前列腺穿刺
前列腺穿刺活检ppt课件
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
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（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
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sextant
5区13针
饱和穿刺
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各种前列前超声பைடு நூலகம்头
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体位—胸膝位
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体位—侧卧位
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺穿刺活检评分评级解读
前列腺穿刺活检评分评级解读
嘿，朋友们！今天咱就来好好唠唠前列腺穿刺活检评分评级解读这事儿！你说这前列腺穿刺活检评分评级，就好像是给前列腺的一场“考试”。
你想想啊，就跟咱学生时代考试评分似的，能看出个成绩好坏来嘛！
就比如说吧，那个评分要是挺高，咱心里得多紧张啊！万一有啥问题咋
办呢？但要是评分低一点呢，是不是又能稍微松口气啦？
这评级可不简单哦！就像咱们走路有不同的方向一样，每个级别都代表
着前列腺的一种状态。
咱得搞清楚这些级别都意味着啥，才能心里有底呀！
比如说老张，他去做了前列腺穿刺活检，拿到结果的时候紧张得不行。
他就跑来问我：“哎呀，这咋看呀？”我就跟他解释，就像看地图找路一样，你得先搞明白那些标记都是啥意思。
咱再举个例子，比如评级是比较严重的那种，那不就好比路上遇到个大坑，得小心绕过去或者想办法填平它嘛！
其实对于前列腺穿刺活检评分评级，咱真别害怕。
就像面对一场小挑战，只要咱了解清楚了，就能从容应对。
咱得清楚，这是为了咱自己的健康着想，是为了早发现问题早解决呀！
所以啊，朋友们，别觉得这是多复杂多可怕的事儿。
把它当成了解自己身体的一个机会，就像探索一个小秘密一样。
只要咱认真去对待，一定能搞明白的。
咱可不能对自己的身体马虎哦！一定要重视起来呀！
好了，咱就说这么多，总之，前列腺穿刺活检评分评级并不可怕，关键是要积极去面对和解读呀！。
前列腺穿刺活检
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系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
前列腺穿刺活检
福建医科大学附属第二医院 泌尿外科
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前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检指征 禁忌症 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺前、后护理
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前列腺穿刺活检发展史
1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检
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4 出血的观察 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应
注意观察尿液及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或 粪便带血，在使用止血药物的同时，鼓励患者多饮 水，在8h之内，至少饮用8杯水(约3000ml)，可减 轻出血。 穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜 色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。 穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24 小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。
活检前洗肠
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ---- 附睾炎 -----
前列腺水肿 穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现
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1 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗
炎止血治疗。
2 填塞油纱
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前列腺系统性穿刺活检PPT课件
饱和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
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三、Gleason 评分系统
• 是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
• 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
• 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； • 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
2014版指南：“前列腺癌的病理分级推荐使用 Gleason评分系统。”
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虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
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饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
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PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
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采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
前列腺癌穿刺评分8分
前列腺癌穿刺评分8分
（实用版）
目录
1.前列腺癌介绍
2.前列腺癌穿刺评分的意义
3.8 分评分的含义
4.如何进行前列腺癌的诊断和治疗
5.前列腺癌患者的生活注意事项
正文
前列腺癌是男性常见的一种恶性肿瘤，它发生在前列腺这个男性特有的生殖器官上。
前列腺癌在全球范围内的发病率和死亡率都相对较高，因此对于前列腺癌的早期诊断和治疗显得尤为重要。
前列腺癌穿刺评分是评估前列腺癌病情严重程度的一种方法。
这种方法通过对前列腺组织进行穿刺，然后对穿刺出来的细胞进行病理检查，最后根据检查结果给出一个评分。
评分越高，病情越严重。
在这里，我们提到的前列腺癌穿刺评分 8 分，意味着病情已经相当严重。
这个评分意味着前列腺癌细胞已经侵犯了周围的组织和器官，甚至有可能已经发生了转移。
对于这种情况，需要立即进行治疗。
对于前列腺癌的诊断和治疗，通常采用的方法有血清前列腺特异性抗原测定、B 超、CT、MRI 等检查方法，以及手术、放疗、化疗、内分泌治疗等治疗方法。
具体的治疗方案应根据患者的具体情况来制定。
对于前列腺癌患者来说，除了积极的治疗外，生活中的一些注意事项也非常重要。
比如，要保持良好的生活习惯，避免过度疲劳；饮食要均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物；保持良好的心态，积极面对生活等。
总的来说，前列腺癌穿刺评分 8 分意味着病情严重，需要立即进行
治疗。
前列腺炎手术方法
前列腺炎手术方法
前列腺炎的手术方法主要包括以下内容：
1. 前列腺穿刺引流术：通过针对性的穿刺将前列腺内的脓液、积液或结石引流出来。
2. 前列腺腺囊切除术：适用于慢性前列腺炎伴有囊肿形成的患者，通过手术将囊肿切除。
3. 前列腺摘除术：适用于严重的慢性前列腺炎或前列腺增生引起的尿道狭窄等情况，通过手术将前列腺部分或全部切除。
4. 经尿道插管治疗：适用于慢性前列腺炎伴有尿道狭窄的患者，通过经尿道插管将腺体内的炎性分泌物清除。
需要注意的是，在选择手术治疗前，医生通常会根据具体情况进行全面评估，包括患者的症状、炎症程度、前列腺大小等因素，再结合患者的个人需求和意愿，制定最适合的手术方案。
此外，手术治疗可能存在一定的风险和并发症，患者在进行手术前应与医生充分沟通，了解手术的效果、风险和恢复过程。
前列腺癌穿刺评分标准
前列腺癌穿刺评分标准引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对患者的健康和生活质量产生了重大影响。
前列腺癌穿刺评分标准是一种用于评估前列腺癌组织活检标本的方法，帮助医生确定病情严重程度和制定相应的治疗方案。
本文将介绍常用的前列腺癌穿刺评分标准，包括Gleason评分系统和ISUP（国际泌尿系统病理学会）分类。
1.Gleason评分系统Gleason评分系统是前列腺癌穿刺评分中最常用的系统之一，它基于对组织活检标本的镜下观察，将肿瘤细胞的形态分为不同等级，并计算出总体得分。
1.1组织活检标本观察在Gleason评分系统中，医生会对前列腺癌组织活检标本进行观察，主要关注以下两个方面：腺体形态：观察前列腺癌细胞的腺体形态，包括腺体的结构、排列和形状等。
核分裂：观察前列腺癌细胞的核分裂情况，评估其活跃程度。
1.2Gleason评分基于组织活检标本的观察结果，医生会给出两个不同的Gleason评分，表示前列腺癌细胞形态的两个主要特征。
每个评分都是一个介于1到5之间的数字，数字越高代表肿瘤细胞形态越恶性。
两个评分相加即为总体Gleason评分，范围从2到10。
2.ISUP分类系统ISUP（国际泌尿系统病理学会）分类是一种在Gleason评分基础上进一步细化前列腺癌分类的方法，它将前列腺癌分为五个不同的等级，以更准确地描述肿瘤的严重程度。
2.1ISUP等级根据ISUP分类系统，前列腺癌被分为以下五个等级：ISUP1:Gleason评分为6（包括3+3）的低风险癌症。
ISUP2:Gleason评分为7（包括3+4、4+3）的中等风险癌症。
ISUP3:Gleason评分为7（包括4+4、3+5）的中高风险癌症。
ISUP4:Gleason评分为8的高风险癌症。
ISUP5:Gleason评分为910的最高风险癌症。
2.2临床应用ISUP分类系统可以帮助医生更好地了解前列腺癌患者的病情严重程度和预后。
根据ISUP等级，医生可以制定相应的治疗方案，包括手术切除、放疗或药物治疗等。
前列腺穿刺活组织检查术
前列腺穿刺活组织检查术前列腺穿刺活组织检查术（prostate needle biopsy）是诊断前列腺肿瘤（prostate tumor）的重要方法，是术前获取前列腺疾病病理诊断的唯一方法。
经直肠超声（transrectal ultrasound, TRUS）用于引导前列腺穿刺活检，大大提高了穿刺的准确性和阳性率。
一、适应证（一）血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）大于10ng/ml（正常参考值：0～4 ng/ml）。
（二）PSA 4～10ng/ml，游离PSA（free prostate specific antigen, fPSA）与PSA比值小于15％者。
（三）直肠指检有可疑结节或经直肠超声检查有异常回声者。
（四）前列腺癌（prostate cancer）治疗过程中随访。
（五）既往前列腺穿刺活检病理为高级别前列腺上皮内肿瘤（prostate intraepithelial neoplasm, PIN），需进行重复活检（repeat biopsy）。
（六）既往前列腺穿刺活检病理未发现肿瘤，但PSA仍进行性升高者。
二、禁忌证（一）泌尿生殖系统感染急性期。
（二）严重出血性疾病，糖尿病血糖控制不良者。
（三）严重血尿。
（四）合并严重的其他系统疾病，全身情况较差。
（五）骨关节疾病，不能耐受膀胱截石位或胸膝位者。
（六）严重直肠肛门疾病。
三、术前准备（一）器械准备前列腺穿刺活检所需的器械和药品包括经直肠超声仪、活检枪、消毒穿刺包（内含穿刺针、5ml注射器、纱布、手术巾）、安尔碘溶液、2％利多卡因、4%甲醛等。
（二）患者准备。
1．前列腺穿刺活检是创伤性检查，应在术前向患者及家属说明检查的必要性和可能出现的并发症，签署手术同意书。
2．会阴部皮肤准备。
3．手术日进半流质，术前排空大便，经直肠穿刺者，术前清洁灌肠。
（三）术前用药1．术前口服抗菌药物3d。
2．术前1W停用抗凝药物。
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前列腺穿刺中高级别PIN的发生率为4~14%。 50%高级别PIN重复穿刺时发现为前列腺癌。 13% 低级别PIN重复穿刺时发现为前列腺癌。 但在PSA＞10ng/ml时低级别PIN 42.8%发现为 前列腺癌。 高级别PIN和PSA＞10ng/ml的低级别PIN都应 进行重复穿刺。
第1、2、3、4穿刺的检出率分别为 22%，10%，5%，4%。 除非是高度怀疑肿瘤，否则不必行3 次以上的穿刺。
前列腺体积越大癌的检出率越低。 ＜30ml: 43% 30~50ml: 27% 50ml: 23% 重复穿刺患者前列腺体积和移行带体积明显 大于初次穿刺患者（43.1±13.0ml比 32.5±10.6ml， 20.5±8.3ml比12.8±6.0ml）。
建议前列腺体积＞45ml，移行带体积 22.5ml的患者重复穿刺。
• • • •
PSA 直肠指诊 B超 MRI
？
•
前列腺穿刺
√
直肠指诊发现结节。 B超发现前列腺低回声阶级恩或MRI发现异常 信号。 PSA＞10ng/ml。 PSA 4~10ng/ml，f/t或PSAD异常。
患者男性，73岁，体检发现PSA升高， 13.23ng/ml，门诊复查为14.10ng/ml。直肠指 诊前列腺II增生，未及结节。B超未见异常。 MRI可见外周带低信号区。行B超引导下前列 腺穿刺病理回报为慢性炎症改变，未见癌。 下一步怎么办？
增加穿刺针数和饱和穿刺。 超声技术的改进。 MRI下穿刺。 3-D定位下穿刺。
谢 谢！
是否有必要重复穿刺？ 什么样的病人需要重复穿刺？ 重复穿刺诊断出的肿瘤是否有必要治疗？ 重复穿刺的针数？ 重复穿刺需要重点穿刺什么区域？ PSA及其相性率仍较高 初次穿刺的阳性率在10~20%。 重复穿刺的阳性率不低于10%。
重复穿刺与初次穿刺病理分级相当。 重复穿刺与初次穿刺病理分级相当。