胃癌的病理学及分子学发病机制
胃癌课件：胃癌的病因、发病机制及临床表现分析
四、胃癌的分类和分期
胃癌根据病理学特征和分期系统进行分类和分期，有助于指导治疗方案的选择。
五、胃癌的临床表现和诊断方法
早期胃癌
一般无明显症状，常通过胃镜 检查发现。
晚期胃癌
消化不良、腹痛、体重下降等 症状常见。
诊断方法
胃镜检查、影像学检查、组织 活检等方法对胃癌进行诊断。
六、胃癌的治疗方法
1 手术治疗
胃癌课件：胃癌的病因、 发病机制及临床表现分析
本课件将全面介绍胃癌的病因、发病机制和临床表现，帮助您更好地了解这 种常见疾病。
一、胃癌的定义和概述
胃癌是指发生在胃黏膜上的恶性肿瘤，是世界范围内常见的恶性肿瘤之一。
二、胃癌的病因和发病机制
1
遗传因素
家族遗传、基因突变等与胃癌发生相关的遗传因素。
2
环境因素
胃癌患者需要注意饮食的选择，合理摄入养分，同时进行心理护理以提高生活质量。
十一、胃癌的社会影响和心理 问题
胃癌对患者和家庭的社会生活和心理健康都会产生一定的影响，需重视相关 问题的帮助和支持。
十二、未来胃癌治疗的发展方向
胃癌的治疗领域正不断发展，包括个体化治疗、基因治疗和免疫治疗等，有望提高胃癌的治疗效果。
切除肿瘤及其周围组织， 是治疗胃癌的主要方法。
2 放疗和化疗
通过放疗和化疗药物来杀 灭胃癌细胞。
3 靶向治疗
针对胃癌细胞中的关键分 子进行治疗。
七、手术治疗胃癌的注意事项和常见并发 症
术前准备
术前准备包括评估患者的手 术风险、营养支持等。
术后护理
术后护理包括伤口护理、饮 食调理、并发症预防等。
常见并发症
吸烟、饮食习惯、幽门螺杆菌感染等环境因素对胃癌的影响。
胃癌的病理学特征和分子标志物
胃癌的病理学特征和分子标志物胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。
胃癌的病理学特征和分子标志物是研究胃癌发生和发展的重要方向。
本文将从胃癌的病理学特征和分子标志物两个方面进行探讨。
一、胃癌的病理学特征1. 组织学类型胃癌的组织学类型主要包括腺癌、黏液癌、鳞癌、混合型癌等。
其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌的90%以上。
2. 分级和分期胃癌的分级和分期是评估胃癌预后的重要指标。
根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移和远处转移等因素，将胃癌分为四期。
分级则是根据肿瘤的组织学类型、分化程度和浸润深度等因素进行评估。
3. 分子病理学胃癌的分子病理学是近年来研究的热点之一。
目前已经发现了多个与胃癌发生和发展相关的分子标志物，如HER2、EGFR、VEGF等。
二、胃癌的分子标志物1. HER2HER2是一种受体酪氨酸激酶，它的过度表达与胃癌的发生和预后密切相关。
HER2阳性的胃癌患者通常具有较差的预后，因此HER2已成为胃癌治疗的重要靶点。
2. EGFREGFR是一种表皮生长因子受体，它的过度表达也与胃癌的发生和预后密切相关。
EGFR阳性的胃癌患者通常具有较差的预后，因此EGFR也成为胃癌治疗的重要靶点。
3. VEGFVEGF是一种血管内皮生长因子，它的过度表达与胃癌的血管生成和转移密切相关。
VEGF已成为胃癌治疗的重要靶点，多种VEGF抑制剂已经被用于胃癌的治疗。
总之，胃癌的病理学特征和分子标志物是研究胃癌发生和发展的重要方向。
未来，随着技术的不断进步，我们相信会有更多的分子标志物被发现，并且会有更多的治疗手段被开发出来，为胃癌患者带来更好的治疗效果。
胃癌分子分型研究进展
·综述·胃癌分子分型研究进展刘静文 刘红利 张涛【摘要】 胃癌是发病率及致死率较高的一种恶性肿瘤。
胃癌的病理分型是以组织形态结构和细胞生物学特性为基础，不同类型的胃癌，其形态结构和生物学行为各异，流行病学和分子机制亦不同，以致现有的胃癌病理分型系统众多。
以往常用的病理分型包括Borrmann 分型、Lauren 分型和WHO 分型，已有的这些胃癌分型对临床指导意义有限。
最新的研究对295例胃癌进行综合性分子分析，这是癌症基因组图谱（TCGA ）计划工作的一部分，基于对所得数据的分析整合，提出了一种新的胃癌分子分型，将其分为四个亚型：EBV 感染型；微卫星不稳定（MSI ）型；基因组稳定（GS ）型；染色体不稳定（CIN ）型。
该研究于2014年7月23日在《nature 》在线发表，新发现的胃癌分子分型有助于胃癌个体化治疗靶向药物的筛选。
本文将对胃癌的分子分型研究展开综述。
【关键词】 胃肿瘤； 分子分型Research progress of molecular type of gastric cancer Liu Jingwen, Liu Hongli, Zhang Tao. Cancer Center, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, ChinaCorresponding author: Liu Hongli, Email: whliuhongli@【Abstract 】 Gastric cancer is a kind of malignant tumor which has higher incidence and mortality rate. Its pathological type is based on the morphological structure of tissue and cell biological characteristics. Not only morphological structure and biological characteristics but epidemiology and molecular mechanism are also different for each type, which makes so many typing systems come out. Usual pathological types include Borrmann type, Lauren type and WHO type. All these types have limited significance for clinic. The latest research analyzed 295 primary gastric carcinomas at comprehensive molecular stage, which is also a part of TCGA (The Cancer Genome Atlas) project. Ultimately, they put forward a new typing system which divided gastric cancer into four types including tumor positive for Epstein-Barr virus (EBV), microsatellite instable (MSI) tumors, genomically stable (GS) tumors and tumor with chromosomal instability (CIN). The study was published in the ‘nature’ online in July 23, 2014, which contributed to targeted drug screening of individualized treatment of gastric cancer. This paper reviewed the development of gastric cancer molecular type.【Key words 】 Stomach neoplasms; Molecular type1923年德国病理学家Borrmann 提出一种胃癌大体形态分型方法，称为Borrmann 分型。
了解胃癌的病理形态学特征
了解胃癌的病理形态学特征胃癌病理形态学特征概述胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，具有多样化的病理形态学特征。
病理形态学是研究病理学的一个重要分支，通过观察和研究肿瘤的形态学特征，可以了解它们的病因、发生机制及预后等信息。
1. 胃癌的分类胃癌可以分为腺癌、黏液癌、浸润性腺癌、髓样癌等不同亚型。
其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌的大部分。
腺癌的组织学特征是癌细胞形成腺体结构，这些腺体可以分为不同的亚型，如乳头状腺癌、粘液腺癌等。
黏液癌则以其大量的胃液在病理形态上表现为黏性，通常具有较差的预后。
2. 胃癌的组织结构胃癌通常由癌腺体和性腺组成。
癌腺体是由癌细胞形成的类似正常胃腺体的结构，其中含有不同的亚型细胞，如带有黏液的细胞、多形核细胞等。
性腺则由不同类型的癌细胞形成，如髓样癌中的神经内分泌细胞。
3. 胃癌的组织浸润和转移胃癌的组织浸润性很强，通常可以侵犯胃黏膜下层、浆膜层以及周围器官组织。
深浸润病变可以造成胃壁增厚，形成不同程度的息肉状肿块。
此外，胃癌还具有转移的特点，常通过淋巴道和血行方式转移到其他器官，如肝脏、腹膜、肺部等。
4. 胃癌的组织学分级胃癌通常通过组织学分级来评估其组织学特征和预后。
常见的胃癌组织学分级系统包括WHO分级和国际癌症联合会（UICC）分级系统。
这些分级系统根据癌细胞形态、核分裂数以及腺体形成程度等因素进行分级，分级越高，预后通常越差。
5. 胃癌的病理标志物胃癌的病理形态学特征还包括一系列病理标志物的过表达。
常见的病理标志物包括丝氨酸/苏氨酸蛋白酶（caspase）、细胞角蛋白等。
这些标志物的高表达往往与胃癌的恶性程度和预后密切相关。
总结：胃癌的病理形态学特征是了解和诊断胃癌重要的依据。
通过观察和分析胃癌的组织结构、分类、分级以及病理标志物的表达情况，可以更准确地了解胃癌的恶性程度和预后。
在临床实践中，病理形态学的评估对于胃癌的早期诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
对于胃癌的了解和研究仍然是一个热点领域，未来的研究将进一步揭示其病理形态学特征与发生机制的关系，为胃癌的治疗和预防提供更有效的方法和策略。
胃癌的病理诊断标准
胃癌的病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其病理诊断标准对于确诊和治疗至关重要。
根据国际规范和指南，胃癌的病理诊断主要通过组织学检查和免疫组化检测进行，目前已有一系列标准化的诊断标准和指南。
在进行胃癌的病理诊断时，需要综合考虑各种临床表现和检测结果，以确保准确诊断和合理治疗。
病理学家在进行组织学检查时需要注意的是癌细胞的形态特征。
胃癌组织通常呈现出不规则的腺体结构，细胞核较大且异型性明显，胞浆内含有不均匀的染色质。
在组织学检查中还需要观察到胃癌组织的浸润性生长情况，判断癌细胞是否已经侵犯到周围组织和器官。
在免疫组化检测方面，一些特殊标记物的表达可以帮助病理学家更准确地诊断胃癌。
对于肿瘤来源的确定，常用的肿瘤标记物包括CK7、CK20、CDX2等，通过检测它们在癌细胞上的表达情况可以帮助鉴别不同来源的胃癌。
还可以通过检测HER2、Ki-67等肿瘤标记物的表达水平，了解肿瘤的生长速度和预后情况。
除了组织学检查和免疫组化检测外，分子病理学的技术也被广泛应用于胃癌的诊断和治疗。
通过检测一些与癌症相关的基因突变或改变，如EGFR、KRAS、PIK3CA等，可以帮助确定不同类型的胃癌，指导个体化治疗方案的选择。
胃癌的病理诊断标准是一项综合性、复杂性的工作，需要医生、病理学家和实验室技术人员共同合作。
只有依据规范的诊断标准和技术方法，才能确保胃癌的早期筛查和准确诊断，为患者的治疗和康复提供有效的支持。
希望我国在胃癌的病理诊断领域能够不断提升水平，为患者的健康保驾护航。
第二篇示例：胃癌是常见的恶性肿瘤，早期病灶的症状不明显，易被忽略。
胃癌的病理诊断对于早期发现和治疗至关重要。
病理诊断是通过组织学及细胞学方法，结合临床表现和影像学检查结果，对病变进行综合性的分析与判断。
本文将对胃癌的病理诊断标准进行详细介绍。
一、组织学分级组织学是胃癌病理诊断的重要方法之一。
根据病变的不同组织形态特点，胃癌可分为不同的组织学类型，如腺癌、黏液腺癌、浸润溃疡型等。
胃癌分析报告
胃癌分析报告1. 引言胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，世界各国都面临着胃癌的高发率和相关死亡率的威胁。
本文将对胃癌进行综合性分析，包括其病因、流行病学特征、诊断和治疗方法等方面的内容，以期提供相关研究和临床实践的参考。
2. 胃癌的病因与发病机制胃癌的病因和发病机制非常复杂，目前研究认为与以下因素有关：2.1 感染因素幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染是胃癌的最重要的病因之一。
感染幽门螺杆菌可以导致慢性胃炎、胃溃疡等胃病，并增加患胃癌的风险。
2.2 饮食因素高盐饮食、高脂饮食以及缺乏新鲜蔬菜和水果的饮食习惯与胃癌的发病风险增加有关。
此外，食用过热食物、过烧烤食物也是胃癌的危险因素。
2.3 遗传因素遗传因素在胃癌的发生中发挥着重要的作用，一些家族性胃癌的发生与特定基因突变或变异相关。
3. 胃癌的流行病学特征3.1 流行病学分布胃癌在全球范围内都是常见的肿瘤之一，但不同地区的发病率存在显著差异。
高发地区包括东亚、东南亚、中东和南美洲等地。
3.2 性别和年龄分布男性患者比女性患者更容易罹患胃癌，而年龄主要集中在50岁以上。
3.3 疾病进展和预后胃癌的发展进程较缓慢，早期胃癌的预后相对较好，但一旦进展到晚期，治疗难度显著增加，预后也较差。
4. 胃癌的诊断方法4.1 临床症状和体征胃癌患者常常出现上腹部不适、进食困难、恶心呕吐、体重减轻等症状。
体检时，医生可能发现患者有腹部包块和淋巴结肿大等体征。
4.2 辅助检查胃镜检查是目前判断胃癌最可靠的方法之一，通过胃镜检查可以直接观察到胃黏膜的变化，并进行活组织检查。
此外，还可以通过超声、CT扫描、核磁共振等影像学检查来评估肿瘤的大小和是否有转移。
4.3 病理检查病理学检查是确诊胃癌的关键方法，通过对胃黏膜活组织或手术切除标本进行病理学检查，可以确定肿瘤类型、分级和浸润程度等重要信息。
5. 胃癌的治疗方法胃癌的治疗方案需要根据患者的具体情况而定，包括肿瘤的位置、大小、分级、分期，患者的年龄和身体状况等因素。
胃癌的病因学研究进展
胃癌的病因学研究进展胃癌是一种常见且具有高度致死性的恶性肿瘤，其病因复杂且多样化。
近年来，科学家们对胃癌的病因学进行了深入的研究，并取得了一系列重要的进展。
本文将从不同角度综述胃癌的病因学研究进展。
1. 环境因素在胃癌发生中的作用环境因素是胃癌发生的重要影响因素之一。
研究表明，慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒、饮食结构等环境因素与胃癌的发生密切相关。
慢性胃炎是胃癌的前期疾病，如不加以控制和治疗，易发展为胃癌。
此外，幽门螺杆菌感染也被认为是胃癌的危险因素之一。
吸烟和饮酒被证实与胃癌的发生有关，长期吸烟和大量饮酒会增加患胃癌的风险。
饮食结构方面，高盐、含亚硝胺物质较高的食物，以及不够多样化的饮食，也与胃癌的发生密切相关。
2. 遗传因素在胃癌发病中的作用遗传因素在胃癌的发病中扮演着重要角色。
研究发现，某些家族胃癌与遗传基因有关。
如CDH1基因的突变与遗传性弥漫性胃癌的发生相关，具有该基因突变的个体患胃癌的风险极高。
此外，其他与胃癌发生相关的遗传突变也被逐渐发现，这些突变可能影响细胞周期调控、DNA修复等关键信号通路，从而导致胃癌的发生。
3. 环境与遗传因素的相互作用环境因素和遗传因素在胃癌的发生中并非孤立存在，二者之间存在紧密的相互作用关系。
环境因素可以通过改变基因表达或影响突变的发生来影响胃癌的发病。
另一方面，遗传因素可能使个体对环境因素的胁迫更加敏感，在特定环境下更易患胃癌。
因此，综合考虑环境和遗传因素对胃癌发生的影响，能更好地理解和预防胃癌的发病。
4. 胃癌的分子遗传学研究近年来，胃癌的分子遗传学研究也取得了显著进展。
研究人员通过分析肿瘤组织的基因组学变异、表观遗传学变异以及转录组学变异等数据，鉴定出多个与胃癌发生相关的致癌基因和肿瘤抑制基因。
这些研究不仅为胃癌的早期诊断和个体化治疗提供了新的思路，还有助于揭示胃癌发生发展的分子机制。
5. 未来的研究方向尽管在胃癌的病因学研究方面已经取得了一些重要进展，但仍有许多问题有待解决。
2024胃癌教学学习教案
胃癌教学学习教案•胃癌概述•胃癌病理学基础•胃癌影像学检查方法•胃癌治疗方法及适应证选择目•并发症预防与处理策略•康复期管理与随访计划制定录01胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一。
发病机制胃癌的发病是多因素、多步骤的过程，包括环境因素、遗传因素、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎等。
胃癌在全球范围内分布广泛，但发病率存在明显的地域差异，东亚、东欧和南美部分地区发病率较高。
地区分布男性发病率高于女性，随着年龄增长发病率逐渐升高。
人群特征包括不良饮食习惯、吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎等。
危险因素流行病学特点临床表现及分型早期胃癌多无明显症状，少数患者可出现上腹不适、嗳气等非特异性症状。
进展期胃癌可出现上腹痛、餐后加重、食欲下降、乏力、消瘦等症状，严重者可出现呕血、黑便等消化道出血表现。
分型根据肿瘤在胃内的位置、形态及生长方式，可分为隆起型、溃疡型、浸润型等。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合患者临床表现、胃镜检查及组织病理学检查进行诊断。
胃镜检查可发现胃黏膜病变，组织病理学检查可明确肿瘤性质。
鉴别诊断主要与胃溃疡、胃炎、胃息肉等良性疾病进行鉴别。
胃溃疡多表现为餐后痛，胃炎多伴有消化不良症状，胃息肉多为良性病变，但部分有恶变可能。
02胃癌病理学基础最常见的组织学类型，包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等，具有不同程度的分化和异型性。
腺癌腺鳞癌类癌同时含有腺癌和鳞癌成分的混合型胃癌，较为少见。
起源于胃黏膜上皮的嗜银细胞，具有分泌5-羟色胺等激素的功能，较为罕见。
030201组织学类型及特点浸润深度与转移途径浸润深度早期胃癌局限于黏膜层或黏膜下层，进展期胃癌可侵犯肌层、浆膜层及邻近器官。
转移途径主要通过淋巴道转移，也可通过血道、种植等方式扩散至远处器官。
与胃癌的恶性程度、预后及靶向治疗效果密切相关。
HER2基因扩增与胃癌的增殖、侵袭和转移相关，可作为潜在的治疗靶点。
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胃癌得病理学及分子学发病机制AuthorPelayo Correa, MDSection EditorRichard M Goldberg, MDDeputy EditorDiane MF Savarese, MD翻译李达, 副主任医师Disclosures:Pelayo Correa, MD Nothing to disclose、Richard M Goldberg, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Sanofi [Colon cancer (Afibercept)]; Bayer [Colon cancer (Regorafinib)]; Medimmune [Colon cancer (Experimental agent)]; Merck [Colon cancer (PD-1 inhibitor MK-3475)]; Kanghong [Colon cancer (Experimental drug)]; Biothera [Colon cancer (Data Safety Monitoring mittee Chair for a phase III trial)]; Baxter [Colon cancer (Experimental drug)]; Taiho [Colon cancer (Experimental drug)]; Lilly [Colon cancer (Ramicurimab)]、Diane MF Savarese, MD Nothing to disclose、公开性原则: 李达, 副主任医师没有透露。
编辑组会认真审核作者得声明。
之间得利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献得多级审评来解决。
所有得作者都必须提供与文章相关得文献,文章以及文献须严格依循UpToDate 得相关得标准。
利益矛盾得解决方案我们得所有专题都会依据新发表得证据与同行评议过程而更新。
文献评审有效期至: 2015-12 、 | 专题最后更新日期: 2014-11-03、There is a newer version of this topic available in English、该主题有一个新得英文版本。
引言—在少数几种以感染性因子为重要病因得恶性肿瘤中,胃腺癌就是其中之一[1]:●1994年,主要基于流行病学证据,世界卫生组织(World Health Organization, WHO)下属得国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer, IARC)将幽门螺杆菌(helicobacter pylori, H、pylori)感染确认为胃腺癌得一种主要病因[2]。
如果不进行治疗,幽门螺杆菌感染将导致终生得慢性活动性胃炎,而这就是发生肠型与弥漫型胃腺癌得一个危险因素[3]。
然而,幽门螺杆菌感染相关得癌前病变就是肠型胃癌得一个特征,而不就是弥漫型胃癌得特征。
弥漫型胃癌得发病更可能存在原发性遗传学病因,幽门螺杆菌参与发病得情况可能仅限于某些散发病例[4]。
幽门螺杆菌感染得结局因人而异,只有少数感染者最终发展为胃癌(估计发病率约为每年每1,0000例感染者中3例)。
全球大约有32、5亿人感染了幽门螺杆菌,而每年得新发胃癌病例约为100万例。
目前认为,遗传易感性、外力(主要就是环境因素),还可能包括细菌菌株得差异对幽门螺杆菌致病作用得调节,可影响感染向肿瘤性或非肿瘤性疾病得进展。
(参见“幽门螺杆菌感染与胃肠道恶性肿瘤得关系”)●全球约有2%-16%得胃腺癌中检测到了EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV);其中在近端胃癌及中间部胃癌中EB病毒得检出率更高[5-8]。
在胃癌中存在几个EBV相关基因(包括EBER-1、EBER2、EBNA1、LMP2A、BARF0与BARF1)得表达。
然而,与幽门螺杆菌不同,这些基因在胃癌发病机制中得作用尚未明确。
在许多国家中,胃癌得发病率已稳步下降,呈现出生队列模式。
然而,近年来这一趋势已被打断,取而代之得就是年轻患者逐渐增多得趋势[9]。
出现这一现象得原因尚不清楚。
(参见“Epidemiology of gastric cancer”, section on ‘Incidence’)肠型vs弥漫型—胃腺癌可分为两种不同得类型,即肠型(分化良好)与弥漫型(未分化),两者在形态学表现、流行病学、发病机制及遗传学特征等方面均不同[10,11]。
两者得形态学差异归因于细胞间黏附分子,其在肠型胃癌中保留完好,而在弥漫型胃癌中存在缺陷。
在肠型胃腺癌中,肿瘤细胞彼此黏附,往往排列成管状或腺体状,与发生于肠道其她部位得腺癌类似(因此被命名为“肠型”)。
相反,在弥漫型胃癌中缺乏黏附分子,因此使相互分离得肿瘤细胞生长并侵犯邻近结构,而不形成小管或腺体。
上述差异得分子学基础现在已经明确。
E-钙黏着蛋白(E-cadherin)就是一种在建立细胞间连接及维持上皮组织细胞排列中得关键性细胞表面蛋白,其表达缺失就是弥漫型胃癌中得主要致癌事件。
编码E-钙黏着蛋白得基因CDH1可因生殖系或体细胞突变、等位基因失衡事件[如,杂合性丢失(loss of heterozygosity, LOH)]或通过CDH1启动子甲基化异常导致在表观遗传学上基因转录沉默而发生双等位基因失活。
(参见下文‘弥漫型胃癌’)基因表达研究已经确定了两种分子学表现不同得胃癌类型:肠型(G-INT)与弥漫型(G-DIF)。
这两种亚型与根据上述Lauren组织病理学分型所划分得经典肠型与弥漫型之间存在部分相关性[12]。
然而,基因组分型与组织病理学分型之间得一致性只有64%。
从预后分层得角度考虑,基因组分型在区分这两种疾病类型方面似乎优于组织病理学分型。
Kaplan-Meier生存曲线清楚地表明G-INT得预后优于G-DIF。
此外,通过采用分子学分型,无需再使用“混合型”或“未分型”等术语来划分肿瘤得组织学类型。
基因组学变异型对治疗也有一定得指导意义。
G-INT 型肿瘤细胞可能对氟尿嘧啶(5-fluorouracil, 5-FU)与奥沙利铂更敏感,而G-DIF型细胞似乎对顺铂更敏感。
与此相反,肠型胃癌得发病机理尚未很好明确。
然而,肠型胃癌似乎遵循多步骤进展得模式,通常始于幽门螺杆菌感染。
某些肿瘤存在同时表现肠型与弥漫型两种表型得区域。
在这些病例中,CDH1突变与E-钙黏着蛋白表达缺失仅见于肿瘤得弥漫型成分,这提示E-钙黏着蛋白缺失可能就是使弥漫型克隆从肠型胃癌中分离出来得遗传学基础[13]。
以下章节将介绍肠型与弥漫型胃癌得组织学表现、癌前病变得存在以及分子学发病机制。
肠型胃癌—肠型胃腺癌最常见于高危人群,散发型多于遗传型,且与饮食、吸烟、饮酒等环境因素有关。
该型胃癌也就是在过去几十年中发病率下降最明显得胃癌类型[14,15]。
在低危人群中,肠型胃腺癌得发病率与弥漫型胃腺癌更接近。
(参见“胃癌得危险因素”)幽门螺杆菌与癌前病变级联反应—肠型胃癌得病因与幽门螺杆菌有关。
虽然幽门螺旋杆菌感染通常开始于婴儿期或儿童早期,但需经历漫长得潜伏期,直到40年甚至更久之后才在临床上被诊断为胃癌。
在此期间存在一个漫长得癌前病变过程,表现为一系列事件呈“级联反应”模式,出现下列特征鲜明且序贯发生得组织病理学阶段:慢性活动性非萎缩性胃炎、多灶性萎缩性胃炎、肠上皮化生(从完全型进展为不完全型)、异型增生,以及浸润癌[16,17]。
虽然从幽门螺杆菌感染到浸润癌就是一个稳步进展得过程,在此期间病变可能短暂地退化为进展程度较低得阶段。
目前仍不清楚环境危险因素促进或影响幽门螺杆菌诱导得胃癌过程得进展得方式。
(参见“胃癌得危险因素”)非萎缩性胃炎—第一阶段,即非萎缩性胃炎,主要见于胃窦部,其特征就是间质内存在淋巴细胞、巨噬细胞与浆细胞浸润(图片1)。
偶而可形成淋巴滤泡。
术语“活动性”被用于描述在慢性胃炎得背景下存在局灶性急性炎症[在间质与上皮层存在多形核中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophils, PMNs)浸润]。
PMNs往往在上皮复制活跃得腺体颈部更加丰富,具体原因尚不清楚。
偶尔在腺腔内可见PMNs聚集(微脓肿)。
PMNs得存在与幽门螺杆菌活跃定植于胃腔内密切相关。
萎缩性胃炎—萎缩性胃炎得特征就是原有得胃腺呈多灶性丢失,包括胃窦部分泌黏液得腺体及胃体部得壁细胞与主细胞。
在某些患者中,活动性胃炎并不引起腺体丢失。
在幽门螺杆菌相关得十二指肠消化性溃疡患者中,主要表现为非萎缩性胃窦炎。
与一般人群相比,此类患者得肿瘤风险并没有增加。
该发现支持如下观点,即萎缩(腺体丢失)就是癌前病变级联反应中得首个组织病理学改变(图片2)。
(参见“幽门螺杆菌感染与胃肠道恶性肿瘤得关系”,关于‘其她因素得重要性’一节)肠上皮化生—当胃黏膜发生多灶性萎缩后,可能出现肠型表型得腺体,这被称为肠上皮化生。
这些腺体首先出现于窦体交接处(即泌酸区)得黏膜,特别就是在胃角切迹处。
随着时间得进展,化生灶逐渐增大增多,向胃窦及胃体部得黏膜蔓延。
萎缩与化生区域得面积越大,癌变得风险就越高。
由于萎缩与化生得腺体取代了原有腺体,正常得胃分泌物减少,导致胃酸过少、胃蛋白酶原Ⅰ(由胃体得主细胞产成)及胃泌素17(由胃窦得G细胞产成)得水平下降。
这些标志物可在血清中测定,可被用作胃黏膜萎缩与胃癌风险得指标[18]。
(参见“胃炎与胃病得分类与诊断”,关于‘诊断’一节)最早出现于胃黏膜得化生腺体在表型上类似于小肠腺体,可见具有刷状缘(大量微绒毛)得嗜酸性吸收细胞,夹杂有分泌黏液得杯状细胞。
这就是Ⅰ型肠上皮化生,也被称为完全型或小肠型肠上皮化生(图片3)。
更高级别病变得特征就是表型改变,其表型更加类似于结肠黏膜,腺体内衬有不规则得杯状细胞(Ⅲ型,被称为不完全型或结肠型化生)(图片4)。
结肠型化生常见于小(早期)胃癌。
有人认为结肠型化生代表异型增生得早期阶段,与Ⅰ型化生(小肠型化生)相比,对其需进行更密切得内镜监测[19]。
异型增生—异型增生(也被称为上皮内瘤变)就是癌前病变进展中得下一步。
虽然异型增生得细胞具有肿瘤性表型(即,细胞大、深染、核不规则)(图片5),但其只局限于腺体结构内,没有穿过基底膜。
根据细胞核及结构得异型性与不规则得程度,可将异型增生分为低级别与高级别。
从低级别异型增生进展为浸润癌得概率为0-23%;而对于高级别异型增生该概率为60%-85%[20]。
亚洲与西方得命名—日本对于高级别癌前病变得命名与西方国家有明显区别。
在西方国家,胃癌就是根据间质浸润得情况进行定义得,而在日本,只要细胞核与结构严重异常,即使病变局限于腺体结构,也被认为足以将其归类为癌。