三大穿刺(胸穿-腹穿-腰穿)知识点
内科四大穿刺(腹穿、胸穿、腰穿、骨穿)精选
也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状 。
操作步骤
1． 嘱患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝 紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 ， 另一 手挽住双下肢国窝处并用力抱紧 ， 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 ， 便于进针 。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（ lumbar puncture ）是神 经科临床常用的检查方法之一 ，对神经 系统疾病的诊断和治疗有重要价值 、简 便易行 ， 亦比较安全。 适应证
1． 诊断性穿刺： 有以测定脑脊液压力（必要时进行 脑脊液的动力学检查） 。进行脑脊液常规 、生化 、 细胞学 、免疫学和细菌学等检查 ， 并可向蛛网膜下 腔注入造影剂 ， 进行空气或碘水脊髓造影等 。
操作步骤
6 . 如需作骨髓培养 ， 再接上注射器 ， 抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内 。
7 . 如未能抽得骨髓液 ， 可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞 ， 也可能是进针太 深或太浅 ， 针尖未在髓腔内 ， 此时应重 新插上针芯 ， 稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许 ， 拔出针芯 ， 如见针芯上带 有血迹 ， 再行抽吸可望获得骨髓液 。
2． 穿刺时患者如出现呼吸 、脉搏 、面色 异常等症状时 ， 应立即停止操作 ， 并作 相应处理 。
3． 鞘内给药时 ， 应先放出等量脑脊液 ， 然后再等量转换性注入药液 。
谢谢Βιβλιοθήκη 2． 确定穿刺点 ， 以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 ， 一般取第3 - 4腰椎棘突间隙 ， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿
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1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小
板明显减少或使用抗凝治疗者。
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穿刺时的体位和穿刺点
①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为 鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也 可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。
临床基本技能操作
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一、胸膜腔穿刺术
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穿刺点的解剖位置
1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间
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胸壁及肋间隙解剖结构
胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之 间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间 静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠 下缘的肋沟内。
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、
出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；
或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止
抽液，并皮下注射 对症处理。
0.1％肾上腺素
0.3-0.5ml，或进行其他
31次液0、0不量m一超大l即次过时可抽1可；0液0每0减或m周压抽l，2抽气~两3液不次次或应；抽抽过如吸气多为的，、脓间首过胸隔次快，时不，每间超诊次一过断尽般6性量0为0抽抽m5~液l尽，7，天。以5，疑后0-积为每 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
2穿 比 酚、刺妥待向3同因患0m意。者g书或说。可明对待穿于因刺精0目.0神3的g紧等，张以消者镇除，静顾可止虑于痛；术。交前剧代半烈可小咳能时嗽出给者现地可的西给并泮予发1止症0m咳，g或剂签苯如署巴氨 31、5cm、）操，作戴者无先菌戴手口套罩，、覆帽盖子消，毒穿洞刺巾点。周围常规皮肤消毒（范围至少 4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进
胸穿、腰穿、骨穿、腹穿适应症与禁忌症
❖ 5．腰麻; ❖ 6. 做脑或脊髓造影; ❖ 7. 早期颅内高压的诊断； ❖ 8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状;
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禁忌症
❖ 1.颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。 ❖ 2.脑疝或疑脑疝者。 ❖ 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 ❖ 4.休克，衰竭或濒危病人。 ❖ 5.高位颈椎外伤者。 ❖ 6.已诊断明确者。
❖ 相对禁忌症： 机械通气和大泡性肺疾病； 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
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准备工作
1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验， 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、
棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如 需胸腔内注药，应准备好所需的药品。
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准备工作
❖ 器具准备： ❖ 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、
治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培 养者准备培养基。 ❖ 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常 规，心电图等。 ❖ 心理准备：减轻病人压力。
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操作方法
❖ 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向 前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓 形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部， 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。
❖ 1.胸腔穿刺 ❖ 2.腰椎穿刺 ❖ 3.腹腔穿刺 ❖ 4.骨髓穿刺
四大穿刺
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胸膜腔穿刺
❖ 适应症： ❖ 明确胸腔积液的性质． ❖ 抽液减轻压迫症状，气胸、肺压缩达20-
30%以上抽气减压。 ❖ 脓胸须抽脓及注药 ❖ 肿瘤通过穿刺化疗等。
三大穿刺(胸穿 腹穿 腰穿)知识点
胸膜腔穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。
2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。
如果抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。
3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。
4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。
（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。
（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。
5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。
术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。
6.观察患者一般情况，检查生命体征。
【操作方法与步骤】1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.患者体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
3.胸部叩诊胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。
4.穿刺点定位穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。
胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等-操作适应症禁忌症
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等-操作适应症禁忌症在临床医学中，胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等多种操作被广泛应用于病人的治疗过程中。
这些操作具有可靠、有效和便捷的特点，可以帮助医生为患者提供更好的治疗。
不过，这些操作也有自己的适应症和禁忌症，医生必须在判断患者的病情是否适合进行这些操作之前，认真了解每一项操作的操作适应症和禁忌症。
以下为胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等操作的操作适应症和禁忌症：胸穿操作适应症•胸腔积液或气胸•诊断性胸腔穿刺，如肺癌、结核等禁忌症•凝血障碍或血液病史•胸围极度畸形•抗凝治疗，应视情况而定腹穿操作适应症•腹部积液或积气，如腹腔穿刺术•腹水作为病理诊断的依据，如腹水细胞学检查禁忌症•凝血障碍或血液病史•严重腹壁肌肉紧张或畸形骨穿操作适应症•骨髓穿刺，如白血病、淋巴瘤、贫血等•骨骼病理检查，如骨转移、感染等禁忌症•骨折或骨质软化，应视情况而定•凝血障碍或血液病史腰穿操作适应症•诊断性腰椎穿刺，如脑膜炎、脑炎等的诊断和治疗•腰部麻醉，如顺产麻醉等禁忌症•凝血障碍或血液病史•全身性感染和脑膜的化脓性感染导尿术操作适应症•无法自行排尿或排尿困难•长期卧床，需要排尿禁忌症•尿道严重狭窄或粘膜撕裂•尿道结石或膀胱有憩室•尿路感染胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等操作必须在医生进行仔细的病历、体检、实验室检查和医学影像检查的基础上，按照操作适应症的范围选择，同时排除禁忌症情况，以确保患者在操作中不会出现任何的不良反应和危险。
胸穿、腰穿、骨穿、腹穿适应症与禁忌症ppt课件
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准备工作
1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验， 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、 棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如 需胸腔内注药，应准备好所需的药品。
4.填写特殊检查同意书，胸片，必要时查出 凝血时间，血常规，心电图等。
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准备工作
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 伏、棉签、胶布、局部麻醉药，2%利多卡因 等）送检器具，痰盂等。 监测生命体征，腹围，腹带。穿刺前须排空 尿液以免穿刺时损伤膀胱。 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要 时查出凝血时间，血常规，心电图等。
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操作方法（一）
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禁忌症
1.颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。 2.脑疝或疑脑疝者。 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 4.休克，衰竭或濒危病人。 5.高位颈椎外伤者。 6.已诊断明确者。
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准备工作
器具准备： 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、 治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培 养者准备培养基。 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常 规，心电图等。 心理准备：减轻病人压力。
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适应症（一）
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊 断：包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性 脑膜炎，乙型脑炎; 2．脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢 血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血; 3．颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
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内科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿
胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
【胸腔穿刺的注意事项】（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。
并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。
并应随时观察患者的变化。
如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。
并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。
另根据病情做相应处理。
（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。
必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。
（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。
穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
【胸腔穿刺的全过程】1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
三大穿刺(胸穿 腹穿 腰穿)知识点
胸膜腔穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
1.2.由患者或胞学等。
3.4.（1布、2ml药品。
（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。
5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。
术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。
6.观察患者一般情况，检查生命体征。
【操作方法与步骤】1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.患者体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
3.胸部叩诊胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。
4.7-8肋间；中线第2用5.消毒待干6.注射器，7.此操作不要面对他人）。
右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺点以45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成一皮丘，再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，观察无血液、气体、胸水后方可推注麻醉药。
有突破感表示进入胸腔，拔出注射器，取无菌纱布稍用力压迫。
同时请助手再次检查患者生命体征，观察患者一般情况。
8.穿刺先用血管钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针经肋骨上缘沿麻醉部位垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失表示针尖已进入胸膜腔。
助手用血管钳协助固定穿刺针，以防止刺入过深损伤肺组织。
接上50ml注射器，松开夹闭胶管的血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入标本杯内，剩余的注入预先准备的污物桶内，详细记录抽取液体总量、颜色、透明度等。
若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。
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胸膜腔穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。
2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。
如果抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。
3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。
4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。
（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。
（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。
5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。
术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。
6.观察患者一般情况，检查生命体征。
【操作方法与步骤】1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.患者体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
3.胸部叩诊胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。
4.穿刺点定位穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。
5.消毒以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。
先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。
注意涂擦均匀，严密无漏。
6.打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾请助手打开穿刺包的外层（留取一面由术者自己打开），术者戴无菌手套（原则详见外科学无菌术）后打开穿刺包外层最后一面及内层，检查穿刺包内器械，请助手撕开2ml和50ml注射器，注意检验穿刺针是否通畅，覆盖消毒洞巾。
7.局部麻醉再次确认麻醉药为2%利多卡因后请助手打开，用2ml注射器抽取后排空注射器内气体（注意此操作不要面对他人）。
右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺点以45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成一皮丘，再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，观察无血液、气体、胸水后方可推注麻醉药。
有突破感表示进入胸腔，拔出注射器，取无菌纱布稍用力压迫。
同时请助手再次检查患者生命体征，观察患者一般情况。
8.穿刺先用血管钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针经肋骨上缘沿麻醉部位垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失表示针尖已进入胸膜腔。
助手用血管钳协助固定穿刺针，以防止刺入过深损伤肺组织。
接上50ml注射器，松开夹闭胶管的血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入标本杯内，剩余的注入预先准备的污物桶内，详细记录抽取液体总量、颜色、透明度等。
若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。
注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。
如需胸腔内注射药物，再抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量积液稀释，然后缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。
若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压为0时停止。
8.术后处理（1）抽液完毕后拔出穿刺针，消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
再次检查患者生命体征及一般情况，嘱患者静卧休息。
（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
（3）抽出的胸液根据病情的需要分别送检。
（4）整理用物：将使用过的注射器进行初步毁形，丢入指定的垃圾桶内；将穿刺包内用物清洗包好分别送往相关部门处理；将污物桶内剩余的胸液送往相关部门处理；再次确认局麻药为2%利多卡因。
（5）术后应在病人病历上做好详细的胸穿记录。
【注意事项】1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染；局部麻醉应充分，穿刺时缓慢进针，不可太深，抽液时固定好穿刺针，避免肺损伤引起液气胸；操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
3.一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
做细胞学检查至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
5.恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
【临床意义】临床上胸腔穿刺术常用于疾病的诊断或治疗，是病因未明的胸膜腔积液的常规诊断技术，可抽取胸腔积液以了解胸腔积液的性质，协助明确诊断。
在胸腔穿刺后注入亚甲蓝（美蓝），看有无亚甲蓝咳出，可明确有无支气管胸膜瘘。
对怀疑恶性胸腔积液者进行胸腔积液肿瘤相关的检查有助于恶性病变的诊断性分期。
胸腔穿刺抽取胸腔积液可减轻胸腔内压力，缓解压迫症状。
胸腔穿刺尚可建立通道，有助于注入药物治疗。
胸腔穿刺抽得得胸腔积液可进行多种检查，除常规、生化、LDH、ADA、蛋白定量等项目之外，尚可进行各种微生物检查、肿瘤相关检查等。
胸腔积液是临床常见的一种病理状态，其发生原因复杂。
根据积液产生原因及性质不同，临床上通常将胸腔积液分成漏出液（transudate)和渗出液（exudate)两大类。
1.漏出液主要为非炎性积液。
漏出性胸腔积液常为淡黄色浆液性，透明或微混，蛋白定量少于25g/L，比重低于1.018，细胞计数常少于100*106/L，对比血液，其中LDH、总蛋白相对较少，而葡萄糖含量相似。
临床常见原因：（1）血浆胶体渗透压降低，清蛋白低于25g/L，如晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。
（2）毛细血管内流体静水压升高，如慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞等。
（3）淋巴管阻塞，如丝虫病、肿瘤压迫等。
2.渗出液为炎性积液，其主要原因有：感染性，如各种微生物感染；非感染性，如外伤、化学性刺激，以及肿瘤、风湿性疾病等。
渗出性胸腔积液常见以下几种：（1）浆液性渗出液黄色、微混半透明的粘稠液体，细胞躲在（200-500）*106/L，蛋白含量在30-50g/L。
常见于结核性积液和早期化脓性胸膜炎和胸膜转移癌等，有时也见于风湿性疾病引起的浆膜炎。
化脓性及结核性积液中葡萄糖较血液中降低。
（2）脓性渗出液黄色浑浊，含大量脓细胞及细菌，常见致病菌有化脓性球菌、大肠杆菌、脆弱类杆菌等，涂片或细菌培养可发现病原体。
（3）血性渗出液常见于创伤、恶性肿瘤、肺梗塞及结核性积液等。
积液呈不均匀血性或混有小的凝血块提示创伤引起；肿瘤所致的血性积液抽取后很快凝固，LDH活性很高，涂片可查到癌细胞；结核性积液凝固较慢，其中ADA（腺苷脱氢酶）、LZM（溶菌酶）活性明显升高。
（4）乳糜性渗出液呈乳白色浑浊，常由于胸导管阻塞、破裂或受压引起，见于纵膈肿瘤、淋巴结结核、丝虫感染等，涂片镜检淋巴细胞增多，积液中三酰甘油＞1.24mmol/L。
现代观点认为，应用积液/血清总蛋白的比值＜0.5，积液/血清LDH的比值＜0.6和LDH＜200IU三项检测，可鉴定为漏出液，如三项指标增高可考虑为渗出液，有较高的鉴别价值。
腹腔穿刺术【适应证】1.抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血等。
5.人工气腹（手术用）。
【禁忌证】确诊卵巢囊肿或棘球蚴病者以及结核性腹膜炎有粘连性包块者禁忌腹腔穿刺；有肝性脑病先兆者禁忌大量放液。
【准备工作】1.术前患者应进行腹部超声波检查，确定腹腔内有无积液，了解腹液部位及量的多少。
2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，患者及其家属表示理解，并签署治疗同意书。
如果抽液需送检，此时应开出相应的化验单，如腹水常规、腹水生化及腹水细胞学等。
3.有药物过敏史者，需要做利多卡因皮肤试验。
4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放桶、以及用过的物品。
必要时准备多头腹带一副。
（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需腹腔内注射，应备好所需药品。
（2）灭菌腹腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。
5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张。
6.嘱患者排空尿液，神志不清或尿潴留患者可采用导尿术排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
7.观察患者一般情况，检查生命体征、腹部体征，测量腹围，以观察病情变化。
【操作方法与步骤】1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.患者体位根据病情采取适当的体位，可以采取坐位、半卧位或仰卧位，腹水量少可以采取侧卧位（左侧卧位居多）；术者站于穿刺部位同侧。
3.腹部叩诊大量腹水的患者移动性浊音阳性。
4.穿刺点定位（1）一般常选于左下腹取脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处；（2）也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；（3）侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点；（4）对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺。
5.消毒以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。
先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。
注意涂擦均匀，严密无漏。