筋膜片补丁法修补硬脑膜静脉窦损伤9例

直窦、 左 右岩鳞 窦及枕窦 等 ； 前 前 １ ／ ３损 伤 ，裂 口分 别 为 ｌ ｃ ｍ、 １ ． ５ ｃ ｍ、 水洗净后 ， 平铺 于明胶海 绵上 （ 筋膜片略 乙状窦 、 大于明胶海 绵 ， 便于缝合 ） ； ③筋 膜片 四 下群包括海绵窦 、海绵间窦 、左右岩上 ２ ． ５ ｃ ｍ左右 ， 其中 １ 例额 叶皮层静脉回流 周补丁法缝合修补静脉窦损伤 ，针眼渗 窦 、 岩下窦 、 左右蝶顶窦等 。临床上 以后 较丰富 ， 均给予筋膜片补丁法修补 ， 术后
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诊治分析 ・
筋膜 片补 丁法修补硬脑膜静脉窦损伤 ９例
刘补 兴 王 坚 陈 晓
【 摘要 】 目的 介绍～种治疗硬脑膜静脉窦损伤的有效手术方法。 方法 回顾 性分析 ９ 例采用 筋膜片补丁法修补硬脑膜静脉窦损伤 ９ 例硬脑膜静脉窦损伤患者均痊愈 。 结论 采用筋膜 片补 丁法修 补 【 关键 词】 静脉窦损伤； 补 丁法 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｈ ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ ２ ４
本组 ９例硬脑膜静 脉窦损伤经筋膜 折 ５例 ； 开放性损伤 ５例 ， 笔者体 会到 ， 脉窦断裂者需采用血管吻合。 总之 ， 不管
片补 丁法 修补 均一 次成 功 。术 后 复查 当损伤位于静脉窦附近 ，尤其伴有下列 硬脑膜静脉窦损伤情况如何 ，保持其完
Ｃ Ｔ ／ ＭＲ无 明显脑水 肿或脑水 肿加重 ， 无 情况应警惕静脉窦损伤［ ４ １ ： ①静脉窦 区及 整性和通畅 ，最大限度地减少患者的神 静脉窦血栓形 成 ， 治愈 出院 ， 随访 １年无 邻 近有 开放性损伤及颅骨骨折 ；②骨折 经功能缺失是手术治疗 目的。
例， 右侧横窦 １ 例。 术中硬脑膜静脉窦破 醉师的积极 配合等日 。 硬脑膜静脉窦损伤 补 ，也 可用 自体 静脉 血管或人造血管搭
口在 ０ ： ５ ～ ２ ． ５ ｃ ｍ之间 。
损伤原因主要是颅骨骨折引起头颅变形 术 。对于上矢状窦前 １ ／ ３的损伤可将之
１ － ２ 处 理方 法 ：①暴露损 伤的静脉窦 ， 致静脉窦破 裂 ， 或颅骨粉碎型 、 凹陷型骨 结扎 ， 一般不会产生不 良后果 ； 对于有较
患者 ， 总结硬脑膜静脉窦损伤 的术前 、 术 中处理方法及效果 。 结果
硬脑膜静脉窦损伤 ， 预后 良 好。
硬脑膜静脉窦损伤一般术前诊断 比 间 的静脉通道 ，窦壁的外层是 由致 密的 速有效 地控制致 命性大出血 ；②尽量维
较 困难 ，损伤 后 出血非 常 凶猛 。本 院 胶原纤维组成 ， 坚韧无 弹性 ， 内层是 由疏 持静脉窦通畅。静脉窦损 伤的手术指征 ２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 收 治硬脑 松的细胶原纤维组成 ，窦腔内面衬 有内 是嘲 ： ①开 放性 颅脑 损伴静脉 窦损伤 ； ② 膜静脉窦损伤患者 ９ 例， 现报告 如下 。
３例 ， 重物压伤 １ 例。其中开放性颅脑损 较困难 ， 多数术 中才发现 ， 需术 中作 紧急 钟 ，再用 细丝线将窦 的两侧硬膜下各缝 伤 ５例 ， 闭合性损伤 ４例。９例均有颅骨 处理 ， 如术前能作 出诊断 ， 可提高手术效 ３ ￣ ４针提起 ， 裂 口用 明胶 海绵 、 肌 肉覆盖 骨折 ， 其 中跨窦线形 颅骨 骨折 ４例 ， 跨窦 果 ； 对 疑有 硬脑 膜静脉窦损 伤 的患者 ， 后结扎缝线 ；对静脉窦裂 口 ＞ｌ ｃ ｍ或横 包括多套吸引器 、 准 径完全 断裂者 ，理想方法是两端用无损 凹陷性骨折 ５ 例。 损伤部位 ： 前ｌ ， ３ 矢状 术前要 有充分准备 ， 窦 ３例 ， 后２ ／ ３ 矢 状窦 ４例 ， 左侧横 窦 １ 备充足的血 源、 多通路补液输血 、 取得麻 伤动脉夹夹 闭 ， 停止出血后 ， 端端直接修
１ 临床资料
皮细胞 ，硬膜窦 中充以静脉血并与静脉 需手术治疗 的脑 挫裂 伤或 颅内血肿伴静
相续有许 多导血 管与脑 皮层静脉 相连 ， 脉窦损伤 ；③ 凹陷骨折伴有脑受压或高
无瓣膜 ， 是颅 内主要 的静脉引流系统 ， 因 颅压症状 ；④有神经功能 障碍且进行 Ｊ 生
１ ． １ 一般资料 ： 本 组 ９例 ， 男 性 ６例 ， 女 其壁厚 ， 不易塌 陷， 故损伤后出血非 常凶 加重。硬脑膜静脉窦损伤手术修补方式 ，
１ ＿ 。 性３ 例； 年龄 １ ６ ～ ５ ９岁 ， 平均 （ ３ ５ ． ５ ±２ ． ０ ） 猛Ｉ
应根据具体情况而定 。 上官军发等报道婀 ，
岁 。损伤原因 ： 车祸伤 ５ 例， 高处坠落伤
硬 脑膜静 脉窦损 伤一 般术前诊 断比 对静脉窦裂 口 ＜ｌ ｃ ｍ，用手指压迫 数分
明确 损伤 的大小 、 部位、 性质 ， 用湿 棉片 折碎骨片刺入导致静脉窦破裂。硬脑膜 多额 叶皮 层 静脉 回流 到上 矢状 窦 的情
压迫 临时止血 ；②根据裂 口情况取筋膜 静脉窦分为后上群与前下群 。后上群包 况 ，保 留上矢状窦前 １ ／ ３的意义就非 常
片， 筋膜片较裂 口周边大 ３ ． ５ ａ ｒ ｍ ， 生理盐 括上矢状 窦 、 下矢状窦 、 左 右横窦 、 左 右 重要 ；本组术 中发现有 ３ 例 为上矢状窦
血用 明胶海绵贴覆止血 。
２ 结 果
上群 的上矢状窦 、 下矢 状窦 、 左右 横窦 、 复查 ｃ Ｔ Ｖ上矢状窦通畅 ， 预后 良好。
左右乙状窦等损伤多见。本组病例均有
对 骨折 ４例 ， 凹陷骨 可采用筋膜片补丁法进行修补 ，对于静