病毒性心肌炎临床路径
病毒性心肌炎临床路径住院途径
病毒性心肌炎临床路径住院流程（标准住院时间10-14日）一．病毒性心肌炎临床路径住院流程（一）.适用对象。
第一诊断为病毒性心肌炎。
（二）.诊断依据.根据《临床诊疗指南》（中华医学会，人民卫生出版社）。
1.发热、咽痛、全身肌痛、倦怠，即所谓“感冒”症状。
或者恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
2.心脏受累症状：心悸、胸痛、气促，重症患者可在短期内出现心力衰竭、低血压或心源性休克，甚至（阿-斯）综合症。
3.体格检查：轻者心界不大，重者心浊音界，可出现发热程度不平行的心动过速，可有各种心率失常。
可有颈动脉扩张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等心力衰竭体征，重症患者可有心源性休克。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）。
1.支持，对症治疗。
2.抗病毒治疗，必要时候改善心功能治疗。
3.根据症状和体征选择是否进一步检查治疗（四）标准住院日期为10-14日，卧床休息1-3个月。
（五）进入路径的标准。
1.第一诊断必须符合上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他非心血管疾病，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断，可进入路径。
（六）必须的检查项目。
1.血常规。
2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生活标志物（如BUP或者NT-proBNP）、血清心肌标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、血气分析。
3.心电图、心电监测、床边胸片和必要时超声心动图。
（七）出院标准。
1.症状缓解，可平卧。
2.生命体征平稳。
3.胸片气及超声心动图等辅助检查正常。
4.无其他并发症。
（八）变异及原因分析。
1.病情危重合并脏器功能不全，需要继续住院治疗。
2.合并心肌缺血或者心肌梗死者需要行进一步检查和治疗。
3.有心衰者应休息半年以上直至心脏大小回复正常。
临床路径在病毒性心肌炎患儿健康教育中的应用
１ １ 临床资料 ．
的病毒性心肌炎患儿 共 ６ ４例 ， ３ 男 ７例 ， ２ ， 女 ７例 年龄 ６个月
一
１ ４岁。病 毒性心肌 炎 的诊 断根据 ２ ０ 现代儿科诊疗 学 １３ ２ 满意度 采 用我院 自制的满意度 调查 表 ， ０ ２年 ．． 在患 儿 出院
出院指导
３ 讨
论
１２２ 健 康教 育路径 的实施 方法 ．．
对照组 患儿入 院后按 护
３１ 规范了健康教 育程序 ．
传统 的健 康教 育只停 留在 泛泛
理 常规进 行传统健康 教育 ， 观察组 患儿入 院时将健康 教育 临 床路径表发 给家长 ， 护士每天根据路径表提示 ， 对患儿及家 长
性心肌炎患儿 的特点 ， 应用 临床护理路径进行健康 教育 ， 取得 １ ３ １ 疾病相关知识 掌握情况 ．． 满意效果 ， 报道如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
出院前 １ｄ 护士长 与责 任 ，
护士对家长进行 口头考核 ， 主要 内容为疾病的临床表 现 、 防 预
措施 、 休息与活动等 方面共 １ 问题。总分 为 １０分 ， 分 Ｏ个 ０ 得 选择 ２０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０ ０年 １ ２１ ０月我科收治
表 ３ 两组患儿 家长对护理工作满意度 较
意 注意事项 、 该疾病 相关 入 院后第 ２ｄ 各种化验 检查 目的、 义、 知识。护理小组长协 同责任护士 ２ ４ｈ内制订 护理
计 划
住 院期间
活动与休息 ， 用药知识 ， 饮食 ， 理疏导 ， 心 并发 症的 观察及 防治， 大便通畅意义 ， 室安静 病 发放 出 院指导卡 ， 指导监测 心率、 心律 ， 息与活 休 动， 复诊指征 、 间， 时 注意保 暖， 防止呼吸道和肠道 感染
【VIP专享】病毒性心肌炎中医临床路径
《中医内科常见病诊疗指
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目： （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体 （3）心电图 （4）动态心电图 （5）心脏彩超 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、 C反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）邪毒犯心证：清热解毒，佐以活血。 （2）湿热侵心证：清热化湿，宁心安神。 （3）气阴两虚证：益气养阴，宁心安神。 （4）心阳不足证：温振心阳，宁心安神。 （5）气虚血瘀证：益气养心，活血化瘀。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．针灸治疗：体针，耳针。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现了严重心律失常（如 Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导 阻滞、病窦综合征、室速、房颤等、心功能不全（心功能 3 级以上者、休克等严重并 发 症者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
病毒性心肌炎中医临床路径
一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10编码：I40.001。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（ 1）中医诊断标准：参照中华中医药学会
南》
（ZYYXH/T66-2008。
（2）西医诊断标准 ：参照《中华心血管病杂 志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专
中医优势病种临床路径
中医优势病种临床路径阜宁县第二人民医院目录内科、脑卒中专科中医优势病种临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径眩晕中医临床路径胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院)心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径病毒性心肌炎中医临床路径咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径骨伤科中医优势病种临床路径尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径糖尿病专科中医优势病种临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西。
医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊。
断疗效评定标准》（试行，1995 年）（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国。
急性缺血性脑卒中诊治指南2010》2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗。
心肌炎临床路径
心肌炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为心肌炎（ICD-10：I51.403）。
（二）诊断依据。
根据《内科学（第七版）》（人民卫生出版社），1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准,以及《2013 ESC：心肌炎的病因、诊断、管理和治疗立场声明》1.临床表现：(1)急性胸痛，心包炎，或心肌缺血类似表现；(2)发病前1-3周有上呼吸道、消化道等前驱感染症状；(3)3个月内新发或加重的：静息或运动时呼吸困难，和/或乏力，伴或不伴心衰表现；(4)亚急性/慢性(＞3月)或加重的：静息或运动时呼吸困难，和/或乏力，伴或不伴心衰表现；(5)心悸，和/或不能解释的心律失常症状(或晕厥)，和/或“流产的”心脏性猝死，不能解释的心源性休克。
2.辅助检查：(1)ECG/Holter：新发的异常心电图和Holter：I度-III度房室传导阻滞，束支阻滞，ST/T改变，窦性停搏，室速/室颤和心脏停搏，房颤，R波递增不良，室内传导阻滞，异常Q波，低电压，频发早搏，室上性心动(2)心肌损伤标记物TnI/TnT升高。
(3)心脏影像学显示心脏结构和功能异常(超声/CMR/血管造影)新发的，不能解释的左室或右室结构和功能异常；局灶性室壁运动异常或收缩功能异常或舒张功能异常，伴或不伴心室扩张、室壁增厚、心包积液、附壁血栓。
(4)具有心脏核磁的典型表现心肌水肿和/或典型的心肌炎延迟性增强表现。
满足以下条件可诊断为临床可疑心肌炎：有≥1的临床表现和≥1个的辅助检查阳性，且(1)无冠脉造影证实的冠心病(冠脉狭窄≥50%)；(2)或既往有其他心血管病或其他心血管病可解释目前的症状（如：瓣膜病，先天性心脏病，甲亢）。
如患者满足的诊断标准越多，越倾向于心肌炎的诊断如果患者没有临床表现，仅符合≥2的辅助检查结果阳性也应考虑可疑心肌炎。
建议所有临床怀疑心肌炎的患者行冠脉造影和心内膜心肌活检。
（三）治疗方案的选择。
根据《内科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
(心血管内科)病毒性心肌炎临床护理路径表单
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天 年 月日
住院第2~4天 年月日
住院第5~9天 年月日
住院第10天(出院日) 年月日
1. □建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □重症护理□一级护理 □二级护理□病危 6.□基础护理 7.饮食： □高蛋白、高维生素、易消 化饮食 □低盐饮食 □其他： 8.标本采集： □血标本□大小便标本 9.辅助检查： □胸片□心电图□B超 □动态心电图□心脏彩超 □其他： 10.专科观察与护理： 10.1□生命体征监测 10.2观察： □发热□咳嗽□咳痰 □胸闷□胸痛□心悸 □气短□心律□心率 10.3□氧疗 10.4□心电监护 10.5□观察药物疗效及不良 反应 11.□健康教育指导 12.有无变异：有□无 13.□其他：
□高蛋白、高维生素、易消 □高蛋白、高维生素、易消
4.饮食：
化饮食
化饮食
□高蛋白、高维生素、易消 □低盐饮食
□低盐饮食
化饮食
□其他：
□其他：
□低盐饮食
4.专科观察与护理：
4.出院指导：
□其他：
4.1□生命体征监测
□用药指导
5.辅助检查：
4.2观察：
□康复训练及注意事项宣教
□胸片□心电图□B超
□发热□咳嗽□咳痰
6.3□氧疗
6.4□心电监护
6.5□观察药物疗效及不良反
应
7. □健康教育指导
8.有无变异：□有□无
病毒性心肌炎临床护理路径
病毒性心肌炎临床护理路径住院第一天：1、新病人入院时热情接待：（1）实行首迎首问负责制：主班护师主动热情接待病人及家属并为其办理完善住院手续，立即通知护理班护士迎接新病人，同时通知主管医师。
（2）分管护士接到通知后，协助病人测量体重，主动帮助拿行李，引导病人到床前，将备用床改为暂空床。
本班内完成入院宣教（介绍主管医师、护士长，住院规章制度以及病房环境、开水炉、厕所、办公室等的位置，示范呼叫器的使用方法）。
（3）及时完成生命体征的测量，及时汇报医生并记录.（4）护士长30分钟内主动到床前做自我介绍，发放《温馨服务卡》。
2、主班护士建全病历，填写病历内各项内容，认真登记入院登记本，完善一览卡及床头牌。
认真处理医嘱，转抄各种输液单及护理单，指导治疗班及护理班护士做好各项护理工作。
3、治疗护士遵医嘱给药，于医师下达医嘱10分钟内完成配药、输液、注射等药物治疗。
4、协助病人完善常规检查，告知次日检查项目及注意事项。
5、及时巡视病房，了解病人所需，主动帮助其解决困难。
6、分管护士本班内完成《入院评估表》，签署《护理安全告知书》《静脉输液知情同意书》，并详细告知护理安全注意事项。
7、专科护理：指导病人卧床休息，根据医嘱为病人吸氧，体温较高者酌情处理，可给予物理降温。
指导病人进食清淡易消化饮食以及必要的健康宣教。
8、情绪疏导：帮助病人消除恐惧心里，保持稳定情绪。
9、卫生处置：剪指甲，更换衣服，保持皮肤清洁等。
10、认真书写护理交班报告住院第二天至第十四天1、执行儿科护理常规、一级护理，及时监测生命体征。
2、主班护士认真处理医嘱，及时修改输液单及护理单。
3、治疗班护士每天认真核对病人的用药，正确为病人执行各项治疗。
4、护理班每天做好各项护理：包括病室环境、床单位、病人卫生、饮食、二便等项目。
5、协助病人完成相关各项检查。
6、主动定时巡视病房，发现异常及时处理。
7、专科护理：及时应用各种药物，告知家属药物的作用、不良反应及注意事项，注意观察用药后的反应。
病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎
病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，是感染性心肌炎最常见的类型。
发病机制主要包括:①急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害;②病毒介导免疫损伤，以T细胞免疫为主;③多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。
50%以上患者在发病前1-3周有上呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。
可分为5型:(一)亚临床型：病毒感染后无自觉症状，心电图示ST-T改变、房早和室早，数周后心电图改变消失或遗留心律失常。
(二)轻症自限型：病毒感染1-3周后出现轻度心前区不适、心悸，无心脏扩大及心衰表现。
心电图示ST-T改变、各种期前收缩，CK-MB和心脏cTnT或cTnI升高，经治疗可逐渐恢复。
(三)隐匿进展型：病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。
(四)急性重症型：病毒感染后1-2周内出现胸痛、心悸和气短等症状，伴心动过速、奔马律、心衰甚至心源性休克。
病情凶险，可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡。
(五)猝死型：多于活动中猝死，死前无心脏病表现;尸检证实急性病毒性心肌炎。
实验室检查与特殊检查：(一)实验室检查：血清CK-MB、cTnT、cTnI、LDH 和AST升高，血沉增快，CRP增高，外周血白细胞增多。
(二)病毒学检查：以下情况提示病毒感染:①急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原;②病毒抗体:第二份血清同型病毒抗体滴度较第一份血清升高4倍(2份血清间隔>2周)或一次高达1:640;③病毒特异性IgM≥1:320。
血中肠道病毒核酸阳性更支持近期病毒感染。
(三)心电图：对心肌炎诊断敏感性高，但特异性低，可见ST-T改变及多种心律失常，严重心肌损害时可出现病理性Q波。
(四)胸部X线：1/4患者心脏不同程度扩大，可见肺淤血或肺水肿征象。
(五)超声心动图：正常或不同程度的心脏扩大及室壁运动减弱，可见附壁血栓。
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病毒性心肌炎临床路径 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
病毒性心肌炎临床路径
一、病毒性心肌炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：\*）。
（二）诊断依据。
根据《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》（中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会1999年9月，昆明）。
1.临床诊断依据：
（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
（2）心脏扩大（X线或超声心动图检查具有表现）。
（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。
2.病原学诊断依据：
（1）确诊指标：在患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液中，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。
①分离到病毒。
②用病毒核酸探针查到病毒核酸。
③特异性病毒抗体阳性。
（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。
①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。
③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
3.确诊依据：
（1）具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。
发病同时或发病前1–3周有病毒感染的证据支持诊断的患者。
（2）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
（3）凡不具备确诊依据，应当给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
（4）应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
4.分期：
（1）急性期：新发病，症状及检查存在明显阳性发现且多变，一般病程在半年以内。
（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.应强调卧床休息，减轻心脏负担，心脏情况好转后再逐渐增加活动量。
2.镇静及镇痛处理。
3.药物治疗，促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。
4.对症支持治疗。
（四）标准住院日为14–21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：\*病毒性心肌炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）C反应蛋白（CRP）、ASO、红细胞沉降率；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）心肌酶谱及肌钙蛋白检测；
（5）病毒IgM检测：柯萨奇病毒及其他肠道病毒；
（6）心电图、胸部X线、超声心动图检查、Holter 动态心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗感染治疗。
2.抗氧化剂：大剂量维生素C静脉注射。
3.供给能量药物。
4.抗心律失常药物。
5.改善心功能药物：强心剂、利尿剂、血管扩张剂。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规、CK–MB和心肌肌钙蛋白；
2.心电图、超声心动图、Holter动态心电图。
（九）出院标准。
1.临床症状好转。
2.心律失常控制。
3.心功能不全恢复。
4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（十）变异及原因分析。
1.存在使心肌炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2.患儿入院时已发生心源性休克、严重心律失常者，需积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情、导致住院时间延长，增加住院费用的原因，必要时转入重症监护病房等。
二、病毒性心肌炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：\*）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14–21天。