基本医疗保险就诊流程图
医疗保险业务处理流程图
一、门诊就医流程图
参保病人携带医保病历、医保IC卡--→定点医疗机构医保窗口挂号--→门诊医生诊断，开出处方、检查治疗申请单--→持医保IC卡到医保专用窗口缴费--→领取结算清单--→到门诊药房取药、进行检查治疗。
八、工伤保险结算流程图
经劳动保障行政部门确认工伤的参保职工——→凭工伤认定资料、伤残等级鉴定书、伤残待遇审批表、工伤医疗费收据（发票）、费用明细帐到市医保中心按规定报销。
下列情况须增加资料：
1、门诊就医的：门诊病历原件及复印件
2、住院治疗的：出院记录（小结）原件及复印件
3、转院治疗的：转院审批表、会诊单
4、使用特殊材料的：材料名称、数量、单价、合格证（复印件）
5、属于交通事故和涉及第三人责任的：事故责任认定书、事故处理决定书、赔偿证明资料（比如民事判决书或事故民事赔偿调解书等）
6、属于暴力伤害的：公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料
7、申请先行支付的：① 无法确定第三人的：公安机关出具的证明材料；② 第三人不支付的：人民法院出具的民事判决书和无法执行等材料。填写先行支付申请表
十二、医保业务档案工作流程
科室人员在经办业务过程中收集报销需的所有基础材料，票据等 ——→ 科室档案员对经办业务收集的基础材料，票据等进行整理 ——→档案粘贴、排序、编写目录 ——→按规定进行装订、立卷 ——→ 科室负责人对立卷的档案进行检查，确认合格，并在各考表上签字 ——→移交档案室 ——→档案室工作人员对入库的业务档案函卷认真检查、验收，确保入库的档案符合存档要求。
六、长期住外人员就医及报销流程图
医院就诊流程图
医院就诊流程图一、挂号1. 患者到达医院前台，提供个人身份证件等信息。
2. 前台工作人员核对患者身份信息，并分配就诊卡。
3. 患者填写挂号表格，包括个人基本信息、病情描述等。
4. 患者缴纳挂号费用，获取挂号号码。
二、候诊1. 患者根据挂号号码，在候诊区等待。
2. 医院通过大屏幕或呼叫器显示挂号号码，提醒患者就诊。
3. 患者听到自己的号码后，前往对应诊室就诊。
三、医生就诊1. 患者进入诊室，医生核对患者个人信息。
2. 医生与患者进行面对面的问诊，询问病情、症状等。
3. 医生根据患者病情，进行体格检查或要求特殊检查。
4. 医生根据患者病情，制定治疗方案，并向患者解释。
5. 医生开具药方或检查单，告知患者如何使用药物或进行检查。
四、药房取药1. 患者根据医生开具的药方，前往医院药房。
2. 患者将药方交给药房工作人员，工作人员核实药品信息。
3. 患者缴纳药费，药房工作人员提供药品给患者。
五、检查与化验1. 患者根据医生的要求，前往医院指定的检查科室或化验室。
2. 患者提供医生开具的检查单或化验单，工作人员核对信息。
3. 工作人员进行相应的检查或化验。
4. 检查或化验结果生成报告，交由医生进行解读。
六、复诊与随访1. 患者根据医生要求，按照预约时间前往医院复诊。
2. 医生对患者进行再次问诊和检查，评估治疗效果。
3. 医生根据患者病情，调整治疗方案。
4. 医生安排患者进行随访，定期追踪治疗效果。
七、结算与离院1. 患者在治疗结束后，前往医院结算中心。
2. 结算中心工作人员核对患者的费用明细。
3. 患者缴纳相应费用，工作人员提供发票和费用结算证明。
4. 患者离开医院，完成就诊流程。
以上为一般医院就诊流程的标准格式文本，实际流程可能因医院的规模、科室设置等因素而有所不同。
请根据实际情况进行参考。
医院医保病人办理入、出院流程
卡和医疗保险证、住院单及押金办理住
院手续。医保证及“IC”卡交住院处管理。
住院处导诊员将病人送到指定病房交与病房的医生护士
病房护士及医生经治医生根据住院病志首页左上角的“医保”病志
“公费”等类别，按规定进行管理。
住院处办理出院会计待病人接到出院通知后，到住院处出院窗住院结算
口办理结算，结算后医保证及“IC”卡交病人收据
文件名称
医保病人办理入、出院流程图
文件编号
DY-WI-13-007
作业指导书
版本版次
A/0
页次
1/1
医保病人办理入、出院流程图
挂号员病人须持医保证及“IC”卡在医保挂挂号票、
号窗口挂号。门诊手册
门诊分诊护士及医生到专科诊室就诊，医生将病情记录在住院单处办理住院窗口,患者须持“IC”病志首页
医疗保险理赔流程图
医疗保险理赔流程图医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在为参保人提供医疗费用的报销和补偿。
在现代社会，医疗保险理赔流程是保障参保人权益的重要环节。
本文将介绍医疗保险理赔的流程，并通过流程图形式进行展示。
一、申请理赔1. 提交申请：当参保人在医疗过程中发生费用支出时，需要向所在医疗机构提交医疗保险理赔申请。
申请需要包括医疗费用明细、病历记录、医生诊断证明等相关文件。
2. 审核申请：医疗保险机构收到申请后，将进行初步审核。
审核内容包括参保人的身份信息、医疗费用的合理性和真实性等。
若申请资料齐全且符合规定，将进入下一步处理。
二、费用报销3. 报销比例确定：医疗保险机构根据相关政策规定和参保人的医疗险种，确定费用报销比例。
不同的医疗项目和药品可能有不同的报销比例。
4. 费用结算：医疗保险机构根据参保人的医疗费用明细和报销比例，计算出应报销的金额。
参保人可选择将报销金额直接转入银行账户，或者在医疗机构结算时直接抵扣费用。
三、理赔结果通知5. 通知参保人：医疗保险机构将理赔结果通知参保人。
通知内容包括理赔金额、报销比例、未报销部分的原因等。
参保人可以根据通知内容核对理赔结果的准确性。
6. 异议处理：如果参保人对理赔结果有异议，可以向医疗保险机构提出申诉。
医疗保险机构将重新审核相关资料，并进行进一步的调查和处理。
四、补偿发放7. 补偿发放：一旦理赔结果确定无误，医疗保险机构将根据参保人的选择，将理赔金额转入其指定的银行账户，或者直接向医疗机构发放补偿款项。
8. 补偿记录：医疗保险机构将记录参保人的补偿发放情况，并及时更新参保人的医疗保险账户。
参保人可以通过医疗保险机构的官方网站或其他渠道查询自己的补偿记录。
以上是医疗保险理赔的基本流程。
通过这个流程图，可以清晰地了解医疗保险理赔的各个环节和流程。
参保人在申请理赔时，需要准备齐全的申请材料，并确保其真实性和合理性。
医疗保险机构在处理理赔申请时，应遵循公正、公平、高效的原则，确保参保人的合法权益得到保障。
医疗保险报销流程超详细
医疗保险使用流程
一、基本医疗保险使用流程
（一）本地住院就医
（二）外地住院就医
（三）转诊到外地就医
（四）医药费报销
二、工伤保险使用流程
（一）申报时限
（二）申报准备
（三）注意事项
（四）准备材料
（五）调查核实
（六）伤残鉴定
（七）伤残补助
说明：
1、工伤管理科检查时，如受伤员工未在医院住院或是离开医院，所用医药费用一律不报销。
2、2012年起，医保缴纳费用单位如不按月按时缴费，发生一切事故一概不给报销，包括：基本医保、生育保险、工伤保险。
三、生育保险使用流程
（一）申报限
（二）准备材料
（三）报销时间
（四）报销额度
医保流程图
注：居民医保不设个人账户，除门诊特殊疾病外，在门诊购药时，IC卡不能使用，需自付现金。
注：
1、
2、 居民门诊特殊疾病治疗范围为：恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药。
3、 不使用医保卡发生的门诊特殊疾病费用，统筹金不予支付。
医保定点医院：
三级医院（5家）：妇幼、煤医、中医、中医分院、工人
二级医院（17家）：二院、人民、协和、眼科、传染、心里、五院、康复、255、唐钢、武警、九院、煤医路南分院、三院、四院、铁路、八院 一级医院（10家）：同济、秀梅脑中风（地址开发区）、十院、古冶区医院、开平区医院、友谊医院、二院分院、截瘫疗养院、古冶区中医院、平安医院永红桥办事处社区卫生服务中心
学生
居民。
医保就医流程
医保局 24 小 时内审批
医保办网 上申请
转诊转院申办流程
主管医生填写 转诊转院申请 单
医务处审核
医保办电话报医 保局网上审批
联系转入医院
医保办网上申请
再次与转入医院医保办 联系网上注明“同意”
医保局同意后医保办 打印转证转院申请单
本院办 理出院
持转院单到转入医 院办理入院手续
Байду номын сангаас
到门诊二楼医保办选点 急诊到一楼收费室选点
一楼挂 号、就诊、 治疗
门慢申办流程
患指定慢性 病参保人
持医保卡、身 份证挂医保号 购买门诊病历
已确诊患指定慢性病 且资料齐全符合要求 的病人
主诊医生审核诊疗 资料及检验结果
医保办审核、盖章，在医保信 息系统办理申请登记、审核
医院打印经医保局审核确认的 证明书，加盖公章后交参保人
参保人凭门特就医 凭证及医保卡、有效 身份证明在定点医 院进行治疗及结算
医院打印有审 批结果的《申 请单》交参保 人
医保局在医 保信息系统 上进行初、 复审
医保办审核、盖 章，在医保信息系 统办理申请
二次返院申办流程
主管医生填写二 次返院申请单
医保办审核
住院处在医保 系统办理住院
审批通过后医保办打印审批单 交住院收费室随报表交医保局
解放军第四二一医院
医保就医流程
就医流程图:
参保人员到定点（选定）医疗机构就医
挂号处挂号（出示医保卡、首次选点出 示有效身份证件）
诊室就诊
住院
办理住院登记手续 （出示医保卡、有效身份证件）
收费处办理
结账手续
（出示医 保卡）
检查、治疗、取药
住院治疗
医保病人就诊流程
医保病人就诊流程
（一）门诊
1、病人持有效证件（医保卡）前往定点医疗机构门诊；
2、医保工作人员（挂号收费人员）查验证件后挂号;
3、医生诊疗，开具处方；
4、收费室划价,刷卡；
5、药房审核用药是否正确、经济、合理；
6、药房发药,指导病人用药。
（二)住院
1、病人持有效证件（医保卡、身份证）前往定点医疗机构；
2、医保工作人员（挂号收费人员）查验证件后挂号；
3、医生诊疗,符合入院条件开具入院证；
4、医保工作人员（挂号收费人员）审核医保患者相关证件及入院证，符合入院标准者盖章同意，办理入院手续;
5、患者入院接受诊疗，医保工作人员日常监督；
6、急危重症病人可先入院，两日内补齐相关手续；
7、患者出院，携相关材料前往收费室办理相关手续。
郴州市第一人民医院南院医保住院须知
郴州市第一人民医院南院医保住院须知郴州市第一人民医院南院医保住院须知住院病人就诊流程图郴州市城乡居民医疗保险就诊指南一、郴州市城乡居民办理住院手续时，请在住院信息表上正确填写个人信息，并主动说明和出示《郴州市城乡居民医疗保险手册》。
特殊情况当天未交手册的患者请于入院后三个工作日内补办医保手续，逾期不予补办，对未按相关医保政策提供服务和管理造成的责任我院不予承担。
二、住院患者，须按医保及医院规定要求缴纳一定比例的预交金，出院结算时，多退少补。
三、住院后请主动将医疗保险手册及手册复印件交住院科室核实身份。
四、参保人两次住院的间隔时间一般不得少于28天（特殊情况如急诊、上下级医院间转诊、肿瘤放化疗、不同疾病及新发疾病入院除外）。
五、住院期间因病情需要置入体内材料或使用贵重一次性材料，须经市医保中心审核自付比例且患者同意支付自付部分后方可使用。
六、住院期间因病情需要使用全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，按要求实行签字告知制度，患者或家属签字同意后方能使用（抢救和手术中使用请配合事后补签）。
七、按医保管理要求，医保患者出院带药限4个品种的口服药，急性病不超过7天量，慢性病不超过15天量，不得带注射药及检查、治疗项目出院。
八、意外伤害住院时，需由住院科室医生填写《意外伤害审批表》，按要求审批同意后，到医保科补办医保手续。
宫外孕的患者还须提供结婚证和准生证复印件或相关检查证明。
九、我院会为住院医保患者提供“一日一清单”，出院时医生开具诊断书和出院证。
住院结算中心在患者结帐时提供住院费用发票及汇总清单。
十、为方便就诊人员，我院在三个医疗区的住院部一楼均设有医保窗口，可直接办理医保审核、盖章和农合直补等业务。
郴州市城乡居民医保住院流程新型农村合作医疗就诊指南1、我院是湖南省新型农村合作医疗定点的三级甲等医院。
按农合政策，门、急诊费用均由患者自付。
对申请了特殊门诊的可凭门诊发票回当地农合办咨询补助。
2、住院费用的补助各地农合政策不同，我院暂时开通了部分县市的农合直补（桂阳、永兴、临武、宜章），其参合农民到我院住院可按当地政策到我院医保科进行农合直补（意外伤害和生育除外）。
医疗保险报销流程图(修改后)
医疗保险住院（门诊、慢病）报销流程图
温馨提示：
1、省及省级以上医院住院提供材料时请盖章后再交到镇卫生院；
2、转院证明要在患者入院72小时之内到镇卫生院凭身份证开具；
3、备齐材料上交到镇卫生院，待初审后传递到管理中心，经管理中心复审合格后下拨到镇卫生院。
由卫生院通知患者及家属带相关证件到卫生院签字确认，等待管理中心拨款到健康卡上，大约需要一周时间。
参保居民持身份证、健康卡就诊
门诊统付
门诊特殊慢病
报销
住院报销
村级卫生室
镇卫生院
各正规医疗医院
市内住院报销
省及省级以上定点、非定点医院
市 内 定 点 医 疗 机 构
镇 卫 生 院 办 事 处
需提供：诊断证明、住院收据、费用总清单、病历复印件、转院证明
结算
需提供：慢病卡、门诊病历、门诊票据清单
结算。
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基本医疗保险就诊流程图
看门诊
↓
持有效基本医疗保险证、身份证、户口簿
↓
全县内定点医疗机构就诊
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医生根据病情、因病治疗，用基本医疗保险专用处方开好三联处方，病
人签字
↓
医生在三联《新型农村合作医疗补偿报销单》登记，病一年最高 600 元封顶
↓
↓ 乡镇卫生
院门诊按
↓
县外门诊 不予报销
↓ 村卫生
室门诊
60%报销
按 70%
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