实践教学基地建设审批表【模板】
教学实习基地建设申报表
教学实习基地建设申报表
河南科技大学·教务处制
2016年9月30日
表1 教学实习基地建设申报申报学院
基地名称
地址
实习专业实习人数
现有该专业实习基地数量
（主要说明实习基地建设的必要性和预期效果）申
报
理
由
表2 拟建设实习基地简况
单位名称
负责人联系电话
（主要说明基地特点、实习条件、师资力量及交通食宿条件）实
习
基
地
简
况
表3 教学实习基地建设审批意见
学院
主管领导
签名：
意见
学院(章)
年月日
教务处
主管领导
签名：
意见
教务处(章)
年月日
主管校长
意见签名：
学校(章)
年月日此申报表一式2份，教务处、学院各存1份。
实训室建设方案、实训室建设论证审批表
一、建设方案
名称
地点
申请时间
建成时间
所属系部
专业名称
实训室负责人姓名
负责人
联系电话
设备购置费（预计）年运行费Βιβλιοθήκη （预计）年维护费用（预计）
实训室功能
服务课程名称1
综合项目开发
工位数
调试10
设计1:24
设计2:24
周学时
60
服务课程名称2
工位数
实训室环境
占地面积
电源要求
水
气或其它要求
约200M²
有
无
无
提供附件
附件1：实训设备清单；附件2：实验实训室规划图
实训室建设的必要性与建设特色说明
由实训室负责人填写，并请附设备清单。
二、论证情况
论证专家信息
专家姓名
单位
职务/职称
签名
论证结论：
专家组长签字：
年月日
科学教研部意见：
科学教研部主任签字：
年月日
示范高职办公室建设办公室意见：
示范高职办公室主任签字：
年月日
主管院长审批意见：
主管院签字：
年月日
校外实习基地建设立项申请表
校外实习基地建设立项申请表
项目名称
项目负责人
举办单位
申报日期
大学教务处制
说明
1.此表请用蓝（黑）色钢笔、签字笔填写或计算机打印。
2.字迹要求端正、整齐，用计算机打印要求表格内字体为宋体5号。
3.填写内容要求言简意明，思路清晰，论证充分。
4.表内空格不够时，可另附页。
一、项目简表
二、实习基地基本概况
三、基地实习教学条件
四、项目建设依据（项目建设的基本内容、现状分析）
五、项目实施计划（含年度执行计划及项目可行性研究）
六、经费预算
七、实习基地意见（校外实习基地签约单位填写）
八、申报院系意见
九、评审专家组意见
十、学校意见。
大学生校外实践教学基地申报表
附表:广东外语外贸大学南国商学院大学生实践教学基地申报表基地名称：广东外语外贸大学南国商学院--- 鑫宝软件科技有限公司实践教学基地申报单位： ________________ 信息科学技术系________________ 依托单位： ___________ 广州鑫宝软件科技有限公司 __________ 所属行业： ________________ 软件行业______________________ 基地负责人： __________________ 胡毅______________________ 联系电话： ___________________________________通讯地址： _______ 填报日期： ________________ 2013年9月15日______________教务处制二O—三年九月1 •实践基地总体情况（着重说明满足实践环节需求情况）固定资产条码管理软件、3000Z产品质量追溯与召回软件、3000J条码进销存管理软件、3000H防伪追溯网软件。
经多年对中国条码行业及软件行业的探索追求，不断提高公司软件技术研发实力，所研发的鑫宝软件3000系列不断升级换代，以适应中国中小型企业的管理和经营需求，其界面友好性、操作简便性、系统稳定性、功能强大深得各个行业用户的认可与肯定。
另外，鑫宝公司自主研发了以防伪防窜货、质量追溯与召回为核心的综合性网络服务平台（即中国防伪追溯网），以个性化数码、条码标识为载体，给每个入网企业分配不同的ID和密钥，为每件产品生成一个唯一的、无重复的编码。
中国防伪追溯网平台提供拨打电话、发送短信、登陆网站等多种查询方式，企业可以及时了解到窜货和流通情况，消费者能实时了解到产品的真伪信息。
该公司能为本专业学生提供软件开发、软件实施、软件项目方案设计等多项实践操作，对学生专业能力的培养、专业素养的形成及今后就业都起到重要的指导作用。
2-2.学校简介（着重说明相关专业情况及目前生均实践环节经费投入情况）广东外语外贸大学南国商学院信息科技系是一个年轻而富有朝气的集体，是培养计算机科学与技术专业的人才基地。
基地建设项目审批表
基地建设（仪器设备购置）项目审批表项目名称：申报单位：学院项目负责人：（签名）申请日期：20 年月日金华职业技术学院二〇一二年制填表说明1.项目名称分二类：一类项目是学校批准新建设的实训基地（中心、室、分室），原则上按“实训基地（中心、室、分室）名称+新建（扩建）建设项目”命名；二类项目是已有建制的实训基地（中心、室、分室）的建设，原则上按“实训基地（中心、室、分室）名称+新增（更新）设备项目”命名；原则上学校新设的实训基地（中心、室、分室）自批准日起三年内的为一类建设项目，超过三年的，属二类建设项目；2.资金来源应按项目专项资金填写，如职业教育实训基地建设中央财政专项资金、专业服务产业建设项目中央财政专项资金、浙江省提升专地方办学水平项目省财政专项资金、浙江省优势（特色）专业建设省财政专项资金、学校教学仪器设备购置经费等；3.项目负责人是实训室建设的第一责任人。
学校共享的，由学校任命的实训基地主任负责，二级学院基础性的实训（实验）室，原则上由学院负责实训教学的教科办主任负责，专业实训室由专业群核心专业主任负责；4.表格填写内容要具体、完整。
经费预算精确；仪器设备性能（功能）、主要技术参数应准确，仪器设备按招标类别分类；5.仪器设备招标分七类：类别一：电脑、多媒体、打印机等；类别二：专业仪器设备类（按仪器设备名称或功能归属细分）；类别三：实验台、桌椅、电脑桌类等；类别四：应用软件类；类别五：空调；类别六：自制仪器设备；类别七：零星家用电器；6.采购建议分三类：一是政府招标采购，二是自行采购，三是零星采购；自行采购由招标办报政府采购办同意后由后勤资产设备处协同建设项目申报单位执行，零星采购由后勤资产设备处组织采购。
具体规定参照学校采购管理办法执行。
金华职业技术学院基地建设项目审批表（本表不限于一页，填写不下，可另附页）。
实践教学基地建设申请表
申请单位意见：
负责人：
（公章）
年月日
校外实践教学基地意见：
负责人：
（公章）
年月日
学校意见
（公章）
负责人签字：
年 月 日
附件1
福建师范大学实践教学基地建设申请表
申请学院：实践教学基地单位：
基地类别（毕业实习、专业实习、课程实习、教育实习、其它）
主要实习方式
基地单位
负责人
基地单位联系人
联系
电话
实践教学基地建立的目的
双方合作的
基础成果
实践教学基地的条件及特点
基地接受学生实践的条件及容量
适合实践
的专业
今后合作
意向
双方协商
辽宁省大学生实践教育基地建设项目申报表
辽宁省大学生实践教育基地建设项目申报表附件1:辽宁省大学生实践教育基地建设项目申报表基地名称:实践基地类别:推荐高校:依托单位:所属行业:基地负责人:联系电话:填报日期:辽宁省教育厅制二?一二年五月填写说明1、本项目申报须附企事业单位简介、资质证明、共建协议、有反映基地整体情况的3,5分钟视频文件(制作成ASF或WMV格式，分辨率640,480以上，大小控制在50M左右)和3,5幅图片(制作成JPG格式，大小在2MB以内)、学校与基地依托单位正式签订的《合作培养协议书》作为申报支撑材料;2、申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写。
表格空间不足的，可以扩展。
3、实践基地类别: A工程实践教育中心;B文科实践教育基地;C理科实践教育基地;D农科教合作人才培养基地;E法学教育实践基地;F临床技能综合培训中心;G 药学实践教育基地;H其他。
1.实践基地总体情况基地名称基地依托单位基地依托单位基地建立时间地址基地所面向的年接待实践主要单位学生人数是否签订正式协议签订协议合作的合作协议时间年限法人代表联系人基地依托单位联系人所在联系人电话基本情况部门及职务单位性质主管单位实践基地学校负责人情况出生姓名性别民族年月单位、专业技术学历/ 毕业职务职务学位院校通讯邮编地址基电子联系电话地邮箱负责人主要职责情况主要经历2.基地的工作状况2-1(基地依托单位情况简介(着重说明满足实践环节需求情况)2-2(学校简介(着重说明相关专业情况及目前生均实践环节经费投入情况)2-3(学校与基地依托单位已有的合作基础(基地基础条件和实践状况等)3.基地的建设思路3-1(建设思路、建设内容3-2(建设目标和建设计划(建设目标和建设计划，包括实践专业、实践内容及企业课程等)4.基地的组织管理体系(组织管理体系框架、双方职责和任务)5.基地实践条件建设及课程建设6.实践指导教师队伍建设(基地依托单位师资建设、学校师资建设)7.保障条件(双方经费投入保障、制度保障、教学质量保障)8.经费预算及依据(建设项目含实践基地建设、师资队伍建设、课程建设等，学院根据实际需要自行确定项目名称)金额序号项目经费测算依据 (万元) 1 2 3 4 5 6合计10.学校意见(盖章): 年月日。
大学生校外实践教学基地建设项目申报表
表 2 申报发明专利
序号
专利名称
申报类型 专利申请人/职称
备注
1 簕芷糖果及其制备方法
发明专利 汪碧涛/教授
已获授权
2 一种治疗脚气的搽剂及其制备方法 发明专利 何刚/高级工程师 已获授权
3
一种复方板蓝根喷雾剂及其制备方 法
发明专利
罗宪堂/教授
申报中，获申报授权 通知
4
一种防治白内障的中药复方滴眼剂 的制备
公司位于广州市经济技术开发区内，拥有近 4000 平米生产车间，严格按照 GMP 标准建造实 施，业务涉及保健品生产、包装、销售。
2-2．学校简介（着重说明相关专业情况及目前生均实践环节经费投入情况）
广东岭南职业技术学院成立于 2001 年 5 月，是一所经广东省人民政府批准、教育 部备案、具有大专学历证书颁发权的全日制民办普通高等院校。学院地处天河区东部广 州科学城内，西靠国家软件产业基地广州天河软件园，南邻奥林匹克体育中心，地理位 置优越，校园环境优美。总面积 696 亩（另在清远购地 800 亩），校舍建筑面积逾 30 万 平方米，学院办学条件优越。教学仪器设备总值达 7200 多万元，有多媒体教室 200 间， 校内实训和生产性实习场所 140 余个。图书馆馆藏图书资料达 125 万余册，信息化条件 达到国家二级标准。
杨凤琼参编
3
中药制剂综合技能 实训
人民卫生出 版社
卫生部高职高专”十一五”规划 教材
2008.12
杨凤琼参编
4 医药经营管理 5 实用药理
人民卫生出 版社 化学工业出 版社
卫生部高职高专”十一五”规划 教材
高职高专”十一五”规划教材
2008.6 2008.6