最新骨科诊疗指南
骨科疾病诊疗指南
b江西鄱阳湖医院骨科诊疗指南江西鄱阳湖医院骨科目录1、肱骨干骨折-------------------------------------------------------------------22、股骨干骨折-------------------------------------------------------------------73、股骨转子间骨折------------------------------------------------------------114、胫腓骨骨折------------------------------------------------------------------175、锁骨骨折---------------------------------------------------------------------206、半月板损伤------------------------------------------------------------------247、股骨颈骨骨折---------------------------------------------------------------288、股骨头坏死------------------------------------------------------------------339、膝骨性关节炎---------------------------------------------------------------4110、前交叉韧带损伤-----------------------------------------------------------5011、骨质疏松伴病理性压缩骨折--------------------------------------------5512、腰椎管狭窄症--------------------------------------------------------------6213、腰椎滑脱症-----------------------------------------------------------------7014、腰椎间盘突出症-----------------------------------------------------------7715、颈椎病-----------------------------------------------------------------------8516、拇指多指畸形--------------------------------------------------------------9317、踇外翻-----------------------------------------------------------------------9618、手部掌、指骨骨折--------------------------------------------------------99肱骨干骨折【ICD-10编码】S42．302肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。
骨科诊疗指南
临床诊疗指南医院编辑委员会名单主任:马爱群吕毅副主任:贺大林薛武军刘正稳秘书:王彬翀临床诊疗指南·骨科诊疗分册编辑委员会名单主编:王金堂秘书:白斌编写人员:(以姓氏笔划为序)王民马巍白斌邱希江张小卫张银刚李曙明李新友周双利杨康平赵卫公韩学哲目录第一章上肢骨折ﻩ1第一节锁骨骨折ﻩ1第二节肱骨外科颈骨折ﻩ2第三节肱骨干骨折 (4)第五节尺桡骨骨折 (7)第六节桡骨远端骨折 (9)第二章手外伤 (11)第三章下肢骨ﻩ１4第一节股骨颈骨折 (14)16第二节股骨转子间骨折ﻩ第三节股骨干骨折ﻩ１718第四节髌骨骨折ﻩ第五节胫腓骨干骨折 (19)第六节踝部骨折 (20)第七节跟骨骨折 ............................................................................................................... 2１第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折ﻩ2３第一节脊柱骨折ﻩ2325第二节脊髓损伤ﻩ第三节骨盆骨折ﻩ2８第四节髋臼骨折ﻩ3０第五章关节脱位 (33)33第一节肩锁关节脱位ﻩ第二节肩关节脱位ﻩ3４第三节肘关节脱位 (35)第四节桡骨头半脱位...................................................................................................... ３6 第五节髋关节脱位ﻩ3６第六节髌骨脱位 (38)第六章周围神经损伤............................................................................................................. ４０第一节总论ﻩ4０第二节桡神经损伤 ........................................................................................................ ４3 第三节正中神经损伤ﻩ４３第四节尺神经损伤 (44)44第五节股神经损伤ﻩ第六节坐骨神经损伤 (45)45第七节胫神经损伤ﻩ第八节腓总神经损伤 (46)第七章运动系统慢性损伤ﻩ４７47第一节概论ﻩ第二节肩关节周围炎 (48)第三节腰肌劳损 ............................................................................................................. ５０51第四节狭窄性腱鞘炎ﻩ第五节肱骨外上髁炎ﻩ５2第六节髌骨软骨软化症ﻩ5４第八章颈,腰椎退行性疾病...................................................................................................... 5７第一节颈椎病ﻩ５7第二节腰椎间盘突出症 (61)第九章骨与关节化脓性感染 (66)第一节急性血源性骨髓炎................................................................................................ 6６第二节慢性血源性骨髓炎.............................................................................................. ６768第三节化脓性关节炎ﻩ第十章骨与关节结核............................................................................................................... 6９第一节脊柱结核ﻩ6９第二节髋关节结核ﻩ7０71第三节膝关节结核ﻩ第十一章非化脓性关节炎ﻩ７３73第一节强直性脊柱炎ﻩ第二节骨关节炎ﻩ7577第三节类风湿性关节炎ﻩ第四节大骨节病ﻩ7９第十二章运动系统畸形 (82)第一节先天性肌性斜颈 (82)第二节先天性髋关节脱位 (83)第三节先天性马蹄内翻足 (86)第四节特发性脊柱侧凸 (88)第五节平足症ﻩ90第六节踇外翻 (91)第十三章骨肿瘤................................................................................................................... ９３93第一节骨软骨瘤ﻩ第二节软骨瘤ﻩ9４第三节骨巨细胞瘤 (97)第四节骨肉瘤 ................................................................................................................... ９9 101第五节软骨肉瘤ﻩ第六节尤文氏肉瘤 (102)第七节转移性骨肿瘤.................................................................................................... 10３第八节骨囊肿 . (104)106第九节骨纤维异样增殖症ﻩ第一章上肢骨折第一节锁骨骨折一、定义锁骨骨折(fraｃture of clavicle)就是指锁骨干骨皮质连续性得中断、锁骨干较细,有弯曲呈“S”形、内侧半弯凸向前,外侧半弯凸向后、内端与胸骨相连构成胸锁关节,外侧与肩峰相连构成肩锁关节,横架于胸骨与肩峰之间,就是肩胛带与躯干唯一联系支架。
中国骨科病诊疗指南(2024版)
中国骨科病诊疗指南(2024版)
简介
中国骨科病诊疗指南(2024版)是由中国骨科专家组进行编写的权威指南，旨在提供最新的骨科疾病诊断和治疗方法，以指导临床实践。
目标
本指南的目标是提供简单而有效的策略，以便医生能够独立作出决策，并在治疗骨科疾病时避免法律复杂性的问题。
内容
本指南覆盖了多种骨科疾病的诊断和治疗方法，包括但不限于以下内容：
1. 骨折的分类和处理方法
2. 关节疾病的诊断和治疗
3. 脊柱疾病的诊断和治疗
4. 骨肿瘤的诊断和治疗
5. 骨质疏松症的诊断和治疗
6. 骨科手术的常见风险和并发症
本指南强调简单而有效的策略。
医生应根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的医学研究，选择适合的诊断和治疗方法。
更新
为了保持指南的准确性和实用性，中国骨科病诊疗指南将定期进行更新。
医生和医疗机构应定期查阅最新版本的指南，并将其应用于临床实践。
请注意，本文档中的内容仅供参考，并不代表最终医疗建议。
具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的判断而定。
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*注意：以上内容仅为示例，实际指南内容请根据需要进行编写。
*。
骨科常见病诊疗指南
骨科常见病诊疗指南
1. 前言
本指南将为骨科专业人士提供骨科常见病的诊疗指南。
指南旨在帮助医生进行正确的病情评估、诊断和治疗，以提供最佳的病患护理。
2. 常见病列表
以下是常见的骨科疾病列表（但不限于）：
- 骨折
- 关节炎
- 腰椎间盘突出症
- 骨刺
- 手足麻木
- 骨肿瘤
- 韧带损伤
- 脱位
- 骨质疏松症
- 骨科感染
3. 诊断准则
针对不同的骨科疾病，以下是一些诊断准则的示例：
3.1 骨折
- 临床表现：疼痛、肿胀、变形等
- 影像学：X光、CT扫描等
- 诊断标准：骨折线、位移程度等
3.2 关节炎
- 临床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限等
- 影像学：X光、MRI等
- 诊断标准：关节退变、滑膜炎症等
4. 治疗方法
根据疾病的类型和严重程度，以下是一些常见的治疗方法：
4.1 保守治疗
- 休息和限制活动
- 物理疗法和康复训练
- 药物治疗：非甾体类抗炎药、止痛药等
4.2 手术治疗
- 内固定手术：使用钢板、螺丝等
- 关节置换手术
- 脊椎手术：如椎间融合手术等
5. 后续护理
根据不同疾病和治疗方式，以下是常见的后续护理措施：
- 需要定期复诊
- 进行康复训练
- 注意饮食和生活惯
- 忌烟酒等不良惯
6. 参考文献
请参考以下文献获取更多详细信息：
- 文献1
- 文献2
以上是一份完整版骨科常见病诊疗指南，提供了骨科常见病的诊断和治疗等方面的指导。
根据病情的具体情况，医生应选择适当的诊断准则和治疗方法，以确保对患者提供最佳的医疗服务。
骨科疾病诊疗指南
江西鄱阳湖医院骨科诊疗指南目录1、肱骨干骨折-------------------------------------------------------------------22、股骨干骨折-------------------------------------------------------------------73、股骨转子间骨折------------------------------------------------------------114、胫腓骨骨折------------------------------------------------------------------175、锁骨骨折---------------------------------------------------------------------206、半月板损伤------------------------------------------------------------------247、股骨颈骨骨折---------------------------------------------------------------288、股骨头坏死------------------------------------------------------------------339、膝骨性关节炎---------------------------------------------------------------4110、前交叉韧带损伤-----------------------------------------------------------5011、骨质疏松伴病理性压缩骨折--------------------------------------------5512、腰椎管狭窄症--------------------------------------------------------------6213、腰椎滑脱症-----------------------------------------------------------------7014、腰椎间盘突出症-----------------------------------------------------------7715、颈椎病-----------------------------------------------------------------------8516、拇指多指畸形--------------------------------------------------------------9317、踇外翻-----------------------------------------------------------------------9618、手部掌、指骨骨折--------------------------------------------------------99肱骨干骨折【ICD-10编码】S42．302肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。
骨科常见病诊疗指南
骨科常见病诊疗指南一、骨折1.1 骨干骨折急性期处理：1. 及早将骨折段复位。
2. 确定骨折部位的血循环状态，对于供应血液有困难的部位，宜及时诊治。
3. 饮食或高蛋白饮食以补充营养，促进愈合。
4. 应用适当镇痛剂减轻疼痛。
稳定期处理：1. 监测骨折处的生理状态，饮食及运动量等。
2. 积极应用理疗、运动疗法促进骨折愈合。
3. 积极预防钙、磷等营养素不足。
1.2 关节骨折处理：1. 关节面复位，恢复正常的髋内旋和外旋功能。
2. 禁止步行，无痛条件下活动髋关节，避免关节僵硬。
3. 应用支具、理疗等措施以促进骨折愈合。
二、半月板损伤2.1 半月板损伤初期治疗1. 采取绝对休息，禁止活动，采取卧床休息。
2. 应用冰敷，消除肿胀炎症。
3. 应用支具以固定膝关节。
4. 应用按摩以促进半月板损伤的愈合。
2.2 半月板损伤后期恢复1. 逐步恢复正常的活动量，包括逐步进行走路和跑步的活动。
2. 应用理疗，有利于肌肉和膝关节软组织的恢复。
3. 逐步地重返体育活动。
三、脊柱损伤3.1 脊柱损伤早期处理1. 采取背板固定，以保持患者脊柱位置的稳定。
2. 注射肌肉松弛剂，以减轻肌肉张力。
3. 应用制动和牵引，以减小脊柱压力。
3.2 脊柱损伤后期治疗1. 应用手术矫正椎间增生并稳定脊柱。
2. 应用理疗和康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。
3. 保持良好的姿势，避免日常惯让其加重局部疼痛。
四、骨关节炎4.1 骨关节炎早期处理1. 应用理疗、康复治疗、运动疗法等增强患者肌肉、韧带和关节周围的血液循环以促进关节的营养和修复。
2. 合理地锻炼，适当地运动，促进关节的恢复和健康。
3. 使用中药或药物治疗，以减轻炎症和疼痛。
4.2 骨关节炎后期治疗1. 应用手术矫正或置换，当病情变得非常严重时，以消除疼痛和恢复功能。
2. 应用理疗、康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。
3. 接受专业的物理治疗，如止痛电流、超声波、磁疗等。
最新的骨科疾病诊疗指南发布-了解最佳的骨骼保健方法
对于饮食摄入不足的患者，可适当使用营养补充剂，如钙剂、维生 素D等，以补充骨骼所需的营养素。
饮食禁忌
提醒患者避免过多摄入高脂肪、高盐、高糖等食物，以降低骨质疏松 等骨骼疾病的风险。
定期复查及随访制度建立
定期复查
建议患者定期进行骨科检查，包括X线、CT、MRI等影像 学检查，以及骨密度、骨代谢等相关检查，以及时发现和 评估骨骼健康状况。
治疗手段与药物选
03
择策略
非手术治疗方法探讨
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗等，可以 缓解疼痛、减轻炎症。
康复训练
通过针对性的运动疗法，增强肌肉 力量，改善关节活动度。
针灸治疗
利用针刺激穴位，调和气血，达到 治疗目的。
手术治疗适应证及术式选择
骨折
对于严重骨折或关节脱位，需进行手术复位和内 固定。
脊柱病变
影像学在骨科疾病的诊断和治疗过程中具有不可替代的作用，骨科医生需要熟练掌握影 像学知识，与影像科医生协同工作，确保诊断的准确性。
骨科与疼痛科的联合治疗
疼痛科可以为骨科患者提供专业的疼痛评估和治疗，两者联合有助于减轻患者的痛苦， 提高治疗效果。
倡导全民参与，共同关注骨骼健康问题
提高公众对骨骼健康的认 识
肿胀
关节或骨骼部位出现肿胀 ，可能为炎症、感染或肿 瘤等引起。
功能障碍
患者可能出现关节活动受 限、步态异常等功能障碍 表现。
影像学检查技术应用
X线检查
基础骨科影像学检查方法 ，可观察骨骼形态、关节 间隙及骨质改变。
CT检查
提供更详细的骨骼横断面 图像，有助于发现细微骨 折、骨肿瘤等病变。
MRI检查
女。
发病原因及危险因素
骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)
第一章骨折一、锁骨骨折常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。
【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。
可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。
大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。
外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。
②有移位：喙锁韧带已断。
【诊断】1．临床表现(1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。
骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。
(2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁骨有叩痛。
幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。
如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。
【治疗】1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4～6周。
2.中1/3骨折(1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。
（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。
老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。
锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。
多次复位会产生骨不连接。
锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。
内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。
3．外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。
治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。
II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。
因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。
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目录第一章上肢骨折 (1)第一节锁骨骨折 (1)第二节肱骨外科颈骨折 (2)第三节肱骨干骨折 (5)第五节尺桡骨骨折 (9)第六节桡骨远端骨折 (12)第二章手外伤 (14)第三章下肢骨 (18)第一节股骨颈骨折 (18)第二节股骨转子间骨折 (21)第三节股骨干骨折 (22)第四节髌骨骨折 (24)第五节胫腓骨干骨折 (25)第六节踝部骨折 (27)第七节跟骨骨折 (29)第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 (30)第一节脊柱骨折 (30)第二节脊髓损伤 (34)第三节骨盆骨折 (39)第四节髋臼骨折 (42)第五章关节脱位 (45)第一节肩锁关节脱位 (45)第二节肩关节脱位 (46)第三节肘关节脱位 (48)第四节桡骨头半脱位 (49)第五节髋关节脱位 (49)第六节髌骨脱位 (51)第六章周围神经损伤 (54)第一节总论 (54)第二节桡神经损伤 (58)第三节正中神经损伤 (59)第四节尺神经损伤 (60)第五节股神经损伤 (61)第六节坐骨神经损伤 (61)第七节胫神经损伤 (62)第八节腓总神经损伤 (62)第七章运动系统慢性损伤 (63)第一节概论 (63)第二节肩关节周围炎 (65)第三节腰肌劳损 (68)第四节狭窄性腱鞘炎 (70)第五节肱骨外上髁炎 (71)第八章颈，腰椎退行性疾病 (76)第一节颈椎病 (76)第二节腰椎间盘突出症 (82)第九章骨与关节化脓性感染 (89)第一节急性血源性骨髓炎 (89)第二节慢性血源性骨髓炎 (90)第三节化脓性关节炎 (91)第十章骨与关节结核 (93)第一节脊柱结核 (93)第二节髋关节结核 (95)第三节膝关节结核 (96)第十一章非化脓性关节炎 (98)第一节强直性脊柱炎 (98)第二节骨关节炎 (101)第三节类风湿性关节炎 (103)第四节大骨节病 (106)第十二章运动系统畸形 (110)第一节先天性肌性斜颈 (110)第二节先天性髋关节脱位 (112)第三节先天性马蹄内翻足 (116)第四节特发性脊柱侧凸 (119)第六节踇外翻 (123)第十三章骨肿瘤 (125)第一节骨软骨瘤 (125)第二节软骨瘤 (127)第三节骨巨细胞瘤 (130)第四节骨肉瘤 (133)第五节软骨肉瘤 (136)第六节尤文氏肉瘤 (138)第七节转移性骨肿瘤 (139)第八节骨囊肿 (140)第九节骨纤维异样增殖症 (142)第一章上肢骨折第一节锁骨骨折一、定义锁骨骨折（fracture of clavicle）是指锁骨干骨皮质连续性的中断。
锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。
内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。
内端与胸骨相连构成胸锁关节，外侧与肩峰相连构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。
锁骨骨折是常见的骨折之一, 约占全身骨折的6%左右, 好发于青少年。
二、分类按骨折部位可分为锁骨外1/3，中1/3和内1/3骨折。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1. 病史直接或间接暴力史。
2. 症状与体征骨折后局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端，有骨擦感。
伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。
幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。
3. X线拍片可确诊（横断、粉碎、青枝）。
（二）鉴别诊断1. 胸锁关节脱位表现两侧胸锁关节不对称，锁骨内端突出或空虚，可有异常活动。
2. 肩锁关节脱位锁骨外端明显隆起，肩关节活动受限，X线显示肩锁距离增大。
四、治疗（一）幼儿青枝骨折或不全骨折及成人无移位骨折可用三角巾悬吊患肢固定３～６周。
（二）有移位的锁骨骨折，多采用手法复位，横“8”字绷带固定1～2周。
手法复位可在局麻下进行。
病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生位于背后，一脚踏在凳子上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位，复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置，固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸，术后1周应门诊复查。
3～4周拆除石膏绷带。
锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。
（三）手术治疗在以下情况可考虑行切开复位内固定术：1. 锁骨骨折合并神经、血管压迫症状。
2. 开放性骨折。
3. 陈旧骨折不愈合。
4. 骨折移位明显，手法复位固定无改善，影响外观。
5. 锁骨骨折合并肩胛骨骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛骨骨折。
（四）手术应根据骨折部位，类型及移位情况选择钢板，螺钉或钢针内固定。
术后患肢悬吊固定。
五、参考文献1. 陈孝平. 外科学. 第一版. 北京：人民卫生出版社. 2002年.2. 吴在德吴肇汉. 外科学. 第六版. 北京：人民卫生出版社. 2005年.第二节肱骨外科颈骨折一、定义肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，发生在该处的骨折称为肱骨外科颈骨折（surgical neck of humerus）。
该处很易发生骨折，各种年龄均可发生，但多见于老年人，尤其有骨质疏松者。
二、分类肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致。
按损伤机制可分为：（一）无移位肱骨外科颈骨折暴力较小,可产生裂缝骨折，或嵌插骨折。
前者多为直接暴力引起,后者系间接暴力导致。
（二）外展型骨折跌倒时上肢外展位，手掌触地在外科颈处发生骨折。
骨折近端内收，骨折远端外展，两骨折端向内成角移位，且常常相互嵌插。
（三）内收型骨折较少见，跌倒时上肢内收位，骨折远端内收，近端相应外展。
两骨折端向外成角移位，且常常相互嵌插。
（四）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
移位机理肱骨外科颈骨折后，受肌肉牵拉引起移位。
骨折近端受冈上，冈下肌牵拉而外展与外旋移位；骨折远端受胸大肌、背阔肌、大圆肌、肱二头肌和三角肌牵拉向前内上方移位。
如果所受暴力大，骨折移位多，可损伤腋神经和臂丛神经，以及腋窝处动、静脉。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1. 病史直接或间接暴力史。
间接暴力造成较多，多因跌倒时以手掌或肘部着地，暴力向上传导至肱骨外科颈处而造成骨折。
也可因直接暴力作用于肩部而发生骨折，但较少见。
因受伤姿势及暴力的大小不同，骨折后的移位情况不同。
临床上分为三个类型：无移位型、外展型、内收型。
若跌倒时伤肢处于外展外旋位，所受的暴力较大，除引起外展型骨折外，还可能引起远折端插入近折端，并使肱骨头向前下方脱出，造成肩关节脱位。
或当受到暴力作用后，肱骨头自肩关节囊的前下方脱出，当伤肢下垂时，折断的肱骨头受到喙突、肩关节盂或关节囊的阻隔而得不到复位，引起肱骨头的关节面朝向内下方，骨折面朝向外上方，肱骨头游离于远折端的内侧。
2. 症状与体征肩部肿胀、畸形、疼痛，有异常活动和骨擦音，局部压痛敏锐、纵轴叩击痛（+）。
肩关节活动受限。
3. X线拍片可确诊。
Ｘ光片可明确骨折类型、移位方向等。
（二）鉴别诊断1. 肩关节脱位表现特殊体征，如方肩畸形，杜加氏征阳性，关节盂空虚等。
Ｘ光检查可明确诊断。
2. 肱骨解剖颈骨折临床表现与肱骨外科颈骨折相似。
Ｘ光检查可鉴别。
四、治疗肱骨外科颈骨折主要采用手法复位，外固定方法治疗。
对于骨折移位严重，骨折端不稳定，手法整复或外固定治疗失败者，需开放复位内固定治疗。
（一）无移位骨折单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周，即可开始功能锻炼。
（二）外展型骨折移位明显的肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。
病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引，术者两拇指抓住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧，待重叠完全纠正后采取牵拉，助手将病人肘关节内收。
如果有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫正。
复位后用4块夹板超关节固定。
或用石膏固定于贴胸位3周，固定后强调早期功能锻炼。
（三）内收型骨折治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。
（四）手术复位及内固定1. 手术适应证①手法复位失败；②陈旧性骨折有明显畸形；③合并肩袖损伤；④全并神经血管损伤。
2. 手术方法作肩前外侧切口将骨折端复位，可分别采用克氏针、拉力镙钉、T型钢板镙钉或张力带钢丝固定。
3. 康复治疗术后早期活动以预防关节僵硬，术后2周开始患肩被动活动，3~4周后开展主动锻炼，配合理疗、按摩及中医治疗。
五、参考文献1. 陈孝平. 外科学. 第一版. 北京：人民卫生出版社. 2002年.2. 吴在德吴肇汉. 外科学. 第六版. 北京：人民卫生出版社. 2005年.第三节肱骨干骨折一、定义肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折为肱骨干骨折（humeral shaft fracture）。
骨折发病率占全身骨折的3～5％，多发于30岁以下成年人。
好发于肱骨干中部。
肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走，此段骨折容易合并桡神经损伤。
二、分类按骨折发生部位可分上1/3、中1/3和下1/3骨折。
肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外，更与肌肉的收缩直接有关。
当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时，骨折近端受胸大肌，背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位，远端受三角肌牵拉向外上移位；肱骨干中部骨折，骨折处位于三角肌止点以下时, 近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位, 远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位；肱骨干下部骨折, 两端肌肉拉力基本平衡, 移位方向取决于外力方向，肢体所处位置及重力等。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1. 直接或间接暴力史。
2. 症状与体征外伤后上臂肿胀，疼痛，畸形，活动障碍。
有挤压痛，假关节活动，骨擦感，骨传导音减弱或消失。
如有腕下垂，手不能伸直，虎口背侧感觉丧失,应考虑到桡神经损伤。
3. X线拍片可明确骨折部位，类型及移位程度。
应常规检查患肢远端血运情况，遇到肢体远端有缺血表现，如皮温低，甲床充盈欠佳，桡动脉搏动减弱或消失，应考虑到有肱动脉损伤的可能。
（二）鉴别诊断应与病理性骨折相鉴别，X线检查可以明确诊断。
四、治疗绝大多数肱骨骨折可经非手术治疗而痊愈。
（一）手法复位外固定在局麻或臂丛神经阻滞麻醉下，进行手法牵引、复位、纠正重叠、成角及侧方移位。
复位成功后，可选用小夹板固定。
复位后比较稳定的骨折可采用U形石膏固定。
若为中、下段长斜形或长螺旋形骨折，手法复位后不稳定，可采用上肢轻型悬垂石膏固定，但应严密观察骨折对痊对线情况。
成人固定6~8周，儿童固定4~6周。
(二) 开放复位内固定适用于开放骨折伤后8h 内、彻底清创后不易感染者；闭合骨折因骨折端间有软组织嵌入，手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者；同一肢体有多处骨折和关节损伤者；骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者；骨折不连接或严重畸形连接者。