慢性肝炎分级分期
慢性肝炎
乙肝病毒的复制
拉米夫定的抑制作用
有感染性的 HBV毒粒
拉米夫定
有感染性的 HBV毒粒
胞浆膜
部分双链 的DNA
逆转录
(-)-DNA
HBsAg的囊膜 抗原成分
内质网 有包膜的 前基因组
A(n) cccDNA 转录 mRNA
细胞浆
细胞核
翻译
作用机理
拉米夫定
拉米夫定三磷酸盐(拟dCTP)
阻止HBV DNA合成，通过：
临床表现 • 肝“内”表现 • 肝外表现
免疫学检查
项 目
HBsAg 1 抗-HBs 2
出现时间
1-12周 HBsAg 转阴6- 12个月 稍后于HBsAg HBsAg 出现后3-5周
持续时间
急性1-20周、慢性多年 10年
临床意义
1.感染标志 2.无传染性
1.恢复期2.保护作用3. 接种有效
HBcAg 抗-HBc 5
诊断和鉴别诊断
• • • • 临床表现 肝功能 肝穿刺活检 病原学检查 • • • • • • 急性病毒性肝炎 慢性丙型病毒性肝炎 酒精性肝炎 自身免疫性肝炎 药物性肝炎 肝硬化
HBV感染的自然史－临床转归
• 就诊的HBsAg携带者肝硬化的发生率为每年2%～3%
• 发生肝硬化的危险因素： HBeAg+, 年龄, ALT
防
• （二）切断传播途径
1· 甲、戊型肝炎 2· 乙、丙、丁型肝炎
• （三）保护易感人群
B型肝炎的傳染途徑
1.垂直傳染：
母親是B型肝 炎帶原者→生 產時將病毒傳 給嬰兒
B型肝炎的傳染途徑
2.接觸傳染：
皮膚或傷口接觸到 B型肝炎的體液（血 液、精液及其他身體 分泌物）
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎是指肝脏的炎症反应已经存在超过6个月的慢性疾病，根据其病理学特点和
病情严重程度的不同，可以进行分级分期评分以指导临床治疗和判断预后。
目前常用的慢
性肝炎病理学分级分期评分系统有METAVIR评分系统和国内的CPC评分系统。
METAVIR评分系统是一种广泛应用于慢性肝炎病理学分级分期的评分系统。
METAVIR评分系统主要分为两部分，一是对肝纤维化程度的评分，二是对肝炎活动性的评分。
对于肝
纤维化程度的评分，METAVIR评分系统将肝纤维化程度分为F0～F4，其中F0表示无纤维化，F1～F4分别表示纤维化的程度逐渐增加，F4表示肝硬化。
对于肝炎活动性的评分，METAVIR评分系统将炎症活动分为A0～A3，其中A0表示无活动，A1～A3表示活动性的程度逐渐增加。
METAVIR评分系统的优点是简单易行，易于标准化操作和结果统计。
它能够客观反映
肝脏炎症程度和纤维化程度，对于了解疾病的进展和判断预后具有一定的临床指导意义。
METAVIR评分系统也存在一些局限性，比如对于中度纤维化和活动性的病变评分相对较差，仅适用于肝活检样本评分，无法反映整个肝脏的病变情况。
CPC评分系统相比于METAVIR评分系统，更加详细地评估了肝细胞损伤情况，能够更
全面地反映慢性肝炎的病理改变。
CPC评分系统还考虑了炎症活动性的评分，对于肝炎的
活动程度有更准确的判断。
CPC评分系统的缺点是评分较复杂，需要较高的技术水平和经验。
肝功能child分级
肝功能child分级肝功能Child分级是一种常用于评估慢性肝病严重程度的分级系统，对于了解患者的肝功能状况及预测患者的预后起到了重要的作用。
Child分级是根据肝硬化引起的肝功能不全程度来划分的，共分为Child A、Child B和Child C三个分级。
Child A分级是指患者的肝功能相对较好，临床表现较轻。
这类患者的肝脏功能损伤较轻，没有明显的肝性脑病、腹水或黄疸等症状。
对于这类患者而言，预后相对较好，生存率也较高。
Child B分级是指患者的肝功能有一定的损害，临床症状相对明显。
这类患者的肝脏功能已经较明显地受到损害，可能出现肝性脑病、腹水、黄疸等症状。
对于这类患者而言，生存率相对较低，而且可能需要更加积极的治疗措施。
Child C分级是指患者的肝功能严重受损，临床症状非常明显。
这类患者的肝脏功能几乎已经丧失，可能出现严重的肝性脑病、严重的腹水、明显的黄疸等症状。
对于这类患者而言，生存率非常低，治疗效果也相对较差。
肝功能Child分级主要通过对患者的临床症状、肝功能指标和影像学检查等多个方面进行综合评估来确定。
其目的是为了能够更好地了解患者的肝功能状态，从而选择合适的治疗方案和预测患者的预后。
肝功能Child分级是一个简单而实用的评估系统，对于医生和患者而言都具有重要意义。
对于医生而言，Child分级可以帮助医生更好地了解患者的肝功能状态，选择合适的治疗方案。
对于患者而言，Child分级可以帮助患者更好地了解自己的病情，预测自己的预后，并且能够在医生的指导下进行相应的治疗。
综上所述，肝功能Child分级是一种常用于评估慢性肝病严重程度的分级系统，它能够帮助医生了解患者的肝功能状态，选择合适的治疗方案，预测患者的预后。
对于患者而言，了解自己的Child分级可以帮助其更好地了解自己的病情，预测自己的预后，并采取相应的治疗措施。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种持续时间超过6个月的肝脏炎症。
在慢性肝炎的诊断和治疗中，病理学分级分期评分系统发挥着重要作用。
这些评分系统通过对肝脏病理学改变的描述和分级来评估疾病的严重程度和进展情况。
下面将对几种常用的病理学分级分期评分系统进行比较。
1. 伊甸园分类法：伊甸园分类法是肝脏病理学领域使用最广泛的分类系统之一。
它将慢性肝炎分为4个不同的阶段：G0-G4，分别表示无活动性炎症、轻度、中度和重度的坏死和炎症。
伊甸园分类法还将纤维化分为4个阶段：F0-F4，分别表示无纤维、纤维带、大小纤维增生和肝硬化。
这个系统简单直观，易于操作，但并不考虑病毒感染的特点和机制。
3. Metavir评分系统：Metavir评分系统是一个通过对炎症和纤维化进行分级的系统。
炎症分级从0到4，纤维化分级从0到4。
不同于伊甸园分类法，Metavir评分系统将活动性炎症和纤维化分开评估，同时考虑了病毒感染的特点。
它提供了更详细和准确的病理学信息，可用于评估疾病的活动性和肝纤维化的程度。
4. Batts-Ludwig分级系统：Batts-Ludwig分级系统是另一个常用的慢性肝炎病理学分级系统。
它将慢性肝炎分为4个阶段：S0-S4，分别表示无纤维、小于1/3纤维、1/3至2/3纤维和大于2/3纤维。
这个系统相对简单，易于操作，但与Metavir评分系统相比，对纤维化程度的描述较为粗略。
不同的病理学分级分期评分系统在描述慢性肝炎的严重程度和进展情况上有不同的侧重点。
病理学家和临床医生在选择评分系统时应根据需求和具体情况进行选择，以取得更准确的病理学评估结果。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较【摘要】慢性肝炎是一种常见的疾病，具有复杂的病理学特征。
不同的评分系统对于慢性肝炎的分级分期提供了不同的方法和标准。
本文分别介绍了METAVIR评分系统、Ishak评分系统和其他评分系统，并对它们进行了综合比较。
在结论部分分析了各评分系统在临床中的应用价值，以及未来研究方向。
通过对不同评分系统的比较，可以更全面地了解慢性肝炎的发展和预后情况，为临床治疗和疾病管理提供更有针对性的指导。
未来的研究可以进一步完善现有评分系统，提高其在临床实践中的应用性，促进慢性肝炎的早期诊断和有效治疗。
【关键词】慢性肝炎、病理学特征、评分系统、METAVIR评分系统、Ishak 评分系统、临床应用、研究方向1. 引言1.1 慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，对慢性肝炎的诊断和治疗往往需要依靠病理学评分系统来进行准确评估。
不同的评分系统采用不同的标准和方法来对患者的肝脏病变进行分级分期，从而为临床医生提供治疗方案的依据。
本文将对目前常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统进行比较分析，主要包括METAVIR评分系统、Ishak评分系统和其他评分系统。
通过比较不同评分系统的优缺点，探讨它们在临床实践中的应用价值。
本文旨在为临床医生提供参考，帮助他们更好地理解慢性肝炎的病理学特征，选择合适的评分系统进行评估，并制定个性化的治疗方案。
也为未来的研究提供一些启示，探讨如何进一步完善慢性肝炎的评分系统，提高其临床应用的准确性和有效性。
2. 正文2.1 慢性肝炎的病理学特征慢性肝炎的病理学特征包括肝细胞变性、坏死和炎症，以及纤维化和结节形成。
肝细胞变性表现为细胞肿胀、脂肪变性或玻璃样变性。
坏死是慢性肝炎病理过程中的一个重要特征，可以表现为坏死中心、坏死桥和坏死混杂。
炎症包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞的浸润，可导致细胞损伤和修复增生。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是指肝脏在长期受到病毒、毒物、代谢紊乱等因素的影响而导致慢性炎症反应和纤维化过程，最终发展为肝硬化和肝癌的一种疾病。
慢性肝炎的病理学分级分期对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统包括METAVIR分级、Ishak分级和Batts-Ludwig分期，本文将对这三个系统进行比较分析。
METAVIR分级是一种常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统，它主要通过肝组织的炎症程度和纤维化程度来评分。
炎症分为0-4级，分别对应无炎症、轻度、中度、重度和重度坏死。
纤维化分为0-4级，分别对应无纤维化、端板纤维化、中度纤维化、桥接纤维化和肝硬化。
METAVIR分级评分系统简单直观，便于临床操作，但并未考虑肝组织结构的其他变化，有时不能全面反映慢性肝炎的病理学特点。
Ishak分级是在METAVIR分级的基础上进行了改进，它增加了对肝组织结构的评价。
Ishak分级将肝组织的炎症程度分为0-18分，纤维化分为0-6分，同时考虑了肝细胞的损伤和坏死程度、门静脉高压等因素。
Ishak分级评分系统相对于METAVIR分级更全面地考虑了慢性肝炎的病理学变化，但其评分过于复杂，不利于临床应用。
不同的慢性肝炎病理学分级分期评分系统各有其优缺点。
METAVIR分级简单直观，易于临床应用，但未考虑肝组织结构的其他变化；Ishak分级全面考虑了慢性肝炎的病理学变化，但评分过于复杂；Batts-Ludwig分期注重纤维化程度，但忽略了炎症程度的评价。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑不同评分系统的优缺点，选择合适的病理学分级分期评分系统进行评估，以指导慢性肝炎的诊断和治疗。
未来，可以通过改进现有的评分系统或者研发新的评分系统，更全面地反映慢性肝炎的病理学特点，为临床诊断和治疗提供更准确的指导。
肝损害诊断标准分级
肝损害诊断标准分级
肝损害的诊断标准根据不同的病因和临床表现而有所区别，下面是常见的几种肝损害的诊断标准：
1. 急性肝细胞损害（Acute Hepatocellular Injury，AHI）：
轻度：ALT＞上限的3～5倍
中度：ALT＞上限的5～10倍
重度：ALT＞上限的10倍以上，共分4级
2. 急性重型肝炎（Acute Severe Hepatitis，ASH）：
轻型：有明显的肝细胞损害，ALT＞上限的5倍以下
中重型：ALT＞上限的5～10倍，或ALT＞上限的3～5倍伴持续性肝炎病毒感染
重型：ALT＞上限的10倍以上，或急性肝功能衰竭，或肝性脑病
3. 慢性肝病：
轻度：ALT略高于上限，或者ALT正常而AST轻度升高
中度：ALT＞上限的2～4倍，或者AST和ALT均轻度升高
重度：ALT＞上限的5倍以上，或者AST和ALT显著升高，肝功能减退
4. 肝硬化：
Child-Pugh分级：A级：得分5～6分，B级：得分7～9分，C级：得分10～15分
MELD（Model for End-Stage Liver Disease）评分系统：根据血清胆红素、肌酐、凝血酶原时间，算出分数，分数越高，预后越差。
总之，肝损害的诊断标准是根据病情严重程度来做分级的，分级越高，病情越严重，预后越差。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较作者：崔维来源：《科学导报·学术》2019年第13期摘要：慢性肝炎病治疗水平逐年提高，这一疾病治疗期间，运用适合的分级分期评分系统能够缩短治疗时间，并取得良好的治疗效果，从而减轻患者疼痛感。
从中能够看出，对比分析慢性肝炎病理学分级分期评分系统，具有必要性和迫切性，希望该论题能为同行提供参考。
关键词：慢性肝炎；病理学；分级分期评分系统；对比分析前言：慢性肝炎发病状态细分不同阶段，针对各发病阶段进行系统评分，根据分级分期指数制定相应的治疗方案。
由于分级分期评分系统有多种类型，因此，应优选适合的、准确的评分系统，确保应用的治疗方案能够及时控制慢性肝炎发病速度，大大提高患者康复率。
1慢性肝炎病理学分级分期评分系统简介1.1定义慢性肝炎病理学分级分期评分系统在肿瘤学评级方法的基础上发展而来，具体包括两个部分，第一部分即分级（异型性），第二部分即分期（转移情况），其中，分级分期指数为治疗方案制定和预后判断提供依据。
对于本文介绍的慢性肝炎病症，分级和分期分别用来判断肝组织炎症坏死程度和眼组织纤维化程度、肝硬化。
分级分期指数越高，代表慢性肝炎病症越严重[1]。
1.2类型慢性肝炎病理学分级分期评分系统细分朔伊尔分级（分期）评分系统（改良版即Batts-Ludwig分级分期评分系统）、Knodell分级（分期）评分系统（改良版即Ishak分级分期评分系统）、METAVIR分级（分期）评分系统等类型，下文针对各评分系统对比分析[2]。
2慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较分析2.1优缺点朔伊尔分级分期评分系统优点即便于操作，缺点即分期定义有待明确；Batts-Ludwig分级评分系统优点即重复性良好、示意图直观呈现，缺点即分期断点现象明显，分期定义有待确定；、Knodell分级（分期）评分系统；Knodell分级（分期）评分系统优点即内容详尽，在理论研究方面适用性较强，缺点即单一评分存在重复差异，并不能对不同组织病理提供说明；Ishak分级分期评分系统优点即内容详尽，适用于区分肝硬化和融合性坏死，缺点即重复性较差；METAVIR分级（分期）评分系统优点即操作简单，重复性良好，缺点即存在分期断点现象。
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描述 无纤维化 汇管区星芒状扩大，但无纤维间隔形成 汇管区星芒状扩大，极少数纤维间隔形成 众多纤维间隔，但无硬化 硬化
Ishak肝病组织病变评分修正方案 炎症活动度
病变
计分
汇管区或纤维间隔周围界面肝炎（碎屑坏死）
无
0
轻度（局部或少数汇管区）
1
A.
轻~中（局部~较多汇管区）
2
中度（<汇管区或纤维间隔周围的 50%）
Cooperative Study Group ➢ 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期
Knodell肝组织活动指数 (Histology activity index, HAI)
I.碎屑坏死+/- 计 II.小叶内变性和 计
桥接坏死
分 局灶坏死
分
III.汇管区炎症
计 分
IV.纤维化
重型病毒性肝炎
➢急性重型肝炎：发病时相<2周； ➢亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周； ➢慢性重型肝炎。
急性重型肝炎
• 肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥ 肝实质的2/3）
• 或亚大块性坏死 • 或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性
• 亚急性重型肝炎
• 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的 III区坏死）
C.中度（较多炎 细胞浸润 1/3~2/3 汇 管 3 区）
C.纤维间隔形成（汇 管区-汇管区或汇管 3 区-中央静脉）
续上表
D.重度碎屑坏死 （大多数>汇管 4 区周缘的 50%）
D.重度（>2/3 的 小叶或结节）
4
D. 重 度 （ 密 集 炎 细胞浸润>2/3 汇 4 管区）
D.硬化
4
E.中度碎屑坏死 +桥接坏死
计 分
A.无
0 A.无
0 A.无
0 A.无
0
B.轻度碎屑坏 死
1
B.轻度（<1/3 小 叶或结节的嗜酸
性小体，气球样 1 变和/或散在灶 状肝细胞坏死）
B.轻度（散在炎 细胞浸润<1/3 汇 1 管区）
B. 汇 管 区 纤 维 性 扩 大
1
C.中度碎屑坏
死（大多数< 汇管区周缘的
3
50%）
C.中度（肝细胞 变性和坏死累及 1/3~2/3 的 小 叶 3 或结节）
3
重度（>汇管区或纤维间隔周围的 50%）
4
续上表
融合坏死
无
0
局部融合坏死
1
某些小叶 3 带坏死
2
B
较多小叶 3 带坏死
3
3 带坏死+偶见的汇管区-中央静脉（P-C）桥接坏死
4
3 带坏死+较多的汇管区-中央静脉（P-C）桥接坏死
5
全小叶或多小叶坏死
6
续上表
C
局部（点灶状）液化坏死，凋亡和局灶炎症
• 静止性肝硬化 • 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，
结节内炎症轻。
慢性肝炎分级、分期演变
➢ 1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI） ➢ 1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 ➢ 1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统 ➢ 1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案 ➢ 1994年 French METAVIR 评分系统
碎屑坏死 0（无） 0 0 1（轻度） 1 2（中度） 2 3（重度）
小叶坏死 0（无或轻度） 1（中度） 2（重度） 0，1 2 0，1 2 0，1，2
炎症活动度 0（无） 1（轻度） 2（中度） 1 2 2 3（重度） 3
碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值
METAVIR评分系统
纤维化评分
计分 0 1 2 3 4
G1~2，S0~2 • 中度（原中型CAH）：G3，S1~3 • 重度（ 原重型CAH）：G4，S2~4 • 如纤维化程度S>G，则应予特殊标明
慢性病毒性肝炎病理报告形式
• （肝穿）肉眼描述：
•
光镜及特殊染色描述：
•
免疫组化结果
•
核酸原位杂交结果
•
电镜观察结果
• 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性， 中度，G3/S3。
• 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有 胶原纤维沉积
• 残留肝细胞增生成团 • 可见大量小胆管增生和淤胆
• 慢性重型肝炎
• 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变 背景
• 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新 鲜的肝实质坏死
肝硬化
• 活动性肝硬化 • 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎
症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内 炎症病变。
慢性肝炎分级、分期标准
炎症活动度（G）
纤维化程度（S）
级 汇管区及周围 小叶内
期 纤维化程度
0 无炎症 无炎症
0无
1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局
（CPH）
窦周及小叶内纤维化
2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔
（轻型CAH） 酸小体
间隔形成，小叶结构保留
无
0
每 10 倍视野下<1 个灶或更少
1
每 10 倍视野下 2~4 个灶
2
每 10 倍视野下 5~10 个灶
3
每 10 倍视野下>10 个灶
4
D
汇管区炎症
无
0
轻度，某些或所有汇管区
1
中度，某些或所有汇管区
2
中~重度，所有汇管区
3
重度，所有汇管区
4
Ishak肝病组织病变评分修正方案 纤维化程度
病变 无纤维化 某些汇管区扩大，伴或不伴短纤维间隔 多数汇管区扩大，伴或不伴短纤维间隔 多数汇管区扩大，偶伴 P-P 纤维桥 汇管区扩大，伴明显的 P-P，P-C 纤维桥 明显的纤维桥（P-P，P-C），偶伴结节形成（不完全硬化） 硬化，可能或明确 活动度的最高计分 maximum possible score for grading
点灶状坏死
桥接坏死或多小叶坏 死
轻度
无
中度 中度
中度
中度
无
重度 重度
极重 度
重度
重度 重度
重度
无
重度
有
Ishak肝病组织病变评分1994年方案 慢性肝炎纤维化程度评分
分类 汇管区纤维性扩大 纤维桥形成 纤维桥伴结节形成（硬化）
轻度
无或轻度
无
无
中度
中度
无
无
重度
重度
重度
无
极重度
重度
重度
有
METAVIR评分系统 肝组织炎症活动度的评分
3 中度PN 变性、坏死重或见BN
3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，
（中型CAH）
（distortion），无肝硬化
4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化
（重度CAH） 叶，小叶结构失常
（多小叶坏死）
慢性肝炎的程度划分
• 按活动度（G）划分为轻、中、重度 • 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：
计分 0 1 2 3 4 5 6 6
Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统
分级 纤维化
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无
1
汇管区纤维性扩大
2
汇周或汇管区-汇管区纤维间隔形成，但小叶结构尚未乱
3
纤维化，小叶结构紊乱，但无明显硬化
4
可能的或明确的硬化
Ishak肝病组织病变评分1994年方案
慢性肝炎破坏和损伤活动度评分
分类 汇管区炎症 碎屑坏死 轻度 轻度，点灶状 无或轻度
5
F.重度碎屑坏死 +桥接坏死
6
G.多小叶坏死 10
Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统
分级 汇管区/汇周活动度
小叶内活动度
0
无或少数
无
1
汇管区炎症（CPH）
炎症但无坏死
2
轻度碎屑坏死（CAH）
局灶性坏死或嗜酸性小体
3
中度碎屑坏死（中度 CAH） 重度局灶性细胞破坏
4
重度碎屑坏死（重度碎屑坏死） 有桥接坏死
➢病原学检测：根据需要可开展肝组 织内病毒抗原或核酸原位检测，以 确定病原及病毒复制状态。
HAV
HBV
HBsAg
• HBcAg
HBcAg
急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）
➢ 不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 ➢ 强调各型病毒类型肝炎的病变特点
➢ 慢性病毒型肝炎 ➢ （1）炎症活动度：G0-4级 ➢ （2）纤维化程度：S0-4期
2000年病毒性肝炎防治方案及说明 （病理组织学诊断）
解放军第302医院病理科 赵景民 周光德
Classic lobule
Acinus
➢肝 穿 标 本 要 求 ： 长 度 >1cm (1.5~2.5cm)，包括3个以上汇管区。
➢常规染色：连续切片，常规作HE及 网状纤维和/或Masson三色染色。