腹腔穿刺术的适应症与禁忌症
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。
2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。
⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。
【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2. 有肝性脑病先兆者。
3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6．穿刺部位皮肤感染。
7．麻醉药品过敏者。
【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
腹腔穿刺术操作规范评分标准
腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
[ 适应症]1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。
一般每次放液不超过3000ml-6000ml 。
3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。
6、拟行腹水回输者[ 禁忌症]1、严重肠胀气。
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。
4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。
6、出血时间延长或凝血机制障碍者。
7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。
[ 准备工作]1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。
2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1 个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2 个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8 号或9 号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3 块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml 或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。
（2）常规消毒治疗盘1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。
（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
5、 B 超检查定位。
[ 操作方法]1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
23版-腹腔穿刺术PPT优质课件
在穿刺点周围铺上无菌洞巾，确保 穿刺区域清洁干燥。
穿刺针选择与使用技巧
穿刺针选择
根据患者病情和医生 经验，选择合适的穿 刺针，如长针、短针 、带芯针等。
持针手法
医生应掌握正确的持 针手法，如拇指和食 指捏住针柄，其余三 指托住针身，确保穿 刺过程稳定可靠。
进针角度与深度
根据穿刺部位和患者 体型，选择合适的进 针角度和深度，避免 损伤周围组织和器官 。
预后评估价值
观察病情变化
通过对腹腔积液的定期检查，可 动态观察患者病情变化，为治疗 方案调整提供依据。
判断预后情况
腹腔积液的性质和变化可反映疾 病的严重程度和预后情况，有助 于医生对患者的预后做出准确评 估。
腹腔穿刺术操作注意事项与
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规范
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等 相关信息，评估腹腔穿刺术的必
辅助疾病诊断
结合患者病史、临床表现及腹腔积液检查结果， 可辅助诊断如肝硬化、结核性腹膜炎、恶性肿瘤 等疾病。
治疗价值
缓解腹腔压力
对于大量腹腔积液的患者，通过腹腔穿刺术排出部分积液，可迅速缓解腹胀、腹痛等症状，减 轻患者痛苦。
局部药物治疗
在腹腔穿刺术过程中，可向腹腔内注入抗生素、化疗药物等，实现局部治疗，提高治疗效果。
腹腔穿刺术涉及到多个学科领域的知识和技能，未来多学科协作将成为 发展趋势。通过多学科团队的协作，可以更加全面地评估患者的病情和 制定治疗方案。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，腹腔穿刺术将更加注重个性化治疗。根据患者的 具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活 质量。
THANKS
感染处理
局部或全身使用抗生素抗 感染治疗，加强术后护理 ，保持穿刺部位清洁干燥 。
腹腔穿刺术的实训报告
一、实训背景腹腔穿刺术是一种常见的诊疗技术，通过在腹壁上刺入穿刺针，直接进入腹膜腔，达到抽取腹水、抽取腹腔内积液、注射药物等目的。
腹腔穿刺术在临床诊断和治疗中具有重要意义，如诊断腹水性质、治疗腹水、缓解腹胀、胸闷等症状。
为了提高我们的临床技能，我们进行了腹腔穿刺术的实训。
二、实训目的1. 掌握腹腔穿刺术的操作方法；2. 了解腹腔穿刺术的适应症和禁忌症；3. 学会正确判断穿刺点；4. 熟悉腹腔穿刺术的注意事项及并发症的处理。
三、实训内容1. 理论学习（1）腹腔穿刺术的适应症：诊断性穿刺、治疗性穿刺、药物注射等。
（2）腹腔穿刺术的禁忌症：疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连、肝昏迷前期等。
（3）穿刺点选择：一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处。
2. 实训操作（1）患者体位：根据患者体质和耐受情况，可以选择半靠位或平卧位。
（2）皮肤消毒：用碘伏消毒液涂擦预计进行穿刺部位的皮肤。
（3）穿刺：选用合适的穿刺针，刺入腹腔内，根据需要，抽取腹腔内的病理性组织，如腹水。
（4）包扎：穿刺完成后，拔出穿刺针，针眼用碘伏消毒液涂擦两次，用纱布包扎。
3. 注意事项及并发症处理（1）注意事项：术前评估患者病情，了解患者的腹部手术情况、外伤史、既往腹痛史及本次发病的诱因；评估患者的症状和体征，包括生命体征变化、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、脱水程度、排气、排便、肠鸣音情况；了解患者心理状况，有无担忧病情而心情紧张、焦虑不安；评估患者能否较好的配合操作。
术中保持无菌操作，避免感染；术后观察患者病情变化，如有不适立即通知医护人员。
（2）并发症处理：穿刺过程中，若患者出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏细弱等症状，应立即停止操作，给予吸氧、静脉注射葡萄糖等处理。
术后如有出血、感染等并发症，应及时处理。
四、实训总结通过本次腹腔穿刺术的实训，我们掌握了腹腔穿刺术的操作方法、适应症和禁忌症，了解了穿刺点的选择及注意事项。
腹腔穿刺操作规范
腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术是指对有腹腔积液患者，为了诊疗和诊疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液操作过程。
【适应症】1、抽取腹水进行多种试验室检验，方便寻求病因，帮助临床诊疗。
2、对大量腹水引发严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量腹水，减轻腹腔压力，缓解压迫症状。
通常每次放液不超出3000ml-6000ml。
3、腹腔内注入药品，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药品环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以帮助诊疗疾病。
4、行人工气腹作为诊疗和诊疗手段。
5、进行诊疗性穿刺，以明确腹腔内有没有积脓、积血。
6、拟行腹水回输者【禁忌症】1、严重肠胀气。
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。
4、因既往手术或炎症引发腹腔内广泛粘连者。
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。
6、出血时间延长或凝血机制障碍者。
7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。
【准备工作】1、向患者及家眷讲明穿刺目标、必需性，签字同意后实施。
2、查“凝血分析”，有严重凝血功效障碍者需输血浆或对应凝血因子，纠正后再实施。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必需时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。
（2）常规消毒诊疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。
（3）其它物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。
如需腹腔内注药，准备所需药品。
5、B超检验定位。
【操作方法】1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
胸腹腔穿刺术课件
术中监测
医生在操作过程中应密切 监测患者的生命体征和病 情变化，及时处理异常情 况。
并发症预防与处理
出血
气胸
穿刺过程中可能导致出血，医生应密 切观察患者情况，如出现出血症状应 及时处理。
穿刺过程中可能导致气胸，医生应密 切观察患者情况，如出现气胸症状应 及时进行排气等处理。
感染
医生应严格遵守无菌原则，预防感染 的发生。如出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗。
治疗
对于某些消化系统疾病，如腹膜炎、腹腔脓肿等，胸腹腔穿刺术可以引流脓液， 减轻炎症，促进疾病恢复。
在循环系统疾病中的应用
诊断
胸腹腔穿刺术可以用于诊断循环系统疾病，如心包积液、主 动脉瘤等。通过获取心包积液或主动脉瘤的标本，进行相关 检查，有助于明确诊断。
治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、主动脉瘤等，胸腹腔 穿刺术可以作为治疗手段之一，通过引流心包积液或主动脉 瘤的血液，减轻症状，改善病情。
签署知情同意书
向患者和家属解释手术目的、 风险和注意事项，并签署知情 同意书。
准备手术器械和用品
准备穿刺针、导管、引流袋、 消毒用品等手术器械和用品。
患者体位准备
根据手术需要，协助患者摆好 体位，如半卧位、侧卧位或仰
卧位。
术中操作
定位穿刺点
根据病情和手术目的选择合适 的穿刺点，如胸部或腹部。
进行穿刺
科研方向与进展
基础研究
深入探究胸腹腔穿刺术的作用机 制和生理影响，为手术技术的改
进提供理论支持。
新技术评估
对新研发的胸腹腔穿刺术技术进 行临床试验和评估，确保技术的
安全性和有效性。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，引进 国外先进技术和管理经验，推动 胸腹腔穿刺术领域的整体发展。
腹腔穿刺术技能操作内容
腹腔穿刺术技能操作内容【适应证】1、抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状。
3、腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4、人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺。
【禁忌证】1、严重肠胀气。
2、妊娠或巨大卵巢囊肿。
3、腹腔内有广泛粘连者。
4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
【准备工作】器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。
如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2、放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。
如放腹水，背部先垫好腹带。
3、患者取平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。
4、穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合中点上方lcm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。
少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。
5、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用局部麻醉药逐层局部浸润麻醉。
6、术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。
诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。
需腹腔内注药者，待抽腹水后将药液注入腹腔。
7、术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。
如大量放液则需束多头腹带。
【注意事项】1、术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。
2、放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。
3、严格无菌操作，防止腹腔感染。
4、局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。
腹腔穿刺术适应症、操作方法和注意事项
文件编号修订日期生效日期编制部门儿科审核部门医务科批准部门医务科第三节腹腔穿刺术【适应证】1.诊断性腹腔穿刺，用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查，明确腹水性质，以协助明确病因。
2.大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部胀痛等症状，须放液减轻腹内压力，或腹腔内给药。
【禁忌证】肝硬变患儿有肝昏迷先兆，禁止大量放液。
【操作方法与程序】 1.器械准备(1）治疗车：上层置一清洁大治疗盘，内放腹腔穿刺包和治疗盘；下层置中单、棉垫、多头腹带、量杯、消毒液、穿刺过程中用过的物品。
（2）灭菌腹腔穿刺包：内有腹腔穿刺针、注射器、止血钳、橡皮管、无菌玻璃接头、孔巾、无菌小瓶4个（留送标本用。
（3）治疗盘：置消毒用碘伏或2.5%碘酊和75%乙醇、棉签、胶布、皮尺、无菌手套、酒精灯，2%普鲁卡因。
2.术前准备嘱患儿先排尿，以免刺破膀胱；测量并记录腹围、血压、呼吸、脉搏。
3.体位取半卧位，年长儿可坐在靠椅上，幼儿必须由大人扶坐椅上，背部及两旁垫以枕头或被毯等物。
腹水少者可取侧卧位。
4.选择穿刺点（1）一般取左下腹部，脐与髂前上棘连线的中、外1/3处即为穿刺点，用甲紫作记号（此处叩诊应为浊音〉。
（2）卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。
常用于诊断性穿刺。
（3）坐位放液时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1〜1.5cm处。
5.常规消毒。
6.穿剌方法：术者左手向一边堋紧皮肤（使皮肤针眼与皮下针眼错位），右手持穿刺针垂直进人皮肤后斜行，经过一段腹肌再进人腹腔，以免穿刺后漏腹水。
当有落空感时，即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。
如须大量放液时，可在穿刺针尾部接一橡皮管，再以输液夹调整速度，将腹水引人容器中记量及送检。
腹水不断流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克，放液要缓慢，控制放液量，一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失，故一次最多不超过1 000ml。
放液后以消毒纱布压迫拔针，胶布固定，再用多头绷带包扎腹部。
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腹腔穿刺术的适应症与禁忌症
适应症：
1．明确腹腔积液的性质，协助诊断；
2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；
3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克
4．腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药
5．注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
6. 鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎
7. 腹水回输
禁忌症：
1．躁动、不能合作者
2．肝性脑病先兆
3．电解质严重紊乱，如低钾血症
4．结核性腹膜炎广泛粘连、包块
5．包虫病
6．巨大卵巢囊肿者
7．有明显出血倾向
8. 妊娠中后期
9. 肠麻痹、腹部胀气明显者
10. 膀胱充盈，未行导尿者
12. 用一般方法即可明确诊断者
准备阶段
第一步：对病人进行腹腔穿刺术前的准备
1. 了解病情及穿刺目的，
核对适应症（略）
（1）诊断：抽腹水进行实验室检查；
（2）治疗：抽液减压；腹腔内注射药物
观察有无禁忌症（略）
2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署腹膜腔穿刺同意书
3. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史
4. 术前测脉搏、血压，测腹围
5. 安置病人适当的体位，对腹部进行体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点
6. 嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
第二步：检查腹腔穿刺的物品是否齐全
1. 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（碘酊、酒精）
2. 腹膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）
3. 药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支
4. 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付
5. 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具
6. 其它：胶布、血压计、听诊器、卷尺、盛腹水的容器及其化验单
第三步：医生的准备
1. 人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合.
2. 带口罩和帽子
3. 将病人送到经过消毒的穿刺室
4. 当着病人的面洗手（六部洗手法）
操作阶段
第一步：摆放穿刺体位
依病情取平卧、半卧、侧卧位；必要时也可坐在靠背椅上。
对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。
第二步：再次确定穿刺部位
1. 左下腹：脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤
2. 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处，此穿刺点无重要器官且易愈合
3. 侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺
4. 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超引导下穿刺。
第三步：局部消毒
1. 查看消毒包和无菌镊子的消毒日期，打开消毒包中的消毒碗和无菌镊子
2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的消毒棉球放入消毒碗中
3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）
4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm
5. 把消毒后的棉球放入弯盘中
6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）
7. 先用浓碘酊(2.5%)棉球消毒3遍;再用酒精棉球消毒3遍
7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中
第四步：局部麻醉
1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）
2. 术者铺洞巾
3. 助手协助术者核对麻药的名称及浓度（将安瓿置于前臂白大褂上），消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）
4. 第3次确定穿刺部位，术者用2％利多卡因在穿刺点处行局部浸润性局麻
5. 先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至腹膜壁层（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度）
6. 麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉
第五步：腹腔穿刺术
1. 检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭
2. 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管
3. 术者再次确定进针点，左手拇指、食指固定穿刺点皮肤
4. 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功
5. 接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液，如诊断性穿刺，则可用20ml或50ml 注射器及适当针头行直接穿刺抽液
6. 助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管
7. 术者取下注射器，留取适量的腹水放置到检查容器中，多余的腹水推入盛腹水的容器中（注意注射器头不能碰在容器上）。
注意不要出现腹水污染；腹水放出后观察腹水性状,并应记量、送检。
8. 治疗性穿刺：可反复重复5）、6）、7）
9. 穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、渗水，针眼处以0.5％碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定
10. 大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降，内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克
腹腔穿刺注意事项
1．严格按照无菌技术操作规程,防止感染
2．穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位；穿刺点应避开炎症感染局部
3．勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺；穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱
4．少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。
对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，腹水量大时，注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入或应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢
5．大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。
初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）,时间限制在2小时以上；血性腹水留取标本后应停止放液；大量放腹水时，注意固定针头，用输液夹调整放液速度。
放液不宜过快，肝硬化者一次放液不超过3000ml以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。
6．腹水流出不畅时。
可稍移动穿刺针或稍变换体位；进针不宜太深，以免伤及肠管；术时嘱患者尽量不咳嗽，以免刺伤内脏。
进入腹腔后应缓慢进针，以免刺破肠管，回抽时应缓慢抽吸，防止大负压抽吸致网膜或肠面堵塞；穿刺不应在有粘连的固定性浊音处进行。
7．腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难
8．术后穿刺处如有腹水外溢，可用蝶形胶布或火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染
9．大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化
10．有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺
11．术中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白，发生晕厥、休克时应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗
12．肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷
13．诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果
14．术后卧床休息，嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。
询问病人有无任何不适。
大量放腹水后，需束以多头腹带以防腹压骤降
15．再次测脉搏、血压和腹围，复核物理体征
16. 医嘱病人穿刺点三天不能沾水
17. 收拾医疗用物，进行医疗垃圾分类放置
18. 感谢病人的配合，护送病人回病房
19. 及时送检腹水标本进行检查
20. 及时书写穿刺记录：24小时内完成。
内容包括：
1) 一般情况（病人信息）
2) 手术时体位，皮肤消毒，铺洞巾的方法
3) 手术名称
4) 麻醉方式
5) 手术步骤
6) 术中病情变化和处理
7) 术后医嘱
8) 标本送检情况
术后观察1）护士应经常去病房看望患者，询问有无不适，一旦发现，及时报告医生处理
2）随时观察穿刺部位有无渗液、渗血情况;观察穿刺部位及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象。
如有渗液，可用纱布加压或用蝶形胶布固定
3）加强健康宣教，嘱患者注意休息，限制钠盐摄入，配合医生的各项治疗，以达到消除腹水的最佳效果
评分标准
术前标准：准备齐全，与病人沟通好。
（10分）
病人体位：体位摆放正确，穿刺点暴露充分（5分）
穿刺点定位：方法正确，定位准确（5分）
消毒铺巾：范围恰当，方法正确，无重复污染（5分）
局部麻醉：有皮丘，注麻药前注意回抽，麻醉充分（5分）
穿刺操作：操作熟练，步骤正确，与助手配合默契，穿刺成功，标本留取恰当。
（20分）
术后处理：处理正确，术后有医嘱(10分)
无菌概念：严格按照无菌观念操作，无菌观念强（10分）
人文关怀：操作中充分体现对病人的人文关怀（10分）
回答问题：关于腹穿的各种重要的问题（20分）。