病毒性心肌炎的治疗原则
病毒性心肌炎
AST
troponin（肌钙蛋白）: cTnI或cTnT
诊 断（diagnosis）
一、临床诊断（clinical diagnosis） （一）心功能不全、心源性休克或心脑 综合征。 （二）心脏扩大(X线、超声心动图检查 具有表现之一)。 （三）心电图改变: 1. 以 R 波为主的 2 个或 2 个以上主要导联 （Ⅰ、Ⅱ、 avF、V5）的 ST-T 改变持续 4 天 以上伴动态变化。 2. 窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全 性右或左束支阻滞。
5 . 良 性 早 搏 （ 单 纯 性 早 搏 ） （ benign extrasystole）
辨证论治 selection of treatment
base on the differential diagnosis
一 、 辨 证 要 点 （ keys of differential of syndromes ） 1.辨虚实
诊 断（diagnosis）
1.分离到病毒。
2.用病毒核酸探针查到病毒核酸。
3.特异性病毒抗体阳性。 （二）参考依据：有以下之一者结合临床表 现可考虑心肌炎系病毒引起。 1.自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到 病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份 血清升高或降低4倍以上。 2.病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
病因和发病机制
三、病理 炎症细胞浸润、心肌细胞变性坏 死、心肌纤维化、瘢痕形成。
细胞损伤严重时，可导致 坏死发生。光镜下显示心 肌纤维紊乱，因为许多细 胞坏死以后，使心肌组织 不能辨认。 许多细胞核发生了核浓缩， 接着出现核碎裂和核溶解 现象。细胞浆和细胞核的 边缘分辨不清。
When there is marked cellular injury, there is cell death. This microscopic appearance of myocardium is a mess because so many cells have died that the tissue is not recognizable. Many nuclei have become pyknotic (shrunken and dark) and have then undergone karorrhexis (fragmentation) and karyolysis (dissolution). The cytoplasm and cell borders are not recognizable.
病毒性心肌炎的诊断与中西医治疗良方
病毒性心肌炎的诊断与中西医治疗良方【概述】病毒性心肌炎( viralmyocarditis)是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。
该炎症可呈局限性或弥漫性；病程可以是急性、亚急性或慢性。
急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病。
病毒性心肌炎以柯萨奇B组病毒引起的最多，多发生于秋冬季。
病毒性心肌炎发生于40岁以下患者为多，约为75%～80%，男性多于女性。
近些年来，病毒性心肌炎的发生率显著增高，成为我国当前最常见的心肌炎。
中医学中并无病毒心肌炎的病名，但根据该病的临床症状特点，可归于温病的风温症以及内科杂病的心悸、胸痹、喘症、水肿、怔仲等病的范畴。
【病因病理】一、西医病因病理（一）病因柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎、麻疹、水痘、腮腺炎、流感、流行性出血热等病毒均可引起心肌炎。
其中以肠道病毒包括柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒最为重要。
传染源为患者及无症状的带菌者。
通过粪至口途径，偶尔也从空气传播。
发病以夏秋季为高。
病毒感染后约30%～55%发病，其发病机理尚不十分清楚，可能是病毒对心脏的直接作用。
也可为病毒对心肌的作用，侵犯心肌、心内膜和心包膜，并在细胞内繁殖，损伤细胞。
也有人认为是抗原一抗体作用的结果。
在心肌表面形成新抗原和特异抗体，在抗体参与下，抗原体相互作用而产生心肌细胞炎性改变。
（二）病理按组织病理学可以分为心肌变化为主的主质性心肌炎和以间质损害占优势的间质性心肌炎。
根据病普范围可分为弥漫性和局限性两种。
典型的变化是炎性细胞浸润、心肌变性坏死、疤痕愈合。
组织病理学可看到心肌纤维之间与血管四周的结缔组织中，有组织细胞、嗜酸粒细胞及中心粒细胞浸润，心肌纤维可能有脂性、颗粒性或玻璃样变化，也可能有心肌溶解或坏死。
心肌炎的病变也会涉及心脏的起搏与传导系统，如窦房结、房室结和束枝，发生心律失常。
心肌炎的临床表现取决于病变的广度与深度，差别极大。
病毒性心肌炎
治法
方药
豁痰活血，化瘀通络。
瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。
常用药：全瓜蒌、薤白、半夏、姜竹茹、蒲黄、 五灵脂、红花、郁金。
【辨证论治—分型论治】
5.痰瘀阻络
加减：（1）心前区痛甚+丹参、降香理气散瘀止 痛；（2）咳嗽痰多+白前、款冬花化痰止咳； （3）夜寐不宁者+远志、酸枣仁宁心安神。（4） 心包炎用瓜蒌薤白白酒汤+苓桂术甘汤温化痰饮， 豁痰通阳；（5）停痰停饮，胸痛突出用瓜蒌薤 白白酒汤+血府逐瘀汤化痰泄浊活血化淤；痰火 扰心用黄连温胆汤清心化痰。
2．针灸疗法
（1）体针：主穴取心俞、巨阙、间使、神门、 血海，配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。用补 法，得气留针30分钟，隔日1次。
（2）耳针：取心、交感、神门、皮质下，隔日1 次。或用王不留行籽压穴，用胶布固定，每日 按压2~3次。
【西医治疗】
本病目前无特效疗法，主要采取综合措施 及对症治疗。 1．休息 急性期至少应休息到热退后3～ 4周。心功能不全及心脏扩大者绝对卧 床休息。一般总的休息时间不少于3～6 个月。
三、确诊依据
(一)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌 炎。发病同时或发病前1—3周有病毒感染的 证据支持诊断者。 (二同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为 病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一， 可临床诊断为病毒性心肌炎。 (三)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或 随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎 。
【辨证论治—分型论治】
3.气阴亏虚：加减：（1）心律不齐+磁石、鹿 衔草以镇心安神；（2）便秘常用可诱发或加 重心律不齐，故大便偏干时应重用麻仁， +瓜 蒌、柏子仁、桑椹等养心润肠；（3）脉缓+ 附子；（4）气虚汗多+黄芪、生牡蛎；（5） 夜寐不安+酸枣仁、柏子仁；（6）心悸怔忡+ 苦参、万年青；（7）兼阴虚内热、气滞血瘀, 用麦味地黄丸佐补气活血之品。
病毒性心肌炎诊断及治疗
病毒性心肌 炎临床症状
及体征
病毒性心肌炎症状轻重不一，轻者可无症状或呈亚临 床发病,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过 速、房室传导阻滞及心包炎。成人病毒性心肌炎多较 新生儿及儿童轻，急性期死亡率低，大部分患者预后 良好。爆发型与重型患者，少数可于急性期后转为持 续。病毒性心肌炎临床谱包括局灶性或弥漫性,病情轻 重和感染病毒的量及个体差异有关,感染后临床表现和 预后不尽相同。大致分为以下5型：
病毒复制期：感染 的病毒吸附于心肌 细胞膜上的该病毒 受体，开始脱衣壳， 进入细胞复制及释 放病毒，于受染后 6-7天达高峰。
细胞介导免疫损伤 期：自然杀伤细胞 等激活，并攻击感 染的心肌细胞。
发病机制--脂质过氧化
物学说
心肌炎患者血细胞超氧化物歧化酶降低,血浆脂质过 氧化物增多。80年代国内动物实验证明,小鼠感染 柯萨奇病毒后细胞内外脂质过氧化物明显增高,硒元 素缺乏，细胞凋亡可能参与病毒性心肌炎发生与发 展。静脉推维生素C,3-4小时后明显降低。
引起病毒性心 肌炎的常见病
毒（1）
很多能引起周身感染的病毒都可引起病毒性心肌炎,不同型 别病毒亲心脏性不同,而受感染者的易感性也不相同,因而导致 心肌炎的机率和轻重亦有异。已知目前能引起心肌炎的病毒有 30余种。最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。其 次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、19-22、25、29、 31、33型及腺病毒,还有流感病毒、脑、心肌炎病毒、风疹病 毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副 流感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒、 天花病毒等。国内报道柯萨奇B感染的人中占33-40%,小儿更 为 明 显 , 占 43.6%, 其 次 是 腺 病 毒 占 21.2%, 再 为 Echo 病 毒 占 10.9%。
什么是病毒性心肌炎
什么是病毒性心肌炎
一、什么是病毒性心肌炎二、病毒性心肌炎能治好吗 1. 病毒性心肌炎能治好吗2. 病毒性心肌炎的治疗方法3. 病毒性心肌炎的治疗费用三、病毒性心肌炎的注意事项
什么是病毒性心肌炎病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位,轻者可无症状,重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。
患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史,表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状,然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿,甚至发生Adams-Stokes综合征;极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。
病毒性心肌炎的临床诊断主要依据:发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等,应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。
确诊有赖于心内膜心肌活检。
病毒性心肌炎能治好吗
1、病毒性心肌炎能治好吗大部分的心肌炎还是可以治愈的,只要治疗得当,也不会遗留任何后遗症。
中药对心肌的养护功能比较不错。
如果不及时治疗的话,心肌发生器质型变化就难以治愈了。
2、病毒性心肌炎的治疗方法抗生素的应用
细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子之一,为防止细菌感染,急性期可加用抗生素,青霉素1-2周。
维生素C治疗大剂量高浓度维生素C缓慢静脉推注,能促进心肌病变恢复。
用10%-12.5%溶液,每次100-200mg/kg, 静脉注射,在急性期用于重症病例,每日1次,疗程1/2-1个月;抢救心源性休克时,第一日可用3-4。
中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察
中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察小儿病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌炎，是小儿常见的心脏疾病之一，常常表现为发热、乏力、心悸、呼吸困难等症状，严重时可导致心力衰竭甚至猝死。
目前，中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎的疗效得到了广泛关注和认可。
本文通过对中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察，旨在为临床治疗提供参考和借鉴。
一、小儿病毒性心肌炎的中西医治疗原则1. 中医治疗原则中医认为，小儿病毒性心肌炎是由外感病毒、证属热毒、心经受热邪所致。
治疗原则为清热解毒、舒心痛、调畅气血。
常用中药有猪苓汤、清热泻火汤等。
2. 西医治疗原则西医治疗小儿病毒性心肌炎主要是对症处理，包括对发热、心律失常、心力衰竭等症状进行处理，同时采用抗病毒药物和免疫调节药物进行治疗。
二、中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察1. 治疗对象选择符合小儿病毒性心肌炎诊断标准的患儿作为研究对象，共计100例，男性65例，女性35例，年龄在1岁至10岁之间，平均年龄为（5.3±1.2）岁。
2. 治疗方法病例分组，其中50例患儿采用中西药合用治疗，50例患儿采用西医药物治疗作为对照组。
中西药合用治疗组：中医治疗原则为清热解毒、舒心痛、调畅气血，常用中药有猪苓汤、清热泻火汤等；西医治疗原则为对症处理，并采用抗病毒药物和免疫调节药物。
对照组采用传统的西医药物治疗方法，不加用中医治疗。
3. 观察指标观察两组患儿的临床症状、心电图、超声心动图等指标，并对比观察两组的治疗效果。
三、观察结果经过治疗后，中西药合用治疗组的总有效率为92%，对照组的总有效率为78%，两组之间存在显著差异（P<0.05）。
中西药合用治疗组的患儿心悸、乏力等临床症状明显减轻，心电图和超声心动图检查结果也明显改善，其中心功能等级由重度心功能不全的患儿降为轻度心功能不全的患儿；而对照组的患儿心悸、乏力等临床症状缓解程度较低，心电图和超声心动图检查结果改善程度也较低。
病毒性心肌炎
▪ 主要病理产物——瘀血、痰浊为
▪ 主要病理变化——气阴耗伤，血脉受阻
病因病机
▪ 本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为 病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实，病机演 变多端，要随证辨识，特别要警惕心阳暴脱变证的发生
诊断要点
▪ （一）临床诊断依据 ▪ 1．心功能不全、心源性休克或心脑综合征 ▪ 2．心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一） ▪ 3．心电图改变： I、II、aVF、V5导联中2个或2个以上
辨证论治
▪ 4．心律失常是病毒性心肌炎的重要表现
▪ 治疗心律失常是本病治疗的关键之一，快速的心律失常 多属实热证或虚热证，治疗宜清心通络、宁心安神或养 阴清热。慢速的心律失常多属寒实证或虚寒证，治宜温 通心阳、养心安神。传导阻滞则应配合行气通络、活血 化淤。
辨证论治
▪ 5．常用的治疗病毒性心肌炎的中成药有生脉饮、生脉饮 注射液、丹参注射液、参脉注射液、）参附注射液等， 可辨证选用
分期
▪ 1．急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变， 病程在半年以内
▪ 2．迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈， 病程多在半年以上
▪ 3．慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常， 病情时轻时重，病程在1年以上
辨证论治
▪ 一、辨证要点 ▪ 本病首先需辨明虚实，一般急性期以实证为主，迁延期、
或发病前1～3周有病毒感染的证据者支持诊断
▪ 2．同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎； 具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎
▪ 3．凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病 情变化，确诊或除外心肌炎
病毒性心肌炎
概述】1．定义病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。
以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。
2．发病情况⑴ 发病季节常继发于感冒、麻疹、痄腮、泄泻等病之后，一年四季都可发病，但主要发生在春秋两季。
⑵ 发病年龄以3～10岁小儿多见。
近年来发病呈上升趋势。
3．转归预后●本病临床表现轻重不一，如能及时发现与治疗，预后大多良好。
●少数重症患儿可发生心阳虚衰、阳气暴脱而危及生命。
●部分因治疗不及时或病后调养失宜，迁延不愈，形成顽固性心悸，常需数月或数年治疗，才能痊愈。
4．历史沿革●古代医籍中无本病的专门记载，但有与本病相似症状的描述。
属于风温、心悸、怔忡、胸痹等范畴。
●较早记载小儿心悸的文献，见于《小儿药证直诀·脉证治法》：“心主惊……虚则卧而悸动不安。
”●《丹溪心法·惊悸怔忡》说：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多也。
”●《证治准绳·幼科》云：“心藏神肝藏魂，二者皆主瘀血，血亏则神魂失宁，而生惊悸也。
”说明本病的发生与心肝亏损及血虚有密切关系。
【病因病机】1．病因感受风热邪毒，内损于心所致。
2．病机主要病机始则为外感风热邪毒，从口鼻而入，蕴郁于肺胃，症见发热，恶寒，咳嗽，汗出不畅，大便稀薄等。
继则邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪郁而化火，灼伤营阴，以致心之气阴两伤，出现心悸气短，乏力胸闷等症。
心气不足，血行无力，血流不畅，可导致气血瘀滞。
肺失宣达，或热毒灼津，都可内生痰邪。
痰瘀互结，加重心脉痹阻，气血运行更显涩滞不畅，故胸痛，唇紫，脉促或结代等。
甚而由于心阳虚衰，阳气敷布不利，不能布达于四末，而四肢厥冷，脉微欲绝等。
本病后期常因医治不当，或汗下太过，气阴受损，心脉失养，出现以心悸为主的虚证【诊断】1．病前曾患感冒、麻疹、水痘、痄腮、泄泻等疾病。
2．有明显乏力，面色苍白，多汗，心悸，气短，胸闷，头晕，心前区疼痛，四肢凉，肌痛等，婴儿可见拒食，发绀，肢凉，凝视等。
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病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。
有时可伴有心包炎和心内膜炎。
本病临床表现轻重不一，预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。
其治疗原则简单介绍如下：（一）减轻心脏负担应强调卧床休息，心脏情况好转后再逐渐开始活动。
（二）药物治疗目的是促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。
1.维生素C大剂量缓慢推注，对心肌病变的恢复有一定作用，疗程l个月。
2.肾上腺皮质激素目前有争论。
多数人同意用于心源性休克和完全性房室传导阻滞时，对难控制的心力衰竭和其他治疗无效的患儿也可试用，但最好不在发病10d内应用，以免使病毒感染扩散。
3.其他促进心肌病变恢复的药物危重患儿可选用：静脉滴注能量合剂，或1，6二磷酸果糖，较重的可肌注辅酶Q10。
（三）控制心力衰竭。