生物测量眼科(1)

– 可以导致明显的视疲劳并由此引发的头痛等症状
生物测量眼科(1)
屈光公式
¨ Hoffer Iseikonia公式
¨ Shammas Iseikonia公式
生物测量眼科(1)
检查仪器
¨ 探头 ¨ 换能器 ¨ 声束 ¨ 显示器 ¨ 敏感性的设定 ¨ 声速的设定 ¨ 电子门
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检查方法
生物测量眼科(1)
现代眼内人工晶状体度数计算公式
¨ SRK/T公式
– 最佳的手术后前房深度预测 – 根据视网膜厚度对眼球轴长进行修正 – 角膜屈光系数
¨ Hoffer Q公式
– 个性化的前房深度值随着眼内人工晶状体样式的不同 而变化。
– 前房深度系数的改变与眼球轴长的增加或减少成正比。 – 当眼球轴长过长（大于26mm）、过短（小于22mm）
– 有晶状体眼的人工晶状体植入手术，即在正常的晶状 体前再植入人工晶状体以矫正病人的屈光误差。
– 无晶状体眼二期人工晶状体植入手术前眼内人工晶状 体度数的计算。
– 用于计算piggback眼内人工晶状体植入即在原有的人工 晶状体前再植入人工晶状体以矫正原有人工晶状体的 屈光度误差。
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¨ Gills屈光等式
– 为piggback眼内人工晶状体植入手术的计算公 式。
– P=(Errorx1.4)+1D – Error为再植入人工晶状体前的眼球屈光误差。
这个公式的局限性在于其与A常数无关，对不 同A常数的眼内人工晶状体计算有一定的局限 性；此外对术后为近视的误差矫正尚不完善
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体度数较实际结果高，其修正方法为在计算结果上直接减去 0.5D
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现代眼内人工晶状体度数计算公式
¨ 现代眼内人工晶状体度数的计算公式较 原始理论公式和修正公式都更加完善， 最大的不同之处在于其更加注意判断人 工晶状体的位置（estimated lens position, ELP）以及手术后前房深度的改变
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现代眼内人工晶状体度数计算公式
¨ Holladay 2公式与Holladay公式最大的不同就在于其对ELP的计算更加 精确 – ELP值除与眼球轴长、角膜屈光度有关外，还需要测量角膜白到 白直径、有晶状体眼前房深度、有晶状体眼晶状体厚度等参数， 此外还与病人的性别、年龄等有关。 – Holladay 2公式尚未完全公开，但它的一部分研究成果被应用与角 膜屈光手术如LASIK手术等，具有如下特征 • 标准的眼内人工晶状体计算，包括有晶状体眼、无晶状体眼和 假晶状体眼 • 对无晶状体眼和假晶状体眼眼轴长度的精确计算 • 多个计算公式计算结果的对照 • 人工晶状体数据库的建立 • 激光角膜切削术后角膜屈光度的交替计算 • 个性化的晶状体常数 • 其它如结果输出分析、再计算、误差的预告、散光分析及潜在 问题分析等
– 对于远视眼
– 对于近视眼
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屈光公式
¨ Iseikonia眼的计算
– Iseikonia指双眼视网膜成像的大小相同的状态，即双眼 具有相同的球后聚焦距离
– 对于大多数病例Iseikonia的计算不是必须的，Iseikonia 最重要的用途在于高度近视或高度远视合并白内障且 必须手术治疗，而另一只眼尚无需手术治疗的病例。 此类病例手术后由于计算的误差，可能导致双眼视网 膜对目标物体成像大小不等，这称为视像不等
¨ 原始理论公式
– Thijssen公式 – Colenbrander公式 – Fyodorov公式 – Van der Herjde公式 – Binkhorst公式
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历史回顾
¨ 手术后屈光度误差的计算公式
– Binkhorst公式 – E＝
– Hoffer公式 – E=
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无晶状体眼
一般情况下，声速的设定选择1532m/s，部分选择1534m/s。如 果仪器只有1550m/s的条件，可以通过以下公式换算：AXL＝ 1534/1550(AXL in 1550)
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假晶状体眼
对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时，将声速设定为1532m/s，然后 根据晶状体与不同材质人工晶状体的适宜声速对眼球轴长进行修正。 公式如下 AL＝AL1532＋CALF 其中AL为实际的眼球轴长，AL1532为声速为1532m/s时测量的眼球轴长值， CALF为修正系数。
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现代眼内人工晶状体度数计算公式
¨ Holladay和Holladay 2公式
– Holladay公式为修正的理论公式，它基于以下 三个方面进行修正
• 识别眼球轴长的标准 • 精确地测定角膜屈光度的值 • 更精确地术后前房深度值计算，个性化地为短眼球
轴长、正常眼球轴长、长眼球轴长的病例设计手术 参数进行计算
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膨胀期白内障
¨ 晶状体的厚度可以准确测量，1岁 时为4.01mm，80岁为4.80mm。这 是根据Bellow的数据进行的估算， 方法为4为整数而年龄为小数。例 如，53岁的病人其晶状体的厚度为 4.53，6岁的病人其晶状体厚度为 4.06
¨ 对于膨胀期的白内障晶状体含水量 增加且厚度也增加（超过5.0mm）， 所以适宜的声速自1641m/s下降为 1590m/s。如果在测量眼球轴长时 采用分段测量法，对膨胀期白内障 仍然采用1641m/s的声速，则最终 的结果可以产生大于正常0.15mm 左右的误差，术后屈光度的误差为 ＋0.4～+0.5D
和Hoffer Q公式的计算结果无显著差异
• Holladay II公式对于眼球轴长短的病例较Holladay公式更精确 • SRK/T公式对于眼轴较长的病例更加准确
– 前房深度系数 不同的人工晶状体计算公式应用不同的 计算系数。
• Hoffer Q公式应用的是前房深度系数，与手术后前房深度的预 测值有关
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历史回顾
修正公式
– Hoffer公式
• P=
– Shammas公式
• P=
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历史回顾
¨ Binkhorst修正公式
– P=
¨ SRK II公式
– P=A-2.5L-0.9K
• 如果眼球轴长在21mm～21.9mm，在测量结果上加1D； • 如果眼球轴长在20mm～20.9mm，在测量结果上加2D； • 如果眼球轴长低于20mm，在测量结果上加3D。 • 如果眼球轴长较24.5mm长，SRK公式计算的正视眼人工晶状生物测量眼(1)2020/11/26
生物测量眼科(1)
定义
¨ 眼球长度的生物测量（axial eye length measurements）就是应用各种相 关的检查方法对眼球的结构参数进行测量，如角膜厚度、前房深度、 晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球的轴长、眼外肌厚度、视神经直 径、眶骨膜的厚度等进行测量，为眼部疾病的诊断和治疗提供依据。
• Holladay公式应用SF值，与角膜前表面和虹膜平坦面之间的距 离有关
• SRK/T公式则与A常数有关。所有这些常数的发展都有个性化 和适应计算公式的趋势，对人工晶状体的计算结果影响越来越 大
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屈光公式
¨ 屈光公式是一种单纯依靠眼屈光度变化而不考虑 眼球轴长变化的人工晶状体度数的计算方法，一 般用于以下三种情况：
时，其前房深度变化显著。 – A常数与前房深度有关
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现代眼内人工晶状体度数计算公式
¨ 不同公式之间的比较
– 当眼球轴长在23.5mm，角膜屈光度值在43.5D时，所有 的人工晶状体计算公式的计算结果都是基本类似的
– 当眼轴小于21mm、角膜屈光度大于47D或眼轴长大于 26mm、角膜屈光度小于41D时，Holladay公式是不适用 的
¨ 随着眼科新诊疗技术的发展，如白内障摘除联合眼内人工晶状体植入 手术、屈光性角膜手术的开展，眼球的生物测量技术亦越来越受到广 大临床医生的重视。
¨ 如何获得眼球各个组成部分的准确参数一直是备受关注的一件事，因 为任何微小的误差可以使完美的手术得不到理想的效果。
生物测量眼科(1)
基本原理
¨ 眼球的生物测量一般通过A型超声(以下简 称A超)所获得。利用A超轴向分辨力好的 特点，根据不同组织声阻抗差的不同，A超 所表现出不同的波形，对欲探测组织进行 测量，根据不同界面产生A超波形的时间不 同，选择声波在不同组织中的最适声速， 根据公式“距离=速度×时间”获得相关组 织的生物测量值
屈光公式
¨ Shammas屈光等式
– 对于piggback式眼内人工晶状体植入的病例， 研究表明采用两种不同的方法计算人工晶状体 度数，可以将手术前已有的－5D～+5D的误差 修正到－0.5D～+0.5D的误差。这两个等式的优 点在于十分简单，只需要有屈光度和A常数就 可以计算，而眼球轴长和角膜屈光度则不是必 须参数
25.91mm ¨ 如果您使用的仪器有分段测量设定的
功能，可以在初始设置时将玻璃体声 速设置为980m/s，其测量的结果可以 直接应用而无需修正
生物测量眼科(1)
超声生物测量的适应证
¨ 白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前， 通过生物测量获得眼球轴长，前房深度等相关 参数，准确计算植入眼内人工晶状体的度数
¨ 与眼球轴长相关疾病的诊断。如先天性青光眼， 闭角型青光眼，近视眼，远视眼等
¨ 屈光性角膜手术前检查。屈光手术前不仅需要 测量角膜厚度，如条件允许应加测眼球轴长等 相关参数
– 原始理论公式，ELP为固定值 – 现代人工晶状体计算公式中，ELP的值随眼
球轴长的改变而改变，眼轴较正常短的病例 其ELP值下降，反之眼轴长的病例其ELP值 增加 – 现代人工晶状体计算公式其ELP值不仅与眼 球轴长有关，而且与角膜屈光度有关。前房 深的病例角膜屈光度变化大，前房浅的病例 角膜较平坦