卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料1期.doc

卫生院员工及村庄医师妇幼训练材料 1 期主讲人：训练内容：妇幼保健及项目一：妇幼保健及信息相关概念1、前期妊娠：妊娠 12 周末曾经。

2、中期妊娠：第 13-27周末。

3、晚期妊娠：孕 28 周及这今后。

4、过期妊娠：月经规则的孕产妇，妊娠周数大于或等于 42 周及以上。

5、临产：妊娠满28 周及今后的胎儿及其附属物，从临产发起至从母亲悉数排出的进程。

6、早产：妊娠满28 周至不满37 足周间临产。

7、足月产：妊娠满37 周至不满42 足周间临产。

8、过期产：妊娠满42 周及这今后临产。

9、巨大儿：出世时体重到达或超越4000g。

10、活产：妊娠满28 周及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐带的搏动、随意肌的缩短4项生命体征之一者。

11、死胎：妊娠 20 周及以上胎儿在子宫内逝世。

12、死产：胎儿在临产进程中逝世。

13、低体重儿（或体弱儿）：出世体重小于 2500g。

14、新生儿：是指从脐带结扎到生后28 天内的婴儿。

15、婴儿：是指出世后 29 天至差一天满一周岁的婴儿。

16、羊水过多：妊娠时期羊水量超越2000ml。

17、羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml。

18、围生期：从妊娠满28 周（即胎儿体严重于等于 1000g，或身长大于等于35 ㎝）至产后一周。

19 、孕产妇体系办理：是指从确诊怀孕开端至产后 42 天内为孕产妇进行一系列保健办理，内容包含早孕建册（≤ 12 周）产前查看（≥ 5 次）、高危诊治、产时新法接生、产后访视、产1后健康查看、养分保健、心理咨询、健康教育、遗传咨询等服务。

20 、高危妊娠：指本次妊娠对孕产妇及胎儿或婴儿有较高危险性，或许导致或危及母婴的妊娠。

具有高危妊娠要素的孕妈妈，称为高危孕妈妈。

21、儿童保健体系办理：是指儿童从出世到 6 岁定时进行健康查看，对儿童发育及常见病进行体系的监测和医治，简称“4：2：1 办理” , 即一岁以内每三个月进行一次体格查看，一至三岁每半年进行一次体格查看，三至六岁每年进行一次体格查看。

二、妊娠确诊1、前期妊娠的确诊：依据停经史、早孕反响、尿频等症状及辅助检查(B 超、妊娠试验、黄体酮试验) 多可确诊。

2、中、晚期妊娠确诊：妊娠中期今后，子宫显着增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，简单确诊。

不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数手测子宫底高度尺测耻上子宫长度满12 周耻骨联合上2-3 横指满16 周脐耻之间满20 周脐下一横指18 (15.3-21.4) ㎝满24 周脐上一横指24（22.0-25.1 ）㎝满28 周脐上三横指26（22.4-29.0 ）㎝满32 周脐与剑突之间29（25.3-32.0 ）㎝满36 周剑突下二横指32（29.8-34.5 ）㎝满40 周脐与剑突之间或略高33（30.0-35.3 ）㎝胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。

胎动一般在妊娠218-20 周呈现，正常胎动为每小时 3-5 次，12 小时的胎动大于10 次为正常。

妊娠周数越多，胎动越活泼，但至妊娠晚期胎动渐削减。

胎心音：于妊娠 18-20 周用听诊器经孕妈妈腹壁能听到胎心音，正常为120-160 次/ 分，听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。

胎心音多在胎儿背侧听得最清楚，胎心音应与子宫杂音、腹自动脉音、胎动音及脐带杂音相辨别：假如听到与孕妈妈脉息共同为子宫杂音和腹自动脉音，脐带杂音与胎心音共同。

胎体：妊娠周数越多，胎体触的越清楚，于妊娠 20 周今后，经腹壁可触到子宫内的胎体。

妊娠 24 周今后，触诊时已能区别胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

胎头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平整，胎臀宽而软，形状略不规则，胎儿肢体小且有不规则活动。

辅佐查看 :B 超、胎儿心电图。

3、胎产式、胎先露、胎方位：因为胎儿在子宫内的方位不同，有不同的胎产式、胎先露和胎方位。

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的联系。

两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月临产总数的 99.75%；两纵轴笔直者称横产式，仅占妊娠足月临产总数的 0.25%；两纵轴穿插成视点者称斜产式，归于暂时的，在临产进程中大都转为纵产试。

胎先露：最早进入骨盆进口的胎儿部分。

纵产试有头和臀先露，横产式为肩先露。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的联系。

枕先露以枕骨，面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

三、产前查看1 、产前查看时刻：从早孕开端（孕 12 周曾经），查看一次，若无反常可在 16-20 周行第2次产检， 21-24 周做第三次产检，325-36 做第四次产检，37-40 周做第五次产检。

2 、预产期的计算：先确认末次月经日期，月份减3 或加 9，日数加 7，阴历应换算成公历计算，若记不清末次月经日期或由于哺乳月经未来潮而受孕者，可依据早孕反响呈现的时刻，胎动开端时刻、手测子宫底的高度、尺测子宫底的高度加以估量。

3 、四步触诊法：意图：①、查看胎产式、胎先露、胎方位。

②、查看胎先露是否联接。

③、估量胎儿的巨细。

操作：（1）、查看者洗手、剪短指甲，温暖双手。

(2) 、产妇排空膀胱，平卧于检查床，两腿屈曲。

( 3) 、检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。

( 4)、第一步确定宫底胎儿部份。

检查者双手置于子宫底部，查看子宫外形并手测子宫高度，两手心相对轻推子宫底，判别宫底胎儿部分，若硬而圆，有浮球感为胎儿；若软而宽、形状不规则为胎臀。

(5) 、第二步确定宫底两侧胎背、肢体。

检查者双手分别置于腹部两边，一手固定，另手轻按查看，两手替换，分辩胎背和胎儿肢体。

平整丰满为胎背，凹凸不平有活动结节者为胎儿肢体。

( 6)、第三步确定胎儿先露部及衔接情况。

检查者右手拇指与四指分隔，置于耻骨联合上方，抓住先露部，确认先露部是头仍是臀。

左右推进以确认先露部是否联接。

(7) 、第四步确定胎先露衔接程度。

检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两边，向下深压，进一步确认胎先露入盆程度。

4、骨盆外丈量操作方法及程序4向孕妈妈解说操作意图，以获得协作。

髂棘间径, 髂嵴间径, 骶耻外径，坐骨结节间径⑴、髂棘间径（髂前上棘间径）①、帮忙孕妈妈伸腿仰卧坐落查看床上。

②、触清两边髂前上棘，丈量两边髂前上棘外侧缘间的间隔。

③、查看数据并记载。

正常值为 23～26cm。

⑵、髂嵴间径①、帮忙孕妈妈伸腿仰卧坐落查看床上。

②、丈量两边髂嵴外缘间的最宽间隔。

③、查看数据并记载。

正常值为 25～28cm。

1、2 两径线可直接了解骨盆进口横径长度。

⑶、骶耻外径①、帮忙孕妈妈取左侧卧位，右腿伸直，左腿委曲。

②、为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的间隔。

( 第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下 1﹏1.5cm 处。

）此径线可直接估测骨盆进口前后径长度，是骨盆外丈量中最重要的径线。

骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1∕2 尺桡周径值，即相当于骨盆进口前后径值。

③、查看数据并记载。

正常值为 18～20cm。

5出口横径（4）、出口横径( 坐骨结节间径)①、帮忙孕妈妈呈仰卧位，两腿曲折双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。

②、又称坐骨结节间径。

丈量时查看者面向孕妈妈外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离。

( 若无骨盆测量器，可用查看者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估量此径线大于8.5cm，属正常。

测此径线，可直接了解骨盆出口横径长度。

当出口横径小于8cm时，应测后矢状径。

）③、查看数据并记载。

正常值为 8.5 ～9.5cm。

五、高危妊娠的办理孕产妇产检时要依据《广元市高危妊娠评分表》评分，对筛查出来的高危孕产妇要严厉依照广朝卫发【 2013】28 号文件要求，进行标准的分级办理。

六、产程分期总产程即为临产的全进程，是指从规则的宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床分为 3 个产程：从规则的宫缩开端到宫口开全为榜首产程，初产妇约需11-12 小时，经产妇约需6-8 小时；从宫口开全至胎儿娩出为第二产程，初产妇约需1-2 小时，经产妇约需数6分钟；从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程，约需5-15 分钟，不应超越 30 分钟。

七、产褥期的临床表现1．体温、脉息、呼吸、血压产后的体温大都在正常范围内。

若产程延伸致过度疲惫时，体温可在产后开始 24 小时内略升高，一般不超越38℃。

不哺乳者于产后 3-4 日因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温达38.5 ℃，一般仅继续数小时，最多不超越 12 小时，体温即下降，不属病态。

产后的脉息略缓慢，每分钟约为 60-70 次，与子宫胎盘循环中止及卧床。

2、子宫复古：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一横指，产后榜首日宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上泰平脐，今后每日下降 1-2 ㎝，至产后 10 日子宫降入骨盆腔内，此刻腹部查看与耻骨联合下方扪不到宫底。

3．恶露产后随子宫蜕膜( 特别是胎盘附着处蜕膜) 的脱落，含有血液、坏死蜕膜等安排经阴道排出，称恶露。

恶露分为 :(1) 血性恶露: 色鲜红，含大量血液得名。

量多，有时有小血块，有少数胎膜及坏死蜕膜安排。

(2) 浆液恶露: 色淡红，似浆液得名。

含少量血液，但有较多的坏死蜕膜安排、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。

(3) 白色恶露，粘稠，色泽较白得名。

含大量白细胞、坏死蜕膜安排、表皮细胞及细菌等。

正常恶露有血腥味，但无臭味，继续 4-6 周，总量为250-500ml ，个体差异较大。

血性恶露约继续 3 日，逐步转为浆液恶露，约 2 周后变为白色恶露，约继续 3 周洁净。

上述改变是子宫出血量逐步削减的成果。

若子宫复古不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或兼并感染时，恶露量增多，血性恶露继续时刻延长并有臭味。

7八、高危儿：包含①孕龄小于 37 周或大于 42 周；②出世体重小于2500g; ③小于孕龄儿或大于孕龄儿；④出世后一分钟评分为0-3 分；⑤产时感染；⑥高危妊娠出世的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有严峻的新生儿病史或新生儿逝世等。

九、阿普加评分1、阿普加评分的含义新生儿阿普加评分法用以判别有无新生儿窒息及窒息严峻程度，是以出世后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤色彩 5项体征为依据，每项为0～2 分，满分为10 分。

8～10分属正常新生儿； 4～7 分为中度窒息，需收拾呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等办法才干康复； 0～3 分缺氧严峻为重度窒息，需紧迫抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。

缺氧较严峻的新生儿，应在出世后 5 分钟、 10 分钟时再次评分，直至接连两次评分均≥ 8 分。

阿普加评分以呼吸为根底，皮肤色彩最活络，心率是终究消失的目标。

临床恶化次序为皮肤色彩一呼吸一肌张力一反射一心率。

复苏有用次序为心率一反射一皮肤色彩一呼吸一肌张力。

肌张力康复越快，预后越好。

2、阿普加评分时刻一般是出生后立即(1 分钟内) 及5 分钟进行两次测评，以了解新生儿有无窒息以及窒息的程度。