中医防治肿瘤复发转移的思路和方法

中医药防治恶性肿瘤复发 转移的思路和方法
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一、90%肿瘤肿瘤患者死于复发和转移
肿瘤细胞在体内向邻近部位侵袭转移 是肿瘤治疗失效的重要原因。
新诊断的实体瘤患者中，2/3己经出 现临床检查转移，约1/2经局部治疗（手术、 放疗）+全身化疗，仍有1/2有亚临床隐性 转移，五年内90%肿瘤患者死亡于复发和 转移。
有些资料统计，手术后容易种植性转 移，放化疗后三个月转移比例达到69%， 放化疗后一年内转移比例高达90%。
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中国工程院士汤钊猷指出：攻克肿 瘤有两个具体目标： 一是怎样才能不生肿瘤。就是肿瘤 能否预防； 二是万一生了肿瘤，能否使肿瘤不 转移。 因此，提出了带癌生存，提高肿瘤 患者生存质量的新医学模式。
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原发癌 肾透明细胞癌 前列腺癌 小细胞肺癌 皮肤黑色素瘤 眼里色素瘤 神经母细腻瘤 乳腺癌 甲状腺沪滤癌
二级或二级以上转移器官 肺、骨、肾上腺 骨 脑、肝、骨髓 肝、脑、肠 肝 肝、肾上腺 骨髓、肾上腺、肺、肝 骨、肺
表：人恶性肿瘤的器官特异性转移
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四、身体内存在着侵袭转移分子机制途径 四个方面，主要是淋巴及血行转移 局部扩散——不断浸润周围组织，称为恶性
肿瘤直接蔓延。 淋巴管渗透——局部淋巴管至整段淋巴管转
移。 血行转移——随血流向血流丰实的组织器官
转移。 腔道种植——肿瘤细胞与胸腹、脊髓腔种植
其下部转移。
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2、 转移特性 是一个多步骤连续性的主动过程。
肿瘤细胞从原发肿瘤沿着一定渠道，通 过淋巴道、血液、腔道到达另一部或多 个部位，形成新的转移灶。
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三、转移的主要特异性
1、癌组织的分化程度：一般癌症的 细胞分化程度越低，浸润性越明显， 转移发生也越早。 2、被转移器官的特点：癌症一般容 易转移到血液供应丰实的器官，如 骨骼、肝脏、肺、脑。
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3、对原发癌的机械刺激：对恶性肿瘤， 尤其是血管丰富的肉瘤所在部位的肌肉 收缩、内脏蠕动、摩擦、挤压等机械刺 激，以及穿刺和活检，都促使癌细胞进 入血液系统，有增加转移的危险； 4、机体的状态：病人的一般状况差，或 者免疫功能低下，都能增加癌症转移的 机会。
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2、活血化瘀法
血液粘稠度与肿瘤转移关系密切，癌细胞 转移的许多环节都与血液高凝状态有关。
活血化瘀药及其复方具有抗凝和激活纤溶 系统的作用，能改善恶性肿瘤病人血液扩散与转 移，活血化瘀还能通过对癌细胞的增殖抑制而发 挥抗转移作用。
如莪术、虎杖、穿山甲，凌霄花等通过促 纤溶，抑制白小板聚集，改善微循环等多种途径 改善血液高凝状态。还可以使转移内新生的毛细 血管退化及改善微循环中的免疫识别。
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4、燥湿化湿利水法
研究认为，组织水肿是癌细胞转移的相关 因素 ，瘤体组织水肿，瘤细胞聚合力下降，有 利于瘤细胞脱落母体而进入运转过程；另一方 面，水肿可使组织中纤维成分疏散，组织间隙 加宽，组织结构抵抗力减弱，有利于瘤细胞侵 袭和占据。
如猪苓、薏苡仁、泽漆等，既能渗湿利尿， 又有较强的杀灭癌细胞的功能，有化痰祛湿作 用的 可抑制大 某些肿瘤的转移扩散， ， 明确提取物局部注射，可促进纤维结缔组织的 丧生 ，具有抗直肠癌转移的作用。
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5、软坚散结法
有软化癌肿，促进癌瘤消散的作用。如 山慈菇含秋水仙碱，秋水仙胺，对多种动物移 植性肿瘤有抑制作用，木鳖子对鼻咽癌和胃癌 的癌细胞转移扩散有抑制作用。
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6、以毒攻毒法
其作用机制主要是直接抑制，杀伤癌细胞， 应用这类中药可能使肿瘤细胞在转移运转中被 直接杀灭，一些中药还能激活巨噬细胞，促进 其吞噬功能以减少转移机会。
湿热、阴虚、火盛者，肿痛的毒性 较明显，转移速度较快，综合调理时应 根据体质，进行药物及食物治疗。
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3、定期复查，相关项目
原发病灶复查 肿瘤相关指标复查 性激素有关指标定期复查 癌变前病灶指标复查
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五、中医防治肿瘤转移的思路
补气 养血 滋阴 助阳
诱导诸多细胞因子的释放
中药
具有类似生物反 应调节剂作用
复 方 治 疗
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六、中医药防治肿瘤转移的治法 原则：“先安未受邪之地”
虚
淤
肿瘤
毒
病机
痰
湿
扶正培本法 活血化淤法
清热解毒法 化湿利水法 软坚散结法 以毒攻毒法
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1、扶正培本法
此法包括益气補血，养阴生津、滋阴 填精，温阳補肾，健脾养胃，柔肝养肝 等，重点在于健脾益肾，培补后天之束 是扶正的关键。
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3、清热解毒法
此类药在抗肿瘤药物中所占比例很大，如 白花舌蛇草、半枝莲、山豆根、石上柏、黄药 子等。其中，白花蛇舌草、半枝莲所含有效成 分能直接杀灭癌细胞。黄莲，黄芩、金银花、 蒲公英、紫花地丁等能促进淋巴细胞的转化 ， 穿心莲、野菊花鱼腥草、板蓝根、大青叶、七 叶一枝花等可激活体液免疫，促进抗体形成， 增强白细胞的吞噬能力，具有凉血解毒作用的 茜草提取物，对小鼠白血病、腹水癌、大肠癌 的转移有预防作，而且对正常细胞没有毒性。
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川芎、元胡、牛膝、桃仁等血液高凝状态 有很好的改善作用，不利于癌栓的形成；
赤芍、丹参、土鳖虫、桃仁、红花等抑制 瘤细胞与血小板粘合而阻断癌转移；
莪术与芦荟提取物，補骨脂素、鸡血藤、 赤芍有通过抑制血小板聚集而发挥抗转移的作 用；
血府逐淤汤有抗Lewis肿瘤自发性肺转移 的作用，来自水蛭的Anfistasin及其人工合成片 段能有效抑制B16——F10.黑色素瘤细胞的转移。
如动物类药，斑蝥，蟾蜍，蜈蚣，壁虎， 等，植物类药，生半夏，生南星，生川乌，山 豆根，断肠草等，这些药物有毒性反应过敏反 应，剂量及配伍一定要掌握。
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七、根据体质学说，综合并有所侧重运用
肿瘤转移病机复杂，属多系统，多组织，
多器官受累，寒热交错，虚实夹杂，故抗转移治 疗需以上诸法配合应用，而扶正培本法为基础， 适当根据患者的痰，瘀，毒 的不同表现或潜在 可能，有机结合使用五种治疗方法，中药复方应 用如同鸡尾酒疗法相似，以促进癌细胞的凋亡。
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五、手术、放化疗的局限性、不能完全阻止转移
手术 只是对癌肿病灶及显性淋巴结转移灶 的清除，体内仍有可能残留微小癌细胞群。
放疗 及伽玛刀、光子刀、超声刀、质子 刀、氩氨刀等只对不能手术的肿瘤局部治疗。
化疗 尤其近年靶向治疗对肿瘤进行全身 性疗法,但未被杀死的癌细胞马上学会一种自我 保护能力,由PgP过度表达成癌细胞的保护壁— —出现耐药性。而化疗毒副作用，也会对脏器功 能影响及造成免疫系统的损伤。
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研究发现，人参、黄芪、黄精、党参，白 术，鹿茸，灵芝，地黄，旱莲草，五味子，吐 丝子等，不但能提高细胞免疫功能，而且能使 淋巴细胞的比值上升。人参、党参、白术、黄 芪、山药、仙茅、仙灵脾、冬虫夏草、巴戟天、 紫河车、肉苁蓉，附子等也有激活体液免疫， 促进抗体形成的作用，并能兴奋网状内皮系统， 增强白细胞的吞噬能力。黄芪、淫羊霍、银耳、 五味子、地黄、旱莲草、阿胶、何首乌、白芍、 当归、杞子、女贞子具有生物反应调节作用， 促进淋巴细胞转化。
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2、机体存在着的抗癌能力，有“抗癌机构” 的新观念。大体分成以下三个方面：
2.1抗癌细胞系统,如NK细胞、K细胞群、T细胞 群、LAK细胞群、巨噬细胞群等. 2.2抗癌细胞素系统,如干扰素、白介素2、肿瘤 坏死因子等. 2.3抗癌基因系统,如Rb、P53基因等. 这些抗癌机构成员及功能是中医正气的一部分。
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通过提高细胞免疫功能，发挥对进入 循环的瘤细胞的免疫监视作用，同时提 高T淋巴细胞的攻击能力，補益类中药使 瘤细胞失去转移能力而崩解。另方面， 補益类中药的生物反应调节作用，可诱 导细胞因子如白介素Ⅱ，干扰素，肿瘤 抑制因子的释放，促进淋巴细胞转化， 提高机体杀伤肿瘤细胞的能力，从而在 运转中消灭癌细胞。
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四、一般情况的鉴测
1、 祛除肿瘤转移病因
1）饮食禁忌 禁忌。
对有“毒”及“发”的食品的
如牛肉、虾蟹、竹笋类
2）精神因素治疗 豁达心态，既来之则安之
如乳腺癌、肝癌
3） 房劳不能过度 如生殖器官肿瘤
4） 适当活动 避免过度劳累
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2、注意体质学说
内寒、阳虚、气虚者，肿瘤的毒性 较小，转移速度较缓慢
促进淋巴细胞转化 提高细胞免疫活性
使发生转移的癌细胞被杀灭
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2、整体调控机体，提高抗癌能力
余桂清教授首创治疗肿瘤模式 诱导缓解——扶正治疗——巩固治疗——长期扶正模式 扶正培本——提高机体细胞免疫活性，充分调动宿主的抗癌能力 清除癌毒残留——进一步杀灭体内残余癌毒 活血化瘀，软坚散结，燥湿化痰 ——降低血粘度，减少癌痛粘附笥及运动性 收敛固摄类中药——防止正气耗散及癌毒扩散
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一些研究已证实，含党参，白术的“肠瘤 平”能显著抑制荷瘤小鼠的肺转移，白术、淮 沙均有抑制Lewis瘤的肺转移的作用。由党参， 白术，枸杞子，女贞子组成的健脾益肾冲剂， 由党参，白术，藤梨根组成的三四合剂，由当 归，丹参，龙葵组成的复方中药注射液，以及 益气健脾口服液，复方生脉注射液等，都具有 一定的防转移作用。临床上采用健脾气法防止 胃癌根治术后转移，根据与化疗 的对比分析 表明，一年后，化疗组25.87％的患者发生转 移，而中药组仅为3.33＃,两年后，中药组为 4.76％,化疗组为36.54%。用健脾理气中药抵 制肿瘤转移取得了肯定的疗效，并可上调 nm23基因的表达。
1、癌细胞转移必需突破一层天然屏障—— 细胞基底膜。
血行转播散，就是癌细胞突破细胞基底膜 而进行的，其中罪魁祸首是金属旦的酶的作用。 这种金属旦的酶是基底金属旦白酶（MMP） 中的MMP—2和MMP—9。
同时也存在天然的对溶解细胞基底膜的 金属旦白酶的抑制剂T1MPS。其中T1MPS— 2有强力的抑制侵袭作用。
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