下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫做标志。
【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5mL无菌注射器2副，6~7号针头或9号针头各1个，锁骨下穿刺针1个，镊子1~2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，1%~2%普鲁卡因，0.9氯化钠注射液，静脉输液筒等。
【操作方法】1.病人取仰卧位。
穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。
穿刺侧之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。
也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。
2.以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。
术者穿无菌衣、戴无菌手套。
3.用5mL注射器吸取0.9%氯化钠注射液5mL，排净空气。
4.选好穿刺点，局麻后进针，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。
当刺入3~4cm 后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。
从皮肤至锁骨下静脉，成人4~7cm，儿童1~3cm。
5.穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，嘱病人暂时屏住呼吸，把充有0.9氯化钠注射液的硅胶管插入。
成人一般插入10~15cm，儿童5~10cm，导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。
3.插入导管后再次缜密回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术在医学领域中，锁骨下静脉穿刺术是一种常见且重要的诊疗技术。
它为患者的治疗提供了一条关键的通道，有助于进行输液、输血、监测中心静脉压、置入心脏起搏器导线等操作。
首先，让我们来了解一下锁骨下静脉的位置和解剖特点。
锁骨下静脉位于锁骨下方，是腋静脉的延续。
它穿行于锁骨与第一肋骨之间的间隙，周围有许多重要的组织结构，如锁骨下动脉、臂丛神经等。
因此，在进行锁骨下静脉穿刺时，需要操作者对这些解剖结构有清晰的认识，以避免损伤周围的组织和血管。
锁骨下静脉穿刺术的适应证较为广泛。
对于那些需要长期大量输液、输入刺激性药物或者需要快速补液的患者，如重症患者、烧伤患者等，锁骨下静脉穿刺可以提供一个安全、有效的输液途径。
此外，在进行某些特殊检查，如测量中心静脉压，或者在心脏疾病的治疗中，如置入心脏起搏器导线，锁骨下静脉穿刺也发挥着重要的作用。
在进行锁骨下静脉穿刺术前，需要做好充分的准备工作。
患者需要采取适当的体位，通常是仰卧位，头低脚高，肩部垫高，使锁骨区域充分暴露。
操作者要准备好所需的器械和物品，包括穿刺针、注射器、导丝、导管、消毒用品等。
同时，要对患者的病情进行评估，了解患者的凝血功能、有无过敏史等情况，并向患者及家属解释操作的目的、过程和可能的风险，取得他们的理解和同意。
接下来就是穿刺的操作过程。
操作者首先要对穿刺部位进行严格的消毒和铺巾，以减少感染的风险。
然后，使用注射器抽取少量的局麻药物，在穿刺点进行局部浸润麻醉，减轻患者的疼痛。
接着，操作者手持穿刺针，以一定的角度和方向刺入皮肤，缓慢进针，同时保持负压回抽。
当看到有暗红色的血液顺利抽出时，说明穿刺针已经成功进入锁骨下静脉。
此时，需要将导丝通过穿刺针插入静脉内，然后拔出穿刺针，沿着导丝置入导管。
最后，拔出导丝，固定好导管，操作就基本完成了。
虽然锁骨下静脉穿刺术在临床上应用广泛，但也存在一定的风险和并发症。
常见的并发症包括气胸、血胸、血肿、感染、心律失常等。
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穿刺点的选择
穿刺点的选择
• （锁骨上入路）穿刺点选在胸锁乳突肌锁
骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向 外0.5~1.Ocm处。从解剖角度上讲，以右 侧锁骨下静脉穿刺为宜。
穿刺点的选择
• （锁骨下入路）穿刺点选在锁骨中点或锁
骨中外1/3处，下方1-2cm。
局部麻醉：2%利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉
禁忌证
• 躁动不安不易配合的患者 • 呼吸急促而不能取平卧位的患者 • 胸膜顶上升的肺气肿患者 • 锁骨或第一肋骨骨折的患者、血气胸患者，避免行颈内或锁骨
下静脉穿刺
• 局部皮肤感染者，应另选穿刺部位 • 穿刺静脉有血栓形成者 • 严重血小板减少或凝血功能障碍者，应避免行锁骨下静脉穿刺。
应用解剖学基础-1
打折造成,可连同针管稍退出一点,多能解决问题,若仍不行则只有连同 穿刺针与导丝一同拨出,重新穿刺.②导丝进入血管3~ 125px时,不能继 续推进,但能后退,多考虑锁骨下静脉迂曲及静脉内膜嵴形成之故,静脉 内膜嵴是指颈内静脉与锁骨下静脉交界处在静脉腔内出现向头臂静脉 入口方向的嵴状内膜突起,其形态大多呈月芽状,游离缘较基底部为薄. 在静脉角内有19%的可见到内膜嵴,28%的颈内静脉出口瓣膜降入静 脉角的腔内,这两种情况均可影响颈内静脉和锁骨下静脉的有效出口径 及静脉血的回流,也增加了静脉置管时操作损伤瓣膜和内膜嵴的可能. 在向血管内插送导引钢丝时,一旦遇到阻力决不能再往前送,应首先拔 出导丝,观察导丝是否有损伤,再抽吸穿刺针验证针头是否在血管里,对 弯曲血管应使用小弯或大弯J形导丝.如果仍有阻力,可通过穿刺针注射 少量造影剂在透视下观察,这有助于正确判断血管走向以及血管弯曲的 部位和范围.确定插入导丝或导管困难的原因后,可采用锁骨下静脉远 端穿刺、锁骨上静脉穿刺、导丝导管塑形等措施。
常见问题与处理
• 导丝放置困难 • 导丝进入颈内静脉 • 导管放置困难 • 导丝拔出困难 • 出血 • 心律失常
一、导丝放置困难
• 穿刺针进入血管,抽推血液进出顺畅,但却不能推送
导丝进入血管,多因为穿刺针头的落点不一定正巧 在血管的中央,而是偏向一侧,血管壁堵住针头造成, 遇到这种情况不能用暴力强行推进,可调整针尖方 向,再放置导丝.通过压低穿刺针杆使之靠近胸壁, 此时针头则上抬,可解决血管后壁堵住针头使导丝 不能放置的情况.同样可分别通过上抬针杆、左偏、 右偏解决相应问题.送入导丝时可同时轻微捻转J 型头导丝使之前进,如此几次应能成功.
体位准备
• 仰卧位 • 头低位15o • 肩背部垫高 • 头部转向对侧
体位准备
• 一般情况较好的病人取仰卧位，肩部垫枕，
头后仰15o，并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提 外展，锁骨突出并使锁骨与第1肋骨之间的间 隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。
• 大出血、休克病人应采用头低脚高位。 • 心功能不全者可采用半卧位。
三、导丝放置困难
• 导引钢丝放置成功后,用扩张器扩张皮肤及皮下软组织,通
常情况下,只需扩张皮肤即可放置导管了,因往下扩张太多 易损伤血管造成血肿.但在少数情况下可造成放置导管困 难:①不配合、燥动和胸大肌易激惹的病人.因病人上肢用 力活动等原因造成胸大肌处于紧张状态,这种病人需镇静 后置管.②胸大肌特别发达的病人,则需用扩张器反复2~3 次才能充分扩张皮下肌肉组织后,方能置管成功.对这类病 人不可强行置管,本人曾遇强行推送导管致导丝成螺旋状, 只得全部拨出重新穿刺,充分扩张皮下组织后方置管成功.
二、导丝进入颈内静脉
• 钢丝进入血管出现阻力,稍稍有力后,则能继
续推进却有导丝在粗糙的沙纸上磨擦的感 觉,这是由于导丝弯曲较大,与针口之间磨擦 造成的.此时如果置管,以后经x线证实多进 入了颈内静脉,但将导丝稍退出后,使患者头 转向穿刺侧,穿刺针斜面向下,针尖指向甲状 软骨下方或环状软骨处,再继续推送导丝,往 往多能避免进入颈内.
应用解剖学基础-3
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管 在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上 缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行，与 跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
• 左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损伤
胸导管，从而引起乳糜胸等严重并发症。
应用解剖学基础-4
在靠近胸骨角后侧，两侧头臂静脉汇合成 上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜 顶在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉的 后侧。
六、心律失常
• 由导丝或导管置入过深刺激心肌造成，最
常见的是室性心律失常和窦性心动过速。 穿刺时应密切观察心电监护或询问病人感 受,一旦发现心律失常,应停止操作,并将导丝 或导管稍加拨出即可消失。
四、导丝拔出困难
• 导管放置成功后应拨出导引钢丝, 如导丝拔
不动，可连同导管一起稍外撤，再试拨导 丝、多能拨出，然后再一同推送至目标位 置后拨出钢丝.这种情况多考虑钢丝在血管 内打折或曲屈造成.
五、出血
• 如果没有出凝血障碍,锁穿一般不会引起大
出血.穿刺中出血多由于刺入动脉,应拨出穿 刺针,压迫5~10min再行穿刺.如果进针2~3 次均在动脉,不应再在此部位穿刺.放置导丝 撤出穿刺针后,静脉血易延导丝流出,此时置 入导管后可起到压迫止血的作用.术后若出 血,可用沙袋压迫或局部应用云南白药,一般 无须全身用药.
锁骨下静脉穿刺置管术 及常见问题处理
CCU 姚玲玲
深静脉穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。 • 监测中心静脉压，指导补液量。 • 静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等） • 需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。 • 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过
临床意义
中心静脉压升高
中心静脉压降低
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管舒缩功能失常：败血症
5. 急性或慢性肺动脉高血压
6. 正压通气和高呼气末正压
CVP与血压变化的关系及处理
CVP BP
原因
处理
低 低 高 高 正常 正常
一、导丝放置困难
• 针尖只部分进入血管内,虽可抽得回血,但导
丝送入会有困难,此时可稍推进注射器,边推 边抽,若仍可抽出血液,即可顺利置入导丝; 若稍推进注射器则无血液抽出,说明针头穿 破血管,可稍退针管即可见血液涌入,证明针 头完全在血管内.
一、导丝放置困难
• 导丝已进入血管.①导丝推也推不动,拨也拨不出,多考虑导丝在血管内
针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内负压
回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否 进入锁骨下静脉
放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注意 固定、避免钢丝弯折。然后扩皮
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
• 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可
缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。
• 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以
免增加血管的损伤。
• 穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸
膜及肺。
• 锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
应用解剖学基础-2
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则为
物品准备
• 肝素水 2-4U/ml (NS 500ml＋肝素1000~2000U) • 皮肤消毒物品 • 2%的利多卡因5ml • 中心静脉导管包 • 三通、肝素帽 • 压力传感器、冲洗装置
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒，铺洞巾 • 肝素盐水冲洗导管、并排空空气 • 检查导引钢丝有无弯折
低 正常 低 正常 高 低
有效血容量不足，休克 心缩力良好，血容量不足 心功能不全或血容量相对过多
容量血管过度收缩，肺循环阻力增高
血管收缩，循环阻力增加 心功能不全或容量不足
充分补液 适当补液，改善心功能 限制输液，强心 扩张血管 适当扩管 补液试验
注：
补液试验：在5~10分钟内快速输液100~200ml，如CVP不升高、血压升高，提示 血容量不足，如CVP立即上升0.3~0.5kpa，提示心功能不全。
锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜角 肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下 静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁与 颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜 鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移位， 有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静 脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
滤（血滤）、静脉支架的放置等。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并
防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
适应证
• 各类休克病人 • 脱水、失血和血容量不足 • 大量输血、换血疗法 • 静脉输血、给药和静脉高能营养 • 心血管及其他大而复杂的手术 • 年龄>70岁行腹部中等以上手术 • 缺乏外周静脉通道或条件不好 • 放置起搏导管
固定导管
穿刺要点
• 针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方向，即指向
胸锁关节处。
• 进针的深度通常为4.0~6.5cm，应随病人胖瘦而定。
操作者要边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可。
穿刺置管注意事项
• 严格无菌操作，严防感染。 • 不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创
伤和血肿。
• 导管固定要牢固，以防脱出。 • 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现