精选-住院患者疼痛评估及护理记录表
自评疼痛评估
途径:①口服②皮下③肌肉注射④肛塞⑤外用⑥其它。
患者/家属签字：评估及宣教护士签字
备注：1、入院后2小时内完成评估。
2、疼痛评估时机：1）定时评估（1）入院或转入时（2）中、重度疼痛（≥4分）每4小时1次，＜4分改为简易评估。2）实时评估：（1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估（2）镇痛治疗方案更改后（3）给予疼痛干预治疗后，追踪评估，如非消化道途径给予镇痛药物后30min；消化道途径镇痛药物后1h;贴剂4h。（4）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，记录“入睡”。
住院患者疼痛综合评估与护理单
科室床号姓名年龄性别诊断
住院号入院（转入）日期出院（转出）日期
以下情况，应继续进行综合评估（1）疼痛评分≥4或中度及以上疼痛时；（2）给予镇静措施后；（3）给予癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位（社会文化）评估；（4）综合评估后，疼痛评分＜4或者轻度及以下疼痛，且可耐受治疗相关不良反应时，恢复简易评估。
8、疼痛引起的行为反应：①心率②出汗③烦躁不安。
9、疼痛认知反应：①焦虑②恐惧③疼痛危害性④自我反应方法。
10、疼痛治疗不良反应：①便秘②恶心③呕吐④头晕⑤嗜睡⑥谵妄⑦瘙痒⑧尿潴留⑨其他 无。
11、疼痛治疗反应：①有效②无效。
预防措施宣教及落实记录
非药
物疗
法
①心理安慰②舒适卧位③疼痛宣教④按摩⑤勤巡视，观察患者疼痛的情况⑥分散注意力⑦汇报医生
4、持续时间：开始时间：
①间断性疼痛②间隙性疼痛③持续性疼痛。间断性疼痛发生频度（次/4h）
5、其他：疼痛加重因素：①未按时服止痛药②未按量服止痛药③止痛药物剂量不够④个体差异⑤其他：如紧张、焦虑。活影响：①食欲减退②制约活动③生活处理能力下降④无影响。
患者疼痛评估记录表【范本模板】
患者疼痛评估记录表【范本模板】1. 患者信息
- 姓名:
- 年龄:
- 性别:
- 住院号:
- 诊断:
2. 疼痛评估
2.1 疼痛的特征
- 位置:
- 强度 (使用0-10等级表进行评估):
- 描述疼痛的词语:
2.2 疼痛发作方式
- 持续性 (选择其中一个选项):
- 持续的
- 阵发性的
- 阵发性疼痛发作的频率:
2.3 疼痛的影响
- 如何影响患者的日常活动?
- 如何影响患者的睡眠?
- 是否出现情绪改变?
2.4 疼痛管理
- 已经使用的疼痛管理方法:
- 疼痛管理方法的效果:
3. 诊治意见
- 针对患者疼痛状况的建议和治疗方案:
4. 医师签名及日期
- 医师签名:
- 日期:
注意事项：
- 记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号和诊断。
- 描述疼痛的特征，包括疼痛的位置、强度和描述疼痛的词语。
- 记录疼痛的发作方式，包括持续性和阵发性疼痛的频率。
- 评估疼痛的影响，包括对日常活动、睡眠和情绪的影响。
- 记录已经使用的疼痛管理方法和效果。
- 医师根据评估结果给出诊治意见和治疗方案。
- 在记录中包括医师的签名和日期。
疼痛评估及护理记录单
疼痛评估及护理记录单引言概述：疼痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和康复过程有着重要影响。
为了更好地评估和记录患者的疼痛情况，医疗机构和护理团队开发了疼痛评估及护理记录单。
本文将详细介绍疼痛评估及护理记录单的内容和使用方法。
一、疼痛评估的重要性1.1 疼痛评估的目的疼痛评估的目的是了解患者的疼痛程度和类型，以便制定合理的治疗方案。
通过评估，医护人员可以了解患者的疼痛特点，有针对性地进行疼痛管理，提高患者的生活质量。
1.2 疼痛评估的方法疼痛评估可以通过多种方法进行，包括面部表情评估、问卷调查、可视模拟评估等。
医护人员可以根据患者的情况选择适当的评估方法，以获取准确的疼痛信息。
1.3 疼痛评估的时间和频率疼痛评估应该在患者入院后尽早进行，并在治疗过程中进行定期评估。
评估的频率可以根据患者的疼痛程度和治疗方案的需要进行调整，以确保疼痛得到及时有效的管理。
二、疼痛评估及护理记录单的内容2.1 患者基本信息疼痛评估及护理记录单的第一部分是患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号等。
这些信息有助于确保评估和记录的准确性，并方便医护人员进行后续的治疗和随访。
2.2 疼痛评估工具疼痛评估及护理记录单的第二部分是疼痛评估工具，用于评估患者的疼痛程度和类型。
常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评估法（FPS-R）、数字评分法（NRS）等。
医护人员可以根据患者的情况选择合适的评估工具进行评估。
2.3 疼痛管理计划疼痛评估及护理记录单的第三部分是疼痛管理计划，用于记录医护人员为患者设计的疼痛管理方案。
疼痛管理计划应包括药物治疗、非药物治疗等内容，并注明治疗的时间、剂量和频率等信息，以确保治疗的准确性和规范性。
三、疼痛评估及护理记录单的使用方法3.1 评估前准备在进行疼痛评估之前，医护人员应准备好评估工具和记录单，并核对患者的基本信息。
同时，应与患者建立良好的沟通，解释评估的目的和方法，并获得患者的同意。
疼痛评估及护理记录单
疼痛评估及护理记录单一、背景介绍疼痛是患者常见的主诉之一，对于患者的疼痛评估和护理记录非常重要。
疼痛评估及护理记录单是一种用于记录患者疼痛情况和护理措施的标准化工具，有助于医护人员全面了解患者的疼痛状况，制定相应的护理计划和干预措施。
二、疼痛评估及护理记录单的目的疼痛评估及护理记录单的主要目的是：1. 评估患者的疼痛程度和特征，包括疼痛的部位、强度、性质、持续时间等。
2. 记录患者接受的疼痛缓解措施和效果，包括药物治疗、非药物治疗等。
3. 提供有效的沟通工具，促进医护人员之间的交流和合作，确保患者得到及时和适当的疼痛管理。
4. 提供数据支持，用于疼痛管理的评估和改进。
三、疼痛评估及护理记录单的内容1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等。
2. 疼痛评估：记录患者疼痛的详细信息，包括疼痛的部位、强度、性质、持续时间等。
可以使用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS）等。
3. 疼痛影响：记录疼痛对患者日常生活活动、睡眠质量、情绪状态等的影响程度。
4. 疼痛缓解措施：记录患者接受的疼痛缓解措施，包括药物治疗、非药物治疗等。
对于药物治疗，需记录药物名称、剂量、给药途径、给药时间等。
对于非药物治疗，需记录具体的措施和效果。
5. 护理措施：记录护理人员对患者疼痛的护理措施，包括疼痛定位、疼痛评估、药物给予、非药物治疗等。
6. 护理效果评估：记录护理措施的效果，包括疼痛缓解程度、患者满意度等。
7. 其他相关信息：如患者的过敏史、病史、并发症等。
四、疼痛评估及护理记录单的使用方法1. 在患者入院时，填写疼痛评估及护理记录单的基本信息。
2. 根据患者的疼痛情况，进行疼痛评估，并记录详细的疼痛信息。
3. 根据疼痛评估结果，制定相应的护理计划和干预措施。
4. 在患者接受疼痛缓解措施时，记录药物治疗和非药物治疗的具体措施和效果。
5. 定期进行疼痛评估，记录患者的疼痛情况和护理效果。
疼痛评估及护理记录单
疼痛评估及护理记录单疼痛是一种常见的主观感受，对于患者的生活质量和康复过程都有重要影响。
为了准确评估和记录患者的疼痛情况，我们设计了疼痛评估及护理记录单。
该记录单旨在匡助护理人员系统地了解患者的疼痛状况，制定相应的护理计划和评估疗效。
疼痛评估及护理记录单包括以下内容：1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，以便于识别和管理。
2. 疼痛评估工具：我们采用了视觉摹拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）来评估患者的疼痛程度。
VAS是一种常用的疼痛评估工具，患者通过在一条直线上标记疼痛程度的位置来表示疼痛的强度，从而使得评估结果更加客观和可比较。
3. 疼痛描述：患者可以通过填写疼痛描述来详细描述疼痛的性质、位置、持续时间等信息，匡助护理人员更好地了解患者的疼痛情况。
4. 疼痛的影响：在这一部份，患者可以描述疼痛对日常生活、睡眠、饮食、情绪等方面的影响，以便于护理人员全面评估疼痛对患者的整体影响。
5. 疼痛缓解措施：患者可以记录自己采取的疼痛缓解措施，如药物使用、热敷、按摩等，以及这些措施的效果。
6. 护理措施：护理人员可以记录自己采取的护理措施，如药物赋予、物理疗法、心理支持等，以及这些措施的效果。
7. 疼痛评估的频率：根据患者的疼痛情况和医嘱要求，护理人员可以记录疼痛评估的频率，以便于及时调整护理计划。
8. 疼痛评估的结果：护理人员可以记录每次疼痛评估的结果，包括疼痛程度、疼痛描述、疼痛的影响等，以便于追踪疼痛的变化和评估护理效果。
9. 其他注意事项：在这一部份，护理人员可以记录患者的其他注意事项，如过敏史、特殊需求等，以便于个性化护理。
通过使用疼痛评估及护理记录单，我们可以更全面、客观地评估和记录患者的疼痛情况，为制定个性化的护理计划提供依据，并及时调整护理措施以提供有效的疼痛缓解和护理。
同时，该记录单还可以为医疗团队之间的沟通和协作提供重要的参考依据，以提高疼痛管理的质量和效果。
疼痛评估及护理记录单
疼痛评估及护理记录单一、疼痛评估疼痛评估是护理中非常重要的一项工作，它能够匡助护士了解患者的疼痛程度和特点，以便制定合理的护理计划。
以下是疼痛评估的标准格式文本：1. 患者信息患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 疼痛描述患者主诉疼痛部位：（例如：头部、腹部、胸部等）疼痛性质：（例如：刺痛、胀痛、隐痛等）疼痛程度评分：使用疼痛评分工具（例如：VAS评分、NRS评分等）进行评估，患者自评分为X分（0-10分）疼痛发作时间：（例如：持续性、间歇性、夜间加重等）疼痛影响活动：（例如：影响睡眠、进食、行走等）3. 疼痛评估工具使用的疼痛评估工具：（例如：VAS评分、NRS评分等）评估时间：XXXX年XX月XX日 XX:XX4. 疼痛原因疼痛可能的原因：（例如：手术后、创伤、疾病、炎症等）其他相关因素：（例如：焦虑、抑郁、药物副作用等）二、护理记录单护理记录单是对患者护理过程中的观察、护理措施和效果等进行记录的重要文档。
以下是护理记录单的标准格式文本：1. 患者信息患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 护理日期和时间护理日期：XXXX年XX月XX日护理时间：XX:XX-XX:XX3. 护理观察疼痛观察：患者表现出疼痛的症状和体征（例如：面部表情痛苦、呻吟、痛点按压等）疼痛程度评分：使用疼痛评分工具（例如：VAS评分、NRS评分等）进行评估，患者自评分为X分（0-10分）其他相关观察：（例如：患者的体温、血压、呼吸等生命体征）4. 护理措施赋予药物治疗：（例如：按医嘱赋予止痛药物、镇痛贴剂等）非药物治疗：（例如：冷热敷、按摩、放松技巧等）心理支持：（例如：与患者进行交流、提供安慰等）其他护理措施：（例如：调整体位、提供舒适的环境等）5. 护理效果评估疼痛程度评分：使用疼痛评分工具（例如：VAS评分、NRS评分等）进行评估，患者自评分为X分（0-10分）患者对护理措施的反应：（例如：疼痛得到缓解、疼痛没有明显变化等）其他相关评估：（例如：患者的情绪变化、活动能力等）6. 护理记录人签名和日期护理记录人：XXX 日期：XXXX年XX月XX日以上是疼痛评估及护理记录单的标准格式文本，希翼能对您有所匡助。
疼痛评估及护理记录单
无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛无法忍受
备注：1.昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估。
2.轻度疼痛：可忍受，正常生活睡眠；中度疼痛：适度影响睡眠需要止痛药；重度疼痛：影响睡眠需要麻醉止痛剂；
剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。
3 、疼痛评估频率：中度以下疼痛：2次/天，中度以上疼痛：3次/天，剧
痛或需观察用药情况的患者，根据疼痛变化情况随时评估并记录。
4. 效果：一般情况在应用护理措施半小时后进行评估。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
疼痛评估及护理记录表
三甲医院
住院疼痛评估及护理措施记录单
科室: 床号： 姓名: 性别： 年龄： 住院号： 入院诊断：
备注：1. 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛分为轻度、中度、重度疼痛三类：①轻度疼痛（分值1-3）：有点疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰；②中度疼痛（分值4-6）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；③重度疼痛（分值7-10）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
2.患者入院8小时内完成首次评估；如果出现新的疼痛、疼痛加重或治疗方案变化，必须进行动态评估。
3.疼痛患者进行药物等处理后进行追踪记录。
4.护理措施的1-4项在相应的表格打“√”，表格的其他项目按实际情况填写，其他栏填写：冷敷、热敷、针刺等。
评估日期 时 间 意 识 部 位 疼痛分值 疼痛程度
护理措施 1.心理疏导 2.解释病情 3.卧床休息 4.安全指导 5.其他
6.遵医嘱
用止痛药
/PCA 治疗
时间
药品
剂量
途径
干预后30（60）min 评分 不良反应 便秘 恶心/呕吐
其他
辅助用药 开塞露 乳果糖 山梨醇
其他
责任护士签名
疼痛表情 疼痛分值 疼痛程度。
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惠民县人民医院
住院患者疼痛评估及护理记录表
科室： 床号： 姓名： 住院号： 性别： 年龄： 入院时间：
使用说明：1.用止痛药前后、外科手术患者、肿瘤患者、因其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于疼痛状态的患者给予疼痛评估。
昏迷、麻醉未清醒患者不予疼痛评估。
2.新入、转入患者当班完成首次评估，疼痛评分≤6分患者每日评估1次；疼痛评分＞6分患者每日评估2次，连续3天评分≤6分者，改为每日评估一次；连续2天评分≤2分者，可停止予以疼痛评估；爆发性疼痛立即评估，给药半小时后再评估。
分析说明：1.轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；中度疼痛：轻度影响睡眠可用镇静催眠药；重度疼痛：影响睡眠要求服用止痛药物；
剧烈疼痛：严重影响睡眠可伴自主神经紊乱需麻醉止痛剂；无法忍受：无法入眠伴有自主神经紊乱及被动体位。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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