骨科X线阅片基础
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肋骨骨折的影像学表现
❖ 因皮下气肿和肋角变钝多数 由肋骨骨折引起局部出血填 充，在伤后数天渗血吸收后， 方能在X线片上显示折线。
❖ 肋骨骨折症状比较明显而X线 片上无明显骨折征象时必须 进行透视下转动体位检查。
20
精选ppt
小结
❖ 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影 像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下 来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移 位情况。
❖直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
❖ 枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
4
精选ppt
肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到骨 擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
利于观察肋骨的骨质改变 利于观察外伤性和病理性肋骨骨折 利于观察膈下肋骨和心后肋骨
28
精选ppt
29
精选ppt
DES的不足：
➢成像环节多, 使引入的噪声相应增大,图像细腻程度降低, 图像 清晰度下降。 ➢两次曝光法成像时, 呼吸、 心跳、 体位移动可产生运动伪影
（1）肋骨腋段最凸处呈轻微水平方向错位，与骨折线相近易混淆，出现“假 骨折”征，见于低位肋骨且呈水平方向 （2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
未及时随访、复查
❖ 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
❖ 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考 价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐 减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 照片,多有阳性发现。
❖ 肋骨骨折症状比较明显而X线 片上无明显骨折征象时必须 进行透视下转动体位检查。
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小结
❖ 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影 像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下 来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移 位情况。
❖直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
❖ 枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
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精选ppt
肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到骨 擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
利于观察肋骨的骨质改变 利于观察外伤性和病理性肋骨骨折 利于观察膈下肋骨和心后肋骨
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DES的不足：
➢成像环节多, 使引入的噪声相应增大,图像细腻程度降低, 图像 清晰度下降。 ➢两次曝光法成像时, 呼吸、 心跳、 体位移动可产生运动伪影
（1）肋骨腋段最凸处呈轻微水平方向错位，与骨折线相近易混淆，出现“假 骨折”征，见于低位肋骨且呈水平方向 （2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
未及时随访、复查
❖ 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
❖ 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考 价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐 减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 照片,多有阳性发现。
膝关节X线 测量
这5 个中心彼此相距很近, 大都 在纵向5mm 以内, 因此可以将这5 个点的中心确定为膝关节的中心
21
参考点和测量方法
在膝关节没有出现明显内外翻畸形以及由此引 发的半脱位时，采取以上5个点中任一点作为膝 关节的中心点是可行的 膝关节明显畸形、半脱位情况下，股骨侧角度 测量采取股骨侧中心点；胫骨侧测量采取胫骨 侧中心点
28
下肢力线
胫股角（FTA）170-176°
OY夹角 90° YR夹角（膝关节生理外翻角）5-7° BY夹角（髋- 膝- 踝角） 180° RO夹角 为术中股骨远端截骨导向 板与股骨髓内定向杆夹角
29
膝关节下肢全长片测量总结
TKA画线 与 素描Art
•6 点 •9 线 •6 角
4面 2形
31
• 6点
52
男性：10.96 mm ±3.49mm 女性：9.21 mm±2.26 mm
TKA 术中截骨参考健侧平台截骨量 一般在8mm左右；参考患侧平台截 骨在2-4mm左右
以这两种截骨方式为导向，测量术 中截骨线是否低于腓骨小头尖端
如果截骨线靠近腓骨小头 , 进行胫 骨近端截骨时需特别慎重, 以避免胫 腓上关节面、外侧副韧带止点的损 伤。如果截骨线低于腓骨小头，导 致平台过小、同时松质骨质量欠佳
22
参考点和测量方法
• 踝关节中心点： 踝穴横径的中心点
23
下肢轴线的确定
股骨解剖轴：为膝关节间隙以上10 cm 与该处股骨宽度中心的交点。该点 与膝关节中心的连线称为股骨解剖轴， 该轴比较接近股骨干中心, 很接近股骨 的解剖形态, 并且与TKA 手术中股骨 导向棒方向一致, 因此被广泛使用
24
4
术前测量与评估
测量下肢力线参数 测量股骨、胫骨前后径、横径 假体模板测量 腓骨小头高度测量 髌股关节测量 膝关节病变范围、性质、程度、特殊情况
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参考点和测量方法
在膝关节没有出现明显内外翻畸形以及由此引 发的半脱位时，采取以上5个点中任一点作为膝 关节的中心点是可行的 膝关节明显畸形、半脱位情况下，股骨侧角度 测量采取股骨侧中心点；胫骨侧测量采取胫骨 侧中心点
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下肢力线
胫股角（FTA）170-176°
OY夹角 90° YR夹角（膝关节生理外翻角）5-7° BY夹角（髋- 膝- 踝角） 180° RO夹角 为术中股骨远端截骨导向 板与股骨髓内定向杆夹角
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膝关节下肢全长片测量总结
TKA画线 与 素描Art
•6 点 •9 线 •6 角
4面 2形
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• 6点
52
男性：10.96 mm ±3.49mm 女性：9.21 mm±2.26 mm
TKA 术中截骨参考健侧平台截骨量 一般在8mm左右；参考患侧平台截 骨在2-4mm左右
以这两种截骨方式为导向，测量术 中截骨线是否低于腓骨小头尖端
如果截骨线靠近腓骨小头 , 进行胫 骨近端截骨时需特别慎重, 以避免胫 腓上关节面、外侧副韧带止点的损 伤。如果截骨线低于腓骨小头，导 致平台过小、同时松质骨质量欠佳
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参考点和测量方法
• 踝关节中心点： 踝穴横径的中心点
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下肢轴线的确定
股骨解剖轴：为膝关节间隙以上10 cm 与该处股骨宽度中心的交点。该点 与膝关节中心的连线称为股骨解剖轴， 该轴比较接近股骨干中心, 很接近股骨 的解剖形态, 并且与TKA 手术中股骨 导向棒方向一致, 因此被广泛使用
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术前测量与评估
测量下肢力线参数 测量股骨、胫骨前后径、横径 假体模板测量 腓骨小头高度测量 髌股关节测量 膝关节病变范围、性质、程度、特殊情况
骨科护士阅片能力培训分析
械通气 治疗 成败 的关键 认真 细致 地做好 每个 环节
的护 理 ： 从充 分 的物 品准备 、 管在 气管 内位 置的 判 导
性质及 记 录单位 时间 内的引 流量 ．若不 断渗 出较多
深红色 血性 液如持 续 ２ ｈ ～３ ．胸 腔引 流量＞ ０ ｍ 应 ２０ ｌ
断； 到人 工 气道 的湿 化 、 道分 泌 物 的清 除 、 管插 气 气 管 气囊 的管理 、 工气道 的清 洁及 固定 ， 人 以及病 人 的 效 果 观察 ． 里护 理及 沟通 心
时 防止接 头脱 落 ； 密 观察 记 录 引流 液 的量 、 色 、 严 颜
呼 吸机参 数 ， 证其 正常运 转 。 保 注意 观察气 管插管 的 位置 ， 避免 其发 生脱 落 、 位 、 曲或阻 塞 。 移 扭 以保证 有
效通 气 ： 管插 管气囊 要定 时充放 气 ， 气 防止气 管壁 长
试卷 回收 率 １ ０ ０ ％
例， 走进 病房 ． 临床 实践 工 作 紧密 结 合 ， 与 以提 高 阅 片技 能 ． 能促 进 专科护 理水平 的提 高 １ 对 象与方 法 １１ 培训 对 象 ２ ０ ． ０ ４年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ５年 ２月 在 本
期受 压局 部坏死 或软化 ：所 有呼 吸机外பைடு நூலகம்管道 应每 天
更换 ． 在不 影响 正常通 气 的情况 下协助患 者 翻身 、 坐 起 、 背 咳痰 ； 扣 一旦 有 可脱 离 呼 吸机 的 患者 ， 可 能 尽 早 日脱机 ．以减 少 呼吸机辅 助呼 吸可能 导致 的机 械 性肺炎 等并发 症 的发生 建立 和 管理人工 气道 是机
的同 时备血 及 留取相 关血 标本 ． ～２条 做止 血 等抢 １
中医骨伤科学课程教案
甘肃中医学院中医医疗系教案
授课教师(职称、学位): 宋敏（副教授、学士）
主讲教师(职称、学位): 宋敏（副教授、学士）
系部、教研室: 中医骨伤基础教研室
课程名称: 中医骨伤科学
课程类别: 考查
授课学期: 2005~20XX年度第2学期授课班级: 医学影像本科03级
总学时: 72学时
教材版本: 高等中医药院校教材
《中医骨伤科学》主编刘柏龄
人民卫生出版社1998年11月第一版
填写说明
一、教师在授课前必须完成教案准备，并携带教案授课。
二、教案按教材章节（或单元）填写，每份教案以1～3学时为宜。
三、“课程性质”为“必修/限选/任选”、“考试/考查”。
四、“教材版本”包括教材系列、教材名称、主编、出版社、版本及出版时间。
五、“教学目标与要求”：依照教学大纲要求，本课使学生掌握、熟悉、了解的要点。
六、“课程资源准备”：包括教室条件说明、教具准备、多媒体或电子教案准备、教学参考资料等内容。
七、“教学设计”：主要包括教学模式（如理论教学、实践教学、讨论式教学等）、教学方法等设计内容。
八、“课后记录”：通过教学的实施对教案进行检查，如重点内容是否突出，难点是否讲清，时间分配是否合理，教具等引用是否合适，学生有何反应，教学效果评价等，应予以记录，以备今后总结提高。
九、本教案用A4纸打印或用钢笔、中性笔撰写。
第1页
2。
《骨科读片基础》PPT课件
常发生在中段。 多为横断或斜行骨折 内侧断端受胸锁乳突肌
的牵拉常向上后移位 外侧端受上肢的重力作
用向内、下移位 形成凸面向上的成角、
错位缩短畸形。
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a
肩胛骨骨折
分型
肩胛骨体部骨折
常见
肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。
移位多不明显
44
a
肩锁关节脱位
45
a
肩关节脱位
外
内
正常
内侧移位50%
外侧完全移位 （>100%）
28
内侧完全移位 （100%）
a
移位？
29
a
1. 摄片体位（正侧斜）， 左右侧别， 什么骨、什么关节x线片
2. 描述： 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
第五跖骨基底部骨折 易漏诊 不制动易致骨不连
76
a
跖骨骨折
77
a
髋关节后脱位
复位前
复位后
78
a
髋关节前脱位
79
a
先天性髋脱位
80
a
骨盆骨折
81
a
正常胸椎
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a
胸椎压缩性骨折
83
a
L5腰椎骨折
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a
1. 摄片体位（正侧斜）， 左右侧别， 什么骨、什么关节x线片
2. 描述： 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
a
外翻与内翻
正常
内翻
脊柱疾病x光片划片要求 新
腰椎
划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭 窄，用于指导治疗。
医学ppt
16
腰椎管狭窄
矢状径：1.绝对型：即椎管的中 央矢状径小于或等于10mm者， 为绝对型椎管狭窄。
2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨 化行后路减压手术的患者，在MRI的正中矢 状面上找到骨化的最高点，从拟减压头端 椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减 压尾端椎后下缘向骨化最突点做一直线， 两直线的夹角为骨化后凸角。
意义：当骨化后凸角小于23度时，后路减压 有效。
医学ppt
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医学ppt
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医学ppt
4
颈椎病
颈椎不稳（Cervical instability）的标准： 动力位片：椎体间角度>11°，椎体水平位 移>3 mm，以体重1/3重牵引下椎间隙>1.7 mm。
椎体水平位移（Horizontal displacement， HD）：上位椎体后缘相对于其下位椎体后 缘的水平位移即椎体水平位移。
侧、尾侧的中央矢状径比值大于
1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，
平均值为23mm。其正常值下限 为13mm（X线照片为15mm）。
医学ppt
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医学ppt
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腰椎不稳
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后 径与同一平面椎管矢状径之比。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
骨科医院影像科X线片看片基本教程培训ppt课件
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骨科医院影像科X线片看片基本教程
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骨科医院影像科X线片看片基本教程
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骨科医院影像科X线片看片基本教程
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骨科医院影像科X线片看片基本教程
必骨坏死： 外伤后，骨坏死最容 易发生于股骨头、肩关节与肱 骨头，因为这些骨的血供不稳 定，股骨头坏死为股骨颈关节 囊内的骨折。
29
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骨科医院影像科X线片看片基本教程
必关节囊内脂肪液体平面，多指长 管状骨骨折，血与骨髓脂肪进入 关节腔，这两种物质构成一特异 性分层：脂－血界面，在不能显 示骨折线时，仅依这一特殊征象 也应作出骨折的诊断。
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骨科医院影像科X线片看片基本教程
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必MR能显示早期坏死，其特征包 括软骨下局限性椭圆形或新月 形轮廓的低信号区，及高信号 的双线区。
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骨科医院影像科X线片看片基本教程
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骨科医院影像科X线片看片基本教程
骨科医院影像科X线片 看片基本教程
1
骨科医院影像科X线片看片基本教程
一、影像医师的二大任务：
1、诊断与评价骨折或脱位的类型。
2、观察治疗的结果并监测可能出
现的并发症。
2 2
骨科医院影像科X线片看片基本教程
二、在报告骨折时，应描述：
•
骨折的解剖部位与范围。
3 3
骨科医院影像科X线片看片基本教程
4
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必骨坏死： 外伤后，骨坏死最容 易发生于股骨头、肩关节与肱 骨头，因为这些骨的血供不稳 定，股骨头坏死为股骨颈关节 囊内的骨折。
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必关节囊内脂肪液体平面，多指长 管状骨骨折，血与骨髓脂肪进入 关节腔，这两种物质构成一特异 性分层：脂－血界面，在不能显 示骨折线时，仅依这一特殊征象 也应作出骨折的诊断。
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必MR能显示早期坏死，其特征包 括软骨下局限性椭圆形或新月 形轮廓的低信号区，及高信号 的双线区。
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骨科医院影像科X线片 看片基本教程
1
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一、影像医师的二大任务：
1、诊断与评价骨折或脱位的类型。
2、观察治疗的结果并监测可能出
现的并发症。
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二、在报告骨折时，应描述：
•
骨折的解剖部位与范围。
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骨科医院影像科X线片看片基本教程
软组织肿胀
骨折周围软组织肿胀， 密度增高。
骨关节炎的X线片表现
01
02
03
04
关节间隙变窄
关节软骨磨损导致关节间隙变 窄，常见于膝关节等负重关节
。
关节面硬化
关节面骨质增生硬化，失去正 常光泽。
骨赘形成
关节边缘骨质增生，形成骨赘 ，影响关节活动。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀，密度增 高。
脊柱疾病的X线片表现
比较分析
综合判断
将病变部位的X线片与正常骨结构进行比较 ，分析病变的特点和程度。
结合患者病史、症状和其他检查结果，进 行综合判断，得出诊断结论。
阅片中的注意事项
注意伪影干扰
X线片中可能存在伪影扰，如衣 物纽扣、纹身等，需仔细辨别， 避免误判。
避免过度解读
避免过度解读X线片，以免造成误 诊或漏诊。
X线片的基本原理基于密度差异，不同 密度的组织在X线片上呈现出不同的影 像密度和形态，通过观察这些差异， 医生可以判断病变或损伤的存在。
X线片的种类和应用
01
02
03
常规X线片
用于检查骨折、关节脱位 等骨骼系统疾病。
特殊X线片
如消化道造影、泌尿系统 造影等，用于检查消化道、 泌尿系统等空腔脏器疾病。
骨科医院影像科X线片看 片基本教程
• X线片基础知识 • 骨科X线片阅片技巧 • 常见骨科疾病X线片表现 • X线片解读与报告书写 • 骨科医院影像科X线片看片实践
01
X线片基础知识
X线片的基本原理
X线是一种电磁波，具有穿透性，能 够穿透人体组织并留下影像。X线片 通过拍摄不同角度的X线影像，记录 下人体内部结构的形态和位置信息。
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骨科X线阅片基础
简灵
威廉· 康拉德· 伦琴 1895年11月8日发现了X射线， 为开创医疗影像技术铺平了道路， 1901年被授予首次诺贝尔物理学奖
• 阅读X线需要注意什么？ 1、了解患者资料（如姓名、年龄、性别、 病史、既往有无X线） 2、尽量在阅片灯上阅读X片，并保证合适的 室内光线
Reading…… 1、掌握解剖 2、仔细观察 3、善于对比 4、掌握专科诊断和分型 5、流行病学史
例：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腰椎滑脱
• 阅片顺序 • （一）软组织 了解软组织肿胀，肌肉序列 情况 • （二）骨的外形 • （三）骨的结构 骨膜：骨化、增生、反应 骨皮质：连续、密度和界限情况 骨松质:骨小梁，密度，骨骺线
肩关节：
例：诊断？肩锁关节脱位？肩关节脱位
例：肘关节脱位？肱骨髁上骨折？
例：Colles骨折？Smith骨折？
简灵
威廉· 康拉德· 伦琴 1895年11月8日发现了X射线， 为开创医疗影像技术铺平了道路， 1901年被授予首次诺贝尔物理学奖
• 阅读X线需要注意什么？ 1、了解患者资料（如姓名、年龄、性别、 病史、既往有无X线） 2、尽量在阅片灯上阅读X片，并保证合适的 室内光线
Reading…… 1、掌握解剖 2、仔细观察 3、善于对比 4、掌握专科诊断和分型 5、流行病学史
例：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腰椎滑脱
• 阅片顺序 • （一）软组织 了解软组织肿胀，肌肉序列 情况 • （二）骨的外形 • （三）骨的结构 骨膜：骨化、增生、反应 骨皮质：连续、密度和界限情况 骨松质:骨小梁，密度，骨骺线
肩关节：
例：诊断？肩锁关节脱位？肩关节脱位
例：肘关节脱位？肱骨髁上骨折？
例：Colles骨折？Smith骨折？