三大穿刺(胸穿 腹穿 腰穿)知识点
内科四大穿刺(腹穿、胸穿、腰穿、骨穿)精选
也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状 。
操作步骤
1． 嘱患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝 紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 ， 另一 手挽住双下肢国窝处并用力抱紧 ， 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 ， 便于进针 。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（ lumbar puncture ）是神 经科临床常用的检查方法之一 ，对神经 系统疾病的诊断和治疗有重要价值 、简 便易行 ， 亦比较安全。 适应证
1． 诊断性穿刺： 有以测定脑脊液压力（必要时进行 脑脊液的动力学检查） 。进行脑脊液常规 、生化 、 细胞学 、免疫学和细菌学等检查 ， 并可向蛛网膜下 腔注入造影剂 ， 进行空气或碘水脊髓造影等 。
操作步骤
6 . 如需作骨髓培养 ， 再接上注射器 ， 抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内 。
7 . 如未能抽得骨髓液 ， 可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞 ， 也可能是进针太 深或太浅 ， 针尖未在髓腔内 ， 此时应重 新插上针芯 ， 稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许 ， 拔出针芯 ， 如见针芯上带 有血迹 ， 再行抽吸可望获得骨髓液 。
2． 穿刺时患者如出现呼吸 、脉搏 、面色 异常等症状时 ， 应立即停止操作 ， 并作 相应处理 。
3． 鞘内给药时 ， 应先放出等量脑脊液 ， 然后再等量转换性注入药液 。
谢谢Βιβλιοθήκη 2． 确定穿刺点 ， 以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 ， 一般取第3 - 4腰椎棘突间隙 ， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺PPT课件
移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检 ，如需作培养时，应采用无菌操作留 取标本。 检查完毕，将针芯插入，并一起拔出 穿刺针，局部按压1-2min,覆盖消毒 纱布，用胶布固定。 术后病人去枕平卧4-6h，以免引起术 后头痛。
注意事项（1）
严格掌握禁忌症，下列情况禁忌穿刺 ： 颅内明显高压； 病人处于休克、衰竭或濒危状态； 穿刺局部皮肤有炎症、颅后窝有占 位性病变或伴有脑干症状者 。
5.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕 、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或 剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续 性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即 停止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.30.5ml，或进行其他对症处理。 6.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液， 50-100ml即可；减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过1000ml。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记 录。
胸腔穿刺注意事项：
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精 神紧张者，可于术前适量应用镇静药。 2. 术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸， 不要说话。 3.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进 行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。 4.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉 针抽不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺 针。
注意事项（二）
腰椎穿刺
腰椎穿刺术
常用于检查脑积液的性质，对诊断脑炎、 脑血管病变、脑瘤等有重要意义； 亦可测定颅内压力，了解蛛网膜是否阻塞; 实行脊髓腔或脑室造影。 有时用于鞘内注射药物治疗等 。
腰椎穿刺
1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项
胸穿,腹穿,腰穿
胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。
在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。
抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。
常用、简单、有效。
胸膜腔穿刺的简称。
【适应症】1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
【禁忌症】1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
【可能出现的并发症】1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。
简介腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺
潍坊市人民医院 肾内科 徐新伟
目标要求
掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓 穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项
目的 基本方法 注意事项
用于检查胸腔积液的性质、抽液 减轻压迫症状或通过穿刺给药等。
适应症
1．外伤性血气胸。 2．诊断性穿刺,以确定积液性质。 3．胸腔积液。 4．脓胸。 5.胸腔内注射药物或人工气胸治 疗。
4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入 胸腔，始终保持胸腔负压。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透 膈损伤腹腔脏器。
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观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
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术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
目的 基本方法 注意事项
㈠适应症
1．诊断性
⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅 内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性 脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神 经系统疾病有重要意义。
⑵测定颅内压力，了解有无颅内压增 高或减低。
⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内 是否阻塞及其程度。
⑷注入造影剂或核素等介质以行神经 影像学检查。
目的 方法 注意事项
1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时 损伤充盈膀胱。
2.）体位 :患者多取平卧位或斜坡卧位。
３）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂 前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损 伤腹壁动脉； ② 脐与耻骨联合连线中点 上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无 重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平 线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于 诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性 分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)-文档资料
注意事项（共用）
消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由 内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。
络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒 精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。
注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
标本的留取
第一管－常规检查 第二管－生化、其他检查 第三管－细胞学（病理学） 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集 立即送检
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
胸腔穿刺注意事项：
1.术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸，不要说话 。
2.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进行听诊 和叩诊进一步证实穿刺部位。
3.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉针抽不出 液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。
操作－－消毒、麻醉
操作－－穿刺
穿刺：左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，
内脏血管扩张引起休克
注意事项
术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切 观察患者呼吸、脉搏及面色。 上述症状明显时，应 立即停止操作，并予以相应处理。
4.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色 苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等 胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡 沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1 ％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
5.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后 每次不超过1000ml。
【医院科室学习-物理诊断】_胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
适应症：
n 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 n 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸
循环障碍者
n 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气 胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸 患者等；
n 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药 物者。
清正常值
常值
高限的2/3
高限的2/3
外观
比重 蛋白质 细胞数 胸腔积液/血清蛋白 胸腔积液/血清LDH LDH
漏出液
渗出液
清澈透时、不凝固 透明或混浊或血性，可 自行凝固
＜1.018
≥1.018
＜30g/L ＜500×106/L
＜0.5
≥30g/L ≥500×106/L
＞0.5
＜0.6
＞.6
＜200U/L或小于血 ＞200U/L或大于血清正
胸穿、腰穿、骨穿、腹穿适应症与禁忌症
❖ 5．腰麻; ❖ 6. 做脑或脊髓造影; ❖ 7. 早期颅内高压的诊断； ❖ 8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状;
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禁忌症
❖ 1.颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。 ❖ 2.脑疝或疑脑疝者。 ❖ 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 ❖ 4.休克，衰竭或濒危病人。 ❖ 5.高位颈椎外伤者。 ❖ 6.已诊断明确者。
❖ 相对禁忌症： 机械通气和大泡性肺疾病； 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
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准备工作
1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验， 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、
棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如 需胸腔内注药，应准备好所需的药品。
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准备工作
❖ 器具准备： ❖ 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、
治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培 养者准备培养基。 ❖ 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常 规，心电图等。 ❖ 心理准备：减轻病人压力。
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操作方法
❖ 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向 前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓 形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部， 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。
❖ 1.胸腔穿刺 ❖ 2.腰椎穿刺 ❖ 3.腹腔穿刺 ❖ 4.骨髓穿刺
四大穿刺
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胸膜腔穿刺
❖ 适应症： ❖ 明确胸腔积液的性质． ❖ 抽液减轻压迫症状，气胸、肺压缩达20-
30%以上抽气减压。 ❖ 脓胸须抽脓及注药 ❖ 肿瘤通过穿刺化疗等。
腰穿,骨穿,腹穿,胸穿的共同点
胸穿腹穿腰穿骨穿1，摆放体位要求病人平卧或侧卧位患者低头抱膝平卧位
坐在椅子上
2，选择穿刺点抽吸气体穿刺点脐与髂前上棘
在锁骨中线第2 连线中外1/3
肋间，抽吸液体点（左右2个），
穿刺点在腋后线经脐水平线与
第7,8肋间腋前线交点（左
右2个），脐与
耻骨联合连线中
点上方1cm，偏
右或偏左1.5cm（
左右2个）
3，带无菌手套
常规消毒皮肤，
覆盖无菌洞巾
4，用2%利多卡
因局部麻醉，先
注射皮丘，然后
逐层麻醉
5，穿刺见到液
体后，固定刺针
6，抽液结束后，
拨出刺针，消毒，
覆盖无菌纱布，胶
布固定。
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胸膜腔穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。
2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。
如果抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。
3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。
4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。
（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。
（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。
5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。
术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。
6.观察患者一般情况，检查生命体征。
【操作方法与步骤】1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.患者体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
3.胸部叩诊胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。
4.穿刺点定位穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。
5.消毒以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。
先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。
注意涂擦均匀，严密无漏。
6.打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾请助手打开穿刺包的外层（留取一面由术者自己打开），术者戴无菌手套（原则详见外科学无菌术）后打开穿刺包外层最后一面及内层，检查穿刺包内器械，请助手撕开2ml和50ml注射器，注意检验穿刺针是否通畅，覆盖消毒洞巾。
7.局部麻醉再次确认麻醉药为2%利多卡因后请助手打开，用2ml注射器抽取后排空注射器内气体（注意此操作不要面对他人）。
右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺点以45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成一皮丘，再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，观察无血液、气体、胸水后方可推注麻醉药。
有突破感表示进入胸腔，拔出注射器，取无菌纱布稍用力压迫。
同时请助手再次检查患者生命体征，观察患者一般情况。
8.穿刺先用血管钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针经肋骨上缘沿麻醉部位垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失表示针尖已进入胸膜腔。
助手用血管钳协助固定穿刺针，以防止刺入过深损伤肺组织。
接上50ml注射器，松开夹闭胶管的血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入标本杯内，剩余的注入预先准备的污物桶内，详细记录抽取液体总量、颜色、透明度等。
若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。
注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。
如需胸腔内注射药物，再抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量积液稀释，然后缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。
若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压为0时停止。
8.术后处理（1）抽液完毕后拔出穿刺针，消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
再次检查患者生命体征及一般情况，嘱患者静卧休息。
（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
（3）抽出的胸液根据病情的需要分别送检。
（4）整理用物：将使用过的注射器进行初步毁形，丢入指定的垃圾桶内；将穿刺包内用物清洗包好分别送往相关部门处理；将污物桶内剩余的胸液送往相关部门处理；再次确认局麻药为2%利多卡因。
（5）术后应在病人病历上做好详细的胸穿记录。
【注意事项】1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染；局部麻醉应充分，穿刺时缓慢进针，不可太深，抽液时固定好穿刺针，避免肺损伤引起液气胸；操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
3.一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
做细胞学检查至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
5.恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
【临床意义】临床上胸腔穿刺术常用于疾病的诊断或治疗，是病因未明的胸膜腔积液的常规诊断技术，可抽取胸腔积液以了解胸腔积液的性质，协助明确诊断。
在胸腔穿刺后注入亚甲蓝（美蓝），看有无亚甲蓝咳出，可明确有无支气管胸膜瘘。
对怀疑恶性胸腔积液者进行胸腔积液肿瘤相关的检查有助于恶性病变的诊断性分期。
胸腔穿刺抽取胸腔积液可减轻胸腔内压力，缓解压迫症状。
胸腔穿刺尚可建立通道，有助于注入药物治疗。
胸腔穿刺抽得得胸腔积液可进行多种检查，除常规、生化、LDH、ADA、蛋白定量等项目之外，尚可进行各种微生物检查、肿瘤相关检查等。
胸腔积液是临床常见的一种病理状态，其发生原因复杂。
根据积液产生原因及性质不同，临床上通常将胸腔积液分成漏出液（transudate)和渗出液（exudate)两大类。
1.漏出液主要为非炎性积液。
漏出性胸腔积液常为淡黄色浆液性，透明或微混，蛋白定量少于25g/L，比重低于1.018，细胞计数常少于100*106/L，对比血液，其中LDH、总蛋白相对较少，而葡萄糖含量相似。
临床常见原因：（1）血浆胶体渗透压降低，清蛋白低于25g/L，如晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。
（2）毛细血管内流体静水压升高，如慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞等。
（3）淋巴管阻塞，如丝虫病、肿瘤压迫等。
2.渗出液为炎性积液，其主要原因有：感染性，如各种微生物感染；非感染性，如外伤、化学性刺激，以及肿瘤、风湿性疾病等。
渗出性胸腔积液常见以下几种：（1）浆液性渗出液黄色、微混半透明的粘稠液体，细胞躲在（200-500）*106/L，蛋白含量在30-50g/L。
常见于结核性积液和早期化脓性胸膜炎和胸膜转移癌等，有时也见于风湿性疾病引起的浆膜炎。
化脓性及结核性积液中葡萄糖较血液中降低。
（2）脓性渗出液黄色浑浊，含大量脓细胞及细菌，常见致病菌有化脓性球菌、大肠杆菌、脆弱类杆菌等，涂片或细菌培养可发现病原体。
（3）血性渗出液常见于创伤、恶性肿瘤、肺梗塞及结核性积液等。
积液呈不均匀血性或混有小的凝血块提示创伤引起；肿瘤所致的血性积液抽取后很快凝固，LDH活性很高，涂片可查到癌细胞；结核性积液凝固较慢，其中ADA（腺苷脱氢酶）、LZM（溶菌酶）活性明显升高。
（4）乳糜性渗出液呈乳白色浑浊，常由于胸导管阻塞、破裂或受压引起，见于纵膈肿瘤、淋巴结结核、丝虫感染等，涂片镜检淋巴细胞增多，积液中三酰甘油＞1.24mmol/L。
现代观点认为，应用积液/血清总蛋白的比值＜0.5，积液/血清LDH的比值＜0.6和LDH＜200IU三项检测，可鉴定为漏出液，如三项指标增高可考虑为渗出液，有较高的鉴别价值。
腹腔穿刺术【适应证】1.抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血等。
5.人工气腹（手术用）。
【禁忌证】确诊卵巢囊肿或棘球蚴病者以及结核性腹膜炎有粘连性包块者禁忌腹腔穿刺；有肝性脑病先兆者禁忌大量放液。
【准备工作】1.术前患者应进行腹部超声波检查，确定腹腔内有无积液，了解腹液部位及量的多少。
2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，患者及其家属表示理解，并签署治疗同意书。
如果抽液需送检，此时应开出相应的化验单，如腹水常规、腹水生化及腹水细胞学等。
3.有药物过敏史者，需要做利多卡因皮肤试验。
4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放桶、以及用过的物品。
必要时准备多头腹带一副。
（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需腹腔内注射，应备好所需药品。
（2）灭菌腹腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。
5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张。
6.嘱患者排空尿液，神志不清或尿潴留患者可采用导尿术排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
7.观察患者一般情况，检查生命体征、腹部体征，测量腹围，以观察病情变化。
【操作方法与步骤】1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.患者体位根据病情采取适当的体位，可以采取坐位、半卧位或仰卧位，腹水量少可以采取侧卧位（左侧卧位居多）；术者站于穿刺部位同侧。
3.腹部叩诊大量腹水的患者移动性浊音阳性。
4.穿刺点定位（1）一般常选于左下腹取脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处；（2）也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；（3）侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点；（4）对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺。
5.消毒以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。
先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。
注意涂擦均匀，严密无漏。