三大穿刺术胸穿腹穿腰穿培训课件
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胸穿骨穿腰穿ppt课件-
3. 治疗: 气胸的急症处理。
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺禁忌症
1. 局部皮肤感染 2. 出凝血障碍 3. 全身衰竭、休克
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺---术后注意事项
注意观察有无气胸、出血等并发症, 并作相应处理。
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺---操作步骤
1.体位：坐位-反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上；卧位重病者可卧床，床头抬高，两臂上举，作侧胸穿刺。术者 站在患儿患侧。
腰穿禁忌症
1.颅内压明显增高，特别是怀疑后颅凹肿瘤者 2.严重心肺疾患,全身情况差 3.腰穿部位皮肤感染
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
腰穿注意事项
体位：病人左侧卧位，背部近床缘，背平面与 床面垂直，头向胸部贴近，下肢向腹部屈曲， 双手抱膝以使椎间隙增宽。婴幼儿可由助手固 定在此位置，尽量弯腰，但不可过度屈曲颈部， 以免影响呼吸．
骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺
操作步骤： 4 将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm
处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并 固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有 松动的感觉而穿刺针直立不倒为止。深度约 1~1.5cm。 5 拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。 6 取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以 消毒纱布压迫3-5分钟，一面由助手迅速作骨髓涂 片，以免凝固。
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺禁忌症
1. 局部皮肤感染 2. 出凝血障碍 3. 全身衰竭、休克
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺---术后注意事项
注意观察有无气胸、出血等并发症, 并作相应处理。
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
胸腔穿刺---操作步骤
1.体位：坐位-反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上；卧位重病者可卧床，床头抬高，两臂上举，作侧胸穿刺。术者 站在患儿患侧。
腰穿禁忌症
1.颅内压明显增高，特别是怀疑后颅凹肿瘤者 2.严重心肺疾患,全身情况差 3.腰穿部位皮肤感染
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
腰穿注意事项
体位：病人左侧卧位，背部近床缘，背平面与 床面垂直，头向胸部贴近，下肢向腹部屈曲， 双手抱膝以使椎间隙增宽。婴幼儿可由助手固 定在此位置，尽量弯腰，但不可过度屈曲颈部， 以免影响呼吸．
骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺
操作步骤： 4 将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm
处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并 固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有 松动的感觉而穿刺针直立不倒为止。深度约 1~1.5cm。 5 拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。 6 取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以 消毒纱布压迫3-5分钟，一面由助手迅速作骨髓涂 片，以免凝固。
临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿【PPT】共38页文档
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿 【PPT】
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿 【PPT】
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
胸穿骨穿腰穿课件_1-
胸腔穿刺---操作步骤
6. 抽液： 1 将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓 抽吸液体。 2 抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器， 将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。 3 穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连 同注射器将针迅速拔出。 4 用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。
胸腔穿刺---术中注意事项
胸膜反应：穿刺过程中若患儿出现头晕、面色 苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作, 吸 氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％ 肾上腺素0.3~0.5ml。
穿刺过程中如有剧烈咳嗽、胸痛、面色改变或 有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。
严格无菌操作，防止空气进入，保持胸腔负压
骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺
操作步骤： 4 将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm
处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并 固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有 松动的感觉且穿刺针直立不倒为止。深度1~1.5cm。 5 拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.1~0.3ml。 6 取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以 消毒纱布压迫3-5分钟，一面由助手迅速作骨髓涂 片，以免凝固。
腰穿禁忌症
1.颅内压明显增高，特别是怀疑后颅凹肿瘤者 2.严重心肺疾患,全身情况差 3.腰穿部位皮肤感染
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
腰椎穿刺---术前准备
1) 术前谈话，家长签字。 2)腰椎穿刺包一个，手套，普鲁卡因或利多卡因一 支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，培养基 。 3）普鲁卡因需术前皮试
结核性，淋巴为主
蛋白 <30g/L,以白蛋白为主 葡萄糖 正常
6. 抽液： 1 将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓 抽吸液体。 2 抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器， 将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。 3 穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连 同注射器将针迅速拔出。 4 用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。
胸腔穿刺---术中注意事项
胸膜反应：穿刺过程中若患儿出现头晕、面色 苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作, 吸 氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％ 肾上腺素0.3~0.5ml。
穿刺过程中如有剧烈咳嗽、胸痛、面色改变或 有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。
严格无菌操作，防止空气进入，保持胸腔负压
骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺
操作步骤： 4 将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm
处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并 固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有 松动的感觉且穿刺针直立不倒为止。深度1~1.5cm。 5 拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.1~0.3ml。 6 取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以 消毒纱布压迫3-5分钟，一面由助手迅速作骨髓涂 片，以免凝固。
腰穿禁忌症
1.颅内压明显增高，特别是怀疑后颅凹肿瘤者 2.严重心肺疾患,全身情况差 3.腰穿部位皮肤感染
该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。
腰椎穿刺---术前准备
1) 术前谈话，家长签字。 2)腰椎穿刺包一个，手套，普鲁卡因或利多卡因一 支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，培养基 。 3）普鲁卡因需术前皮试
结核性，淋巴为主
蛋白 <30g/L,以白蛋白为主 葡萄糖 正常
临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿37页PPT
临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
பைடு நூலகம்
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
பைடு நூலகம்
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿PPT课件
可编辑课件
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4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保 持胸腔负压。
5、抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸，做闭合式排 气
6、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏 器。
7、恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化 学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物 加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再 推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床24小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如 注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛 剂。
7．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换 体位。
8．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征， 以观察病情变化
可编辑课件
21
骨穿
适应症 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用
诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫 和细菌学等几个方面手术效果。
可编辑课件
22
1．选择穿刺部位： 1）骼前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，
6．术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继 续漏出；如腹水量过多，腹内压过高时，在穿刺时应注意 勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当穿 刺针垂直刺入皮下后，稍向周围移动一下针头，尔后再刺 入腹腔，以避免术后腹水继续漏出。如仍有液体不断渗漏， 可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多 头腹带包裹腹部。
②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉 置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡 位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿 刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常 取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋 间，腋前线第5肋间。
胸穿骨穿腰穿课件
02
04
麻醉：对穿刺部位 进行局部麻醉，减 轻疼痛
03
消毒：对穿刺部 位进行消毒，防 止感染
操作中注意事项
01
严格遵循无菌操作原则，防止感染
02
操作过程中保持患者体位稳定，避免意外损伤
03
操作过程中注意观察患者生命体征，如有异常及时处理
04
操作结束后，及时清理操作现场，保持环境整洁
操作后处理
止血：压迫穿刺部位，防止出血 包扎：用无菌纱布覆盖穿刺部位，防止感染 观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况 记录：详细记录穿刺过程和结果，以便后续分析
谢谢
01
胸穿：保持穿刺部位清洁，避免感染
02
骨穿：注意穿刺部位，避免损伤神经和血管
03
腰穿：保持穿刺部位清洁，避免感染
04
处理并发症：如出血、感染、神经损伤等，及时就医
预防措施
D 术后密切观察，及时发现和处理并发症
C
术前充分准备，了解患者病情
B
熟练掌握操作技巧，避免损伤
A
严格无菌操作，防止感染
DESIGN WORKS KEEP
04
疗提供重要依据，提高治疗效果
胸穿骨穿腰穿操作步骤
01
准备器材：胸 穿骨穿腰穿针、 注射器、消毒
用品等
02
定位：确定穿 刺部位，如胸
骨、腰椎等
03
消毒：对穿刺 部位进行消毒
04
麻醉：局部麻 醉，减轻穿刺
疼痛
05
穿刺：将穿刺 针刺入穿刺部 位，抽取骨髓
或脑脊液
06
止血：穿刺完 成后，用纱布 压迫穿刺部位
骨穿：骨髓穿刺术， 用于诊断和治疗血液 系统疾病
04
麻醉：对穿刺部位 进行局部麻醉，减 轻疼痛
03
消毒：对穿刺部 位进行消毒，防 止感染
操作中注意事项
01
严格遵循无菌操作原则，防止感染
02
操作过程中保持患者体位稳定，避免意外损伤
03
操作过程中注意观察患者生命体征，如有异常及时处理
04
操作结束后，及时清理操作现场，保持环境整洁
操作后处理
止血：压迫穿刺部位，防止出血 包扎：用无菌纱布覆盖穿刺部位，防止感染 观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况 记录：详细记录穿刺过程和结果，以便后续分析
谢谢
01
胸穿：保持穿刺部位清洁，避免感染
02
骨穿：注意穿刺部位，避免损伤神经和血管
03
腰穿：保持穿刺部位清洁，避免感染
04
处理并发症：如出血、感染、神经损伤等，及时就医
预防措施
D 术后密切观察，及时发现和处理并发症
C
术前充分准备，了解患者病情
B
熟练掌握操作技巧，避免损伤
A
严格无菌操作，防止感染
DESIGN WORKS KEEP
04
疗提供重要依据，提高治疗效果
胸穿骨穿腰穿操作步骤
01
准备器材：胸 穿骨穿腰穿针、 注射器、消毒
用品等
02
定位：确定穿 刺部位，如胸
骨、腰椎等
03
消毒：对穿刺 部位进行消毒
04
麻醉：局部麻 醉，减轻穿刺
疼痛
05
穿刺：将穿刺 针刺入穿刺部 位，抽取骨髓
或脑脊液
06
止血：穿刺完 成后，用纱布 压迫穿刺部位
骨穿：骨髓穿刺术， 用于诊断和治疗血液 系统疾病
胸穿骨穿腰穿ppt课件
胸腔穿刺---操作步骤
5. 穿刺： 1）左手食指和中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧， 2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针， 3）先用止血钳夹紧橡皮管，在所定肋间隙下一肋骨的上 缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。
胸腔穿刺---操作步骤
6. 抽液： 抽吸液体。 1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓
4）针头向患儿头部，与胸骨成45~60°角，在距胸骨骨膜下 约0.5~1cm处，可有脱空感，即达骨髓腔。
5）抽取骨髓液后，处理同髂后上棘穿刺。
骨髓腔穿刺---注意事项
有出血倾向性疾病者，可适当延长压迫时间。 穿刺针及注射器必须干燥，以免造成溶血。 拔出针心后须快速抽取骨髓液且量不宜太多，以 免被外周血稀释。 需助手迅速涂片，以免凝固。 胸骨穿刺避免用力过猛，且宜成45°-60°角进针， 以免突破胸骨损伤大动脉
速 度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵 隔突然移位。 每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超 过300～500ml,约 20ml/kg。
胸腔穿刺---术中注意事项
胸膜反应：穿刺过程中若患儿出现头晕、面色 苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作, 吸 氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％ 肾上腺素0.3~0.5ml。 穿刺过程中如有剧烈咳嗽、胸痛、面色改变或 有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。
胸腔穿刺---术中注意事项
穿刺点的选择
· 根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低
部位为穿刺点。
. 包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。
. 定位不可过低，防穿透膈肌损伤腹腔脏器
· 在所定肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺；
培训教材医院临床基本技能操作胸腔腹腔腰椎穿刺术PPT-推荐优秀PPT
• 1、严重心肺功能不全。 • 2、极度衰弱不能配合的病人。 • 3、剧烈咳嗽难以定位者。 • 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 • 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小
板明显减少或使用抗凝治疗者。
穿刺时的体位和穿刺点
• ①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为 ③2、对胸于腔包积裹脓性时积抽鼓液出和音脓局液限或，性减听积轻气诊中，毒须呼，结防吸合止X音脓线胸或降的B超进低定一位最步穿发明刺展点，显。并的可对部脓液位进，行检多查如取脓锁液培骨养及中药线物敏第感试2验肋以间指导，治疗。 如为大量放液减也压，可可用选8号第或三9号肋针头间，并。于（针座此接一处橡自皮管肋，助间手隙用消中毒血点管进钳固针定针）头。，并夹持胶管，以输液夹子调整放液速度，
• 4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进 行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回 抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深 度的参考。
• 5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注 射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用 血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器（气 体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则 较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操 作。
定。 １、诊断方面 ①需采取脑脊液进行常规、生化、免疫学、细胞学及细菌学检查，协助诊断者； 0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外； 5．放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱； ２、腰背痛及神经根痛 因穿刺针损伤神经根而引起的神经根痛或腰背部痛。 此种肺水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。 2、极度衰弱不能配合的病人。 2．体位：胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位。
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三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺
炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
标本的留取
第一管－常规检查 第二管－生化、其他检查 第三管－细胞学（病理学） 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集 立即送检
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
11
胸穿方法
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前 额伏于前臂上。
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
12
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
7．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤 腹腔脏器。
8.术后应摄X线胸片。
三大穿刺术胸气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者
皮肤感染
严重肠胀气
妊娠
因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者
躁动、不能合作或肝性脑病先兆者
包虫病
巨大卵巢囊肿
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
22
操作
穿刺前排尿
体位： 坐在靠背椅上 半坐卧位 平卧位 侧卧位
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
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操 作－－穿刺点的选择
左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点
穿刺：左手固定穿刺部皮肤
右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。
拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
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腹腔穿刺术
适应证 1）诊断性穿刺
明确腹腔内有无积脓、积血 明确腹腔积液的性质，以协助诊断
2)大量腹水 引起严重胸闷、气短者
放液治疗以缓解症状
3）腹腔内注射药 4)人工气腹
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
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禁忌证
出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制 障碍者
血小板计数 < 60×109/L者，应在操作前先输血小 板
侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处
脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右 1.5cm处
少量积液或有包裹分隔时，须B超引导定位下穿刺
避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹
水，可造成大出血）
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
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三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
25
操作－－消毒、麻醉
操作－－穿刺
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
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6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
16
胸腔穿刺注意事项：
1.术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸，不要说话 。
2.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进行听诊 和叩诊进一步证实穿刺部位。
2
胸腔积液图示
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
3
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
4
气胸图示
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
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气胸X图示
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禁忌症：（1）不合作的病人
（2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染
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2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一 般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6 ～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨 中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。进针部位为下一肋 间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定。
3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
3.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉针抽不出 液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。
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4.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色 苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等 胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡 沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1 ％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
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准 备（共用）
向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施
问药物过敏史。（普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用）
测量血压、脉搏等生命体征，并重复体检必要时查出凝 血时间，血常规，心电图等。
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准 备（共用）
准备穿刺用品， 穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包） 消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块） 标本送检用试管、药品：2%利多卡因 5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺 素1mg X 1 如需注药，准备好所需 药品 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
5.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后 每次不超过1000ml。
如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者，第一次 抽气量不超过800-1000ml。
如为脓胸，每次尽量抽净。
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6．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始 终保持胸腔负压。
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4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸 膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先 将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直 胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开 止血钳（这时用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔 内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取 下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。
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注意事项（共用）
消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由 内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。
络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精 涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。
注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
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胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺
炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
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标本的留取
第一管－常规检查 第二管－生化、其他检查 第三管－细胞学（病理学） 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集 立即送检
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胸穿方法
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前 额伏于前臂上。
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不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
7．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤 腹腔脏器。
8.术后应摄X线胸片。
三大穿刺术胸气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者
皮肤感染
严重肠胀气
妊娠
因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者
躁动、不能合作或肝性脑病先兆者
包虫病
巨大卵巢囊肿
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操作
穿刺前排尿
体位： 坐在靠背椅上 半坐卧位 平卧位 侧卧位
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操 作－－穿刺点的选择
左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点
穿刺：左手固定穿刺部皮肤
右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。
拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。
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腹腔穿刺术
适应证 1）诊断性穿刺
明确腹腔内有无积脓、积血 明确腹腔积液的性质，以协助诊断
2)大量腹水 引起严重胸闷、气短者
放液治疗以缓解症状
3）腹腔内注射药 4)人工气腹
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禁忌证
出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制 障碍者
血小板计数 < 60×109/L者，应在操作前先输血小 板
侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处
脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右 1.5cm处
少量积液或有包裹分隔时，须B超引导定位下穿刺
避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹
水，可造成大出血）
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操作－－消毒、麻醉
操作－－穿刺
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6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
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胸腔穿刺注意事项：
1.术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸，不要说话 。
2.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进行听诊 和叩诊进一步证实穿刺部位。
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胸腔积液图示
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胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
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气胸图示
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禁忌症：（1）不合作的病人
（2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染
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2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一 般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6 ～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨 中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。进针部位为下一肋 间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定。
3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
3.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉针抽不出 液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。
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4.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色 苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等 胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡 沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1 ％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
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准 备（共用）
向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施
问药物过敏史。（普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用）
测量血压、脉搏等生命体征，并重复体检必要时查出凝 血时间，血常规，心电图等。
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准 备（共用）
准备穿刺用品， 穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包） 消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块） 标本送检用试管、药品：2%利多卡因 5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺 素1mg X 1 如需注药，准备好所需 药品 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
5.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后 每次不超过1000ml。
如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者，第一次 抽气量不超过800-1000ml。
如为脓胸，每次尽量抽净。
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6．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始 终保持胸腔负压。
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
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4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸 膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先 将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直 胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开 止血钳（这时用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔 内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取 下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
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注意事项（共用）
消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由 内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。
络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精 涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。
注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
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