骨科阅片指南
骨科影像读片基础PPT课件【41页】
阅片顺序
I.整体观 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
（前提：了解正常组织结构及解剖关系）
椎体
椎下切迹 椎间孔 椎上切迹
椎间盘
前支 后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
距椎骨体后 边三缘角唇骨样增距生骨，副可骨连接成桥，椎间隙变窄 关椎节体腔 边内缘滑唇膜样表增面生的，高可密连度接影成桥-滑，膜椎化间生隙变窄 （胫前骨提 平：台了髁解间正隆常起组，织胫结骨构内及外解侧剖及关髌系骨）可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 胫大骨量平 骨台膜髁增间生隆，起包，绕胫在骨大内块外死侧骨及周髌围骨形可成见包骨壳质。增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。 大椎量体骨 边膜缘增唇生样，增包生绕，在可大连块接死成骨桥周，围椎形间成隙包变壳窄。 肿 椎物间起隙源 变于 窄左 ，侧 硬椎 膜弓 囊的 受骨压皮 ，质 呈， 串以 珠广 样基 ，底 脊附 髓于 未椎 见弓 明表 显面 受， 压肿 改物 变内 。的骨小梁与正常骨松质一样。 胫关骨节平 间台隙髁变间窄隆，起边，缘胫变骨尖内，外骨侧质及唇髌样骨增可生见，骨关质节增面生骨，质关增节生面、轻硬度化硬化关节间隙变窄 椎关间节隙 腔变内窄滑，膜硬表膜面囊的受高压密，度呈影串-滑珠膜样化，生脊髓未见明显受压改变。 子C2骨,3：椎附体着后于结骨构骼融附合近的肌腱骨化而来。 椎骨间密盘 度后减缘低呈，局骨限小性梁突变出细，、压减迫少硬、膜骨囊间，隙但增椎宽间，盘骨信皮号质正变常薄。甚至骨折 椎距间骨隙 后变三窄角，骨硬距膜骨囊副受骨压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。 椎C2体,3边椎缘体唇后样结增构生融，合可连接成桥，椎间隙变窄 C副2骨,3：椎某体一后块结骨构的融多合个骨化中心在发育过程中没有合并。 副肿骨物： 起某源一于块左骨侧的椎多弓个的骨化皮中质心，在以发广育基过底程附中于没椎有弓合表并面。，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。
骨科临床行医指南及围手术期处理
18
心脏危险指数系统
1级：0－5分 2级：6－12分 3级：13－25分 4级：>=26分
危险因素
得分
年龄>70岁
5
病 史
7
• 手术分类
• 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
概述
• 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
8
临床病例
• 男性，65岁 已婚。 • 外伤致右髋部肿胀、畸形1天余。 • 辅助检查示：右侧股骨颈骨折 • 诊断：右股骨颈骨折。 • 完善术前辅检，告知相关病情、术式、并发症及预后。 • 与病人贴心沟通，重拾生活憧憬和信心。 • 重新设计人生
• 颅骨牵引重量，基础重量4KG，每增加一椎节增加1KG牵引重量。 如C5损伤牵引重量为：4KG+5KG=9KG。先屈曲位牵引，后改为 后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4KG维持重量牵引。颅 骨牵引前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。 皮牵引重量不超过4KG，以防皮肤坏死。
• 胸椎损伤患者除常规做胸椎X线片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺 CT检查。 术前教育 胸腰椎损伤需手术治疗患者，术前指导患者练习适应手术时的腹卧体位，需能 耐受在此体位2小时以上。颈椎损伤需手术治疗患者，术前指导家属协助练习 牵拉患者气管、食道（根据手术入路选择牵拉方向）。 嘱患者练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定时拍背、翻身，以适 应术后情况及坠积性肺炎和褥疮的发生。 告知入院患者行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节主动背伸20次/2小时， 以预防静脉炎及栓子脱落引发致死性并发征的发生。
骨科阅片指南
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？关节内骨折来自内侧？ 中央？ 外侧？
关节内骨折
关节面压缩？ 粉碎性？ 劈裂型？
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
有无骨质疏松？
注意骨骼的质量
硬化
萎缩
注意小儿生长板
骨化中心、骨骺线
已闭合的骨骺线
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
肘关节脱位
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
（100%）
移位？
1. 摄片体位（正侧斜）， 左右侧别， 什么骨、什么关节x线片
2. 描述： 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
3. 放射学诊断。
读片步骤
AP View
骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)
第一章骨折一、锁骨骨折常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。
【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。
可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。
大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。
外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。
②有移位：喙锁韧带已断。
【诊断】1．临床表现(1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。
骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。
(2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁骨有叩痛。
幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。
如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。
【治疗】1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4～6周。
2.中1/3骨折(1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。
（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。
老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。
锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。
多次复位会产生骨不连接。
锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。
内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。
3．外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。
治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。
II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。
因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。
骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)
骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)第一章骨折一、锁骨骨折常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。
【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。
可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。
大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。
外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。
②有移位：喙锁韧带已断。
【诊断】1．临床表现(1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。
骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。
(2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁骨有叩痛。
幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。
如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。
【治疗】1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4～6周。
2.中1/3骨折(1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。
（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。
老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。
锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。
多次复位会产生骨不连接。
锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。
内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。
3．外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。
治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。
II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。
因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。
骨科阅片指南PPT公开课课件.pptx
Rotation—骨折远、近段的旋转
Maisonneuve Fracture
小 >>>>>>> 内翻
骨的质量、其他细节
Displacement—骨折远端段的移位
Length—长度
正常
短缩
分离
短缩
分离
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
描述X线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
尚未闭合的生长板
描述X线片的逻辑顺序
正位
侧位
Growth plates black on x-ray
是骨科伤病的第一道检查手段
是评价治疗效果的基本手段
移位多不明显
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
Smith骨折
骨科读片基础PPT课件
2021/6/20
43
肩胛骨骨折
分型
肩胛骨体部骨折
常见
肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。
移位多不明显
2021/6/20
44
肩锁关节脱位
2021/6/20
45
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
2021/6/20
46
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
2021/6/20
47
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
肱骨中段骨折
髋关节前脱位
2021/6/20
79
先天性髋脱位
2021/6/20
80
骨盆骨折
2021/6/20
81
正常胸椎
2021/6/20
82
胸椎压缩性骨折
2021/6/20
83
L5腰椎骨折
2021/6/20
84
1. 摄片体位（正侧斜）， 左右侧别， 什么骨、什么关节x线片
2. 描述： 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
3. 放射学诊断。
2021/6/20
85
读片步骤
谢谢
2021/6/20
86
股骨粗隆间骨折
2021/6/20
最新的骨科疾病诊疗指南发布-了解最佳的骨骼保健方法
对于饮食摄入不足的患者，可适当使用营养补充剂，如钙剂、维生 素D等，以补充骨骼所需的营养素。
饮食禁忌
提醒患者避免过多摄入高脂肪、高盐、高糖等食物，以降低骨质疏松 等骨骼疾病的风险。
定期复查及随访制度建立
定期复查
建议患者定期进行骨科检查，包括X线、CT、MRI等影像 学检查，以及骨密度、骨代谢等相关检查，以及时发现和 评估骨骼健康状况。
治疗手段与药物选
03
择策略
非手术治疗方法探讨
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗等，可以 缓解疼痛、减轻炎症。
康复训练
通过针对性的运动疗法，增强肌肉 力量，改善关节活动度。
针灸治疗
利用针刺激穴位，调和气血，达到 治疗目的。
手术治疗适应证及术式选择
骨折
对于严重骨折或关节脱位，需进行手术复位和内 固定。
脊柱病变
影像学在骨科疾病的诊断和治疗过程中具有不可替代的作用，骨科医生需要熟练掌握影 像学知识，与影像科医生协同工作，确保诊断的准确性。
骨科与疼痛科的联合治疗
疼痛科可以为骨科患者提供专业的疼痛评估和治疗，两者联合有助于减轻患者的痛苦， 提高治疗效果。
倡导全民参与，共同关注骨骼健康问题
提高公众对骨骼健康的认 识
肿胀
关节或骨骼部位出现肿胀 ，可能为炎症、感染或肿 瘤等引起。
功能障碍
患者可能出现关节活动受 限、步态异常等功能障碍 表现。
影像学检查技术应用
X线检查
基础骨科影像学检查方法 ，可观察骨骼形态、关节 间隙及骨质改变。
CT检查
提供更详细的骨骼横断面 图像，有助于发现细微骨 折、骨肿瘤等病变。
MRI检查
女。
发病原因及危险因素
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30
读片步骤
b
AP View
请判断
- 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折:
- 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
病例1
31
Lateral View
b
右股骨正侧位x线片：
描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩短移位， 远端骨折块向内上后方移位， 右股骨近端内固定术后表现，右侧膝关节退行性改变 骨质疏松表现。
15
b
骨化中心、骨骺线
16
b
已闭合的骨骺线
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
尚未闭合的生长板
17
b
描述X线片的逻辑顺序
Length—长度 Angulation—骨折成角 Rotation—骨折远、近段的旋转 Displacement—骨折远端段的移位
18
b
Length—长度
正常
短缩
分离
19
b
短缩
分离
20
b
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
描述X线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。
正常
21
b
股骨颈骨折的成角判断
正常颈干角： 125 - 135°
小 >>>>>>> 内翻 大 >>>>>>> 外翻
22
54
b
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
55
b
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
56
b
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
X线诊断：1.右股骨干中下段骨折（螺旋形）， 2.右股骨近端骨折内固定术后 3.右膝退行性改变 4.骨质疏松症。
32
b
AP View
请判断 - 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折: - 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
病例2
33
Lateral View b
病例3
34
b
病例4
35
b
病例1
36
b
病例2
37
b
病例3
38
b
病例4
39
b
正常骨关节结构
40
b
正常肩关节
41
b
正常肘关节
42
b
正常腕关节
43
b
正常骨盆正位片
44
b
正常膝关节正位片
45
b
正常踝关节
46
b
正常足侧位片
47
b
正常足正位片
48
b
正常胸椎
49
b
正常腰椎
50
b
骨科常见疾病的X线表现 －－－骨折脱位
8
b
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？
9
b
关节内骨折
内侧？ 中央？ 外侧？
10
b
关节内骨折
关节面压缩？ 粉碎性？ 劈裂型？
11
b
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
12
b
有无骨质疏松？
13
b
注意骨骼的质量
硬化
萎缩
14
b
注意小儿生长板
第五跖骨基底部骨折 易漏诊 不制动易致骨不连
85
b
指骨骨折
72
b
股骨颈骨折
73
b
股骨粗隆间骨折
74
b
股骨干骨折
75
b
髌骨骨折
76
b
髌骨脱位
77
b
胫骨平台骨折
78
b
胫腓骨骨折
79
b
Maisonneuve Fracture
腓骨中段骨折 下胫腓分离
80
b
踝关节骨折
81
b
三踝骨折
82
b
踝关节脱位
83
b
跟骨骨折
84
b
Jones Fracture
66
b
Smith骨折
67
b
月骨周围脱位
68
b
舟骨骨折
最常见的腕骨骨折 易漏诊 易发生缺血性坏死 儿童少见
69
b
拳击手骨折Boxer's Fracture
握拳撞击 通常发生在第五掌骨
70
b
Bennett Fracture
第一掌骨基底部 关节内骨折伴脱位
背侧半脱位
轴向压力
71
骨科读片基础
1
b
认识X线
1895年德国 威尔姆·康拉德·伦琴
2
b
X线检查在骨科的意义
了解骨折、脱位和骨的病变 是骨科最基本、最重要的辅助检查 是骨科伤病的第一道检查手段 是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段 是评价治疗效果的基本手段
3
b
骨科X线检查的基本体位
正位（前-后位）
侧位
必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。
b
外翻与内翻
正常
内翻
外翻
23
b
成角的另一种描述法
外
内
外
内
正常
向外成角（内翻）
24
向内成角（外翻）
b
向后成角
向内成角（外翻）
25
b
Rotation—骨折段的旋转
正位
侧位
26
正位
b
判断内、外翻： 永远指的是远端
判断有无旋转： 远近端都要考虑
27
b
Displacement—远端移位
外
内
外
内
外
内
51
b
锁骨骨折
常发生在中段。 多为横断或斜行骨折 内侧断端受胸锁乳突肌
的牵拉常向上后移位 外侧端受上肢的重力作
用向内、下移位 形成凸面向上的成角、
错位缩短畸形。
52
b
肩胛骨骨折
分型
肩胛骨体部骨折
常见
肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。
移位多不明显
53
b
肩锁关节脱位
外
内
正常
内侧移位50%
外侧完全移位 （>100%）
28
内侧完全移位 （100%）
b
移位？
29
b
1. 摄片体位（正侧斜）， 左右侧别， 什么骨、什么关节x线片
2. 描述： 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
包括远、近关节；与正常侧对比。
4
b
正位
侧位
5
b
阅读X线片的一般原则
想像患者就站在你的面前（解剖标准体位） 原则上以X线标明的左、右侧为准 你的左侧就是病人（X线上）的右侧 按照医生习惯的方式呈放X线片 绝对不要在X线片上涂划、写字！
6
b
根据解剖标准体位判断左右侧
7
b
第一眼所应该掌握的信息
是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？ 是左侧还是右侧？ X线显示的区域和范围 是什么类型的骨折？ 不要忽视软组织和其他细节！
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
57
b
肘关节脱位
58
b
肱骨髁上骨折
59
b
肱骨髁间骨折
60
bLeabharlann 桡骨头骨折61b
前臂双骨折
62
b
前臂青枝骨折
63
b
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
64
b
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
65
b
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位