梗阻性黄疸的超声诊断(一)
超声对梗阻性黄疸的诊断价值
例， 符合 率 ８ ３ ． ３ ％（ ５ ／ ６ ） ； 壶腹 癌 ３ 例， 超声诊 断符合 ２ 例， 符合率 ６ ６ ． ７ ％（ ２ ／ ３ ） ； 肝 门部胆管癌 ４ 例， 超声 诊断符合 ３ 例， 符合 率
７ ５ ． ０ ％（ ３ ／ ４ ） ； 肝外 胆管囊状扩张 ５例 ， 超 声诊断符合 ５例 ， 符合 率 １ ０ ０ ％（ ５ ／ ５ ） 。综上 ， 超声对梗 阻性 黄疸病 因诊 断的符合率 为 ８ ８ ． ４ ％（ １ ３ ７ ／ １ ５ ５ ） 。结论 超声能够判断有无胆道梗阻、 明确梗阻部位 以及鉴别胆道梗 阻的病因 ， 是诊断梗阻性黄疽的首选方法。
果进行对 比分析 ， 探讨其声像 图特征 ， 以提高超声对梗 阻性 黄疸 病因诊断的准确率。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料
声像图特征： ① 肝外胆管结石： 扩张 的肝外胆管 内可见强光
团或稍强 回声 团 ，后方伴声影 或声 影不明显 ，与胆管 壁分界清
该组梗阻性黄疸患者 １ ５ ５例 ，为该 院住 院患者 ，其 中男 ８ ４ 例， 女７ １ 例， 年龄 ２ １ ～ ７ ６ 岁 。术前均 于该 院行超声检查 ， 术后经 病理诊 断证 实。主要临床表现为黄疸 、 上腹不适或疼痛 ， 部分 患 者伴有腹泻和发热等 。
进行对 比分析 ， 总结其声像图特征 ， 以提高超声对梗阻性黄疸病 因诊 断的准确 率。 结果 肝外 胆管 结石 １ ２ ６ 例， 超声诊断符 合ｌ １ ３例 ， 符合率 ８ ９ ． ７ ％（ １ １ ３ ／ １ ２ ６ ） ； 胰头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 符合率 ８ １ ． ８ ％（ ９ ／ １ １ ） ； 肝外胆管癌 ６ 例， 超声诊断符合 ５
１ １ ３ 例， 漏诊 ｌ ０例 ， 误诊为脓 团及 胆泥 的 ２例 ， 误诊 为胆管癌 的 １ 例； 胰 头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 漏诊 １ 例， 误诊 为壶腹癌 的１ 例； 肝外胆 管癌 ６例 ， 超声 诊断符合 ５例 ， 误诊 为肝外胆 管 结石的 １ 例； 壶腹癌 ３ 例， 漏诊 １ 例； 肝 门部胆管癌 ４例 ， 超 声诊 断符合 ３例 ， 误诊为胆 管狭窄 １ 例； 肝 外胆管囊 状扩张 ５例 ， 超 声诊断全部符合。
肝外梗阻性黄疸的超声诊断
部、 胰头部 、 壶腹部肿瘤 。
２ ２ 胆 管 癌 的超 声 图像 ： ． 团块 最 大 ３４ｅ × ． ｍ， 小 ． ｍ ２ ３ｅ 最
０ ７ｃ ０ ５ｃ ． ｍ× ． ｍ。扩张的肝外胆 管 内见 突入腔 内不规则低 或等 回声 团块 ， 局部与管壁分界不清 ， 无声影 ， 部分 病例 表现
胆管扩张 ： ６ｍ 提示 扩 张， ＞ ｍ ７～１ ｍ 为轻 度扩 张 ， ０ ０ｍ ＞１
超声诊断肝外梗 阻性黄 疸误漏 诊分 析 ： 肠 道气 体干 ① 扰， 管腔内出现伪像致诊断困难 。本组 ６例 ， 包括 ５例结石 ， １ 例壶腹癌。②合并胆道结石的胆 道肿瘤 ， 仅满 足于结石提
２ ５ 先天性胆 总管囊 肿 的超声 图像 ： 小约 ５ ６ｃ ． 大 ． ｍ×３ １ ． ｃ ｍ。胆 总管 局部 球形 或 梭形 ， 壁无 回声 区 ， 方 回声增 薄 后 强， 其近端与肝 内胆管相通。 ２ ６ 胆总管 内蛔虫的超声 图像 ： ． 胆总管扩张 ， 内见双线状强 回声平行光带 ， 无声影 。
／ Ｌｉａ ２ ｃ ｉ
【 关键词】 肝外梗 阻性黄疸
超声 诊 断
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ —３２ ．０ ０ １ ．３ ｏ ：０３ ６／．ｓ ．６ １ ３ Ｘ ２ １ ． １０ ８ ｓ
肝外梗阻性黄疸 ， 发生在主肝管 或胆总管 ， 从肝 门的肝 管到 Ｖ ｔｒ ａ 氏壶腹 的任何部 位 的肿 瘤 、 ｅ 结石 、 窄、 生虫 、 狭 寄 痉及先天性畸形等 ， 都可妨碍胆汁 流入十二指肠 ， 引起 胆
胆囊增大。④胆总管扩张而胆囊不增大 ， 可能 由胆囊颈部 阻 塞或胆囊本身疾病所致 ， 因而不能只根据胆囊是否增大来判
平行 管征 ， 肝内胆管重度扩张 ， 相应 门脉分支受压不显示 ， 胆
梗阻性黄疸的鉴别诊断
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析
超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析【关键词】超声；梗阻性黄疸；诊断价值doi：103969/jissn1004-7484（x）201309742文章编号：1004-7484（2013）-09-5474-02梗阻性黄疸是临床常见的一种症状，主要是由于胆汁的排泄受到阻碍，胆红素返流到血液，引起血中胆红素量显著增高，皮肤、粘膜、巩膜等出现黄染。
胆道结石、炎性狭窄及肿瘤及胆道占据黄疸发病总比例的915%上下[1]，另如胆道蛔虫、胆道先天性畸形等也有几率诱发此病。
梗阻性黄疸的及时诊断对于临床治疗至关重要，诊断的方法包括超声检查、ct、核磁共振、逆行胰胆管造影、经皮经肝穿刺胆管造影等，其中超声以其简便、无创、准确、可重复等优点成为首选。
1超声检查的条件和方法患者进行超声检查前需要禁食8-10小时，但对于一些急诊患者需要及时做出诊断则没有此项要求。
检查时取仰卧位或左、右侧位，必要时取半坐位或膝胸卧位。
部分患者由于肥胖或胃肠气体的干扰，使胆道下段显示模糊，可为其应用饮用水或胃显影剂将胃窗建立起来，这样消化道内的气体就难以扰乱声束、从而避免产生干扰或伪像。
有研究表明[2]，通过胃窗可以显著提高病变的显示率，诊断壶腹癌的准确率可提高至833%。
超声探测的手法包括上腹部肋下、剑突下、肋间纵、横、斜切，探查脏器的形态、大小、回声，显示胆道系统的走行、内径、内容物等，以明确梗阻的部位和性质。
二维超声能显示病变的部位、数目，彩色多普勒超声能协助判断病灶的性质，观察血管供应情况，为临床提供诊治依据。
2超声的声像表现21肝内梗阻性黄疸肝实质呈弥漫性改变。
病毒性肝炎患者声像图显示肝脏肿大、肝实质回声增强、光点增粗、分布均匀。
肝硬化患者显示右肝缩小，左肝可增大，肝脏表面凹凸不平，实质回声增强、光点增粗，呈散在细小结节样改变，可伴有肝内胆管轻度扩张、门静脉扩张、脾大、腹水。
肝癌患者其肝内占位病变清晰可见，可呈圆形或类圆形、主要以低回声多见，当癌块引起相应胆道受阻时可引起黄疸。
梗阻性黄疸影像诊断ppt课件
急性梗阻性化脓性胆管炎 病因、病理
本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻 和胆管内化脓性感染。
胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上 胆管扩张，管壁增厚．胆管粘膜充血水 肿．炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形 成溃疡。肝充血肿大。光镜下见肝细胞肿胀、 变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁 淤积。病变晚期肝细胞发生大片坏死。
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、 体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。 胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常 早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发 现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多 因肿块就诊，发现时常已是晚期。
90
49
诊断
结合临床典型的五联征表现、实验室及 影像检查常可作出诊断。对于不具备典型五 联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞ 120次／分，白细胞＞20× 109/L，血小板降 低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
50
原发性硬化性胆管炎
是一种特发性淤胆性疾病。胆管弥漫性 炎症，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的 病理特征。胆管病变可为均一性、节段性或 不规则性。病变可侵犯整个胆道系统，以肝 外胆管病变明显，胆囊一般不受侵犯。并逐 渐发展致胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
30
胆道梗阻
影像学诊断：
（三）胆道梗阻病因的诊断
常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤
梗阻性黄疸超声诊断进展
·综述·梗阻性黄疸超声诊断进展李亮王光霞梗阻性黄疸是由于肝内胆管或肝外胆管阻塞所致的黄疸。
其主要病因是胆道结石、肿瘤、胆道炎性狭窄，约占91．5%［1］，其余病因包括胆道畸形、胆道蛔虫等。
国内曾有报道超声判断梗阻部位的定位准确率为95%［2］，可为诊断梗阻性黄疸提供可靠依据，因此超声检查对诊断梗阻性黄疸有重要价值，是首选的检查方法。
一、超声诊断标准1．肝内胆管：左右肝管内径大于2mm及肝内胆管出现下列征象则提示有扩张［3］：（1）平行管道征或双筒枪征：肝内胆管管径扩张至与相邻门静脉相似或超过相邻门静脉；（2）肝内多管征：肝内胆管扩张时，超声图像上显示肝内管道增多；（3）肝门处的肝内胆管呈放射状扩张如星状或树枝状；（4）探针征：平行管征出现在脂肪肝患者，由于管道外壁被肝实质的强回声掩盖，超声上仅能看见门静脉与胆管之间的强回声界面，如同探针一般［3］。
2．肝外胆管：正常成人肝外胆管上段内径大于8mm为扩张，6 8mm之间为可疑扩张。
老年人大于10mm为扩张［4］。
二、超声对梗阻性黄疸的诊断价值1．梗阻部位的判断：（1）低位梗阻（壶腹周围梗阻）：胆总管下段病变时，超声显示胆道全程扩张伴胆囊增大，壶腹部、胰头部、十二指肠乳头部病变显示胆道和胰管双管扩张。
（2）高位梗阻：肝外胆管中段或肝门部显示的肝动脉短轴像以上段胆管扩张，病变部位胆管中断或狭窄，当能够探及病变部位以下胆管时可显示胆管直径正常，多数胆囊可正常大小或呈萎缩状，胰管无扩张。
（3）肝内梗阻：左右肝管及肝内胆管扩张，肝外胆管及胆囊大小正常，胆囊多呈萎缩状，胰管无扩张［5］。
2．梗阻病因的判断：梗阻性黄疸的病因中良性病变约占2/3，以胆总管结石多见；恶性占1/3，以胰头癌多见。
结石所致的梗阻多为不全性梗阻，因结石具有球瓣效应（ball valve effect，BVE），即当胆道内炎症水肿消退，嵌顿的结石得到松动，胆汁引流，管道压力减轻，梗阻缓解，扩张程度较轻，不致引起肝内胆管扩张；肿瘤所致的梗阻，胆道内压力高而持续，一般不会缓解，趋向完全梗阻，最终导致肝内胆管扩张。
超声在梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值
270Q尘d!Q￡￡hi n§M!尘￡i n刍S￡211里b笪2Q Q8，№!§，奠Q：12士圉匡苎主量壹2Q Q8生2旦茎§查星12塑超声在梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值刘岚中图分类号：R730．41文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0270-02梗阻性黄疸是临床常见病症，结石、胰头癌、壶腹部癌、低位胆管痛是其主要的及常见病因，对于不同病因其在痫程、治疗方式、手术方法、预后等多方面均有明显不同，所以针对病冈的明确诊断有着重要的临床意义。
现对我院近几年诊断并治疗的梗阻性黄疽病人76例进行总结、整理，以探讨超卢在梗阻性黄疸病因诊断及鉴别中的价值。
1研究对象76例患者均为2003年6月一2007年6月我院的住院患者。
发病年龄42岁--84岁，高位胆管癌7例；胆道结石46例，女性27例，男性19例；胰头癌11例，男性9例，女性2例；壶腹癌8例，男性4例，女性4例；低位胆管癌4例，均为男性。
上述患者或经手术证实，或经C T、M R I、ER C P及随访佐证。
2仪器与方法采用东芝270彩色多普勒超声诊断仪，东芝6000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5M H z。
患者检查时宅腹8小时以上，遇有胀气或观察效果不满意患者嘱其饮水500m l，采用胃十二指肠水窗法…，根据胆总管分段，认真观察胆总管各段，尤其是胰腺段，壶腹段，仔细观察胰头及胰腺钩突区，判定有无占位性病变，胰管是否扩张。
3结果3．1高位胆管梗阻7例：结石1例超声诊断，手术取石；6例超卢提示一4例肝总管占位，2例左肝管占位，C T／I vl R I佐证，2例手术证实，4例随访患者不久死亡。
3．2胆总管结石46例病例中超声明确诊断38例，8例仅显示胆总管扩张，追踪至胰腺及胰腺稍下段，以远段显示不清，后经M R I胆道成像显示为胆总管下段结石，手术证实。
3．3胰头癌l l例病例中超卢提示恶性占位病变，其中8例经手术证实为胰头癌，3例经临床综合诊断确诊，随访不久患者死亡。
超声检查用于梗阻性黄疸诊断价值分析
ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｒａ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ０ ｌ ａ ｎ ０ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ—
２ ０１ １年 ６ 月 于 我 院 行 超 声 检 查 的 梗 阻 性 黄 疸 患 者 ８ ０例 ， 将 患 者 超 声 检 查 结 果 与 手 术 病 理 检 查 结 果 进
行 统计 学分 析 。结果 ： ８ Ｏ例 患 者 经 手 术 病 理 诊 断 肝 内梗 阻 性 黄 疸 ２ ８例 ， 肝 外 阻塞 性黄 疸 ５ ２例 ， 超 声 检 查 结 果诊 断 肝 内梗 阻 ｝ 生 黄 疸 直接 诊 断 ２ ｌ 例， 间接 诊 断 ６例 ， 诊 断 不明 １ 例， 诊 断准确 率 ９ ６ ． ４ ３ ％， 肝 外 梗 阻性 黄 疸 直 接 诊 断 ４ ４倒 ， 间接 诊 断 ５例 ， 诊 断 不 明 ３例 ， 诊 断准确 率 ９ ４ ． ２ ３ ％ 。超 声诊 断准 确 ７ ６ 例， 诊 断 不 明 ４例 ， 准确 率 ９ ５ ． ０ ０ ％， 与手术 病理检 查 结果 经 统计 学分析 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 差 异无 统 计 学意 义 。
王 焕侠 ， 刘锐 洪 ， 何 瑞 Ｎ－ ， 杨 思玲
（ 广 东 医 学 院 附属 陈星 海 医 院超 声 科 ， 广 东 中 山 ５ ２ ８ ４ １ ５ ） 摘 要 ： 目的 ： 探讨分析超声检查用于梗 阻性黄疸诊断的临床价值 。方法 ： 选取 ２ ０ ０ ０年 ６月至
ｏ ｆ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍ ａ ｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ １ ， ７ ７
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梗阻性黄疸的超声诊断(一)
【摘要】目的探讨超声对梗阻性黄疸的诊断,有利于对病人的及时治疗提供依据。
方法观察135例梗阻性黄疸的病人,检查肝、胆、脾、胰及腹腔等部位,了解病因及梗阻部位及对周围脏器有无浸润。
结果胆囊结石合并胆管结石引起胆道梗阻46例,胰头癌引起胆道梗阻33例,胆管癌引起胆道梗阻19例,胆囊癌转移引起胆道梗阻11例,原发性肝癌转移胆管引起胆道梗阻9例,胆囊结石合并胆管结石引起胆管扩张6例,先天性胆总管囊状扩张引起胆道梗阻5例,胆道蛔虫合并胆道结石引起胆道梗阻3例,误诊3例。
结论B型超声对梗阻性黄疸的诊断简便、快捷、准确,诊断准确率达96.7%。
但病人肠胀气时会影响胆总管下端显示。
【关键词】超声梗阻性黄疸诊断
本文就我院135例梗阻性黄疸患者经超声及彩色多普勒检查与手术结果对照进行回顾性分析,报道如下。
1资料与方法
自1996年1月至2010年8月,因黄疸、上自1994年1月至1998年12月,因黄疸、上腹部不适、腹痛、腹胀、发热、体重减轻等症状做超声检查者共302例,选取其中梗阻性黄疸120例,均经手术及病理确诊。
男性68例,女性52例,年龄最小16岁,最大83岁。
使用仪器百胜MyLab500型彩色多普勒超声仪,探头频率3?5MHZ。
常规病人平卧位、左侧卧位、右侧卧位、半卧位,并观察病人肝内外胆管及胰管扩张的程度,同时检查腹腔有无淋巴结肿大、占位性病变及胸腹水的形成。
2结果
胆囊结石合并胆管结石引起胆道梗阻46例,胆管扩张均在9mm～15mm之间。
胰头癌引起胆道梗阻33例,此病人胆总管扩张均大于15mm,最宽达22mm,主胰管扩张均在4mm～8mm之间。
胆管癌引起胆道梗阻19例,此病例中胆总管均扩张大于15mm,有的甚至达20mm,胆总管壁呈连续性中断,并可见胆总管局部呈不均匀不规则团块,肝内胆管均呈“树枝状”扩张。
胆囊癌转移引起胆管癌者11例,胆总管均扩张7mm～10mm之间。
原发性肝癌胆道转移引起胆道梗阻者9例,,胆总管呈不均匀性增厚,内径7mm～10mm之间。
慢性胆囊炎胆囊结石合并胆管结石引起梗阻性黄疸6例,胆总管轻度扩张,内径在7mm～10mm之间,黄疸指数稍高均为20U～30U之间,肝内胆管不扩张,此类病人消炎利胆后或胆囊结石手术后,病人黄疸消退。